Сколько желчных протоков из желчного пузыря

Желчные протоки. Общая характеристика

Желчные протоки - система каналов, выводящая желчь в двенадцатиперстную кишку Желчные протоки – система каналов, предназначенных для отвода желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря и печени. Иннервация желчных протоков осуществляется при помощи ветвей нервного сплетения, расположенного в области печени. Кровь поступает из печеночной артерии, отток крови осуществляется в воротную вену. Лимфа оттекает к лимфатическим узлам, что находятся в области воротной вены.

Перемещение желчи в желчевыводящих путях происходит за счет секреторного давления, осуществляемого печенью, а также благодаря моторной функции сфинктеров, желчного пузыря и вследствие тонуса стенок самих желчных протоков.

Строение желчных протоков

В зависимости от дислокации протоки делятся на внепеченочные (сюда относятся левый и правый печеночные протоки, печеночный общий, желчный общий и пузырный протоки) и на внутрипеченочные. Печеночный желчный проток при этом образуется благодаря слиянию двух боковых (левого и правого) печеночных протоков, которые отводят желчь из каждой печеночной доли.

Пузырный проток, в свою очередь, берет начало от желчного пузыря, затем, сливаясь с общим печеночным, формирует общий желчный. Последний состоит из 4 частей: супрадуоденальной, ретропанкреатической, ретродуоденальной, интрамуральной. Открываясь на фатеровом соске двенадцатиперстной кишки, интрамуральная часть общего желчного протока образует устье, где панкреатический и желчный протоки объединяются в так называемую печеночно-поджелудочную ампулу.

Заболевания желчных протоков

Желчнокаменная болезнь - образование камней в желчных протоках или пузыре Желчные пути подвержены различным заболеваниям, ниже описаны наиболее распространенные из них:

Желчнокаменная болезнь. Характерна не только для желчного пузыря, но и для протоков. Патологическое состояние, которому чаще всего подвержены лица, склонные к полноте. Заключается в образовании камней в желчных протоках и пузыре вследствие застоя желчи и при нарушении обмена некоторых веществ. Состав камней весьма разнообразен: это смесь желчных кислот, билирубина, холестерина и др. элементов. Нередко камни в желчных протоках не доставляют ощутимого дискомфорта пациенту, отчего их носительство может исчисляться годами. В других ситуациях камень способен закупоривать желчные пути, повреждать их стенки, что ведет к возникновению воспаления в желчных протоках, которое сопровождается печеночными коликами. Боль локализуется в области в правом подреберье и отдает в спину. Нередко сопровождается рвотой, тошнотой, высокой температурой. Лечение желчных протоков при образовании камней нередко включает диету, основанную на употреблении пищи, богатой витаминами A, K, D, с низким содержанием калорий и исключением продуктов, богатых животными жирами;
Дискинезия. Часто встречающееся заболевание, при котором нарушается моторная функция желчных путей. Характеризуется изменением давления желчи в различных отделах желчного пузыря и протоков. Дискинезии могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и сопровождать патологические состояния желчных путей. Симптомами дискинезии являются ощущение тяжести и боль в верхнеправой зоне живота, которая возникает спустя 2 ч. после приема пищи. Также могут наблюдаться тошнота, рвота. Лечение желчных протоков при дискинезии, вызванной невротизацией, осуществляют при помощи средств, направленных на лечение неврозов (в первую очередь корень валерианы);
Холангит или воспаление в желчных протоках. В большинстве случаев наблюдается при остром холецистите, однако может быть и самостоятельным заболеванием. Проявляется в виде болей в области правого подреберья, лихорадки, обильного выделения пота, часто сопровождается приступами тошноты и рвоты. Нередко на фоне холангита возникает желтуха;
Холецистит острый. Воспаление в желчных протоках и желчном пузыре вследствие попадания инфекции. Так же, как и колики, сопровождается болью в области правого подреберья, повышением температуры (от субфебрильной до высоких значений). Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах. Как правило, возникает после обильного принятия жирной пищи, употребления алкоголя;
Холангиокарцинома или рак желчных протоков. Раку подвержены внутрипеченочные, дистальные желчные протоки, а также расположенные в области печеночных ворот. Как правило, риск развития рака повышается при хроническом течении ряда заболеваний, включая кисту желчевыводящих путей, камни в желчных протоках, холангит и др. Симптомы заболевания весьма разнообразны и могут проявляться в виде желтухи, зуда в области протоков, лихорадки, рвоты и/или тошноты и иных. Лечение осуществляется путем удаления желчных протоков (в случае, если размер опухоли ограничен внутренним просветом протоков), либо, если опухоль распространилась за пределы печени, рекомендуется удаление желчных протоков с пораженной частью печени. При этом возможна трансплантация печени донора.

Методы исследования желчных протоков

Диагностика заболеваний желчных путей осуществляется при помощи современных методов, описания которых представлены ниже:

интраоперационная халедо- или холангиоскопия. Методы, целесообразные при определении холедохотомии;
ультразвуковая диагностика с высокой долей точности выявляет наличие камней в желчных протоках. Также метод помогает диагностировать состояние стенок желчных путей, их размер, наличие конкрементов и др.;
дуоденальное зондирование – метод, который используется не только в целях диагностики, но и в лечебных. Заключается он во введении раздражителей (как правило, парентерально), стимулирующих сокращения желчного пузыря и расслабляющих сфинктер желчного протока. Продвижение зонда по пищеварительному тракту вызывает выделение секрета и желчи. Оценка их качества наряду с бактериологическим анализом дают представление о наличии или отсутствии той или иной болезни. Так, данный метод позволяет изучить моторную функцию желчевыводящих путей, а также выявить закупорку желчных путей камнем.

Одестон – препарат для ЛЕЧЕНИЯ большинства заболеваний желчевыводящей системы, т.к. действует точечно в 3 направлениях: во-первых он увеличивает образование и выделение желчи не стимулируя сокращения желчного пузыря, поэтому безопасен даже для пациентов с камнями в желчном пузыре, во-вторых оказывает селективное (адресное) спазмолитическое действие, направленное только на желчевыводящие пути и, наконец, уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и образование желчных камней. Таким образом, Одестон способствует восстановлению нормальной циркуляции желчи, а значить, способствует улучшению пищеварения.

Одестон показан для лечения заболеваний желчного пузыря и желчевыводящий путей, в том числе и желчнокаменной болезни (холелитиаз).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Бандаж послеоперационный: что нужно знать

Восстановительный период после любого хирургического вмешательства требует от пациента крайне бережного отношения к своему здоровью. Но что делать, если нужно с…

Источник

Желчные протоки – это система образований в форме труб, по которым желчь проходит путь от гепатоцитов до двенадцатиперстной кишки. От состояния желчевыводящих путей зависит качество пищеварения и здоровье печени и желчного пузыря. Развитие большинства заболеваний билиарной системы связано с их непроходимостью. Частичная или полная обтурация просвета приводит к нарушению выведения желчи, холестазу с последующим развитием воспаления.

Строение желчных путей

Желчевыводящая протоковая система представляет собой разветвленную сеть трубчатых образований. Начальные мелкие протоки берут начало внутри печени, образуют разветвления, схожие с кроной дерева. Внутрипеченочные пути из правой и левой доли желчного пузыря объединяются в 2 крупных «сосуда», а на выходе из печени образуют холедох.

Устье внепеченочных желчевыводящих путей располагается на стыке долевых протоков. Объединенный печеночный путь сливается с пузырным, по которому желчь стекает из желчного пузыря. Вместе они объединены в холедох. Это желчный проток, который ведет в двенадцатиперстную кишку.

В месте слияния желчевыводящей системы и начального отдела кишечника находится сфинктер Одди – мышечный клапан, регулирующий прохождение желчи. Перед ним желчевыводящий путь сообщается с поджелудочной железой через отдельный проток, образуя ампулу Фатера. Перед «входом» в кишку желчь и панкреатический сок смешиваются для переваривания пищи.

На протяжении всей желчевыводящей системы протоки имеют разный диаметр. Их стенки состоят из 4 слоев:

внутренний выстлан эпителием;
мышечный состоит из отдельных полосок мышечной ткани, расположенных по спирали;
сверху гладкой мускулатуры располагается соединительнотканная оболочка, которая покрывает мышцы и заполняет пространство между ними;
наружный слой образует рыхлая соединительная ткань, пропитанная кровеносными сосудами.

Внутри стенок есть железы, в которых синтезируется слизь, а полости желчных протоков – полезная микрофлора, которая выполняет бактерицидную и защитную функцию.

Функции желчевыводящих путей

В норме билиарная система функционирует, как единое целое. По протокам желчь проходит всю билиарную цепочку: синтезируется в печени, хранится и концентрируется в желчном пузыре, после чего поступает в кишечное пространство.

Желчные протоки выполняют следующие функции:

Мышечные пучки гладкой мускулатуры держат в тонусе стенки протоков, которые способствуют активному продвижению желчного секрета.
Билиарная микрофлора желчных протоков борется с патогенными микроорганизмами, проникшими внутрь системы.
Участвует в подготовке желчно-панкреатической смеси для нормального пищеварения.

Снижение функциональности желчных протоков ведет к ухудшению транспортировки желчи, что влечет цепочку патологических процессов в системе ЖКТ.

Возможные заболевания

Патологии желчевыводящей системы связаны с воспалительными процессами, закупоркой желчных путей. Это могут быть функциональные расстройства, результат воздействия инфекционных возбудителей, аллергенов, токсичных веществ.

Обтурация

Одна из самых частых проблем – закупорка протоков желчного пузыря. Изнутри их просвет может перекрыть камень, новообразование, паразиты, с наружной стороны – опухоль, близко расположенные воспаленные лимфоузлы. Нарушение желчевыделения вызывает критическое сужение желчных путей после операций, за счет развития спаечного процесса, появления отека.

Заболевание проявляется:

острой приступообразной болью в правом подреберье – желчной коликой;
пожелтением кожи и склер;
потемнением мочи и осветлением кала;
кожным зудом;
тошнотой, иногда рвотой.

При длительной обтурации состояние резко ухудшается. Перекрытие просвета осложняется острым холециститом и другими опасными заболеваниями.

Состояние требует срочного лечения. Если проблема не разрешается в течение ближайшего времени, хирурги прочищают проток под контролем эндоскопического оборудования. При развитии жизнеугрожающих осложнений – желчный пузырь удаляют, проходимость путей восстанавливают.

Холангит

Воспаление протоковой системы может быть острым и хроническим. Его причиной чаще всего становится нарушение оттока желчи, проникновение инфекции. Патогенные микроорганизмы попадают в проток по нисходящим путям по кровеносным или лимфатическим сосудам, восходящим – из кишечника.

Симптоматика холангита определяется формой течения болезни:

острое воспаление проявляется лихорадкой с ознобом, усилением потоотделения, диспепсией, сильной болью под правым ребром, желтушностью и зудом кожи;
при хроническом процессе – периодическое повышение температуры тела, постоянная усталость, увеличение фалангов пальцев, гиперемия ладоней.

Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, препаратов, улучшающих желчеобразование и отток секрета, медикаментов для устранения симптомов. При тяжелом течении – дренаж протоков, удаление разрушенных участков в ходе полостной операции.

Холедохолитиаз

Камни в желчных протоках – это одна из форм желчнокаменной болезни. Их формированию способствует воспаление, застой желчи, функциональные нарушения (дискинезия). Чаще всего конкременты появляются, как рецидив ЖКБ после холецистэктомии. Они коричневого или черного цвета, в их составе преобладают пигменты. Если камни обнаруживают в течение 2 лет после операции – вероятнее всего они были «забыты» там во время холецистэктомии.

В период ремиссии камненосительство может никак не проявляться, иногда появляется тупая боль в правом подреберье. Обострение холедохолитиаза начинается с приступа желчной колики, появления клиники желтухи, признаков интоксикации. При диспепсической форме болезни беспокоит отрыжка, тошнота, вздутие живота, появляется отвращение к жирной пище. Лечение заключается в удалении конкрементов из желчного пузыря хирургическим способом.

Дискинезия

Функциональное расстройство желчных протоков бывает 2 типов:

гиперкинетическое – стенки протоков и сфинктеры постоянно в тонусе;
гипомоторное – ослабленность мышечного слоя, атоничное состояние сфинктеров.

Каждый их видов характеризуется нарушением движения желчи, ухудшением пищеварения. Заболевание проявляется приступами интенсивной боли при гипермоторном типе дискинезии, приглушенной тупой болезненностью в области желудка и по нижнему краю правого ребра, если возникло гипокинетическое расстройства.

По утрам больные ощущают тошноту, горький привкус во рту. Симптомы диспепсии усиливаются после приема жирной пищи, появляется изжога, отрыжка, иногда рвота с желчью, вздутие живота, нарушение дефекации (запоры). Лечение консервативное: прием ферментов, спазмолитиков, строгая диета, правильный режим питания.

Киста холедоха

Деформация стенки общего желчного протока с образованием углубления (мешковидного кармана) становится местом для скопления желчи, отложения вредных веществ. Растянутый участок выключается из общей цепочки, теряет способность к сокращению. Основными проявлениями патологии являются боли в животе, желтушность и зуд кожи. Крупную кисту можно нащупать во время пальпирования. Для ликвидации кисты холедоха требуется операция.

Аномалия желчных путей

Редким явлением считают наличие у человека дополнительного хода в области пузыря – протока Люшка. Он был назван в честь ученого, впервые описавшего это явление, встречающееся у 0,1% людей. Он сообщается с правой долей печени и пузырным протоком. В большинстве случаев особой опасности аномалия не представляет. Риск повреждения и опасных последствий возникает во время проведения оперативного вмешательства, когда хирург не подозревает о наличии дополнительного желчного хода.

Рак желчных протоков

Злокачественное новообразование называется холангиокарцинома. Это редкая онкологическая патология локализуется в желчных протоках внутри печени и за пределами органа. Перерождению подвергаются клетки эпителия внутреннего слоя желчных протоков. Риск появления раковой опухоли возрастает при хронических патологиях – воспалении, камненосительстве, кистах, паразитарных инвазиях.

Симптомы холангиокарциномы:

боли в верхней части живота;
желтая кожа и склеры;
зуд по всей поверхности тела;
изменение цвета мочи и кала;
горечь во рту, тошнота;
повышение температуры тела;
беспричинная потеря веса;
изменение пищевых привычек – отвращение к мясу.

Единственный метод лечение – радикальная операция. Нелеченая раковая опухоль желчных протоков – смертельное заболевание.

Диагностические мероприятия

К методам исследования желчных путей относятся:

Способ	Особенности
МРТ холангиография	Безболезненное высоко информативное обследование желчных путей, с использованием свойств ядерного магнитного резонанса. Томографические снимки позволяют получить четкое представление о состоянии желчных протоков.
Ретроградная холангиопанкреатография	Метод, сочетающий эндоскопическое и рентгенологическое исследование. До входа в тонкий кишечник опускают эндоскоп, через него протягивают зонд для введения контрастного вещества. После чего протоки можно «рассмотреть» при помощи рентгенологического оборудования.
УЗИ желчных протоков	Сканирование ультразвуком позволяет комплексно осмотреть билиарную систему и все органы брюшной полости. Быстрая и информативная методика помогает диагностировать многие болезни желчных протоков.
Дуоденальное зондирование	Метод подразумевает применение медицинского зонда, который вводят в полость 12-перстной кишки. Исследование позволяет получить для анализа желчь, а также проанализировать функциональность протоков, сфинктеров и желчного пузыря.
Холангиоскопия	Способ визуализации протоков желчного пузыря «изнутри» при помощи эндоскопического оборудования. При необходимости в ходе диагностики хирург может провести лечебные мероприятия по извлечению камней, удалению полипов, санированию желчных ходов.

При подозрении на раковую опухоль пациента направляют на консультацию к онкологу, берут биопсию и проводят гистологию полученных образцов. Традиционно проводят лабораторное исследование крови, мочи, кала на яйцеглист.

Методы лечения

Консервативная терапия применима при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Она включает прием медикаментов, улучшающих пищеварение и уменьшающих боль. Если патология имеет инфекционное происхождение, назначают антибиотики, противопаразитарные препараты при наличии паразитов, глистов.

Обязательной коррекции подлежит питание и образ жизни. Назначением щадящей диеты врачи добиваются максимального снижения нагрузки на пищеварительный тракт, качественного пищеварения. Диетическое питание минимизирует риск развития осложнений.

При отсутствии эффекта консервативных методов, гастроэнтерологи советуют лечение операцией и направляют на консультацию к хирургу. Способ оперативного вмешательства зависит от диагноза и степени поражения билиарной системы.

Приоритетными остаются методы малоинвазивной хирургии:

лапароскопическая холедохолитотомия – удаление камней из общего желчного протока (холедоха) через маленькие проколы на животе при помощи эндоскопического оборудования;
стентирование желчных протоков – улучшение проходимости желчевыводящих путей за счет установки в просвет холедоха специального устройства – стента (трубки из металла или пластмассы);
наружное дренирование желчного протока – установка медицинского зонда в полость протока для отведения желчи наружу.

Если обнаружена онкологическая опухоль, планируют ее удаление, а при необходимости – лучевую и химиотерапию.

Профилактика

Чтобы желчные протоки оставались здоровыми, достаточно придерживаться принципов правильного питания, не переедать, вести здоровый образ жизни. При обнаружении заболеваний печени или желчного пузыря, важно своевременно лечить патологии. Если есть дефекты развития, регулярно обследоваться у врача. Ранняя диагностика – залог быстрого выздоровления.