Симптомы после химиотерапии рака желудка
Химиотерапия входит в обычную схему лечения онкологических заболеваний. Это обязательная процедура, которая выполняется для устранения злокачественных новообразований с помощью сильнодействующих препаратов.
Химиотерапия при раке желудка имеет несколько видов, лечебных схем, особенности терапии на разных этапах заболевания. С помощью сильных препаратов пациенту продлевается жизнь.
Лечение рака химиотерапией
Химиотерапия – это лечение раковых опухолей сильнодействующими веществами. В результате блокируется рост новообразований, появление метастазов и их распространение, мутация здоровых клеток и гибель патологических. Химиотерапия может использоваться как вспомогательный либо основной метод лечения. Оно может иметь несколько видов:
| Методика | Описание |
| Внутрибрюшинная | В живот вводится специальная трубка для откачки скопившейся лишней жидкости и последующей подачи лекарств. Одновременно пациенту даются противорвотные средства, делаются внутривенные инъекции, чтобы отработанные химические растворы быстрее выводились из организма. |
| Адъюватная | Применяется после операций, если отсутствует яркий патогенный процесс. С помощью этой методики устраняются скрытые метастазы, которые не были обнаружены при стандартной диагностике. |
| Инфузия в основную артерию печени | Растворы вводятся под общим наркозом. Специальная трубка вставляется через брюшину в самую крупную артерию печени. Кровоток мгновенно разносит поступающее лекарство по организму. Метод применяется, если раковые клетки распространились на печень. |
| Неоадъюватная | Проводится перед операцией, для уменьшения размера опухоли. Во время оперативного вмешательства полностью вырезается новообразование, а здоровые ткани сохраняются. Метод применяется и в профилактических целях. |
| Паллиативная | Целью является снижение проявления симптомов, если опухоль неоперабельная, при множественных метастазах, специфической локализации злокачественного новообразования. Метод используется для предупреждения осложнений, частичного удаления тканей в пораженной области, для приостановки роста патологических клеток. |
Противоопухолевая самостоятельная терапия назначается, если имеются противопоказания к облучению или удалению новообразования либо если пациент отказался от химиотерапии. Метод показан, если новообразование появилось в местах, где находится скопление кровеносных сосудов. На 4-й стадии рака, если нет эффекта от других способов лечения, основная химиотерапия становится паллиативной.
Цена лечения варьируется в зависимости от страны, подобранной схемы, стадии заболевания, восстановления и т.д. Например, в Москве стоимость одного сеанса в онкоцентре приблизительно от 2500 рублей. Эта цифра умножается на длительность курса. Согласно отзывам, в Европе стоимость химиотерапии намного выше. Однако при использовании экспериментальных препаратов, цена может существенно снижаться.
Особенности химии на всех стадиях онкологии желудка
Курс химии может быть назначен перед хирургическим вмешательством, во время терапии, операции либо после хирургического вмешательства. На 1-2 стадии развития рака применяется комплекс из нескольких препаратов, которые по-разному воздействуют на патологию. Эффективность химии заключается в быстром распространении средств по организму. Растворы вводятся перорально либо внутривенно, с помощью капельниц.
На последних стадиях рака значение химиотерапии сильно повышается. Чаще всего назначается системная, но иногда в брюшину вводятся цитостатические средства. Это осуществляется через небольшой надрез. На 3 стадии онкологии химия бывает куративная или излечивающая, в которую входит две разновидности – нео- и адьювантивная. Процедура проводится, если оперативное вмешательство допустимо. При неоперабельных опухолях (когда возможно только прекращение роста раковых образований) назначается паллиативная химиотерапия.
На поздних этапах онкологии в основном применяется самостоятельная терапия. Она необходима, когда нет возможности вырезать опухоль, убрать ее облучением, отсутствует результат после применения других методов. Такие разновидности химиотерапии делаются только в больнице, под врачебным контролем.
Показания и запреты к химии при раке желудка
Химиотерапия назначается для подготовки к лечению онкологических заболеваний либо в послеоперационный период. Показания к процедуре зависят от типа опухоли. Стадии рака, возможности хирургической операции. Показания для химиотерапии:
- прорастание злокачественных клеток в брюшные стенки;
-
уменьшение размеров новообразования; - предотвращение распространения метастаз на другие органы;
- облегчение состояния больного (купирование симптомов);
- уменьшение пораженной опухолью площади;
- для облегчения предстоящей операции;
- если нет возможности удалить злокачественное новообразование;
- исключение рецидивов;
- пациент отказывается от хирургического вмешательства.
Препараты, которые используются во время химиотерапии, значительно улучшают состояние больного, качество и длительность жизни.
Противопоказания для химиотерапии
Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. Если диагностирован рак желудка, химиотерапия категорически запрещена при:
- хронических заболеваниях почек и печени;
- неинвазивной онкологии;
- тяжелых инфекционных заболеваниях;
- неэффективности химиотерапии;
- закупорке желчных протоков;
- тяжелом состоянии больного;
- психических патологиях.
К относительным противопоказаниям относят ревматоидный артрит, иммунодефицит, пожилой возраст, терапия противоэпилептическими средствами и антибиотиками.
Схемы и курсы химиотерапии при раке желудка
Химиотерапия всегда проводится курсами. Препараты подбираются в каждом случае строго индивидуально. Для химиотерапии используются:
-
метаболиты из фторпиримидинов («Фторафур», «Кселода» и т.д.); - наиболее часто вливаются ингибиторы топоизомеразы;
- препараты из нитрозомочевины, обладающие свойствами антибиотиков («Доксорубицин», «Эпирубицин» и т.д.).
Самая распространенная терапевтическая схема содержит сочетание «Митомицина-С» и «5-Фторурацила». Стандартные схемы лечения:
| Название | Когда применяется | Описание курса |
| МЕР | Для неосложненных молодых пациентов без кровотечений. | Внутривенное вливание (в мг/м2): · «Митомицилина» в 1 и 7 день (по 5); · «Цисплатина» на 2 и 8 сутки (по 40); · «Этопозида» на 4,5 и 6 день (по 60). Курс лечения – месяц. |
| ELF | Применяется для пожилых людей или людей, которым нужны менее токсичные схемы, которые можно проводить в амбулатории. | Внутривенные инфузии в 1,2 и 3 день (в мг/м2): · «Этопозид» (по 120); · «Лайковорин» (по 30); · «5-Фторурацил» (струйно) (по 500). Курс – 28 дней. |
| ЕСF | Внутривенное вливание (в мг/м2): · «Эпирубицин» (по 50); · «Цисплатин» (по 60); · «5-Фторурацил» (по 200). Первые два препарата вливаются 21 день, последний – в период 18-21 неделя. | |
| ТС | Внутривенные суточные вливания «Цисплатина» и «Доцетаксела» по 75 мг/м2. Интервал повторов – через 21 день. | |
| ТСF | Внутривенные инфузии препаратов ТС (дозировка такая же) с добавлением «5-Фторурацила» 750 мг/м2. Применение «5-Фторурацила» может быть продлено до пяти суток. Курс лечения – 21 день. |
Наиболее популярные схемы химии при раке желудка – ТС и ТСF. Проводятся исследования чтобы заменить препарат «5-Фторурацила» на другие с фторпиримидинами. Они легче для перорального приема и усваиваются даже при вырезанном желудке.
При резектабельном раке желудка назначается комбинированное лечение. Адьювантная химиотерапия делается на 4-6 неделю после операции, если нет тяжелых осложнений, а клинико-лабораторные показатели нормализуются. В течение 6 месяцев лечение проходит по программе XELOX ИЛИ FOLFOX. Если нельзя применять «Оскалиплатин», то вместо него назначается «Капецитабин».
После операции проводится 2-3 цикла полихимии по схемам CF, ECF либо ECX. Если нет признаков нерезектабельности, то следует хирургическое вмешательство с 3-4 курсами аналогичного химиолечения. После операции в течение 5 дней вводится «Лейковорин» и «5-Фторурацил». С 28 дня проводится лучевое лечение по 5 раз в неделю. После ее завершения через месяц делается еще два пятидневных курса с «Лейковорином» и «5-Фторурацилом». Интервал между циклами – 28 суток.
Побочные эффекты и осложнения химии при онкологии желудка
Сейчас многие побочные эффекты заранее предотвращаются. Однако полностью от них избавиться невозможно. Они могут проявляться в единичном симптоме либо сразу в нескольких. Возможные последствия после химиотерапии при раке желудка:
- Снижение либо полная потеря слуха.
- Лейкемия считается одним из самых серьезных осложнений. Обычно его появление провоцирует «Циклофосфамид».
- Стоматит.
- Остеопороз, когда костные структуры тканей слабеют, становятся хрупкими. Это приводит к переломам и вывихам.
- Меняется состав крови.
- Сердечнососудистые заболевания. Они появляются после введения «Такостера», хотя препарат всегда назначается в минимальной дозировке.
- Внутренние кровотечения.
- Сильное слезотечение. Его появление провоцирует «Адриамицин».
- Тошнота, рвота.
- Облысение (алопеция) – самое распространенное осложнение. Даже если часть волос вырастает, то они становятся очень редкими, меняют цвет и структуру.
- Изменение консистенции стула.
- Заражение крови (сепсис).
- Сыпь на коже.
- Онемение рук и ног, покалывание в конечностях.
- Затрудняется процесс глотания. Иногда это становится вовсе невозможно вследствие спазмов глотки.
- Потеря аппетита, за счет чего стремительно снижается вес тела.
У многих пациентов после химиотерапии появляются проблемы с кровеносной и иммунной системой, желудочно-кишечным трактом. Выраженность побочных эффектов зависит от медикаментов и их дозировки, длительности курсов.
Самыми распространенными осложнениями являются стеноз пищевода, после которого пациент полностью отказывается от еды и миелосупрессия. На ее фоне появляется анемия, тромбоцитопения или нейтропения, которые очень опасны для жизни.
Питание при химиотерапии рака желудка
При раке желудка особое внимание уделяется питанию. Особенно после химиотерапии. Многие ранее привычные продукты онкобольные не могут воспринимать вовсе. Из рациона должна быть исключена острая, копченая, соленая и жареная пища. Она не должна быть горячей или холодной, употребляется только в теплом виде. Под запретом оказывается весь алкоголь, напитки и продукты, вызывающие брожение.
Приоритетной является пища, богатая витаминами, белками и минералами. Есть нужно по 5-6 раз в день, но понемногу. После химиотерапии нельзя есть продукты с химическими микроэлементами. Важно следить за совместимостью. В противном случае велики риски рецидива либо дополнительного травмирования желудка. На последней стадии онкологии пациентам ставятся капельницы для введения глюкозы, физрастворов и протеинов.
Полезное видео
Что такое химиотерапия и каковы последствия от процедуры можно узнать из этого видео.
Как восстановить желудок после химиотерапии
После любой химиотерапии необходимо дополнительное лечение. Оно направлено на восстановление работы ЖКТ, укрепление иммунитета, избавления от интоксикации. Восстановление желудка осуществляется по индивидуальным программам. Общие направления:
- диета;
- ЛФК;
-
лимфодренаж; - плавание;
- очистка организма травами;
- соко- и ароматерапия.
Восстановление работы желудка происходит поэтапно. Сначала устраняется интоксикация с помощью употребления большого количества жидкости и мочегонных средств. Затем из ЖКТ выводятся токсичные вещества. Для этого используются настои из алтея, льняных семян либо назначаются активированный уголь или «Полифепан».
После этого устраняется дисбактериоз. Для этого можно воспользоваться настоем из трав (болотный багульник, исландская цетрария, чабрец). Для восстановления пищеварения требуются живые бактерии, которые находятся в кисломолочных продуктах.
Прогноз на всех стадиях рака желудка
Прогнозы выживаемости зависят от этиологических факторов, симптоматики и стадии онкологии. Прогноз будет намного неблагоприятнее, когда больной не соблюдает диету. Общий показатель выживаемости (в процентах) в течение 5 лет – 15, 10 лет – 11, у молодых – до 22, после 70-ти 5-12.
На первой стадии рака прогноз благополучный в 80 процентах случаев. Однако когда обнаруживается онкология, она чаще уже второй степени. В этом случае выживаемость составляет 56 процентов. На третьей начальной стадии умирают в течение 5-ти лет шестеро из семи. Выживаемость – 38 процентов.
На третьей конечной стадии остаются жить не более 5 процентов. При раке 4 степени не доживая пятилетку, умирают 80 процентов больных.
Химиотерапия проводится как до, так и после хирургического вмешательства. На первых стадиях рак можно победить с помощью лекарств, не допустив метастазирования или уничтожив небольшую опухоль. Химиотерапия применяется курсами. Назначение и схема выбирается врачом в зависимости от стадии заболевания, его распространения и состояния пациента. Химиотерапия значительно продлевает жизнь.
Источник
Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка — жидкие растворы, которые медленно вводятся в вену, и таблетки для приема внутрь. И те, и другие одинаково воздействуют на раковые клетки, но жидкие растворы быстро распространяются по всему организму с током крови, а таблетки, прежде чем попасть в кровоток, сначала всасываются в кишечнике. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.
Для лечения рака желудка может назначаться как один препарат (монохимиотерапия), так и несколько (полихимиотерапия), поскольку лекарства действуют по-разному и вместе усиливают противоопухолевый эффект.
Химиотерапевтическое лечение проводится циклами, в течение нескольких дней, за которыми следуют дни отдыха. Это позволяет организму восстановиться до следующего цикла. Продолжительность циклов варьируется в зависимости от того, какие препараты были использованы.
В каких случаях в лечении рака желудка используется химиотерапия?
Химиотерапия применяется при локорегионарном раке желудка и метастатическом раке желудка. Ниже более подробно представлена тактика лечения в зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента.
Химиотерапия при локорегионарном раке желудка
Если рак желудка распространяется за пределы первого слоя стенки желудка (слизистой оболочки), его называют локорегиональным раком. Такой рак может иметь распространение и в близлежащие лимфатические узлы, но не в удаленные от желудка (это уже метастатический рак).
Хирургия может быть одним из вариантов лечения локорегионарных опухолей. При распространении опухоли на второй слой желудочной стенки (подслизистая оболочка), хирургия является основным методом лечения (стадия T1b).
Если опухоль проросла за пределы второго слоя стенки желудка (опухоли Т2, Т3 или Т4), существует несколько вариантов лечения, но в большинстве случаев (при опухолях Т3 и Т4) назначается химиотерапия. Химиотерапия может проводиться как после операции, так и в комбинации до и после операции (периоперационная химиотерапия).
Режимы химиотерапии, рекомендуемые до и после операции (периоперационная химиотерапия)
| Предпочтительные режимы | Фторпиримидины и оксалиплатин |
| Фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел (FLOT) | |
| Другие используемые режимы | Фторурацил и цисплатин |
Также возможно сочетание химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) с последующей хирургической операцией. Это называется предоперационная химиолучевая терапия.
Режимы химиотерапии, рекомендуемые для предоперационной химиолучевой терапии
| Предпочтительные режимы | Фторурацил и оксалиплатин |
| Фторурацил и цисплатин | |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел | |
| Другие используемые режимы | Паклитаксел и карбоплатин |
Когда проводится периоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия, врач назначает проведение томографии грудной клетки, живота и малого таза, чтобы убедиться, что рак уменьшился настолько, что его можно удалить хирургическим путем. При этом специальный контраст вводится в вену или дается в виде жидкости для питья.
Если достигнуто необходимое уменьшение опухоли, и нет противопоказаний для хирургического лечения, проводится операция.
Что делать, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем?
Если состояние здоровья позволяет перенести серьезную операцию, но опухоль так распространена, что операция не будет успешна, у вас есть другие варианты лечения.
- Химиолучевая терапия, как попытка излечения рака. Ее также называют радикальной химиолучевой терапий.
Режимы химиотерапии, рекомендуемые при радикальной химиолучевой терапии
| Предпочтительные режимы | Фторурацил и оксалиплатин |
| Фторурацил и цисплатин | |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел |
- Системная химиотерапия (см. «Метастатический рак желудка»).
Нужна ли химиотерапия, если на первом этапе было проведено хирургическое лечение?
Если лечение было начато с операции, то результаты хирургического вмешательства используют для решения вопроса о необходимости дальнейшего лечения.
Не всегда хирург может удалить всю опухоль, которую видит. Предоперационное обследование имеет те или иные погрешности, и истинное распространение опухоли видно только во время операции. Если в процессе операции стало понятно, что опухоль распространяется на структуры, которые нельзя удалить, проводится (по возможности) удаление основного компонента опухоли, но частично опухоль остается. Эта операция не излечивает, но уменьшает симптомы заболевания и увеличивает вероятность положительного ответа на химио- и лучевую терапию, т.к. чем меньше объем опухоли, тем выше вероятность ответа на лечение.
Как проявляются побочные эффекты химиотерапии рака желудка?
Побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться у разных пациентов и зависят от типа препарата, количества принятого препарата (дозы) и продолжительности лечения. Обычными побочными эффектами являются: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, выпадение волос, развитие воспаления и язв слизистой полости рта. Также могут появиться ломкость и изменения цвета ногтей.
Некоторые химиотерапевтические препараты наносят вред чувствительным нервам. Это называется сенсорная невропатия. Симптомы включают онемение, покалывание и боль в пальцах рук и ног. Также может появиться повышенная чувствительность к холоду и боль при легком прикосновении.
На консультации онколога клиники Рассвет вы можете узнать, как предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Если вас беспокоит побочный эффект, возможно, есть способы помочь вам почувствовать себя лучше.
Что делать, если рак вернулся?
Рецидив, возникающий близко к тому месту, где был расположен желудок (если вам провели полное удаление желудка), называется локорегиональным рецидивом. Если рак возвращается и распространяется в области, отдаленные от желудка, — это метастатическое заболевание.
Лечение локорегионального рецидива во многом зависит от двух факторов:
- позволяет ли состояние вашего здоровья провести хирургическое лечение,
- позволяет ли распространение опухоли провести успешную операцию.
Если операция невозможна, альтернативой может стать поддерживающая терапия (см. далее «Метастатический рак желудка»).
Метастатический рак желудка
Варианты лечения метастатических опухолей основаны на общем состоянии пациента, которое определяется его ежедневной активностью и способностью выполнять повседневные задачи и действия. Врач оценивает общее состояние, используя одну из двух систем, описанных ниже.
Шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group — Восточная объединенная онкологическая группа):
- 0 баллов — пациент полностью активен;
- 1 балл — пациент полностью справляется с самообслуживанием, но ему трудно выполнять тяжелую физическую работу;
- 2 балла — пациент способен к самообслуживанию и большую часть времени бодрствования проводит не в постели, но не может выполнять любую работу;
- 3 балла — пациент не способен полностью справляться с самообслуживанием, не может выполнять любую работу и большую часть времени бодрствования проводит в постели;
- 4 балла — пациент полностью зависит от посторонней помощи.
Шкала Карновского (Karnofsky Perfomance Status KPS):
- индекс от 0% до 49%— пациент не способен себя обслуживать;
- индекс от 50% до 79% — пациент не может выполнять активную работу и частично нуждается в помощи;
- индекс от 80% до 100% — у пациента сохранена нормальная активность.
Плохое общее состояние:
Если у пациента оценка ECOG 3 или 4, или KPS от 0 до 59, считается, что у него плохое общее состояние. Это означает, что применять химиотерапию, скорее всего, будет слишком опасно. В этом случае поддерживающее лечение может быть наилучшим методом лечения.
Хорошее общее состояние:
Если оценка ECOG 0, 1 или 2, или KPS от 60 до 100 баллов, считается, что у пациента хорошее общее состояние. Это означает, что у него есть несколько вариантов лечения рака.
С чего начать лечение метастатического рака желудка?
Необходимо провести тестирование для выявления маркеров опухоли. Они могут быть использованы для определения того, какую системную терапию вы можете пройти:
- HER2;
- PD-L1;
- микросателлитная нестабильность (MSI) или нарушения в системе MMR-dMMR.
Для пациентов с хорошим общим статусом могут быть применены следующие виды лечения:
- химиолучевая терапия;
- системная терапия;
- паллиативная помощь.
Химиолучевая терапия
Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Этот вариант подходит для пациентов, которым не показано хирургическое лечение, и химиотерапия еще не проводилась.
Схемы химиотерапии, рекомендованные для использования при лучевой терапии:
Системная терапия
Термин «системная терапия» используется, когда говорят о лечении рака всего организма. Существуют препараты терапии первой линии, с которых рекомендовано начинать лечение, поскольку их применение имеет наилучшие результаты.
Системная терапия первой линии
| Предпочтительные режимы | Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и оксалиплатин |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и цисплатин | |
| Другие рекомендованные режимы | Паклитаксел с цисплатином или карбоплатином |
| Доцетаксел с цисплатином | |
| Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) | |
| Доцетаксел | |
| Паклитаксел | |
| Фторурацил и иринотекан | |
| Доцетаксел, цисплатин и фторурацил | |
| Доцетаксел, оксалиплатин и фторурацил | |
| Доцетаксел, карбоплатин и фторурацил | |
| ECF (эпирубицин, цисплатин и фторурацил) | |
| Эпирубицин, оксалиплатин и фторурацил | |
| Эпирубицин, цисплатин и капецитабин | |
| Эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин | |
| Если опухоль является HER2-положительной, в схему терапии первой линии к химиопрепаратам добавляется препарат таргетной терапии Трастузумаб. Трастузумаб не назначается, если в схему лечения входит эпирубицин. | |
Таргетная терапия является новым видом системной терапии. Трастузумаб — таргетный препарат, используемый для лечения распространенного рака желудка.
Подробнее
Таргетная терапия при раке желудка
На консультации онколог клиники Рассвет назначит режим системной терапии, основываясь на данных об общем состоянии здоровья пациента и информации о побочных эффектах его лечения.
Режимы, включающие прием двух препаратов, имеют менее выраженные побочные эффекты, чем режимы, включающие прием трех препаратов. Если вам назначен фторурацил (5-FU), в схему для снижения побочных эффектов химиотерапии может быть добавлен лейковорин. Независимо от назначенного режима приема лекарств, вы должны регулярно проходить осмотр и обследование для оценки и выявления побочных эффектов.
Если опухоль не реагирует на режимы первой линии, последующий режим лечения подбирается в зависимости от схемы предыдущего лечения и общего состояния здоровья пациента.
Ниже представлены режимы, которые в ходе клинических испытаний показали себя наиболее эффективными в качестве препаратов второй и последующих линий терапии.
Лечение при неэффективности препаратов первой линии
| Предпочтительные режимы | Рамуцирумаб и паклитаксел |
| Доцетаксел | |
| Паклитаксел | |
| Иринотекан | |
| Трифлуридин или типирацил (терапия третьей и последующих линий) | |
| Фторурацил и иринотекан | |
| Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для MSI-H или dMMR опухолей) | |
| Другие рекомендованные режимы | Рамуцирумаб |
| Иринотекан и цисплатин | |
| Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для пациентов с маркером PD-L1) | |
| Доцетаксел и иринотекан |
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь — специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативному уходу работают с пациентом, семьей пациента и другими врачами, чтобы обеспечить уровень поддержки, дополняющий текущее лечение и уход. Паллиативную помощь можно использовать при проведении агрессивных процедур, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.
Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и лучше переносят лечение.
В клинике Рассвет паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями и их семей. Эта форма ухода предлагается с большинством видов лечения, которые может получать пациент.
Источник