Сколько времени отходят от наркоза после удаления желчного пузыря
Желчный пузырь является важным органом пищеварительной системы человека. Воспалительные процессы, возникающие в данном органе, во многих случаях не поддаются традиционному медикаментозному лечению. В таких ситуациях желчный пузырь удаляют. Операцию холецистэктомии проводят в том случае, если в органе обнаружено множество твердых и мелких камней. Полостная операция проводится при выявлении воспалительного процесса и при наличии противопоказаний для проведения лапароскопии.
Операция по удалению желчного пузыря
Существует несколько способов операции по удалению желчного пузыря. Одним из них является лапароскопия. Этот вид операции проводится специальным аппаратом, который называется лапароскоп. Лапароскопия относится к современному и щадящему методу удаления желчного пузыря.
Преимущества лапароскопии
Данный вид хирургического вмешательства имеет ряд положительных сторон в сравнении с обычной полостной операцией. К ним относится:
- При проведении процедуры разрез в брюшной полости делаться не будет. Проводят ее методом нескольких проколов, которые по размерам не превышают одного сантиметра.
- Отсутствие последствий после проведенной операции.
- Реабилитационный период в стационаре длится три дня.
- После операции пациент не ощущает сильной боли, поэтому отсутствует необходимость употребления сильного наркотического болеутоляющего препарата.
- Организм восстанавливается полностью за две недели, при проведении полостной операции этот период может занять два месяца.
Недостатки лапароскопии
Операция по удалению желчного пузыря методом лапароскопии имеет некоторые противопоказания проведения. Лапароскопический метод не рекомендуется проводить тем людям, которых беспокоят различные заболевания органов дыхательной системы.
Ряд противопоказаний при проведении лапароскопии:
Заболевания сердца
- Сбои в работе сердца и легких.
- Беременность. Операция противопоказана на последнем триместре.
- Неспособность крови к свертыванию.
- Лишний вес.
Больному рекомендуется пройти тщательное медицинское обследование. Это необходимо для определения возможных причин, которые могут негативно сказаться на организме после операции.
Длительность операции по удалению желчного пузыря
Чтобы определить, сколько времени будет занимать операция от начала (подготовительного этапа) и до завершения (заключительного этапа), необходимо тщательно исследовать всю последовательность проведения хирургического вмешательства. Лапароскопия – это современный способ удаления желчного пузыря. Сколько лежать в больнице после проведения такой операции, определяет врач, ориентируясь на индивидуальные особенности организма пациента.
Сколько длится операция по удалению органа? Операция проводится в среднем один час. Многие факторы влияют на ее длительность: комплектация больного, особенности печени и желчного пузыря, наличие сопутствующих патологий, выраженность воспалительных и рубцовых процессов брюшной полости. Точно определить, сколько будет длиться операция, врач не сможет заранее. Объем операции расширяется, и время для ее проведения требуется больше из-за наличия конкрементов в желчном протоке и признаков желтухи. Для пациента будет лучше, если период действия наркоза продлится недолго, а операция пройдет максимально быстро. По времени проведения операция может затянуться. Бывают случаи, когда продолжительность хирургического вмешательства длится больше пятнадцати часов. В зависимости от качества проведенной операции зависит результат и длительность восстановления в послеоперационный период.
Подготовительный этап
Пациент сдает необходимые анализы и проходит диагностику перед началом проведения операции.
Этап включает следующие мероприятия:
Общий анализ крови
- Консультирование у таких врачей, как стоматолог и терапевт.
- Сдача общего анализа крови и мочи.
- Определение уровня мочевины и билирубина, их показатели получают путем сдачи биохимического анализа крови.
- Пройти такие обследования, как коагулограмма, флюорография, электрокардиограмма.
- Необходимо пройти исследование на обнаружение ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита, для этого сдают кровь на анализ.
После проведенного обследования, врач анализирует результаты, осматривает больного и направляет его в предоперационную палату.
Наркоз
Проводят операцию по удалению желчного пузыря пациенту под общим эндотрахеальным (газовым) наркозом. Больному подключают аппарат искусственной вентиляции. Под наркозом дыхание человека осуществляется через специальную трубку, подсоединенную к аппарату искусственного вентилирования. Если у больного бронхиальная астма, то возможность данного виды наркоза не представляется возможной. В таком случае применяют наркоз внутривенного вида, сочетаемый с искусственной вентиляцией.
Проведение операции
Лапароскопия
Лапароскопия
Для визуальной оценки состояния внутренних органов, в брюшной полости делают четыре разреза и вводят прибором специального вида газ. Через эти же разрезы вводят медицинский прибор и видеокамеру, которая позволяет визуально наблюдать ход выполнения операции.
При помощи клипс перекрывают проток органа – артерию. Затем извлекают желчный пузырь, скопившуюся желчь в протоках удаляют, а вместо органа ставят дренаж, который производит постоянный отток жидкостей из раны. Далее каждый надрез зашивают. Длительность такой операции зависит от возникших сложностей при проведении и опытности доктора. В среднем этот период занимает от одного часа до двух. Стационарное пребывание занимает сутки после проведенной операции. Привычный образ жизни человек начинает вести через 24 часа, следуя рекомендациям врача. Длительность реабилитационного периода составляет примерно двадцать дней.
Полостная операция
Данный вид хирургического вмешательства проводится также под действием общего наркоза. Правый бок разрезают скальпелем. Длина разреза пятнадцать сантиметров. Далее принудительно смещают соседние органы, чтобы получить доступ к желчному пузырю и непосредственно его удаляют. После контрольного осмотра, участок, на котором проводилась операция, зашивают. После операции больной в течение нескольких дней применяет средства, снижающие болевые ощущения. Пациент пребывает в больнице под наблюдением специалистов на протяжении четырнадцати дней. Полостная операция длится намного дольше лапароскопии, в среднем по времени охватывает 3–4 часа.
Послеоперационный период
После удаления желчного пузыря пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим на протяжении шести часов. По прошествии этого времени можно садиться, вставать, поворачиваться.
На вторые сутки после проведенной операции разрешено употребление легкой пищи – некрепкие бульоны, творожки с низкой жирностью, йогурты, нежирное мягкое мясо. На третьи сутки рацион питания можно расширить, исключая те продукты, которые приводят к метеоризму и желчевыделению. После операции боль будет проходить постепенно в течение двух дней. Она возникает после травматического повреждения ткани.
Послеоперационный период длится примерно десять дней. В это время запрещено проводить разного рода физические силовые упражнения. На десятые сутки шов снимается и заканчивается послеоперационный период.
Рекомендации врача по истечении десяти дней после операции:
- Не посещать солярий, баню и сауну в течение трех месяцев.
- Занятия спортом исключить на один месяц.
- Носить специальные чулки в течение трех недель.
Больничный при лапароскопии желчного пузыря
В больничном листе, который выдается пациенту при выписке, указываются все дни его пребывания в больнице. К этим дням прибавляют еще двенадцать дней. Так как больного выписывают из стационара на седьмой день после хирургического вмешательства, то итоговое количество дней – девятнадцать.
Если возникнут последствия или осложнения, больничный лист продлевают.
Длительность проведения операции зависит от ее сложности, квалификации врача и индивидуальных особенностей человека. В зависимости от сложности проведенного хирургического вмешательства, врач определяет, сколько дней пациенту находиться в больнице.
Источник
Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.
Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря
В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.
Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:
- большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
- достаточно долгий срок реабилитации;
- высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.
В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.
Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.
Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.
Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.
Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:
- шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
- поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
- срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).
Лапароскопическая холецистэктомия
Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.
Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.
Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.
Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).
Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.
Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?
Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.
В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.
Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка
Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.
В комплекс таких мероприятий входят:
- проведение общего анализа крови с целью определения:
- наличия в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево лейкоцитарной формулы);
- существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
- наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | общий лабораторный анализ мочи, с помощью которого определяется степень функционирования почек и уровень их выделительной способности (если в моче присутствуют лейкоциты – в мочевыделительно системе есть воспалительный процесс; если в моче присутствует осадок – это говорит о наличии мочекаменной болезни) |
| 2 | анализ крови на биохимию, при котором перед холецистэктомией особое внимание обращают на уровень билирубина, мочевины, креатинина и амилазы (если эти показатели выше нормы – это говорит о наличии нарушений в работе таких внутренних органов, как почки, печень и поджелудочная железа, а при существовании недостаточной функциональности перечисленных органов применение общего наркоза – противопоказано) |
| 3 | обзорный рентген внутренних органов грудной клетки (позволяет выявить проблемы с легкими) |
| 4 | электрокардиография (показывает текущее состояние работы сердца). В случае обнаружения атриовентрикулярной блокады или мерцательной аритмии общий наркоз применять нельзя |
| 5 | УЗИ брюшной полости. Необходимо для того, чтобы врач мог определить объем предстоящей операции. При наличии подозрений на новообразование злокачественной природы проводится традиционное полостное вмешательство |
| 6 | при возникновении сомнений в полноте полученных данных возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии |
Подготовка пациента к удалению желчного пузыря
При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:
- последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
- воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
- за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
- вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
- всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.
Какими препаратами пользуются при таком наркозе?
Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:
- закись азота;
- дроперидол;
- фторотан;
- фентанил.
Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:
- гексинал;
- пропофол;
- кетамин;
- калипсол.
Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.
Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
К таким осложнениям относятся:
- тошнота;
- рвота;
- метеоризм;
- головная боль;
- головокружение;
- спутанность сознания;
- покраснение кожных покровов;
- кожный зуд;
- общая слабость;
- боль в мышцах;
- госпитальная пневмония.
Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.
В процессе лапароскопического удаления желчного пузыря анестезиолог все время находится в операционной для постоянного контроля глубины и концентрации наркоза.
По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.
Полностью из наркотического сна больной выходит спустя четыре часа, однако такие симптомы, как слабость, головная боль и тошнота могут беспокоить его еще в течение 24-х – 36-ти часов.
Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Лапароскопия желчного пузыря в наше время проводится часто. В отличие от открытой операции по удалению этого органа, после лапароскопии не остается большого шрама на животе, а время реабилитации составляет 5-7 дней, вместо 2-3 недель. Успех проведенной операции напрямую зависит от правильно подобранного наркоза.
Какой вид наркоза можно использовать, и почему
Главной особенностью лапароскопии при удалении желчного пузыря является отсутствие больших разрезов на поверхности кожи. Сначала врач делает маленький надрез, размером 1-1,5 см, через который вводит первый троакар, а затем камеру. Через него в брюшную полость поступает большое количество специального газа, и повышается внутрибрюшное давление. Это необходимо для лучшей визуализации внутренних органов, сосудов и нервных сплетений. Также создается пространство, в котором врач может орудовать инструментами, давая место для диапазона движений. Повышенное внутрибрюшное давление отрицательно влияет на работу легких.
Операция на желчном пузыре является очень частой в наше время
Исходя из этого, при лапароскопии желчного пузыря может применяться только общий эндотрахеальный наркоз, с обязательной интубацией пациента и переводом его на искусственную вентиляцию легких.
Если у больного бронхиальная астма, и эндотрахеальный наркоз ему строго противопоказан, проводится внутривенная общая анестезия, но при условии интубации.
Если только внутривенная анестезия при наличии бронхиальной астмы, то интубация трахеи не проводится. Как крайний вариант используют гортанную маску.
Подготовка к эндотрахеальному наркозу
Предоперационная подготовка включает комплекс диагностических исследований, направленных на выявление проблем с легкими. Также проводится полный диагностический комплекс, как и при операции открытым доступом.
Перед операцией пациенту нужно пройти обследование
Обследование пациента перед плановой лапароскопией включает такие методы:
- Общий анализ крови. С его помощью можно увидеть:
- наличие инфекционного воспалительного процесса в организме: будет наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
- проблемы со свертываемостью крови, если уровень тромбоцитов пониженный – есть риск кровотечения, если повышенный – высокая вероятность образования тромбов во время операции;
- анемию, о ней будет говорить снижение эритроцитов, гемоглобина и цветового показателя.
- Общий анализ мочи покажет работу почек, их выделительную способность. Если в моче есть лейкоциты, это говорит о воспалительном процессе в мочевыделительной системе, а наличие осадка – о мочекаменной болезни.
- Биохимический анализ крови. Перед удалением желчного пузыря важны такие показатели: билирубин, креатинин, мочевина и амилаза. Повышение этих показателей свидетельствует о нарушенной работе печени, почек и поджелудочной железы. При недостаточности этих органов общий наркоз противопоказан.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки нужна для выявления проблем в легких.
- Электрокардиография показывает работу сердца. Если у пациента есть атриовентрикулярная блокада или мерцательная аритмия, общий наркоз противопоказан.
- Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости помогает врачу определиться с объемом операции. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, проводится открытая полостная операция.
Как нужно готовиться пациенту перед операцией
Если операция по удалению желчного пузыря проводится не в экстренном порядке, а планово, подготовка должна состоять из таких действий:
К операции нужно тщательно подготовить организм
- Последний прием пищи должен быть не позже 6 вечера, в день перед операцией.
- Воду можно пить до 10 вечера того же дня.
- За 2 дня до предстоящей лапароскопии нужно прекратить прием антикоагулянтов и предупредить об этом лечащего врача.
- Вечером, накануне операции, нужно сделать очистительную клизму, и повторить ее утром.
- Всем женщинам, после 45 лет, перед операцией проводится тугое бинтование голеней, или одеваются компрессионные чулки. Мужчинам эта процедура проводится по показаниям, если есть варикозное расширение вен.
Какие препараты используются при наркозе
При эндотрахеальной анестезии, во время лапароскопии желчного пузыря, могут быть использованы такие медикаментозные анестетики:
- Дроперидол;
- Фентанил;
- Фторотан;
- Закись азота.
Если же у пациента есть бронхиальная астма, применяется внутривенная анестезия, с применением таких препаратов:
- Кетамин;
- Пропофол;
- Калипсол;
- Гексинал.
Какой из этих медикаментов выбрать, решает непосредственно анестезиолог после ознакомления с результатами анализов больного.
Осложнения и последствия общего наркоза
После проведения лапароскопии желчного пузыря с применением эндотрахеального наркоза могут быть такие осложнения:
Иногда после наркоза пациент ощущает недомогание
- Диспепсия в виде тошноты, рвоты, повышенный метеоризм.
- Временные нарушения работы центральной нервной системы, которые могут проявляться в виде головной боли, головокружения, «спутанности» мыслей.
- Кожные осложнения в виде зуда и покраснения.
- Боли в мышцах и общая слабость.
- Госпитальная пневмония.
- Травма зубов – связана с введением интубационной трубки больному.
Сколько времени пациент будет «отходить» от анестезии
При проведении лапароскопии желчного пузыря, врач-анестезиолог постоянно остается в операционной, контролирует концентрацию и глубину наркоза.
Когда оперирующий хирург говорит ему, что операция находится в стадии завершения, он медленно снижает концентрацию анестетиков, и пациент начинает постепенно просыпаться. Полностью просыпается больной через четыре часа, а вот тошнота, головная боль, слабость могут сохраняться на протяжении 24-36 часов.
Не стоит бояться общей анестезии при лапароскопии желчного пузыря. При правильной подготовке к этому оперативному вмешательству, негативные последствия и осложнения минимальны. Анестезиолог подбирает препараты и их дозировку индивидуально каждому своему пациенту, и старается сделать процесс восстановления максимально коротким и безболезненным.
Источник