Рентген желчного пузыря и желчных протоков

Рентгенография желчного пузыря и желчных протоков (холецистохолангиография) – это современный метод диагностики патологии желчевыделительной системы. Основан метод на визуализации желчного пузыря и желчных протоков с помощью рентген-аппарата после введения контрастного вещества.

Для чего нужна рентгенография

Контрастное вещество, которое используется для визуализации желчного пузыря и протоков – билитраст, является йодсодержащим. Сканирующий аппарат концентрирует и направляет рентгеновские лучи, которые по-разному проходят через мягкие ткани и введенное вещество. Вводится контрастное вещество внутривенно непосредственно перед процедурой после пробы на переносимость.

Из крови контрастное вещество попадает в печень, желчный пузырь и его протоки. Результаты холецистохолангиографии основаны на сделанных снимках, которые фиксируют прохождение контрастного вещества. С его помощью удается оценить степень повреждения пузыря и протоков, увидеть опухоли, конкременты, а также другие образования и аномалии, которые не видны во время других методов исследования. Снимки проводят по истечении 20 мин, 30 мин и 40 мин после введения контраста, для поэтапной оценки функции всей желчевыделительной системы.

Показания к процедуре

Назначается холецистохолангиография для диагностики патологий гепато-билиарной системы.

Противопоказания к процедуре

Основными противопоказаниями к проведению данного контрастного ренгенологического исследования является непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелые повреждения печени и почек.

Без крайней необходимости не проводится процедура беременным женщинам в первом триместре. Детям холецистохолангиография назначается в тех случаях, когда польза от полученной в ходе исследования информации превышает риски облучения. Во время исследования используются дополнительные защитные фартуки (защищают грудную клетку, щитовидную железу и половые органы).

Особенности проведения

В ходе исследования могут наблюдаться дополнительные болевые ощущения или симптомы недомогания. Перед назначением процедуры лечащий врач оценивает риски и назначает дополнительные исследования. Осложнениями после проведения холецистохолангиографии в редких случаях могут быть:

продолжительные головные боли;
нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
тошнота и рвота (симптомы интоксикации организма).

Холецистохолангиография проводится только в тех случаях, когда стандартные методы исследования не помогают установить точный диагноз (биохимические анализы крови, УЗИ). Дозу рентгеновского облучения, получаемого при исследовании, следует суммировать с общей, полученной за год.

Также холецистохолангиография проводится перед операцией на печени, когда необходимо оценить состояние выводящих протоков. Такой метод исследования является обязательной частью предоперационной подготовки. На результатах (снимках) отображаются новообразования, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Подготовка к рентгенографии

До проведения процедуры пациенту рекомендуется в течение трех дней перед исследованием соблюдать диету с ограничением клетчатки для предупреждения газообразования. Очистительные клизмы и желчегонные завтраки перед данным исследованием не требуются.

Проведение процедуры

Вводится контрастное вещество двумя способами – внутрь или внутривенно. При втором способе вещество вводится непосредственно перед процедурой. После установки катетера пациент располагается на столе (снимки делают стоя и лежа). Медицинский работник делает несколько снимков, изменяя направленность основного сканера аппарата.

Процедура проводится в двух противоположных положениях. Пациенту необходимо сохранять неподвижность, пока проводится сканирование и тестирование прицельных снимков. После приема желтков (спустя час) делают снимки опорожненного органа. На снимках видны тени желчных протоков. Если печень выводит контрастное вещество, желчный пузырь видно на изображениях без помех. При непроходимости путей контрастное вещество начнет скапливаться, что проявится на полученных изображениях.

После процедуры пациент может употреблять пищу и воду.

Современная холецистохолангиография

В настоящее время используется чрескожная чрезпеченочная холангиография. Для введения йодсодержащего вещества используют лапароскоп. В данном исследовании контраст вводится непосредственно в желчные протоки во время чрезкожной пункции печени.

Такой метод подходит для исследования желчных путей на наличие свищей или новообразований. Выбор способа введения контраста зависит от обследуемой области. Проводится холецистохолангиография в специальном защищенном от радиационного фона помещении. Фиксация изображения проводится медицинскими работниками из отведенной защищенной комнаты, с использованием защитных фартуков и пластин.

Результаты процедуры

Холецистография назначается для изучения анатомической структуры и функциональной активности желчного пузыря и желчных протоков. На полученном изображении можно оценить форму и положение исследуемой области, смещение ее положения, которое отклонено от нормы. Величина новообразований и камней оценивается по нескольким снимкам, сделанным в разных плоскостях. Двухмерное изображение позволяет оценить объемные аномальные образования, опухоли и полипы, которые мешают работе желчного пузыря или протоков.

Холецистохолангиография выдает четкий снимок внутреннего органа: желчный пузырь имеет грушевидную форму с гладкими очертаниями и тонким контуром. Любые отклонения от нормы фиксируются врачом-рентгенологом и являются причиной для назначения дополнительных методов исследования. Форма желчного пузыря может отличаться от нормы из-за конструктивных особенностей тела. У гиперстеников пузырь отличается круглой формой, а у астеника – вытянутой кверху: особенности строения и положения органа оценивает врач, пишущий заключение по проведенной холецистохолангиографии.

Расшифровка снимка

Полученные результаты являются основой для проведения дальнейших исследований или установления точного диагноза. Лечащий врач основывается на заключении врача-рентгенолога, который до деталей описывает полученное изображение (специалист оценивает степень затемнения органа и протоков, анализирует гладкость поверхности и объемы новообразований). На снимке определяется нарушение проходимости контрастной жидкости при обструкции конкрементами, рубцами или новообразованиями. С помощью полученного снимка устанавливается сниженная концентрация желчевыводящих путей.

Полученное изображение позволяет рассмотреть нарушения в двигательной функции выводящих желчных путей. Самостоятельно назначением холецистохолангиографии и расшифровкой полученных снимков пациент не занимается.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Источник

Холецистография это инструментальный способ диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Этот метод основывается на использовании рентгеновских лучей. ХЦГ позволяет четко визуализировать на снимках изучаемый орган и обнаружить все виды его патологии. Этот способ нельзя считать совершенно безопасным, но врачи прибегают к нему. Высокая информативность делает холецистографию желчного пузыря популярной исследовательской техникой.

Что такое холецистография желчного пузыря и желчных протоков

Это исследование органа при помощи рентгена. Процедура требует использования контрастного вещества, на 52% состоящего из йода. Оно всасывается в кровь, затем с желчью попадает в пузырь и подсвечивает его изнутри под рентгенологическими лучами.

Что можно увидеть на снимке:

размеры, форма, положение желчного;
рельефность внутренней стенки;
степень сократимости гладкой мускулатуры органа;
присутствие образований.

Отличительная черта исследования — проводится при удовлетворительном функционировании печени.

Цель диагностики

Холецистография желчного пузыря помогает аппаратно выявить заболевания желчного. ХЦГ выявляет:

особенности пузыря (анатомические, функциональные);
дискинезии, опухоли, камни, воспалительные процессы в ЖП.

Метод используют при клинических симптомах болезни для первичной диагностики и при подтверждении существующего и диагноза (контроль терапии).

Разновидности приемов

Основой метода является способность печени поглощать йодистые соединения и выводить их вместе с желчью в холецистис, который концентрирует микроэлементы. Типы холецистографии желчного пузыря:

пероральный (оральный);
внутривенный;
холангиография.

Пероральная холецистография

Заключается в приеме таблеток, которые содержат контраст, за 12 часов до процедуры. Количество в них йода — 65-75%. Из тонкого кишечника препарат всасывается в кровь, аккумулируется в печени, с желчью транспортируется в ЖП. Снимки показывают конфигурацию органа. Проходимость желчных каналов, эвакуаторную деятельность пузыря оценивают после приема жирной пищи.

Внутривенная холецистография

Характеризуется быстрым всасыванием контраста. В холедохах препарат можно обнаружить через 20 минут, в ЖП спустя 1,5 часа. Рентгеновские снимки делают с определенной периодичностью (10-15 мин.), затем пациент получает желчегонный завтрак. Цель — изучить функции пузыря. Внутривенная холеграфия выявляет сбои в оттоке желчи, обнаруживает камни, определяет степень утолщения стенок.

Подвидом внутривенного способа является инфузионная схема. Контраст вводится вместе с раствором глюкозы капельно в течение получаса. Дает длительное окрашивание желчевыводящих каналов. Используется у пациентов после холецистэктомии.

Преимущество техники — метод исследования проводится независимо от состояния кишечника после холецистографии желчного пузыря, при «отключенном ЖП» (желчные кислоты не попадают в пузырь).

Холангиография

Способ изучения билиарной системы при отклонениях в работе печени. Контраст доставляют прямо в пузырь, желчные протоки путем чрескожной пункции. Выявляются закупорки, опухоли холедохов, конкременты. Лапароскопическую холецистографию желчного пузыря делают под контролем глаза. Чрескожную чреспеченочную холецистографию выполняют непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Современная медицина использует холангиографию редко из-за тяжелых побочных эффектов – сепсиса, аллергии, риска летального исхода (1% случаев).

Показания и противопоказания

Холецистография желчного пузыря — процедура, которая использует для диагностики лучи рентгена и контрастное вещество с йодом. Применять этот метод необходимо, имея веские причины для диагностики.

Основания:

подтверждение существующего диагноза;
клинические проявления заболеваний ЖВП.

Показания:

вероятная желчнокаменная болезнь;
нарушение двигательной функции желчевыводящих путей;
наличие новообразований;
подреберная боль справа;
непереваривание жиров в кишечнике.

Противопоказания к проведению холецистографии желчного пузыря имеют относительный и абсолютный характер. Связано это с введением йодсодержащего вещества и рентгеновским излучением.

Относительные:

повышен уровень билирубина;
цирроз печени;
воспаление внутрипеченочных протоков (холангит в активной фазе).

Исследование можно проводить при улучшении состояния пациента.

Абсолютные:

острые заболевания печени;
почечная недостаточность (выведение 10% контраста происходит почками);
обострения сердечно-сосудистых болезней;
аллергические реакции;
беременность и лактация.

При противопоказаниях ХЦГ желчного пузыря заменяется другими видами диагностики.

Когда процедура запрещена

Перечислим абсолютные противопоказания к дроблению камней:

конкременты по составу кальциевые;
слишком много включений: 3 и больше;
камни слишком крупные: их общий диаметр 3 см или более;
свёртываемость крови нарушена;
на пути ударной волны находятся кисты или аневризмы сосудов;
холецистит;
язва двенадцатиперстной кишки;
панкреатит;
непроходимость протоков;
использование кардиостимуляторов;
беременность.

Особенности подготовки пациента к холецистографии желчного пузыря

Подготовка к холецистографии начинается за 2 дня с диеты. Запрещены продукты, вызывающие брожение (фрукты и овощи в свежем виде, молоко, бобовые, ржаной хлеб), жирная пища. Исследование проводят натощак.

Алгоритм подготовки пациента включает:

последний прием пищи накануне процедуры — до 8 часов вечера (вода без ограничений);
накануне и утром ставится клизма.

Это общие требования, которые не зависят от типа холецистографии. При оральном виде холецистографии желчного пузыря за 12 часов до процедуры нужно принять препарат с контрастом. Схема и доза назначаются врачом.

При внутривенной холецистографии желчного пузыря контраст используют перед процедурой методом инъекции. При холангиографии препарат йода вводят сразу в протоки, используя пункцию, в рентгенологическом кабинете.

За 24 часа до холецистографии проводят пробу на переносимость йода. Побочное действие от приема контраста — тошнота, диарея.

Альтернативы литотрипсии

Существует всего два способа удалить желчный пузырь:

Лапароскопическая холецистэктомия.
Открытая операция.

Оба варианта делаются под общим наркозом. Однако первый способ менее травматичен и не требует пребывания в реанимации. Домой пациенты выписываются уже через 2 суток, а к труду могут приступать через месяц.

При втором способе делается 15-сантиметровый разрез живота. Такая рана долго и тяжело заживает, нередко начинаются осложнения. После открытой операции пациентов переводят в реанимацию. Домой их выписывают через 2 недели, а к труду прооперированные могут приступить не раньше чем через 6 месяцев.

Хотя операция холецистэктомия имеет свои недостатки, всё же риск смертельно опасных осложнений значительно меньше, чем при дроблении камней без удаления органа. Поэтому врачи предпочитают хирургический способ избавления от желчнокаменной болезни.

Вы можете врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 20.05.2020

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Техника проведения

Перед исследованием холецистиса делается рентген брюшной полости. Больной занимает вертикальное положение. Цель — исключить присутствие газов, которые указывают на прободение кишечной стенки (противопоказание к холецистографии желчного пузыря).

Исследование проводится при наполненном органе. Пациент лежит на животе на левом боку. Затем рентгенограмма делается в положении стоя. Так оценивается анатомия ЖП, холедохов. Заключительным этапом изучают моторную и эвакуаторную способность пузыря. Для этого пациент выпивает 2 сырых яйца. Исследование делают каждую четверть часа в течение 60 минут.

Существует ряд отрицательных факторов, влияющих на результат холецистографии:

контрастное вещество не полностью поступает в желчь в результате нарушенной функции печени, рвоты, диареи;
плохое всасывание в тонкой кишке, остаточный барий при исследовании желудочно-кишечного тракта;
движение больного во время рентгенографии;
неправильная подготовка к холецистографии.

Итогом будут искаженные результаты и некачественные снимки. Они могут стать причинами ошибок в постановке диагноза.

Гамма-топография (сцинтиграфия) печени

Разработаны многочисленные методики радионуклидного исследования метаболизма печени, кровотока и внесосудистого плазмотока в ней, оценки артериопортального и портосистемного шунтирования. Созданы разнообразные гепатотропные радиофармпрепараты. В зависимости от того, какой из них применен (радиоактивный коллоид, меченый краситель, меченая аминокислота и т. д.), можно судить о различных функциях печени (барьерной, желчевыделителыюй и пр.). Современные гамма-камеры позволяют исследовать распределение радиофармпрепарата в печени, т. е. получать изображение органа на сцинтиграмме и изучать динамику накопления и выведения препарата из любого участка печени (рис. 3).

Патологические образования, накапливающие радиофармпрепарат сильнее, чем нормальная ткань печени, обусловливают на сцинтиграмме участки повышенной интенсивности (горячие очаги). Большинство опухолей, а также кисты и абсцессы обнаруживаются как участки пониженной интенсивности (холодные очаги). Но особенно ценны радионуклидные исследования для оценки функций печени при диффузных поражениях, для дифференцировки хронических гепатитов и циррозов, для изучения динамики функций при лечении больного.

Что показывает данное исследование

Холецистография длится в среднем 1,5-2 часа. Она позволяет рассмотреть:

особенности строения органа, холедохов: величину, форму, контуры, утолщения, рубцы;
конкременты в ЖП: количество, величину, подвижность;
проходимость желчных каналов;
новообразования, полипы (расположение).

Расшифровку снимков осуществляет рентгенолог. На их основе выдается медицинское заключение.

Норма и отклонения

Если на снимках ЖП имеет гладкие, тонкие, ровные стенки, четко видно строение, форма органа грушевидная, он максимально заполнен — можно говорить о здоровом состоянии холецистиса.

Отклонения

При нормальном заполнении видны: подвижные контрастные элементы — признак камней, неподвижные дефекты — возможные доброкачественные новообразования, полипы. При частичном заполнении или отсутствии желчи в органе можно говорить о воспалительных процессах в пузыре (холецистит). В результате возникает непроходимость желчных протоков, нарушается концентрационная функция слизистой поверхности органа. При исследовании эвакуационной способности после желчегонного завтрака недостаточная сократимость холецистиса говорит о воспалении органа, закупорке общего протока.

Последствия и осложнения

Негативные эффекты при холецистографии имеют неярко выраженные проявления. Наиболее часто встречаются симптомы:

головокружение;
страх;
тошнота, рвота, понос;
металлический вкус во рту;
чувство жара при инъекции.

Осложнения спровоцированы токсическим влиянием контрастного вещества, повышенной нервной возбудимостью пациента. Редкие летальные исходы связаны с аллергией на йодсодержащее вещество, гипокалиемией.

ХЦГ исследует желчный пузырь рентгеновским лучом в сочетании с контрастом. Применяется этот метод как дополнительное, первичное исследование при болезнях холецистиса. Ценность диагностики заключается в обнаружении рентгеноконтрастных камней, которые видны только на снимке.

При оперативных вмешательствах на печени этот способ применяется для визуального представления желчных каналов при подозрении на злокачественные новообразования.

Холецистография желчного пузыря обладает высокой информативностью. Сложность выполнения, длительная подготовка к процедуре, побочные действия способствуют не такому частому использованию этой методики проведения изучения ЖП, как хотелось бы.

Портография

Среди многочисленных вариантов этой методики наиболее проста возвратная портография, получаемая в венозную фазу целиакографии, верхней мезентерикографии, суперселективной лиенографии. Трансюгулярная катетеризация воротной вены описана выше.

Спленопортографию путем пункции селезенки и введения контрастного вещества проводят по строгим показаниям; в современном варианте применяют тонкую иглу с надетым на нее катетером; после пункции иглу извлекают. По завершении исследования пункционный канал эмболизируют. Наибольшей широтой в диагностике поражений в системе воротной вены и их лечении обладает методика чрескожной чреспеченочной портографии, осуществляемой посредством пункции по правой средней подмышечной линии в седьмом-восьмом межреберье. Вслед за колющим инструментом малого диаметра (0,7-16 мм) по проводнику вводят катетер, который устанавливают в стволе воротной вены, селезеночной или брыжеечных венах, более мелких протоках. Проводят контрастирование, манометрию, анализ скорости кровотока.

Лечебное вмешательство при портальной гипертензии состоит во введении в варикозно-расширенные вены желудка, пищевода эмболизи-рующего материала и склерозирующих препаратов (тромбовар, сотрадекол) для остановки кровотечения и облитерации просвета вен. Эта процедура выполняется из чрескожного чреспеченочного или яремного доступов.

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )