Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной лечение

Дуоденит – это воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В 99% случаев патология носит хронический характер и сочетается с течением гастрита.

Причины и патогенез заболевания

С точки зрения этиологии дуоденит может быть первичным (развивается под прямым воздействием поражающих факторов) и вторичным (обусловлен прочими отклонениями, в том числе соматическими заболеваниями).

Причины первичного воспаления двенадцатиперстной кишки:

1. Систематическое нарушение диеты. Употребление большого количества жареных, острых, копчёных или кислых продуктов оказывает раздражающее и токсическое действие на слизистую оболочку органа, срывает местные механизмы защиты и саморегуляции, что в итоге провоцирует развитие воспалительного процесса.
2. Частое употребления алкоголя (более 40 г. чистого этилового спирта на протяжении 6 месяцев и более).
3. Злоупотребление крепкими кофейными напитками.

В ответ на вышеописанные вещества вырабатывается значительный объём пищеварительного секрета с повышенной кислотностью. Постоянный гиперацидный фон в совокупности со сниженной резистентностью местных факторов иммунитета приводит к раздражению, повреждению поверхностных эпителиоцитов слизистой оболочки и экссудативным реакциям.

Наиболее распространены вторичные формы гастродуоденита, причинами которых являются:

1. Персистенция бактерий Helicobacter Pylori.
2. Наличие гастрита любой этиологии, имеющего хроническое течение.
3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
4. Изменения трофики. Различные нарушения кровоснабжения (на фоне тромбоза, атеросклероза, сдавления опухолью) приводят к нарушению доставки питательных веществ и кислорода, ухудшают активацию и клеточное дыхание в клетках органа.
5. Хронические заболевание пищеварительного тракта (колит, энтерит), панкреатической железы (хронический или острый панкреатит любой этиологии), печени (цирроз, жировой гепатоз, гепатит).

При вторичных нарушениях в основе лежит нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, причиной которой являются функциональные расстройства пищеварительной системыический, спаечные процессы, компрессия и т.п.

Заболевания биллиарной системы (гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь) нарушают ферментативный баланс, приводя к снижению устойчивости эпителия слизистых оболочек к воздействию вредных факторов.

Клиническая картина

Существует множество классификаций данного заболевания.

Клиническая систематика воспаления двенадцатиперстной кишки выделяет такие формы, как:

• длительнотекущий бульбит в комплексе с гастритом;
• затяжной дуоденит с воспалением тонкой кишки;
• дуоденит, развившийся из-за дуоденостаза (нарушения эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки);
• локальный дуоденит (с поражением сосочковой или околососочковой областей).

Симптомы при воспаленной 12-перстной кишки могут быть различными и зависят от клинической формы. В большинстве случаев регистрируются следующие нарушения:

1. Болевой синдром. Ощущения боли локализуются в эпигастральной области. Возможна иррадиация в правое подреберье.
2. Диспепсические расстройства. При сочетании с гастритом возможны проявления тошноты, изжоги. Редко – рвота. Если в рвотных массах отсутствует желчь, то можно судить об обструкции желчевыводящих путей.
3. Интоксикационный синдром. Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, иногда повышается температура до субфебрильных и фебрильных цифр.
4. Нарушения пищеварения. Наблюдаются при сочетании с энтеритом и колитом. На первый план выступают запор или диарея, слабые постоянные боли по всему животу, вздутие.

При дуоденостазе клиническая картина носит выраженный характер:

• острые боли в верхних отделах живота, заставляющие принимать вынужденное (ноги согнуты в коленях) или мечущееся положение;
• урчание и вздутие живота;
• тошнота и рвота горечью.

Локальные формы обычно поражают выводной проток холедоха, следовательно, отчётливо визуализируется симптоматика дискинезии желчных путей или желчная колика.

Диагностика

Диагноз устанавливается только на основании одного или нескольких следующих критериев:

1. Клинические. Наличие болевого синдрома и (или) диспепсических расстройств любой степени выраженности.
2. Эндоскопические. При ФГДС выявляется отёк и гиперемия внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, множественные эрозии и кровоизлияния. Воспалённая внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки крайне чувствительная к контакту с эндоскопом: лёгкая ранимость, кровоточивость и тп.
3. Гистологические. При взятии биопсии во время ФГДС и последующем гистологическом исследовании отсутствуют признаки пролиферативных заболеваний или каких-либо других патологий, но имеются показатели воспалительной инфильтрации, атрофии, дегенеративных изменений.
4. Лабораторные. Возможно наличие скрытой крови в кале, признаков анемии (по данным общего анализа крови), дефицит витамина B12 (при атрофии слизистой).

На этапе обязательного инструментального и лабораторного обследования проводятся:

1. Общий анализ крови (выявляются признаки бактериального или вирусного поражения и анемии, связанной с кровопотерей или дефицитом витамина B12).
2. Определение общего белка и его фракций. Понижены при течении с воспалением и атрофией нижележащих отделов желудочно-кишечной системы.
3. Определение содержания железа в сыворотке крови (уменьшение показателя позволяет заподозрить хроническую кровопотерю).
4. Анализ кала на наличие скрытой крови.
5. Обнаружение Helicobacter Pylori (методом дыхательного теста) – для установления точного диагноза, согласно этиологии.
6. Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала (при подозрении на дегенеративные изменения и опухолевую патологию).
7. ФГДС – для визуального подтверждения диагноза.

Лечение

Терапия будет направлена на следующие этиопатогенетические звенья:

1. Эррадикация хеликобактериальной инвазии.
2. Дополнительная защита слизистой оболочки (понижение секреции соляной кислоты, защита слизистой от пищеварительных соков и поступаемой пищи). Достигается за счёт применения ингибиторов протонной помпы, антацидных и обволакивающих средств.
3. Компенсация пищеварительной функции при использовании ферментативных препаратов.

Схема лечения первой линии при воспалении двенадцатиперстной кишки будет состоять из таких препаратов, как Омепразол, Клатриромицин и Амоксициллин.

При неэффективности данных средств показаны: Омепразол, Висмута субцитрат, Метронидазол и Тетрациклин.

Если дуоденит имеет аутоиммунное происхождение, дополнительно применяются: натуральный желудочный сок, цианокобаламин, преднизолон.

При повышенной кислотности назначаются антациды (например, Фосфалюгель) и препараты, нормализующие моторику органа (Домперидон или Метоклопрамид).

Перечень основных препаратов

Диета при воспаление двенадцатиперстной кишки

Особое внимание в лечении дуоденита и смежных патологий отводится соблюдению правильного режима питания. Категорически запрещается приём раздражающих и экстраактивных веществ (жареное, солёное, острое, специи и алкоголь).

Питание должно быть частым и дробным – маленькими порциями по 5-7 раз в сутки. Следует так же принимать необходимое количество жидкости – от 1.6 до 2.1 литра чистой воды в день.

Общие сведения

Дуоденит двенадцатиперстной кишки — это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Принято выделять острое и хроническое течение заболевания. Для острого дуоденита характерна ярко выраженная симптоматика острого воспалительного процесса, который хорошо поддаётся лекарственной терапии и не оставляет практически никаких заметных структурных изменений в слизистой стенке.

Хронический дуоденит носит длительно рецидивирующее течение. Хронический процесс затрагивает стенку кишечника с последующим формированием перестройки её структуры.
Дуоденит у взрослых — это самое распространённое заболевание двенадцатиперской кишки. Патология в 2 раза чаще диагностируется у лиц мужского пола в сравнении с представительницами слабого пола. У взрослых пациентов 94% всех заболеваний двенадцатиперстной кишки переходят в хроническое течение.

Патогенез

Механизм запуска воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке напрямую связан с поражением слизистой оболочки желудочным соком высокой кислотности, который поступает из желудка. Снижение протекторной, защитной способности стенки кишечника на фоне агрессивного воздействия соляной кислоты приводит сначала к раздражению слизистой оболочки, а затем и к воспалению. Острый воспалительный процесс без ярко выраженной симптоматики может приобрести хроническое течение с периодическими рецидивами. В этом случае формируются дегенеративные и атрофические изменения.

Что такое вторичный дуоденит?

При вторичном дуодените важным патогенетическим звеном запуска патологии является дуоденостаз, как следствие функционального расстройства пищеварения, наличия спаек, недостаточной перистальтики и компрессионной непроходимости двенадцатиперстной кишки.
На фоне патологии поджелудочной железы, печеночной системы и желчного пузыря формируется ферментный дисбаланс, который провоцирует преобразование гомеостаза внутренней среды кишечника, что становится основой воспалительного процесса с хроническим течением. Дуоденальный сосочек поражается в результате патологических процессов в желчных протоках.

Классификация

По локализации воспалительного процесса:

• бульбарный;
• локальный;
• диффузный;
• постбульбарный.

По происхождению:

• первичный;
• вторичный.

По результатам эндоскопического исследования:

• Эрозивный дуоденит. Характерно формирование эрозивных поражений различной глубины. Эрозивный дуоденит известен также, как гипертрофический.
• Атрофический дуоденит. Характерно истончение либо отмирание клеточного слоя в слизистой оболочке, что приводит к нарушениям выделения пищеварительного сока.
• Геморрагический дуоденит. Выявляется во время диагностического поиска причин дуоденального кровотечения.
• Эритематозный дуоденит. При данной форме слизистая становится отёчной с сильным покраснением.
• Узелковый дуоденит.

По выраженности структурных поражений:

• интерстициальный;
• атрофический;
• поверхностный дуоденит (характерно незначительное воспаление в верхнем слое, поверхностный дуоденит часто в литературе встречается, как катаральный дуоденит).

Среди специфических дуоденитов принято выделять:

• иммунодефицитный;
• дуоденит при болезни Уиппла;
• туберкулёзный;
• при болезни Крона;
• при амилоидозе кишечника;
• грибковый.

Стандартная клиническая классификация

• дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза;
• хронически протекающий ацидопептический бульбит, сочетающийся с гастритом типа В;
• воспаление сосочка или околососочковый дивертикулит как отдельный локальный воспалительный процесс;
• хронически протекающий дуоденит, сочетающийся с энтеритом или различными энтеропатиями.

Дуоденит желудка что это такое? Такого медицинского термина, как «дуоденит желудка» не существует, т.к. само понятие дуоденит подразумевает воспаление слизистой стенки именно 12-перстной кишки, а не желудка. Хотя причиной воспалительного процесса в кишечнике может стать именно патология желудка.

Причины

Первопричиной запуска воспалительного процесса в пищеварительном тракте считается нарушение питание, чрезмерное употребление блюд и продуктов, которые раздражают слизистые оболочки ЖКТ. К провоцирующим факторам относится злоупотребление кофе, алкогольсодержащими напитками. Чаще всего диагностируются дуодениты, вызванные другой патологией.

Причины вторичного дуоденита:

• хронический гастрит;
• инфицирование Helicobacter Pylori;
• язвенная болезнь пищеварительного тракта;
• изменения в кровоснабжении кишечника и связанное с этим ухудшение трофики, тканевого дыхания и иннервации в стенке кишечника.

Симптомы дуоденита

Клиническая симптоматика патологии во многом зависит от причины, вызвавшей воспалительный процесс в кишечнике, а также от сопутствующей патологии. Довольно часто воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки скрывается под маской других болезней: холецистит, гастрит, язвенное поражение желудка.

Симптомы дуоденита двенадцатиперстной кишки у взрослых:

• воспаление 12-перстной кишки, развившейся на фоне повышенной кислотности желудка, характеризуется появлением боли через 10-20 минут после приёма пищи, что объясняется попаданием пищевого комка с высокой кислотностью в кишечник;
• при хроническом течении боль носит ноющий, постоянный характер и усиливается через 1-2 часа после приёма пищи либо натощак;
• при дуодените, развившемся на фоне нарушения проходимости кишечника, боль приступообразная и распирающая, может усиливаться при переполнении кишечника;
• при воспалении фатерова сосочка отмечается нарушением желчеоттока из желчного пузыря, что сопровождается приступообразной болью в правом подреберье, симулирующей печёночную колику;
• эрозивный дуоденит и язвенноподобная форма, вызванная инфицированием хеликобактер пилори, характеризуется возникновением боли в основном натощак, болевые ощущения в подложечной области, усиливающиеся при ощупывании, пальпации живота, симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки и характер боли могут быть разным в зависимости от формы заболевания;
• быстрая утомляемость, слабость во всём теле. Такое состояние объясняется негативным воздействием токсинов и веществ, которые образуются в результате воспалительного процесса;
• нарушением пищеварения в виде тошноты, метеоризма, диарейного синдрома;
• повышение температуры тела до 37-38 градусов;
• демпинг-синдром появляется сразу после приёма большого количества еды, при переедании наблюдается перераспределение кровотока, что сопровождается сонливостью, головокружением, жаром в верхней части туловища, чувством переполненности желудка;
• пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов в результате отёка фатерова сосочка уменьшается просвет желчеотводящего протока и застоявшаяся желчь попадает в системный кровоток.

Симптомы хронического дуоденита у взрослых могут отсутствовать, заболевание выявляется случайно при проведении гастродуоденоскопии. Часто поверхностный дуоденит протекает абсолютно бессимптомно.

Анализы и диагностика

Заболевание диагностируется по результатам эндоскопической картины, полученной при гастроскопическом исследовании. Дополнительными методами диагностики являются:

• рентгенографическое исследование желудка и 12-перстной кишки;
• определение рН желудочного сока и его биохимическое исследование;
• дуоденальное зондирование;
• копрограмма;
• биохимический анализ крови.

Забор биоптата и его исследование проводится при подозрении на озлокачествление патологического процесса.

Лечение дуоденита

Чаще всего терапия проводится в домашних условиях и не требует экстренной госпитализации. Лечение дуоденита у взрослых проводится по нескольким направлениям:

• устранение острого воспалительного процесса;
• предупреждение перехода патологии в хроническую форму;
• восстановление функционального состояния двенадцатиперстной кишки;
• нормализация и улучшение процессов пищеварения.

Важное место в терапии у взрослых занимает отказ от употребления алкогольсодержащей продукции и курения. Необходим отдых, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая активность при отсутствии болевого синдрома. Соблюдение простых правил позволяет восстановить протекторные, защитные свойства слизистой оболочки 12-перстной кишки, нормализовать её кровообращение.

Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки не всегда требует госпитализации в круглосуточный стационар. Показания:

• запущенность заболевания, тяжёлое общее состояние пациента;
• подозрение на новообразование в тонком кишечнике;
• высокий риск кровотечения (касается язвенной и эрозивной формы);
• перидуоденит — захват воспалительным процессом серозного покрова 12-перстной кишки;
• распространение воспаления на соседние органы и ткани.

Лечение острого воспаления двенадцатиперстной кишки

Острый эрозивно-язвенный и катаральный дуоденит не требуют специфического лечения и проходят в течение нескольких дней при соблюдении правильного режима. При повторных воспалениях 12-перстной кишки могут переходить в хроническую форму.

Лечение хронического дуоденита

Тяжёлое течение обострённого хронического дуоденита требует лечения в круглосуточном стационаре. Терапия во многом зависит от причины, вызвавшей заболевание.

• При хеликобактерной инвазии назначается комбинированная антиб