Сохнет во рту при раке желудка

Наверняка вы замечали, что стоит поесть неспелой хурмы, как начинает вязать рот и слюна куда-то пропадает. Но есть люди, которые страдают от сухости и вязкости во рту каждый день, например, раковые пациенты после химиотерапии или облучения.

Состояние сухости во рту называется ксеростомией. Она возникает, когда слюнные железы по какой-либо причине не производят достаточного количества слюны, чтобы поддерживать оптимальную влажность во рту. В результате затрудняется жевание и проглатывание пищи, возникают сложности при разговоре.

Симптомы сухости во рту

К симптомам сухости во рту относятся:

1. Клейкое ощущение на нёбе, языке;

2. Вязкая слюна;

3. Боль или жжение;

4. Трещины на губах или в уголках рта;

5. Сухой язык с признаками белого налета;

6. Трудности с жеванием, глотанием пищи;

7. Затруднения и боль во время речи.

Сухость во рту вызывает проблемы с зубами, поскольку слюна помогает поддерживать баланс микрофлоры во рту. При её недостатке начинают активно размножаться болезнетворные бактерии и грибки, развиваются язвы и вторичные инфекции.

Нередко людей, страдающих от сухости и вязкости во рту, преследуют кариес, пародонтоз, молочница, неприятный запах изо рта. Ксеростомия также может затруднять ношение зубных протезов.

Причины сухости во рту при лечении рака

Во время лечения онкологических заболеваний обычно назначаются курс химиотерапии и лучевой терапии. Химиопрепараты, вроде Циклофосфамида, влияют на слюнные железы и делают слюну более вязкой. Дополнительно к этому врачи прописывают препараты, уменьшающие тошноту и рвоту. Они тоже могут подавлять слюноотделение. С сухостью во рту постоянно сталкиваются пациенты с раком легких и прочими видами онкологии. Как правило, это временный симптом, который исчезает спустя 2–8 недель после курса лечения, но к нему нужно отнестись со всей внимательностью.

Облучение головы, лица или шеи также могут провоцировать ксеростомию, и в этом случае на восстановление нормальной работы слюнных желез может потребоваться от 6 месяцев и более. Некоторые раковые больные продолжают испытывать проблемы даже спустя год после лучевой терапии.

Какие ещё лекарства могут провоцировать сухость во рту

Побочным эффектом в виде сухости во рту является прием лекарств:

1. антидепрессанты;

2. мочегонные препараты;

3. некоторые виды обезболивающих;

4. миорелаксаны и седативные препараты;

5. средства для лечения диареи и недержания мочи;

6. некоторые бронхолитики при лечении астмы.

Иные причины ксеростомии

Также причиной сухости во рту часто становится реакция отторжения трансплантата. Такое случается, когда клетки донора воспринимаются иммунитетом как чужеродные. Ксеростомию могут вызывать инфекции, плохой уход за полостью рта, сахарный диабет и т.д.

Как избавиться от сухости во рту при раке

Снижение побочных эффектов – важная часть ухода при лечении рака. Как гласят клинические исследования, качественная паллиативная терапия на 30-40% уменьшает вероятность рецидивов.

Сухость во рту невозможно предотвратить, но некоторые методы лечения могут облегчить состояние. К ним относятся:

• препараты, уменьшающие побочные эффекты лучевой терапии, такие как амифостин;

• заменители слюны и ополаскиватели для рта с гиэтиллозой, гипролозой или кармеллозой. Все три средства;

• препараты, стимулирующие работу слюнных желез, такие как пилокарпин или певицелин.

Помимо лекарств можно попробовать другие способы:

• сосательные конфеты или жвачка без сахара;

• иглоукалывание. Некоторые исследования указывают, что оно также помогает стимулировать выделение слюны.

Как избежать сухости во рту при лечении рака, советы

Если вам или вашему родственнику предстоит курс химиотерапии, важно знать о побочных эффектах. Ксеростомия, к сожалению, это не просто недостаток слюны. Язвы во рту, заражение вторичными инфекциями, разрушение зубов – довольно распространенные проблемы при лечении рака.

1. Перед курсом облучения или химиотерапии важно избавиться от всех проблем с зубами. Обязательно запишитесь на прием к стоматологу, вылечите кариес, стоматит и т.д. Если есть необходимость удалить зубы, сделайте это не менее чем за 3 недели до начала лечения, чтобы десна успела зажить.

2. Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном. Перед этим замачивайте щетку в теплой воде, чтобы размягчить щетину. Зубную пасту лучше выбирать с фтором. Пользуйтесь зубной нитью.

3. Полощите рот с солью и содой не менее 4–6 раз в день, особенно после еды. Раствор должен составляться в расчете: 1 чайная ложка соды и 1 чайная ложка соли на один стакан теплой воды.

4. Во время лучевой терапии пользуйтесь ополаскивателями с фтором. НЕ применяйте ополаскиватели, содержащие алкоголь.

5. Также помогает искусственная слюна, продается в аптеках.

6. Чтобы уменьшить першение в горле, кашель и сухость во рту, особенно в ночное время, пользуйтесь комнатными увлажнителем воздуха.

Как питаться при сухости во рту

Сухость во рту создает определенные трудности с жеванием и проглатыванием пищи, поэтому пища должна быть по возможности мягкой. При необходимости добавляйте влаги.

1. Пейте воду во время еды и всегда носите бутылку с собой. Лучше, если вода будет минеральной, чтобы эффективнее восполнять водно-солевой баланс.

2. Избегайте алкоголя, напитков с кофеином (кофе, крепкого чая, энергетиков) и кислых соков.

3. Не ешьте грубую, твердую или сухую пищу (хлебцы, чипсы, крекеры и печенье, арахис и т.д.).

4. Избегайте кислого и острого, не добавляйте слишком много специй, которые могут обжигать слизистую рта.

5. Пища должна быть теплой, либо комнатной температуры, чтобы не обжигать нёбо и язык.

6. Если еда недостаточно влажная, постарайтесь увлажнить её бульоном, соусом, либо сливочным маслом и молоком.

7. Избегайте липких и сладких продуктов, которые могут застревать на нёбе (мёд, карамель, арахисовая паста).

Ксеростомия или сухость во рту развивается вследствие умень­шения выработки
слюны, распространенного поражения слизи­стой щек или вследствие чрезмерного
испарения слюны изо рта. В определенной степени ксеростомия проявляется с
возрастом, и у пациентов более старшего возраста вероятность возникновения
ксеростомии значительно выше вследствие любой причины. 

Причины ксеростомии у онкобольного. Продукция слюны уменьшается при
дегидратации (лихорадочное состояние, полиурия, рвота, диарея, плохое
всасывание воды в кишечнике); при нарушении функции слюнных желез
(радиотерапия, хирургия, злокачественная ин­фильтрация, сиаладенит инфекционный
или обструктивный); при возрастной ксеростомии; при тревожном состоянии;
вследст­вие действия лекарств (антихолинергические, антигистаминные,
транквилизаторы, фенотиазины, нейролептики, антидепрессан­ты, опиоиды,
симпатомиметики, диуретики). Уменьшение про­дукции слюны наблюдается также при
обширном поражении сли­зистой вследствие эрозии, инфильтрации, инфекции,
ятрогенных воздействий (радиотерапия), нейтропенического мукозита; при
повышенном испарении вследствие дыхания ртом, гипервентиля­ции, курения, низкой
влажности окружающего атмосферного воз­духа, оксигенотерапии.

Ксеростомия вызывает дискомфортное состояние в полости рта, болевые
ощущения и предрасполагает к развитию стоматита и инфицированию слюнных желез.
Она проявляется, кроме болево­го синдрома, ощущением жажды, изменением вкуса,
трудностями при актах жевания и глотания, при разговоре, при фиксации зуб­ных
протезов (как следствие, сопровождается плохим питанием, неспособностью
принимать лекарства), неприятным запахом изо рта (галитозом). Лучевая терапия
вызывает качественные измене­ния, а также снижение притока слюны: слюна
становится более вязкой и плохо служит для увлажнения, а снижение щелочного в
норме pH предрасполагает к кариесу зубов и развитию инфекции. Объективное
обследование показывает сухую слизистую рта с на­личием скудного количества
тягучей вязкой слюны. Язык крас­ный и гладкий, губы — сухие и потрескавшиеся.
Рот зачастую об­леплен кусочками пищи, и здесь же могут наблюдаться явления мукозита
и эритемы. При развитии сиаладенита пальпация облас­ти слюнных желез
болезненна.

Лечение ксеростомии. При ксеростомии у онкобольного обращают внимание на
соблюде­ние гигиены полости рта (полоскание полости рта, уход за губами,
гигиена зубов, уход за протезами), чтобы содержать слизистую влажной и
предотвратить развитие стоматита. Также необходим частый прием жидкости.
Следует избегать широко распространен­ных средств для полоскания рта,
содержащих спирт, потому что они оказывают подсушивающий эффект на слизистую
оболочку. Принимаемая пища должна быть мягкой, влажной и вызывать ап­петит.
Следует избегать факторов, вызывающих или интенсифи­цирующих ксеростомию
(дегидратация, пониженная влажность воздуха, курение, тревожное состояние), а
также проанализиро­вать лекарственное лечение пациента. Могут быть полезны сти­муляторы
слюновыделения (диетические: сосание кусочков замо­роженного тоника, лимонада,
цитрусовых напитков, ананаса, раствора лимонной кислоты, таблеток аскорбиновой
кислоты, жевательная резинка без сахара, лимонная карамель, медленно
рассасываемые конфеты; лекарственные стимуляторы слюнообразования: бетанекол,
неостигмин, пилокарпин). Фармакологи­ческие стимуляторы слюнообразования имеют
системные побоч­ные эффекты, которые обычно перевешивают их благоприятное
действие. Кроме того существуют искусственные заменители слю­ны, которые
следует применять перед едой или перед сном. Они содержат смазывающее вещество
(муцин или карбоксиметилцеллюлоза), сахарозаменитель (сорбитол, ксилитол),
ионы, сохра­няющие минерализацию зубов, ароматизаторы и консерванты.

Терминальный уход. Тщательный туалет полости рта имеет ог­ромное значение в
терминальной стадии заболевания. Поддержа­ние слизистой полости рта в
увлажненном и чистом состоянии будет уменьшать местный дискомфорт, предупреждать
развитие стоматита и предупреждать чувство жажды при дегидратации. Это может
быть достигнуто регулярными полосканиями и использо­ванием спреев. Возможно,
это потребуется делать каждый час, чтобы поддерживать комфортное состояние онкобольного.

Стоматит

В процессе проведения противоопухолевого лечения могут возникать различные побочные эффекты со стороны полости рта и глотки. Это происходит вследствие прямого повреждающего действия на нормальные ткани в процессе лечения, расположенные в этой области. Наиболее часто это происходит на фоне проведения системного лекарственного лечения, например химиотерапии или таргетной терапии.

Поврежденные ткани могут становиться «входными воротами» для инфекции, наиболее часто бактериальной или грибковой, которая может усиливать местные проявления стоматита, вызывая боль и воспаление. Вероятно развитие и других нежелательных эффектов в этой области. Так, например, проведение химиотерапии и лучевой терапии на область головы и шеи может повреждать слюнные железы, нормальную слизистую оболочку полости рта, следствием чего становится сухость во рту и затруднения при жевании и проглатывании пищи. Примерами побочных эффектов, возникающих со стороны полости рта являются следующие нежелательные явления (в скобках указаны медицинские термины):

• изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) и обоняния (восприятия запахов) – привычные запахи и вкусы, которые нравились ранее, на фоне противоопухолевого лечения могут вдруг показаться незнакомыми или даже неприятными. В более тяжелых случаях возможна полная утрата восприятия вкуса и запахов, что может оказывать негативное влияние на качество жизни;
• сухость во рту (ксеростомия), которая является следствием упомянутого выше повреждения клеток слюнных желез. Нарушение их нормальной работы способно вызывать субъективно неприятное ощущение сухости в ротовой полости и, так как выработка слюны играет важную роль в процессе проглатывания пищи, затруднять процесс питания. Например, могут возникать сложности при проглатывании твердой или сухой пищи;
• повышение чувствительности зубов и десен к воздействию тепла и/или холода, а также прогрессирование кариозного процесса – рост полостей в зубах, которые нарушают их нормальную структуру и могут приводить к болезненности при жевании и развитию типичных осложнений кариеса (пульпит, гингивит и т.д.);
• появление язвочек в полости рта, ощущение болезненности и припухлости в этих областях. Развитие подобного процесса обозначается термином «стоматит» или «оральный мукозит», который является частым осложнением многих видов противоопухолевого лечения. Частота развития подобных осложнений зависит от проводимого лечения (подробнее про стоматит и его лечение см. ниже).

В наиболее тяжелых случаях развитие вышеуказанных проблем может привести к развитию таких осложнений, как недостаток питания (мальнутриция), выраженное снижение веса, обезвоживание (дегидратация). Помимо неприятных ощущений, инфекционные осложнения, возникающие на фоне стоматита, резко затрудняют процесс проведения противоопухолевого лечения, они могут потребовать его задержек или вызвать необходимость снизить дозы используемых препаратов, что потенциально может снизить эффективность терапии. В некоторых случаях тяжелый стоматит делает невозможным продолжение лечения.

Если Вы отметили появлении язвочек в полости рта, в том числе безболезненных, а также эпизод подъема температуры до 38,0 0С и выше, если данные осложнения нарушают Ваш сон, мешают нормальному питанию и приему жидкости – немедленно сообщите Вашему лечащему врачу!

Перед началом лечения

Как и в случае многих заболеваний, развитие осложнений в полости рта проще предотвратить, чем вылечить. Если осложнения уже развились, чем раньше будут приняты необходимые меры, тем меньше вероятность того, что они будут нарастать и перейдут в тяжелую форму. Существуют различные методы, направленные на профилактику и лечение осложнений со стороны полости рта.

Посетите стоматолога и убедитесь, что у Вас нет очагов хронической инфекции в полости рта, например таких, как кариозные зубы, хронический парадонтит, а также недолеченных зубов, например, «обломков» нуждающихся в удалении или протезировании и т.д. Сообщите Вашему стоматологу, что Вам планируется проведение противоопухолевого лечения, вероятно, он сможет дать Вам ценные рекомендации по гигиене полости рта.

С другой стороны, очень важно понимать, что проведение стоматологического лечения не должно задерживать проведение противоопухолевой терапии, так как это может снизить её эффективность. Обсудите с Вашим лечащим врачом необходимый объем стоматологических вмешательств в Вашем индивидуальном случае.

Стоматит и болезненность при глотании

Как было сказано выше, стоматит это характерное осложнение многих видов противоопухолевого лечения, который характеризуется появлением единичных или множественных язвочек в полости рта, на деснах и/или на языке, задней стенке глотки и т.д. Они могут быть безболезненными или доставлять значительные неприятные ощущения, вплоть до острой боли, требующей сильных анальгетиков, делающей невозможной прием пищи через рот. Их внешний вид и размеры могут варьировать от точечных изменений до крупных язв, кровоточащих или покрытых беловатым налетом.

Стоматит отмечается не у всех пациентов, его выраженность может сильно варьировать и зависеть от проводимого лечения. Как правило, развитие стоматита происходит на 7-10 день с момента начала противоопухолевого лечения, но возможно и его более раннее появление. В большинстве случаев, при соблюдении нижеперечисленных правил, он не доставляет значительного дискомфорта больному и, в случае отсутствия инфекционных осложнений, проходит самостоятельно и бесследно заживает в течение 2-4 недель.

Советы по профилактике развития стоматита

• Ежедневно проверяйте состояние полости рта, чистите зубы и полощите рот. По крайней мере, один раз в сутки осматривайте ротовую полость на предмет образования язвочек или пятнышек, покрытых беловатым налетом. В случае появления каких-либо необычных изменений – сообщите Вашему врачу.
• Полезным может оказаться ежедневное полоскание рта теплой водой, раствором пищевой соды;
• Бережно, но тщательно ухаживайте за зубами, деснами и языком. Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном;
• Используйте только мягкую зубную щетку, так как это сведет к минимуму травматизацию десен и слизистой оболочки полости рта в процессе чистки зубов;
• Старайтесь без лишней необходимости не использовать зубочистки, так как они могут травмировать десны, предпочтительно использование зубной нити;
• Избегайте употребления в пищу продуктов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. К таким продуктам относится острая, соленая пища, разнообразные соленья, квашенная капуста, кислые фрукты, особенно ананасы, цитрусовые, гранаты, овощи (например, редиска), а также алкогольные напитки и горячие (сильно разогретые) блюда.
• Избегайте курения и жевания табачных продуктов. Отказ от курения до начала лечения позволяет значительно снизить риск развития осложнений со стороны полости рта.

Лечение стоматита

При развитии стоматита старайтесь употреблять в пищу такие продукты и блюда, которые не доставляют Вам дискомфорта при жевании и глотании, например, имеющие мягкую консистенцию, достаточно влажные. В «суховатые» блюда можно добавлять соусы для того, чтобы сделать их более влажными. При помощи блендера можно изготавливать молочные коктейли и шейки, а также измельчать пищу до комфортной консистенции.

Частое полоскание рта – ‘один из наиболее важных и эффективных методов профилактики и лечения стоматита. Для полоскания можно применять практически любые растворы, не раздражающие слизистую оболочку полости рта. Недопустимо использование кислых растворов, например, содержащих уксус или лимонный сок. Наиболее часто для полоскания рта используется физиологический раствор (0,9%, т.е. 9 г поваренной соли на 1 л чистой питьевой воды), раствор пищевой соды схожей концентрации, с целью дополнительного обезболивания в них можно добавлять местные анестетики (лидокаин, новокаин), дифенгидрамин (димедрол) и т.д. Такие растворы целесообразно чередовать с местными антисептиками, например, хлоргексидином.

Заранее попросите у своего лечащего врача рецепты приготовления растворов для полоскания рта на случай появления язвочек в полости рта, в том числе – болезненных и мешающих приему пищи.

В случае появления выраженной болезненности и неэффективности местных средств обезболивания применяются обезболивающие препараты, оказывающие системное действие, например, такие же, как применяются при головной или зубной боли. Лучше использовать те препараты, к которым вы привыкли. В тяжелых случаях используют опиоидные анальгетики.

Применение противовоспалительных препаратов, подавляющих активность циклооксигеназы-1, например, аспирина, ибупрофена, диклофенака, кеторолока и кетопрофена противопоказано в случае наличия выраженной тромбоцитопении.

Появление сухости во рту

Чаще пейте, старайтесь употреблять как можно больше жидкости, это обеспечивает дополнительное увлажнение полости рта, кроме того, сухость во рту способствует прогрессированию кариеса и инфекций в ротовой полости. Всегда держите при себе емкость с жидкостью, чтобы обеспечить себе легкий доступ к питьевой воде. Полезным может оказаться рассасывание ледяных ломтиков («чипсов»), использование жевательной резинки и леденцов без сахара, увлажняющих бальзамов для губ.

При изменениях и нарушениях вкусовой чувствительности

Хотя это осложнение и не представляет собой опасности для здоровья пациента, оно способно причинять значительный дискомфорт и выраженно снижать качество жизни в процессе проведения противоопухолевой терапии. Возможны изменения восприятия сладкого, кислого и горького вкусов, а также появление неприятного «химического» или «металлического» привкуса во рту. Полезным может оказаться попробовать употребление в пищу разных продуктов с целью подобрать те, которые больше всего Вам нравятся в новой ситуации. Следующие советы также могут помочь справится с этой неприятной ситуацией:

• Если пища кажется Вам пресной (безвкусной) попробуйте добавлять к ней различные соусы и специи. Импровизируйте! Подберите тот вкус, который Вам понравится;
• Зачастую, привычное красное мясо, например свинина или говядина, может начать вызывать отвращение и казаться непривычной на вкус. В этом случае попробуйте заменить их в своем рационе на другие продукты с высоким содержанием белка, например, мясом домашней птицы (курица, индейка), творогом, яйцами, рыбой и/или другими продуктами;
• Использование подсластителей может помочь, если еда кажется слишком соленой, горькой или кислой;
• При появлении металлического привкуса пищи попробуйте отказаться от использования металлической и металлизированной посуды и приборов, особенно ножей. Полезно использование керамических ножей.

Осложнения со стороны зубов, возникающие в процессе противоопухолевого лечения

Если до начала терапии не было выполнено лечения имеющихся хронических заболеваний полости рта, это может привести к их обострению в процессе лечения. В случае их возникновения свяжитесь в Вашим лечащим врачом и спросите его о возможных противопоказаниях к проведению стоматологического лечения. Необходимо также выполнение общего (клинического) анализа крови, так как снижение количества нейтрофилов может привести к повышению риска развития инфекции в процессе стоматологического вмешательства, а снижение количества тромбоцитов увеличивать риск развития кровотечения. Необходимость стоматологических вмешательств необходимо оценивать с учетом клинической картины основного заболевания, состояния ротовой полости и показателей анализа крови.

Необходимо учитывать, что на фоне применения некоторых противоопухолевых препаратов, таких, как алкалоиды барвинка (винкристин, винбластин), талидомид, леналидомид возможно возникновение симптомов, характеризующихся острой зубной болью, похожих на острый пульпит и другие стоматологические заболевания. Это происходит вследствие их прямого раздражающего действия на чувствительные нервные волокна. В этих случаях необходимо проведение тщательного обследования, направленного на установление причины зубной боли.

Возникновение острой зубной боли, расшатывания зубов возможно на фоне применения препаратов, направленных на поддержание нормального состояния костной ткани, таких, как бисфосфосфонаты (золедроновая кислота, ибандроновая кислота, алендроновая кислота) или деносумаб (Эксджива, Пролиа) может быть симптомом опасного осложнения – остеонекроза челюсти. Немедленно сообщите об этих симптомах своему лечащему врачу в случае их возникновения и, особенно, усиления!