Симферополь хирург желчный пузырь
![Симферополь хирург желчный пузырь Симферополь хирург желчный пузырь thumbnail](https://xn--80aafge3aela6agfl9k.com/sites/default/files/styles/logptip-copy/public/Tefukov_AR.jpg?itok=623Q5mrH)
Выполняется полный спектр лапароскопических операций
При остром и хроническом холецистите, аппендиците, современное оборудование операционных позволяет выполнять операции «без разреза» через проколы при любой патологии желчного пузыря и аппендикулярного отростка.
Желчекаменная болезнь одна из наиболее частых причин обращения пациентов в хирургическую клинику, а именно «с камнями в желчном пузыре». Наиболее частый вопрос, который задают пациенты — какой камень более опасный большой или маленький? Ответ и простой и сложный, маленькие камни опасны тем, что способны попасть в общий желчный проток и вызвать тем самым механическую желтуху, большие чаще приводят к формированию свища между желчным пузырем и кишкой и могут помимо гнойных осложнений вызвать кишечную непроходимость. Вопрос об бессимптомном камненосительстве остается дискутабельным только для пожилых людей, остальным рекомендуется в холодном периоде лапароскопически избавиться от данного недуга.
Удаленный лапароскопически гангренозно-перфоративный пузырь с подпеченочным и перевезикальным абсцессами, местным перитонитом.
Удаленные множественные мелкие конкременты, два из них из общего желчного протока, вызывавших механическую желтуху.
Более тысячи конкрементов в желчном пузыре
Осложнения ЖКБ:
- Острый холецистит.
- Острый холангит.
- Холедохолитиаз.
- Рубцовые стриктуры холедоха и БДС.
- Водянка желчного пузыря.
- Сморщенный желчный пузырь.
- Рак желчного пузыря и т.д.
Клиника заболевания
Как правило, начальный этап приступа проявляется желчной коликой (острые боли в правом подреберье). Затем боль переходит в постоянную, повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр, нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При осмотре у 20% больных (особенно в пожилом возрасте) отмечается умеренно выраженная желтуха, которая является следствием: холедохолитиаза, холангита, синдрома Мириззи, перихоледохиального лимфаденита, острого панкреатита, реактивного гепатита. При пальпации живота отмечают напряжение мышц в правом подреберье (у пожилых, ослабленных больных и при катаральной форме о.х. мышечное напряжение может отсутствовать), определяют увеличенный болезненный желчный пузырь (в 30% наблюдений).
Следует помнить, что во многих наблюдениях, особенно у пожилых людей, имеется несоответствие между клиническими проявлениями острого холецистита и выраженностью воспалительных изменений в желчном пузыре. Более того, развитие гангренозных изменений в стенке желчного пузыря может клинически проявляться так называемым периодом мнимого благополучия — уменьшением болей за счет некроза рецепторов чувствительного аппарата.
Хирургическое лечение
Обезболивание. В современных условиях основным видом обезболивания при операциях по поводу острого холецистита и его осложнений является многокомпонентный эндотрахеальный наркоз.
Основными видами операции являются холецистэктомия, холецистостомия и видеолапароскопическая холецистэктомия.При остром холецистите начальным этапом проводится консервативная терапия , включающая спазмолитическую и антибактериальную терапию, после чего выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Если острый холецистит осложняется гангреной желчного пузыря, механической желтухой, перфорацией, желчным перитонитом выполняется холецистэктомия. При осложнении острого холецистита поражением внепеченочных желчных протоков (камни, стриктура) операция холецистэктомия сочетается с холедохотомией.
Лапароскопическая холецистэктомия начала выполняться в 80-х годах прошлого столетия. С тех пор лапароскопическая холецистэктомия стала лидирующим методом в лечении желчнокаменной болезни. Она отличается от прямых операций меньшей травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также короткими сроками пребывания больного в стационаре (2-5 дней), более быстрой реабилитацией больного после операции.
Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в желтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови.
Пациентам следует помнить, что не зависимо от вида желтухи (вирусной, желчнокаменной болезни, опухоли, неизвестной причины), при появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться в больницу, т.к. пролонгация заболевания приводит к усугублению общего состояния пациентов, а иногда и к летальному исходу.
Выделяют 3 вида желтухи:
- Надпеченочную.
- Печеночную.
- Подпеченную.
При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепеченочным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипеченочные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепеченочные причины холестаза.
Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается ниже):
- При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча темного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
- При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
- Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
- У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-желтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
- Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе.
- Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
- У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует от сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи:
- Для синдрома Дабина-Джонсона характерна желтуха без зуда или с небольшим зудом, болями в правом подреберье с периодическим усилением по типу желчных колик, выраженными диспептическими явлениями, утомляемостью, плохим аппетитом, субфебрилитетом.
- При синдроме Ротора клиника сходна с синдромом Дабина-Джонсона.
- При синдроме Криглера-Найяра манифестация желтухи наступает в первые часы жизни. Происходит накопление билирубина в ядрах серого вещества головного мозга, в результате чего развиваются судороги, опистотонус, нистагм, атетоз.
- Для синдрома Жильбера характерна триада клинических проявлений: «печеночная маска» (желтуха), ксантелазмы век, периодичность симптомов
Желтуха усиливается после инфекций, голодания, эмоциональной и физической нагрузки, приема анаболических стероидов, глюкокортикоидов, андрогенов, рифампицина, циметидина, хлорамфеникола, стрептомицина, салицилата натрия, ампициллина, кофеина, этинилэстрадиола, парацетамола.
Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-желтого цвета до шафраново-оранжевого.
Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера).
Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует от гепатобилиарной патологии (необходимо помнить, что изменение цвета мочи при механической желтухе в начале заболевания может не быть, пока концентрация билирубина не повысится в крови до уровня фильтрации его почками). Моча у пациентов с желтухами приобретает темный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Кал при полном блоке ахоличный, т.е. бело-серого цвета, что свидетельствует об полном прекращении или значительном уменьшении поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку.
Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших ее развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи.
Диагностические мероприятия у пациентов с желтухами сводятся к сбору анамнеза, физикальному исследованию, проведению лабораторных и инструментальных методов обследования. В ходе диагностики важно установить внутрипеченочные и внепеченочные причины желтухи.
Клиника сотрудничает с частными диагнотическими центрами, где имеется мощная техническая база, что позволяет дифференцировать все виды желтух, с применением не только рутинных биохимических исследований, но и определение маркеров всех видов вирусного гепатита, онкомаркеры, выполнение МРТ, КТ, эндоскопических методов исследования (ретроградная папилосфинктеротомия, — графия, эндоскопическая рефракция камней и др.).
В клинике выполняются полный спектр оперативных вмешательств на желчевыводящей системе, начиная от общепринятых (так называемых открытых операций) до применением таких инновационных технологий как лапароскопическая холедохолитотомия (удаление камней из желчевыводящей системы при помощи эндоскопического оборудования, т.е. без разреза) с применением холедохоскопа, холедохостомии (дренирование общего желчного протока).
Оперативные вмешательства применяемые при механической желтухе должны быть направлены прежде всего на разгрузку желчной системы, удаления препятствия (камень, опухоль и др.), восстановление физиологического (по возможности) пассажа желчи и применение малотравматичных оперативных вмешательств.
Так при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе (нахождения камней в общем желчном протоке) нами выполняется лапароскопические и эндоскопические оперативные вмешательства, как в моноиспольнении так и в симультанном (совместном), в случае невозможности выполнения малоинвазивных оперативных пособий, мы выполняем открытые вмешательства.
При наличии опухолевого препятствия, при операбельности опухоли мы выполняем панкреатодуоденальные резекции, в противном случае нами выполняются всевозможные виды дренирующих операций таких как – холецистодуоденоанастомоз, холедоходуоденоанастомох, в некоторых случаях гепатоеюноанастомоз, реканализации опухоли, чрезкожные дренирующие операции, ведутся разработки по эндокопической постановке стентов.
Таким образом, независимо от того с какой причиной механической желтухи к нам поступает пациент, ему индивидуально подбирается оптимальный вариант разгрузки желчной системы.
Источник
Видео
СОВРЕМЕННАЯ ЕВРОПЕЙСКАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В СИМФЕРОПОЛЕ
В отделении хирургии клиники «Генезис» мы всегда готовы принять тех, кто нуждается в помощи высококвалифицированных хирургов.
В клинике работают ведущие хирурги Крыма с многолетним стажем работы, постоянно стажирующиеся в ведущих клиниках Европы и США. Многие из них являются членами международных обществ и ассоциаций, обладают учеными степенями и признанными заслугами во многих областях медицины.
К Вашим услугам полный цикл предоперационного диагностического обследования, включая УЗИ, цифровой рентген, КТ и МРТ экспертного класса.
Выполняемые эндоскопические операции:
- На желчном пузыре и общем желчном протоке;
- При кистах печени;
- При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы;
- При кистах органов брюшной полости;
- При спаечной болезни;
- При паховых и пупочных грыжах;
- Удаление аппендикса;
- Стентирование при доброкачественных и локачественных стриктурах холедоха и пищевода;
- Операции на толстом и тонком кишечнике;
- Операции при ахолозии пищевода.
- Широкий спектр гинекологических, урологических, гастроэнтерологических, ортопедических, ЛОР-операций и многое другое.
- Рентгенэндохирургия — ЭРХПГ, папиллосфинктеротомия, извлечение конкрементов из желчного протока.
- Операции на молочной и щитовидной железе.
- Эндоскопическая установка в желудке специального баллона для похудения.
- Пластическая хирургия.
- Ультразвуковой и радиоволновй скальпель.
- Видео-мониторы в качестве 3D.
- Анестезия последнего поколения.
Уютный стационар, заботливый персонал.
Ведущие хирурги Симферополя и Крыма, максимально ориентированные на щадящие, малоинвазивные операции, работают в медицинской клинике «Генезис».
Врачи клиники первыми в Крыму стали проводить операции при помощи ультразвукового скальпеля. Хирургическое отделение клиники активно применяет новейшие лечебные методики, а эндоскопическая школа «Генезиса» является одной из старейших в Крыму.
Операционные блоки, реанимация и стационар хирургического отделения оснащены по последнему слову техники (системы наркоза и послеоперационного контроля Drager (Германия), Sechrist (США), Lohmeier (Германия), Phisiogard (Франция), видеооборудование и инструментарий Karl Storz (Германия)).
Операционное видеооборудование работает в формате цифрового телевидения с максимальной возможностью увеличения изображения без потери качества.
Наиболее широко применяется эндоскопическая хирургия. Основные достоинства этого вида хирургии — низкая травматичность, минимальная кровопотеря, быстрая и легкая реабилитация, отсутствие больших послеоперационных рубцов.
Ультразвуковой скальпель позволяет уменьшить длительность операции, сократить до минимума травматизацию, избежать осложнений и значительно ускорить процесс реабилитации.
В настоящий момент все эндоскопические операции — удаление желчного пузыря, аппендицита, ТУР, все операции по гинекологии, щитовидной железы проводятся с применением ультразвукового скальпеля.
Наши хирурги активно применяют новый уникальный и самый современный бесконтактный метод радиоволновой хирургии – без образования послеоперационных рубцов и деформации тканей.
Новый раздел сайта клиники «Генезис» — хирург онлайн! Теперь врач-хирург сможет провести консультацию по интересующей вас проблеме через интернет. Задавайте вопросы и получайте ответы!
Наша команда хирургов предложит вам полный спектр лечения, обеспечит индивидуальный подход и помощь в быстром восстановлении и возвращении к повседневной жизни!
Чемодуров Николай Трофимович — заведующий отделением эндоскопической хирургии клиники «Генезис», врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, заслуженный врач Украины, лауреат премии Совета Министров АРК, лауреат премии АРК, член ассоциаций хирургов Украины, эндоскопических хирургов Украины и Европы.
Источник
Гавриленко Сергей Павлович Специализация: Проктолог, Хирург Город: Симферополь Место работы: «Д-плюс» – медицинский центр, ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7» Внимательность: 9.88235 Вежливость: 10 Рейтинг: 10 Средний балл: 10 (на основании 39 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:51 Просмотров анкеты: 73771 Количество отзывов: 9 Анкета в базе: 6 лет 1 месяц
|
Кучеренко Михаил Викторович Специализация: Врач УЗИ, Маммолог, Хирург Город: Севастополь, Симферополь Место работы: Медицинский Семейный Центр, «Ваш Доктор» – медицинская клиника, Центр «Женское здоровье» Внимательность: 9.17949 Вежливость: 9.19048 Рейтинг: 8.57143 Средний балл: 8.6 (на основании 63 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:50 Просмотров анкеты: 53888 Количество отзывов: 7 Анкета в базе: 6 лет 3 недели
|
Пильтяй Василий Игнатьевич Специализация: Хирург Город: Симферополь Место работы: «Ирей» – клиника косметологии Внимательность: 9 Вежливость: 9.83333 Рейтинг: 7.77778 Средний балл: 7.8 (на основании 9 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:50 Просмотров анкеты: 41593 Количество отзывов: 3 Анкета в базе: 4 года 11 месяцев
|
Филатов Александр Сергеевич Специализация: Маммолог, Хирург Город: Симферополь Место работы: Клиника КГМУ, Республиканский онкодиспансер, Центр «Женское здоровье» Внимательность: 7.42857 Вежливость: 7.26667 Рейтинг: 8.56522 Средний балл: 8.6 (на основании 46 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:50 Просмотров анкеты: 34369 Количество отзывов: Анкета в базе: 6 лет 3 недели |
Колобов Денис Сергеевич Специализация: Сосудистый хирург, Хирург Город: Симферополь, Ялта Место работы: ГБУЗ РК “РКБ им.Н.А.Семашко”, МРМЦ Внимательность: 7.6 Вежливость: 8.36364 Рейтинг: 7.6 Средний балл: 7.6 (на основании 15 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:50 Просмотров анкеты: 31641 Количество отзывов: 6 Анкета в базе: 5 лет 1 месяц
|
Пузако Владимир Владимирович Специализация: Маммолог, Хирург Город: Симферополь Место работы: Клинический центр Святителя Луки, Центр «Женское здоровье» Внимательность: 8.21429 Вежливость: 8.56 Рейтинг: 8.19231 Средний балл: 8.2 (на основании 26 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:51 Просмотров анкеты: 23581 Количество отзывов: 4 Анкета в базе: 2 года 3 недели
|
Древетняк Андрей Анатольевич Специализация: Проктолог, Хирург, Детский хирург Город: Симферополь Место работы: ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7» Внимательность: 5.09091 Вежливость: 5.71795 Рейтинг: 6.16667 Средний балл: 6.2 (на основании 42 голосов)
Обновление: 08/03/2020 – 13:07 Просмотров анкеты: 21403 Количество отзывов: 1 Анкета в базе: 2 года 11 месяцев
|
Ефетов Сергей Владимирович Специализация: Онколог, Хирург Город: Симферополь Место работы: Республиканский онкодиспансер Внимательность: 6.5 Вежливость: 10 Рейтинг: 10 Средний балл: 10 (на основании 2 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:51 Просмотров анкеты: 20701 Количество отзывов: 1 Анкета в базе: 1 год 12 месяцев
|
Стаценко Евгений Алексеевич Специализация: Врач УЗИ, Маммолог, Хирург Город: Симферополь Место работы: «МедКом Крым» – клиника, МЦ «Медиал» Внимательность: 6.5 Вежливость: 6.83333 Рейтинг: 6 Средний балл: 6 (на основании 6 голосов)
Обновление: 07/12/2019 – 20:29 Просмотров анкеты: 12921 Количество отзывов: Анкета в базе: 2 года 6 месяцев |
Баснаев Усеин Ибрагимович Специализация: Хирург Город: Симферополь Место работы: «Диас» – медицинская клиника, ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7» Внимательность: 9.42857 Вежливость: 9.14286 Рейтинг: 9.33333 Средний балл: 9.3 (на основании 6 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:51 Просмотров анкеты: 12628 Количество отзывов: 1 Анкета в базе: 2 года 2 месяца
|
Телькиева Галина Николаевна Специализация: Онколог, Хирург Город: Симферополь Место работы: Республиканский онкодиспансер Внимательность: 10 Вежливость: 9.33333 Рейтинг: 9.33333 Средний балл: 9.3 (на основании 3 голосов)
Обновление: 15/03/2020 – 09:21 Просмотров анкеты: 12529 Количество отзывов: 1 Анкета в базе: 1 год 12 месяцев
|
Назаревский Виктор Николаевич Специализация: Хирург Город: Симферополь Место работы: Республиканский онкодиспансер Внимательность: 10 Вежливость: 10 Рейтинг: 4 Средний балл: 4 (на основании 3 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:51 Просмотров анкеты: 9802 Количество отзывов: 2 Анкета в базе: 1 год 12 месяцев
|
Рыбко Андрей Игоревич Специализация: Хирург Город: Симферополь Внимательность: 7 Вежливость: 7.75 Рейтинг: 4.36364 Средний балл: 4.4 (на основании 11 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:51 Просмотров анкеты: 6045 Количество отзывов: 3 Анкета в базе: 6 лет 3 недели
|
Мустафаев Адиль Ильгар оглы Специализация: Хирург Город: Симферополь Место работы: ГБУЗ РК “Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи № 6” Внимательность: 10 Вежливость: 10 Рейтинг: 10 Средний балл: 10 (на основании 2 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:51 Просмотров анкеты: 5842 Количество отзывов: 2 Анкета в базе: 1 год 7 месяцев
|
Алибеев Альберт Аметович Специализация: Хирург Город: Симферополь Место работы: ГБУЗ РК “Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи № 6” Внимательность: 10 Вежливость: 10 Рейтинг: 10 Средний балл: 10 (на основании 1 голоса)
Обновление: 20/11/2019 – 23:51 Просмотров анкеты: 5725 Количество отзывов: Анкета в базе: 1 год 7 месяцев |
Тефуков Альберт Рустамович Специализация: Хирург Город: Красногвардейское, Симферополь Место работы: ЦМИ «Ангелина», «Д-плюс» – медицинский центр, ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7» Внимательность: 7.75 Вежливость: 9.33333 Рейтинг: 7.4 Средний балл: 7.4 (на основании 5 голосов)
Обновление: 20/11/2019 – 23:51 Просмотров анкеты: 19358 Количество отзывов: 1 Анкета в базе: 2 года 11 месяцев
|
Ку? |