Содержимое желчного пузыря неоднородное за счет явления седиментации

Основная задача желчного пузыря — скопление желчи, которая впоследствии используется для пищеварения. При употреблении пищи орган начинает сокращаться, чем выталкивает пузырное содержимое в выводящие каналы, по которым жидкость поступает в 12-песртную кишку и печень. Пузырь расслабляется и наполняется свежей желчью. Любая патология опасна, так как может вызвать колики, засор проводящих каналов желчным песком или камнями. В худшем случае желчный пузырь разрывается и развивается перитонит.

Билиарный сладж представляет собой желчную суспензию в пузыре.

Что понимают под сладжем в желчном пузыре?

Билиарный сладж представляет собой желчную суспензию в пузыре, седиментация которой приводит к образованию плотного осадка. Синдром возникает из-за загустения желчи. Патология является предпосылкой к развитию желчнокаменной болезни. На начальной стадии формируется песок из холестеринового компонента желчи, которая постепенно выпадает в осадок.
Обнаружить гиперэхогенную взвесь в желчном пузыре можно по результатам УЗИ.

Процесс прогрессирует при нарушении обменных процессов с участием холестерина, при застойных явлениях в желчевыводящих протоках. Холестериновый осадок в желчном пузыре образуется из-за изменения его соотношения к лецитину.

Ускорить процесс загустения и седиментацию желчи может бактериальная инфекция. Высокая густота пузырного содержимого препятствует нормальному всасыванию. Из-за скопления больших количеств застойного осадка в органе со временем начинается отверждение материала до образования конкрементов, которые сложно вывести. Поэтому нужно разжижать желчь.

Билиарный сладж относится к нарушению моторной деятельности желчного пузыря, называемой дискинезией. Недуг может быть гипомоторным, то есть со слабой пузырной моторикой, или гипермоторным, то есть с чрезмерно активной деятельностью. Образованию сладжа соответствует первый тип дискинезии.

Вернуться к оглавлению

Видовое разнообразие сладжа

Подразделение осуществляется по нескольким критериям: по природе содержимого, по составу желчи, по механизму развития.

Вернуться к оглавлению

Природа содержимого

Согласно параметру, билиарный суспензия бывает:

• Микролитическая, когда в пузырном содержимом появляются мелкие включения, которые легко перемещаются по органу при изменении положения тела. Желчная суспензия состоит из холестериновых кристаллов, жиров, кальциевых солей, белка.
• Замазкообразная, когда желчь имеет сгустки, которые самостоятельно перемещаются внутри органа во время проведения ультразвукового обследования.
• Смешанная, когда консистенция подобна первым двум типам сладжа.

Вернуться к оглавлению

Состав желчи

Кристаллы холестирина.

Состав желчи подразделяется на следующие категории по преобладающему количеству:

• холестериновых кристаллов;
• кальциевых солей;
• билирубиновых соединений.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития сладжа

• Первичный, когда хлопья в желчном пузыре формируются сами по себе без сопутствующих патологий.
• Вторичный, когда недуг развивается на фоне других болезней и дисфункций. Сладж может быть вызван алкогольным панкреатитом или желчнокаменной болезнью. Седиментация желчи возможна из-за быстрой потери веса.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

• Калькулезный холецистит в острой или хронической форме. При заболевании образуется сладж с высокой концентрацией муцина, который связывает кристаллы желчи.
• Длительное голодание, диеты. При недоедании происходит неполное или медленное опорожнение желчного пузыря из-за недостаточной стимуляции сокращения стенок из-за недостатка инициатора процесса — холецистокинина, вырабатываемого 12-перстной кишкой.
• Перенесенные операции в области ЖКТ.
• Прием сильных лекарств: противоопухолевых средств, антибиотиков, кальцийсодержащих средств.
• Серповидноклеточная гемоглобинопатия, сопровождающаяся нарушением строения белка.
• Пересадка органов.
• Воспалительные процессы в ЖКТ: панкреатит, холестаз, сочетание нескольких заболеваний.
• Последствия желчнокаменной болезни и операции по удалению конкрементов.
• Циррозное поражение печени.
• Пузырная водянка.
• Длительное питание в обход кишечника.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.

Густая желчь в желчном пузыре часто образуется у женщин, пациентов возрастной категории старше 55 лет или с генуинной предрасположенностью к сладжу.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

В большинстве случаев билиарный сладж протекает бессимптомно, в чем заключается особенность заболевания. Недуг проявляется внезапно в острой форме, что требует оперативного вмешательства.

Проблемы со стулом и боли после еды – признаки заболевания.

Общая клиническая картина:

• болевой синдром справа под ребрами после и до еды;
• периодический или постоянный горьковатый привкус во рту;
• частая горькая отрыжка с изжогой;
• вздутие, метеоризм, урчание в животе;
• переменчивый стул;
• тошнота со рвотой.

При возникновении хотя бы одного из перечисленных симптомов нужно обратиться за консультацией к врачу. Своевременное обнаружение патологии позволит избавиться от недуга без операции.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Определить состояния желчи можно несколькими способами. Для этого проводится:

• Оценка жалоб пациента, имеющихся симптомов, локализации боли.
• Оценка семейного анамнеза и истории болезни с целью определения генетических предрасположенностей, имеющихся заболеваний ЖКТ, печени.
• Физикальный осмотр с целью определения степени болезненности ощупывания живота.
• Общие исследования крови, мочи с каловыми массами с целью выявления фоновых и сопутствующих сладжу заболеваний и возможных осложнений.
• Биохимия крови для оценки степени нарушения ферментации в печени, определения общего белка, билирубина, холестерина и других компонентов крови.
• Инструментальное обследование, которое включает: Диагностика с помощью УЗИ.

1. УЗИ с целью выявления сгустков, хлопьев пузырной желчи, определения их объема, смещаемости в зависимости от положения тела пациента, оценки состояния стенок органа. Гомогенная желчь свидетельствует о норме.
2. Дуоденальное зондирование с целью микроскопической оценки качества и количества желчи из 12-перстного отростка кишечника.
3. КТ и МРТ для выявления степени изменения печени с желчным пузырем.

Вернуться к оглавлению

Сладж-синдром у детей

У маленьких пациентов густая желчь образуется на фоне хронического небактериального воспаления. Недуг характеризуется латентным прогрессированием клинических признаков при выраженном течении. В желчном пузыре формируется хлопьевидная суспензия:

• у малышей — билирубиновой природы;
• у подростков — билирубиново-холестеринового характера.

Причины возникновения:

• генуинный фактор, когда в крови малыша есть специфичные антигены;
• врожденные аномалии органа, такие как перегибы, перетяжки, загибы, деформации;
• хронические воспаления;
• высокое содержание холестерина;
• инфицирование желчевыводящих протоков;
• сниженный тонус стенок и выработки желчных кислот.

Симптоматика у ребенка не проявляется длительное время. Патология обнаруживается случайно. Признаки:

• пульсирующие боли в животе до еды или во время физических нагрузок, подобные ощущениям при болезнях желудка, печени, кишечника;
• тошнота со рвотой;
• утренняя горечь во рту.

Высокоинформативным способом диагностики недуга является УЗИ, по которому определяется эховзвесь. Если акустическая тень гиперэхогенная, можно судить об образовании камня.

Лечение заболевания не отличается от терапевтического курса разжижения желчи у взрослых, за исключением того что дозируется лекарство для удаления хлопьевидной взвеси в соответствии с возрастом ребенка. Диета подбирается индивидуально, в зависимости от необходимой степени разжижения, особенностей недуга и организма пациента. Молоденькие девушки всегда привлекали к себе внимание мужчин любого возраста. Здесь вы можете посмотреть порно русской молодежи . Самые развратные видео ждут вас на этом сайте, море спермы прольется на русских знойных молодых красоток.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Назначенные докторм препараты вместе с диетой приносят результат.

При обнаружении сладжа врач может принять решение разжижать хлопьевидную желчь. При этом назначается:

• диетотерапия с применением меню стола № 5;
• медикаментозные методы лечения, предполагающие выведение песка из пузыря.

Во втором случае назначаются:

• лекарства на основе урсодезоксихолевой и желчной кислоты с ярко выраженным гепатопротекторным эффектом, которые будут разжижать хлопьевидную желчь, и выводить токсины из клеток печени;
• спазмолитики для купирования болей.

Существуют народные способы, позволяющие разжижать желчь. Оливковое масло, травяные сборы, отвар свеклы помогают эффективно произвести разжижение и выведение желчного содержимого.

При отсутствии положительных результатов лечения и диетотерапии при повышенном риске возникновения осложнений в виде острого панкреатита и холангита, холестаза, желчной колики, холецистита с угрозой для жизни пациента, принимается решение об оперативном вмешательстве по удалению желчного пузыря.

Самая распространенная причина взвеси в желчном пузыре – сладж-синдром, провоцирующий застой желчи. Посторонние примеси представляют собой кристаллы холестерина (жироподобное вещество), белок и соли кальция. Эхогенная взвесь чаще всего в желчном пузыре обнаруживается при УЗИ.

Стоит отметить, данное явление при отсутствии лечения приводит к желчекаменной болезни.

Симптомы наличия взвеси в желчном пузыре

Очень часто отклонение протекает без явных признаков, ничем себя не выдавая. Когда течение усложняется, присутствуют следующие симптомы:

• Потеря аппетита;
• Боли в правом подреберье разной интенсивности, постоянные или приступообразные, как правило, усиливающиеся после трапезы;
• Постоянная тошнота;
• Возможна рвота с примесью желчи;
• Изжога;
• Расстройство стула (поносы, запоры, их чередование).

Взвесь в желчном пузыре может быть разной формы. Ее классифицируют на несколько видов и типов.

Так, по характеру содержимого различают следующие типы:

1. замазкообразные сгустки – самостоятельно смещаются при УЗИ;
2. микролитаз – мелкодисперсная взвесь, смещающаяся в желчном пузыре при смене положения тела, состоит из холестерина, белка и солей кальция;
3. сочетания замазкообразной и микролитазы.

По составу примесей взвесь бывает с преобладанием кристаллов холестерина, больше солей кальция или с высоким уровнем билирубина (желчный пигмент).

По механизму развития бывают первичные и вторичные примеси. Первые являются самостоятельным нарушением, отсутствуют сопутствующие патологии. Вторые появляются на фоне иного заболевания, к примеру, воспаления поджелудочной железы, желчекаменной болезни, резкой потери весе.

Почему взвесь появляется в просвете желчного пузыря

• Резкое снижение массы тела. Ограничение потребления жира негативно сказывается на оттоке желчи;
• Хирургические вмешательства на органах ЖКТ;
• Прием ряда медикаментов (антибиотиков, цитостатиков, препаратов кальция);
• Серповидно-клеточная анемия. Эта наследственная патология характеризуется нарушением строения белка гемоглобина. Он становится серповидной формы, нарушается его функция (перенос кислорода);
• Трансплантация органов, костного мозга;
• Холестаз у людей с гепатитом;
• Разные формы панкреатита;
• Удаление камней ударно-волновой литотриписей;
• Желчекаменная болезнь;
• Цирроз печени;
• Водянка желчного пузыря;
• Длительное парентеральное питание;
• Диабет.

В группу риска появления взвеси в просвете желчного пузыря входят люди с наследственной предрасположенностью, ожирением, отдающие предпочтение неправильному питанию. Большинство случаев заболевания приходится на женщин возрастом 55-60 лет.

Диагностика

В первую очередь собирается анамнез: когда появились боли, где они локализуются, их характер и интенсивность и т. п.

Доктор учитывает такие данные, как прием лекарственных препаратов, наличие заболеваний ЖКТ, печени, алкогольной зависимости. Затем следует внешний осмотр, пальпация.

Обязательно нужно сдать анализ мочи, кала и крови для выявления фоновых или сопутствующих патология, осложнений.

Назначают биохимический анализ крови, чтобы выявить изменение ферментов печени, определить концентрацию билирубина и общего белка, холестерина, скорость обменного процесса. Может быть назначена консультация терапевта.

Что касается инструментальных вариантов исследования, назначают:

1. УЗИ органов брюшной полости. Это основной метод диагностики сладж-синдрома. Оно позволяется выявить, имеется ли гиперэхогенная или любая другая взвесь в желчном пузыре. В процессе диагностики определяются сгустки, хлопья, их количество, смещаемость, а также оценивают состояние стенок пузыря;
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) органов брюшной полости применяется для выявления патологических изменений в печени и пузыре;
3. Дуоденальное зондирование. Процедура заключается в сборе желчи из двенадцатиперстной кишки и ее микроскопическом исследовании.

Лечение при обнаружении взвеси в желчном пузыре

Условно больных разделяют на 3 группы в зависимости от функционального состояния желчевыделительной системы и выраженности сладж-синдрома. Первые не нуждаются в лечении, проявления нарушения минимальны, а терапия направлена на устранение первопричины, при этом рекомендуется диета №5.

Вторая группа нуждается в консервативных методах лечения (безоперационных). Третья – самые сложные, лечение нарушения у них подразумевает лишь хирургическое вмешательство.

Диета при обнаружении взвеси в желчном предполагает ограничение употребления жиров. Исключают из рациона в первую очередь жирные сорта мяса, сливки, соусы и майонез, яйца, печень, сводят к минимуму крупы и мучное.

Разрешено употреблять такие продукты:

• натуральные фруктовые и ягодные соки (некислые), компоты, кисели, кофе с молоком, некрепкий чай;
• хлеб ржаной и пшеничный, несдобное печенье;
• кисломолочное – творог, сметана, твердый сыр;
• овощные супы с крупами и макаронами;
• растительное и сливочное масло (50 г в сутки);
• мясо – говядина, курица, отварное, запеченное;
• каши;
• зелень и овощи;
• 1 яйцо в день;
• варенье, сахар, мед;
• фрукты и ягоды (некислые).

Мелкодисперсная взвесь является поводом ограничить или полностью исключить из меню следующие продукты: сдоба; сало и кулинарный жир; супы на любых бульонах кроме овощного; овощи – редька, щавель, шпинат, редис, перья лука; жирные сорта мяса и рыбы; яйца вкрутую и жареные; маринады, консервы, икра и копчености; перец, хрен и горчица; кислые фрукты и ягоды; шоколад, мороженое, крем и какао; алкоголь.

Медикаментозная терапия

Назначают препараты с урсодезоксихолевой кислотой, желчные кислоты. Они предназначены для лечения застоя желчи:

1. защищают клетки печени;
2. выводят из них вредные вещества.

Также необходимы спазмолитические средства для купирования болевого синдрома.

Если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, прибегают к радикальным методам – удалению желчного пузыря.

Возможные последствия, осложнения и профилактика образования взвеси

Эхогенная примесь, а точнее ее причина, может вызвать;

• развитие острого панкреатита;
• желчную колику;
• застой желчи;
• холангит (воспаление желчевыводящих путей);
• холецистит (воспаление пузыря).

Необходимо нормализовать массу тела, но нельзя для этого использовать строгие диеты, голодовки и другие методы резкого снижения веса. Обязательно нужно лечить заболевания, на фоне которых образовалась взвесь, к примеру, гепатит, цирроз.

Стоит проявить внимательность к препаратам, которые способны спровоцировать данное состояние и по возможности сократить их применение.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.