Самара удаление желчного пузыря

Одним из самых распространенных и малотравматичных методов оперативного вмешательства в органы брюшной полости считается лапароскопия желчного пузыря. Эту операцию назначают 80% пациентов, страдающих острым воспалением данного органа.

Число людей с нарушениями желчевыводящих путей неуклонно растет. По данным статистики, это не менее 10% населения всего мира. Наблюдается также резкое «омоложение» данного заболевания. Во многом к этому привело некачественное питание, неправильный образ жизни и наличие вредных привычек у людей.

Медикаментозная терапия желчнокаменной болезни (ЖКБ) проводится часто, но она имеет много противопоказаний, и полного растворения камней достигнуть не удается, поэтому у большей части больных проводят удаление желчного пузыря путем лапароскопии.

Лапароскопическая холецистэктомия назначается при наличии таких показаний:

• острый холецистит (первые двое суток после обострения);
• калькулезный холецистит;
• полипоз;
• бессимптомный холецистолитиаз;
• механическая желтуха с выявлением камней в протоке.

Большая часть пациентов не испытывала тревожных симптомов при холецистите или же у них отмечались кратковременные колики. Склонность к камнеобразованию чаще всего встречается у женщин в период менопаузы. Хотя последние годы болезнь прогрессирует среди всего населения независимо от пола и возраста.

Противопоказания

В большей степени исход операции зависит от квалификации врача и подбора клиники, оборудованной современной аппаратурой. Специалисты спорят о необходимости проведения лапароскопии при бессимптомном ношении камней. Часть хирургов советуют наблюдать за состоянием пациента, не одобряя беспричинное вмешательство в организм. Другие врачи утверждают, что необходимость в операции  все равно неизбежна.

Плановая лапароскопия проходит практически без осложнений. Камни, несмотря на слепую веру в целительные народные рецепты, сами не рассосутся, поэтому целесообразней решиться на операцию и избавиться от пораженного органа.

Тем не менее, медицина предусматривает случаи, когда холецистэктомия категорически противопоказана:

• беременность на большом сроке;
• заболевания пациента, при которых не рекомендуется наркоз;
• онкологические заболевания желчного пузыря;
• проблемы со свертываемостью крови;
• некрозные процессы в организме;
• перитонит;
• образование уплотнения в области шейки пузыря;
• появление свищей между кишечником и желчевыводящими путями;
• онкология.

Методика не предусматривает оперирования пациентов, имеющих имплантированный кардиостимулятор. При осмотре накануне операции могут возникнуть и другие запреты для проведения лапароскопии. Это такие противопоказания, как:

• цирроз печени;
• ожирение высокой степени;
• спаечные процессы в данном органе пищеварительной системы, которые образовались в ходе предыдущего оперативного вмешательства;
• атрофия стенок органа;
• острый холецистит спустя 3 дня после обострения.

Лапароскопия проводится через небольшие разрезы размером в несколько сантиметров. Если хирург посчитает ее проведение опасным, пациенту проведут открытую операцию. Это дает возможность хорошо рассмотреть оперируемый орган.

Подготовка к операции

После назначения лапароскопии пациент будет направлен на стационарное лечение. Врач проведет осмотр больного, даст направление на анализы. После получения результатов диагностики специалист предложит оптимальный способ разрешения ситуации.

При подготовке к операции пациенту назначают:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмму;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование гемостаза;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• анализ на сифилис и ВИЧ.

Накануне операции необходимо сделать УЗИ.

Каждый человек после обсуждения даты и стоимости операции должен подписать документ, в котором соглашается на лапароскопию и возможные осложнения. Пациенты с сопутствующими недугами обязаны сначала закончить лечение и получить разрешение на операцию у специалистов.

Соблюдение правильного питания и рекомендованной диеты – залог успешного оперативного вмешательства. За несколько дней до лапароскопии следует исключить из меню пищу, вызывающую газообразование. В день самой операции необходимо воздержаться от еды и питья. Последний прием пищи разрешен не позднее 7 часов вечера. Допускается питье в разумных объемах до сна, если есть необходимость принять лекарство.

Подготовка включает в себя гигиенические процедуры и сбривание волос в области живота. При сильном волнении допускается прием седативных средств.

На этом этапе стоит обсудить цену за процедуру, которая формируется в зависимости от степени комфорта пациента. Операция проводится как в бюджетных поликлиниках, так и в современных медицинских центрах.

Процесс проведения

Лапароскопия проводится под общим наркозом по тем же правилам, как и удаление любого другого органа. Оперативный метод довольно сложный и предусматривает умение хирурга накладывать эндохирургические швы.

Ход операции:

1. Погружение больного в наркоз.
2. Введение инертного газа для лучшей визуализации органа.
3. Пациенту делают четыре надреза в области живота в строго установленной последовательности (ниже или выше пупка, под грудиной, ниже реберной дуги справа и на уровне пупка).
4. В отверстия вводят инструменты и миниатюрную камеру.
5. Через один разрез удаляют желчный пузырь и прокладывают дренаж.
6. Извлечение инструментов.
7. Рана зашивается саморассасывающимися нитками.

При обнаружении многочисленных спаек или других патологиях различного характера в хирургии предусматривается срочное осуществление открытой операции. Всех пациентов в клиниках информируют о возможном внезапном изменении в ходе оперативных действий.

Причины, по которым врач вынужден начать открытую холецистэктомию:

• обнаружение опухоли злокачественного характера;
• открытое кровотечение;
• неясная анатомия желчного пузыря.

Операция по удалению желчного пузыря длится от 30 минут до 3 часов. Обычно через 5-6 часов пациент может самостоятельно передвигаться.

Период восстановления

Исходя из отзывов прооперированных людей, лапароскопия не приносит особого дискомфорта. Первое время их беспокоит неинтенсивная боль, которая быстро проходит. Вылечить больной желчный пузырь до конца невозможно, поэтому процедура удаления – лучшее решение.

Антибактериальная терапия проводится только в случае нарушения герметичности органа. Работа перистальтики кишечника нормализуется за сутки. Сразу после этого возможен прием пищи.

Реабилитационный период завершается через 14-15 дней. Выписка больного осуществляется на 4-5 день после пребывания в клинике.

Общие рекомендации:

• нет необходимости сбивать субфебрильную послеоперационную температуру;
• полностью исключить алкоголь;
• избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей в первые несколько недель восстановления;
• возобновить сексуальную жизнь можно через месяц;
• ежедневно обрабатывать швы и использовать мази для рассасывания рубцов;
• перейти на диетическое питание.

Соблюдение рекомендаций врача поможет уменьшить длительность реабилитационного процесса.

Возможные осложнения

Как и после любой другой операции, при лапароскопическом методе возможны осложнения различного характера. Если сравнивать с открытым хирургическим вмешательством, при лапароскопии только 5 пациентов из 1000 отмечают нежелательные последствия.

Среди них:

• повреждения внутренних органов и желчных протоков;
• кровотечение;
• нагноение в оперируемой зоне;
• подкожная эмфизема;
• распространение опухоли в брюшной области.

В 5-7% отмечается появление грыжи у тучных людей. В целом осложнения бывают крайне редко. Главное для пациента – прислушиваться к рекомендациям врача и ответственно подготовиться к операции.

В современном мире распространенность заболеваний печени и желчного пузыря неуклонно растет. В структуре заболеваемости данная группа патологий идет сразу после онкологических и сердечно-сосудистых болезней. В настоящее время около 30% жителей земного шара страдают той или иной формой расстройств со стороны гепатобилиарной системы.

По этим причинам и с целью повышения профильной медицинской настороженности у населения, считаем необходимым осветить тему заболеваний печени и желчевыводящих путей более подробно.

Печень – один из важнейших органов в нашем организме. Она выполняет несколько функций, которые направлены на поддержание гомеостаза и полноценную работу всех остальных систем органов.

Заболевания печени и желчевыводящих путей имеют несколько общих и сходных симптомов. Появление даже одного из них является серьезной причиной для обращения в медицинское учреждение.

Так, большинство заболеваний гепатобилииарной системы сопровождается болевым синдромом. Боли локализуются в области правого подреберья, носят, преимущественно, тянущий характер, сопровождаются чувством тяжести в вышеуказанной области и могут иррадиировать под правую лопатку или ключицу. Данная симптоматика может усиливаться при физических нагрузках, после употребления алкоголя, жирной или жареной пищи.

Болевые ощущения обусловлены растяжением капсулы печени, либо воспалением желчного пузыря и нарушением оттока желчи из него. В первом случае причиной боли могут быть объемные образования печени, такие как кисты, крупные опухоли или метастазы, а также абсцессы.

Кисты печени имеют как паразитарное, так и непаразитарное происхождение. Паразитарная киста печени – это патология печеночной ткани, характеризующаяся образованием в ней полостей и развивающаяся в результате проникновения в орган паразитов. Киста может располагаться в толще органа и на его поверхности. Самыми распространенными типами паразитарных кист печени являются:

1. Эхинококковые – возникают при заражении человека личиночной формой ленточного червя эхинококка (Echinococcus granulosus).

2. Альвеококковые – развиваются при попадании в организм личинок гельминта альвеококка (Echinococcus multilocularis).

Непаразитарные кисты печени также нередки. Выделяют врожденные (истинные) и приобретенные (ложные) кисты органа; и те, и другие могут быть одиночными и множественными. К истинным кистам относят так называемые солитарные кисты, поликистоз печени, дермоиды, ретенционные кисты и цистаденомы. Ложные кисты образуются после ранее перенесенной травмы (разрыва и гематомы) печени. Единичные непаразитарные кисты редко являются причиной появления болей и чувства тяжести. Чаще симптоматика возникает при масштабном поражении органа или поликистозе. Поликистоз печени является врожденным, генетически обусловленным заболеванием. Более чем у половины пациентов поликистоз печени сочетается с кистозными изменениями в почках, поджелудочной железе, легких.

Опухоли печени могут быть доброкачественной и злокачественной природы. Метастазы в орган возможны при локализации первичной опухоли в легких, желудке, кишечнике (до 50% эпизодов); молочной железе, коже (до 30% эпизодов); реже – в почках, половых органах. При подозрении на опухоль печени или метастазы в орган необходима как можно более ранняя и полноценная диагностика с целью исключения или подтверждения диагноза с определением профиля помощи и варианта лечения.

Абсцесс печени – заболевание, возникающее в результате гнойного воспаления тканей органа, их отмирания и образования полости, заполненной гноем. Абсцессы могут быть единичными и множественными. Причиной гнойного процесса в печени могут быть бактерии и паразиты (амебы). Абсцесс печени развивается медленно, также медленно проявляются и симптомы патологии. Кроме болей, у таких пациентов постоянно повышена температура тела вследствие развития внутреннего воспалительного процесса. Лихорадка может сопровождаться сотрясающим ознобом с обильным потоотделением.

Воспаление желчного пузыря (холецистит) с развитием болевого синдрома наиболее часто происходит на фоне имеющейся у пациента желчнокаменной болезни. Ведущим фактором развития холецистита, в данном случае, является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, вследствие закупорки конкрементом (камнем) шейки желчного пузыря или желчных протоков.

Еще одним часто встречающимся проявлением заболеваний печени и желчных путей, является желтуха. Истинная желтуха – это синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.

Выявление желтухи не представляет собой трудностей, поскольку это достаточно заметный внешний признак, обращающий на себя внимание не только медицинских работников, но и самого пациента, а также окружающих его лиц.

Истинная желтуха может развиться в результате трех основных причин:

·        чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина (гемолитическая или надпеченочная желтуха);

·        нарушения поглощения клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой (паренхиматозная или печеночноклеточная желтуха);

·        наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь (механическая или подпеченочная желтуха).

Последний вариант желтухи является точкой приложения для различных хирургических методов лечения.

Клиники Самарского государственного медицинского университета обладают квалифицированными кадрами, достаточным техническим обеспечением и, самое главное – значительным опытом лечения пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Указанные обстоятельства позволяют оказывать специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь при следующих заболеваниях:

– желчнокаменная болезнь;

– камни желчных протоков (холедохолитиаз);

– рубцовые сужения желчных протоков;

– наружные и внутренние желчные свищи;

– опухоли желчных протоков и желчного пузыря;

– доброкачественные новообразования печени;

– паразитарные и непаразитарные кисты печени;

– поликистоз печени;

– абсцессы печени любой этиологии;

В настоящее время в Клиниках СамГМУ выполняются следующие прецизионные и высокотехнологичные операции на органах брюшной полости при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей с использованием эндоскопических, интервенционных и малоинвазивных методик:

– реконструктивные (восстановительные) операции на желчных протоках;

– дренирующие операции при механической желтухе различного генеза;

– малоинвазивные дренирующие операции на желчных протоках (наружное чрескожное чреспеченочное  пункционное дренирование);

– резекции печени при различных видах поражения;

– удаление паразитарных и непаразитарных кист печени;

– лапароскопические операции при поликистозе печени;

– операции внутреннего дренирования кист;

– лечение абсцессов печени без разрезов (дренирование абсцессов печени под контролем УЗИ);

– и другие.

Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде включает в себя таргетное лечение в хирургическом отделении в ранние сроки после вмешательства, наблюдение в отдаленном периоде с повторными госпитализациями, в том числе в отделении гастроэнтерологии Клиник СамГМУ (при необходимости).

На базе специализированного консультативно-диагностического Центра Клиник СамГМУ организован амбулаторный прием пациентов с осложнениями хронического (и острого) панкреатита с целью последующего планового хирургического лечения. Для наибольшей эффективности консультации пациенту оптимально иметь при себе:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, амилаза, АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТП, мочевина, креатинин).

3. Данные УЗИ органов брюшной полости.

4. Данные КТ брюшной полости с контрастным болюсным усилением (с диском на руках).

По вопросам лечения и консультирования обращайтесь к нашим специалистам по телефонам (в рабочие дни с 9 до 15.00):

Колесник Игорь Владимирович: +7 (927) 650-93-37

Запись на консультацию проводится по телефону регистратуры специализированного консультативного Центра Клиник СамГМУ:

+7 (846) 955- 01-56, в рабочие дни с 8.00 до 18.00, в субботу с 9.00 до 12.00.