Сколько можно жить с камнями в желчном пузыре
Просмотров: 13580 Время на чтение: 3 мин.
Камни в желчном пузыре. 3 популярных мифа
Желчнокаменная болезнь протекает спокойно только у одного больного из 20. Фото: Commons.Wikimedia
Можно ли прожить с камнями в желчном всю жизнь? Останутся ли шрамы после операции? Какие лекарства растворяют камни?
– Можно ли избежать операции? – первый вопрос, который задают пациенты с камнями в желчном пузыре врачу-гастроэнтерологу. Можно. Но это похоже на русский авось. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) протекает спокойно только у одного больного из 20. Уверены, что это вы? Далее мы развеем наиболее популярные мифы о ЖКБ и расскажем, как избежать экстренной госпитализации.
Прожить с камнями в желчном пузыре можно всю жизнь
У некоторых пациентов желчнокаменная болезнь протекает латентно: камни, которые не дают о себе знать, называют «тихими». Больные не испытывают симптомов и узнают о заболевании случайно, когда делают УЗИ органов брюшной полости совсем по другому поводу. Но таких счастливчиков немного: всего один человек на 15-20 больных. И выяснить, вы «тот самый» или нет, не представляется возможным. Проверять опытным путём – значит подвергать себя повышенному риску.
- У большинства пациентов с ЖКБ случаются рецидивирующие приступы холецистита, иногда – панкреатита;
- У каждого второго с камнями в желчном пузыре развиваются осложнения: вклинение камня в шейку желчного пузыря, закупорка протока (холедохолитиаз), эмпиема желчного пузыря и др.;
- У пациентов с ЖКБ повышен риск развития рака желчного пузыря.
Больные с камнями в желчном пузыре, как правило, боятся, что после операции у них начнутся проблемы с пищеварением. Но желчнокаменная болезнь тоже существенно снижает качество жизни: пациенты страдают от постоянных запоров, мучаются от вздутия живота и метеоризма.
После операции у вас останется огромный шрам
Лапаротомия – полостная операция – это технология прошлого века. Сейчас холецистэктомию (удаление желчного пузыря) практически повсеместно (и в столице, и в регионах) делают лапароскопически, т.е. через маленькие проколы. В чём суть операции? Пациенту делают 2-3 мини-разреза (1-2 см) и через них вводят в брюшную полость камеру, троакары – специальные трубки – и хирургические инструменты.
Эндоскопическая хирургия не требует обширного разрезания, поэтому на внешности такая операция практически не отражается. Восстановление после лапароскопической холецистэктомии происходит быстро, кровопотери минимальны.
Выполнение лапароскопии различной категории сложности возможно по полису ОМС и доступно всем гражданам России.
Есть только два пути – или удалять желчный пузырь, или жить с камнями на свой страх и риск
В действительности есть ещё третий сценарий – растворение камней при помощи лекарственных препаратов. Но он возможен при соблюдении нескольких условий.
- Растворению подлежат только холестериновые камни. Пигментные и кальциевые желчные камни растворить невозможно, поэтому до терапии обязательно нужно уточнить их состав;
- Легко растворяются билиарный сладж и мелкие камни (2-3 мм). Растворение камней от 4 мм нужно отдельно обсуждать с врачом;
- Лекарственное удаление камней – процесс небыстрый, поэтому придётся запастись терпением. Может уйти от полугода до года, но зато у вас останется функционирующий желчный пузырь.
Теперь к главному – какими препаратами растворяют желчные камни? Это лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Она снижает уровень холестерина, улучшает желчеотток и защищает клетки печени, поэтому является золотым стандартом лечения неосложнённой желчнокаменной болезни.
Автор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
_100x100_d63.webp)
Источник
Писем с вопросами про камни в желчном пузыре всегда немало. Есть и такие: «Надо ли удалять жёлчный пузырь, когда ничего не болит? А может быть всем людям вообще удалять этот жёлчный пузырь, не дожидаясь когда в нём сформируются камни?». Расскажу в ответе на два письма о целесообразности оперативного вмешательства при этой болезни…
Доктор, добрый день. Уже давно, больше десяти лет у меня камни в желчном пузыре. Лет пять — шесть назад хирург сказал мне, что лучше было бы удалить нашпигованный камнями жёлчный пузырь, пока гром не грянул… Я поехала в Ставрополь, там меня осмотрел очень опытный хирург и сказал после осмотра, что если меня сейчас не беспокоит, то как жила так и живи с этим жёлчным пузырём пока он о себе не даст знать. «Не надо лезть туда, куда не зовут» — это его слова, этого врача-хирурга. Ну я и решила — пусть будет как будет… А три месяца назад у меня ночью заболел живот — как раз в области этого жёлчного пузыря. Я вызвала скорую, меня сразу отвезли в больницу и там оставили капельницу и положили на живот холодный пузырь. В больнице я пролежала почти месяц — мне ставили капельницы, делали уколы и всё прошло. Хирург наш опять же сказал, что надо делать операцию — удалять жёлчный пузырь. Но я подумала-подумала и… отказалась. Ведь боль-то прошла…
А теперь постоянно мучаюсь от мысли, правильно ли я сделала, отказавшись от операции? Доктор, подскажите, пожалуйста, что же мне делать?».
И ещё письмо…
Здравствуйте! Пишу Вам, доктор, вот по какому поводу. У меня недавно случился сильный болевой приступ — как сказали мне наши врачи — камень шёл из жёлчного пузыря в печеночный общий проток. Ох и боль была, пока несколько уколов не сделали — думал помру от боли, так она меня хватала… Потом боль в верхней правой половине живота унялась и жизнь засияла всеми красками. Хирург, который меня лечил, сказал, что рано или поздно придётся удалять пузырь. Так ли это?
Доктор, я вот о чём хочу Вас попросить — Вы уж не сочтите за труд — расскажите об этой жёлчно-каменной болезни…
Здравствуйте, Валентина Александровна, Юрий Анатольевич! Поскольку вы интересуетесь темой жёлчно-каменной болезни, сообщаю вам о том, что матушка-Природа миллионы лет творила человека… И, скорее всего, всё что сочла ненужным она уже устранила, оставив только то, без чего наш с вами организм не сможет в полной мере функционировать как высший продукт деятельности Природы…
Камни в желчном пузыре: причины и лечение
Горячие головы есть в любой профессии — врачебная — не исключение… Было такое увлечение в медицине в середине прошлого столетия — врачи решили, что надо превентивно удалять аппендикс, не дожидаясь, когда он воспалится и станет причиной грозной болезни — аппендицита (если припоздниться в правильной диагностике — то это настоящая катастрофа в животе, нередко приводящая к смерти)… Это в своё время получило довольно широкое распространение в США… Сейчас отказались…
И во всём мире было увлечение удалять нёбные миндалины, полагая, что они могут стать причиной ангин и их осложнений — ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии и пр. системных заболеваний соединительной ткани и осложнений на почки, на сердце… И от этого тоже вынуждены были отказаться, как только выяснили, что нёбные миндалики отнюдь не излишество, а являются мощным участником локальной иммунной системы в носоглотке…
Так что лишнего в нашем организме ничего выявить не удалось — всё оказывается очень даже нужным… До той поры, пока не поражается какой-либо болезнью…
Вот и жёлчный пузырь — своеобразный накопитель, где наш организм делает заначку пищеварительного секрета, который вбрасывается в 12-пёрстную кишку, как только человек съел что-либо жирное… Очень жирное… Жёлчный пузырь — этот довольно тонкостенный мешочек, прилегает к печени снизу и таит в себе запас концентрированной жёлчи, готовый вбросить её в нужный момент в кишку…
В этой удивительно точно и очень тонко отлаженной системе есть лишь одно узкое я бы сказал даже — слабое место… А ведь давно уже известно, что где тонко и узко — там и рвётся… Когда в жёлчном пузыре происходит избыточная излишняя концентрация жёлчи — то возникает реальная угроза застоя её с образованием сначала сгустков, а затем и камней… Как Земля наша поначалу была газовым шаром, а потом стала уплотняться и обрела статус горы и камни-скалы и прочие твёрдости…
Меня часто спрашивают в письмах и во время разговоров о том, в каком возрасте люди более подвержены развитию жёлчнокаменной болезни и кто чаще ею заболевает — мужчины или женщины?
Отвечаю: статистика убедительно говорит о том, что жёлчнокаменной болезнью чаще болеют женщины (причём значительно чаще!) и что камни в жёлчном пузыре имеет примерно четверть жителей развитых стран, проживших на свете 40 и более лет.
А уж среди тех, кто прожил на свете более 70 лет — таких более половины… Но замечу, что большинство людей живёт и не ведает, что у них есть камни в жёлчном пузыре. Это состояние врачи называют камненосительством…
Клинические проявления жёлчнокаменной болезни (камненосительства) начинают давать о себе знать лишь спустя 7-10 лет от начала образования жёлчных камней…
Камни в жёлчном пузыре. Типы, образования, проявления
Они бывают разные и по составу своему и по консистенции — камни бывают рыхлые и очень плотные, они различаются по своему химическому составу: у более чем 80% людей, заболевших жёлчно-каменной болезнью в жёлчном пузыре образуются холестериновые камни… Значительно реже встречаются камни пигментные и смешанные…
Пигментные камни — это следствие нарушения обмена жёлчных пигментов (в основном билирубина). В норме у человека за сутки образуется порядка 250-280 мг жёлчных пигментов. Из организма они выводятся как правило с калом в виде стеркобилина (от 40 до 280 мг в сутки). Небольшая часть этих пигментов после всасывания в толстой кишке, минуя печень, попадает в большой круг кровообращения и выводится из организма с мочой в виде уробилиногена, который уже вне организма окисляется в уробилин.
Так вот, самые часто встречающиеся камни — холестериновые образуются при повышенном содержании холестерина в жёлчи, что и провоцирует возникновение и увеличение размеров камней. Вы, наверное, догадываетесь, что этот процесс отнюдь не скоропалительный и что должно пройти несколько лет, а нередко и десятков лет, пока этапы патологического процесса: холестерин-холестериновые хлопья-кристаллы холестерина не завершится конечным этапом, то есть, холестериновыми камнями….
Причинами избыточного насыщения жёлчи в жёлчном пузыре холестерином несколько. Но основной является нездоровое неправильное питание — злоупотребление пищей богатой холестерином. Это и сливочное масло, и куриные яйца, и жирная свинина, рыбная икра и пр. животные жиры.
Не могу не заметить, что у приверженцев вегетарианской пищи жёлчнокаменная болезнь и холецистит — редкость…. Концентрация холестерина в жёлчи резко повышается при ожирении, при сахарном диабете (особенно если страдающие им люди наивно полагают, что уровень сахара крови 8, 9, 10 ммоль/л — это вполне приличные показатели… И избегают инсулинового контроля за течением сахарного диабета…).
К слову сказать, беременность тоже является условием застоя жёлчи в жёлчном пузыре и образования холестериновых камней…
Камни начинают проявляться болью в тот момент, когда начинается их движение в сторону шейки жёлчного пузыря, а уж оттуда — вываливается в общий жёлчный проток, заполняя его просвет и замедляя течение потока жёлчи… Возникает гипертензионный синдром в жёлчном пузыре и в общем жёлчном протоке (а он очень хорошо иннервирован) и это сразу же начинает провоцировать болевой приступ.
Бывает такое, когда камень вроде бы пошёл в пузырном протоке, а потом вываливается обратно в просвет пузыря…
Если диаметр жёлчного камня менее 5 мм — у него есть много шансов выйти в просвет 12-пёрстной кишки и выйти с калом. Но это происходит не очень часто. Гораздо чаще камни попросту встревают в просвет протока, провоцируя возникновение боли, лихорадки с ознобом, желтуху, рвоту (которая в этом случае не приносит облегчения!).
Приступ жёлчной колики провоцируется приёмом жирной пищи, различных копчёностей и пряностей, острой пищи, физическим перенапряжением (чаще подъёмом тяжести), тряской ездой по плохой дороге, работой в положении наклона туловища (поза прачки).
Очень часто приступ жёлчнокаменной болезни влечёт за собой гипертензию в протоках поджелудочной железы и воспалительную реакцию в ткани её… Это присоединяется панкреатит… Что, мягко говоря, не есть хорошо… И тогда боль обретает опоясывающий характер и становится обширной — распространяется на всю верхнюю половину живота…
Это тот случай, когда никакой попытки самостоятельного лечения, никакой лечебной «отсебятины» быть не должно! Только вызов врача и лечение в хирургическом стационаре под присмотром врача-хирурга!
Тема эта, Валентина Александровна и Юрий Анатольевич, крайне серьёзная и можно пошутить словами древнеримского философа Луция Апулея: «Жизнь есть сочетание меда и жёлчи».
Получайте новые статьи прямо на почту!
Все письма в рубрике “Желудочно-кишечный тракт”
Внимание!
Все консультации в интернете нужно перепроверять у своего лечащего врача.
Источник
Большинство пациентов, которые знают о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают мирно сосуществовать с ними. О том, какие существуют показания к удалению желчного пузыря, и в каких случаях от операции можно воздержаться, рассказывает зав. отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан.
Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.
При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни.
Какие симптомы указывают на возможное наличие камней в желчном пузыре?
Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.
Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку». Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи.
Надо ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит?
Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.
В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.
Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.
В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.
Врачи Хирургической клиники ЕМС круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом – в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию.
Можно ли жить без желчного пузыря?
Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.
Источник