Способы определения состава камней в желчном пузыре
Процесс пищеварения в организме человека невозможен без желчи. Она непрерывно вырабатывается в печени и по желчным протокам поступает в желчный пузырь – орган, находящийся на нижней стенке печеночных долей, служащий резервуаром выделяемого секрета. Когда в организм поступает еда, желчный пузырь выталкивает желчь в двенадцатиперстную кишку, жидкость принимает участие в процессе переваривания пищи. При нарушении двигательной функции желчного пузыря часть желчи не может выйти и, накапливаясь, превращается в тягучую жидкость, из которой постепенно образуются камни. Развивается желчнокаменная болезнь.
Образование камней – процесс медленный, тянущийся годами. В зависимости от компонентов желчи, выпадающих в осадок, формируются камни различного состава: холестериновые, пигментные либо известковые. Порой происходит кальцинация холестериновых, пигментных камней, структуры в подобном случае считаются смешанными.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Причины возникновения желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь – довольно распространённое заболевание. Чаще страдают женщины в возрасте, люди с избыточной массой тела. К причинам, вызывающим заболевание, относят:
- Неправильное питание – нерегулярность приёма пищи, голодание, переедание.
- Малоподвижный образ жизни, гиподинамия.
- Гормональные изменения в период беременности.
- Наследственность.
- Заболевания поджелудочной железы.
Недавно считалось, что удаление желчного пузыря – простой метод избавления от камней. Последние исследования доказали, если присутствует возможность, лучше постараться сохранить орган. Желчный пузырь накапливает избыточный холестерин, при удалении органа вещество попадает в кровеносные сосуды, повышая риск развития атеросклероза. После удаления желчного пузыря человек обречён на пожизненное соблюдение жёсткой диеты.
Симптомы желчнокаменной болезни
Первоначально камни накапливаются в желчном пузыре, не причиняя человеку беспокойства. Наступает момент, когда вследствие провоцирующих факторов – переедания, приёма большого количества алкоголя либо при тряской езде, камни попадают в желчные протоки, забивают отверстия, препятствуя движению желчи. Возникает приступ желчной колики. Симптомы болезни, требующие внимания:
- Боль в правом подреберье, ощущение тяжести в подложечной области.
- Тошнота, рвота.
- Горечь во рту, изжога.
- Пожелтение кожи и склер глаз.
Камень небольшого размера сможет самостоятельно пройти по протокам, выходя из организма вместе с калом. Но чаще размеры камней полностью перекрывают желчные пути, боль усиливается, отдаёт в спину и правую руку. Требуется обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, который проведёт полный осмотр.
Диагностика желчнокаменной болезни
Основа успешного лечения болезни – правильно поставленный диагноз. Первоначально проводится дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни. Главная задача – подтвердить, что жалобы пациента обусловлены указанным заболеванием, обеспечив результативное лечение. Ряд болезней – хронический панкреатит, гепатит, холецистит и прочие – показывают похожие симптомы. Как определить заболевание, вызвавшее приступ? Полагаться единственно на жалобы пациента и лабораторные исследования нельзя. Требуется проведение дополнительных процедур. Сюда относятся:
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ).
- Компьютерная томография (КТ).
- Магнитно-резонансная холангиография.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Диагностика желчнокаменной болезни предусматривает использование и прочих, менее распространённых методов, к примеру, рентгенографию либо дуоденальное зондирование.
Желчекаменная болезнь
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Считается доступным и безопасным метод диагностики. Пациент не подвергается облучению, при необходимости исследование допустимо повторять неоднократно. Ультразвуковое исследование позволяет полностью увидеть внутренность желчного пузыря и стенки органа. Протоки, ввиду их небольшой толщины, не всегда определяются. УЗИ не имеет противопоказаний и широко применяется в диагностике органов брюшной полости, включая желчный пузырь.
Готовиться к исследованию начинают за два-три дня. Полагается исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм и затрудняющие диагностику. Показано принимать препараты, способствующие удалению газов – активированный уголь, Мотилиум. Последний приём пищи перед исследованием происходит за восемь часов. Рекомендуется очистка кишечника с помощью клизмы либо слабительных препаратов. УЗИ делают строго натощак. Запрещено пить чай, воду, употреблять жевательную резинку, предотвращая выброс желчи.
Компьютерная томография
При указанном методе обследования детальное изображение внутренних органов получают при помощи рентгеновских лучей. Пациента укладывают на стол, медленно въезжающий внутрь томографа. Вращаясь, аппарат производит снимки нужного органа слой за слоем. Для получения более чёткой картины исследуемый предварительно принимает контрастное вещество, содержащее йод. Снимки, сделанные до и после приёма препарата позволяют отчётливо увидеть очаги воспаления.
Компьютерное исследование
При исследовании методом компьютерной томографии выявляется наличие камней в протоках и шейке желчного пузыря. Компьютерная томография позволяет определить плотность камней, дифференцировать образования по происхождению, что немаловажно при выборе методики лечения. Известно, что холестериновые камни поддаются растворению с помощью медикаментозных средств, а пигментные дробятся ударной волной. Опасными считаются известковые либо рентгенположительные камни, выведение подобных отложений возможно исключительно хирургическими методами.
Особая подготовка к обследованию на томографе не требуется. Необходимо воздержаться от приёма пищи накануне исследования, принять лёгкое слабительное. Противопоказанием для проведения данной диагностики становится беременность. Врач предупреждается об имеющихся у пациента заболеваниях – сахарном диабете, астме, заболеваниях почек либо сердца, о наличии аллергии на препараты, содержащие йод.
При прохождении большого числа обследований с использованием рентгеновских лучей предполагается небольшая вероятность развития онкологических осложнений.
Магнитно-резонансная холангиография
Магнитно-резонансная холангиография – современный метод диагностики, предоставляющий более полную информацию, чем компьютерная томография. Сильное электромагнитное поле, создаваемое ядерным резонансом, позволяет получать изображение органа в любом ракурсе. Метод выявляет даже болезни, не поддающиеся определению с помощью прочих диагностических мероприятий, к примеру, первичный билиарный цирроз – тяжёлое аутоиммунное заболевание, характеризующееся постепенным разрушением желчных протоков. Метод зарекомендовал себя с положительной стороны при камнях в желчном пузыре, при подозрениях на опухоли либо полипы.
Результаты магнитно-резонансной диагностики позволяют точнейшим образом определить проток, забитый камнями, установить наличие в желчном пузыре образований, которые пациента пока не беспокоят. Рекомендуется проводить магнитно-резонансную холангиографию после ультразвукового обследования, данные УЗИ подскажут, какую часть органа нужно обследовать более детально.
Чаще обследование назначается на утренние часы, после 8 часов вечера накануне следует воздержаться от приёма пищи. Утром не рекомендуется пить и курить. К противопоказаниям при проведении магнитно-резонансной холиографии относятся тяжёлые заболевания, пороки развития печени и желчного пузыря, травмы указанных органов.
Метод абсолютно безопасен для пациента, электромагнитное поле не влияет на иммунитет, не способствует развитию онкологических патологий.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Процедура, помимо диагностики, позволяет вывести камни из желчного пузыря. При проведении ЭРХПГ эндоскоп – гибкий зонд с камерой – вводится в рот пациента и продвигается по пищеварительному тракту в живот, доходя до двенадцатиперстной кишки. Потом в эндоскоп вводят катетер, посредством него впрыскивают в желчные протоки контрастное вещество. С помощью рентгеновского оборудования получают снимки желчного пузыря и протоков, определяя способ лечения. Чтобы вывести камни из желчных протоков, устанавливают стент – тонкую пластиковую трубку. Возможно иссечение мышечной ткани между протоками желчного пузыря и поджелудочной железы. Оба способа повышают пропускную способность протоков, помогая освобождению желчного пузыря от камней.
Метод показывает определённый процент риска, особенно для пациентов, которым ЭРХПГ проводится с целью удаления камней. Возможны осложнения – кровотечения, перфорация стенок пищевода, инфекционные заражения. Если через несколько часов после процедуры пациента беспокоят боли в желудке либо животе, непрерывный кашель, озноб, требуется незамедлительно связаться с врачом.
Подготовка к эндоскопическому исследованию аналогична описанным способам. Придётся воздержаться от еды за 6-8 часов до процедуры. Врача, проводящего обследование, требуется предупредить о сердечно-сосудистых заболеваниях, приёме медикаментов, в частности, антибиотиков.
Профилактика желчнокаменной болезни
Чтобы избежать камней в желчном пузыре, показано придерживаться правильного режима питания, соблюдать диету. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями по режиму. Следует избегать употребления жирных, жареных и копчёных продуктов, свежей выпечки, продуктов, насыщенных холестерином.
Предписывается следить за нормальным функционированием органов желудочно-кишечного тракта, рекомендована периодическая чистка печени. Здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки помогают работе пищеварительной системы. Очищение желчного пузыря от маленьких камней возможно при применении натуральных растительных препаратов.
Источник
Главная
Архив статей рассылки о желчекаменной болезни
Статьи о других болезнях
›
›
Сегодня мы обсудим следующий вопрос: какие по составу бывают камни в желчном пузыре, какие есть методы определения их состава, и какие из них можно растворять.
Камни желчного пузыря по химическому составу делятся на три группы:
- Холестериновые
- Билирубиновые
- Известковые
Само название говорит о том, из какого вещества состоят камни: из холестерина, билирубина или из солей кальция. Но должна вам сказать, что деление камней на эти три группы довольно условно, так как в природе не встречаются камни желчного пузыря, состоящие на 100% из какого-нибудь одного вещества. Все они, как правило, смешанные. А деление их на три группы основывается на том, какого вещества в их составе больше.
Холестериновые камни желто-зеленого цвета, более хрупкие и, как правило, более крупные.
Билирубиновые камни некоторые исследователи разделяют на темно-коричневые и черные.
Растворять камни можно методом медикаментозного литолиза и растворению подлежат холестериновые камни
Впрочем, так же, как и дроблению.
Если растворить можно только холестериновые камни, то очень важным становится вопрос: “Какой состав камней в моем желчном пузыре? Есть ли надежда на то, что я смогу их растворить или длительное и дорогое лечение для меня абсолютно бесполезно?” Это важно, не правда ли?
Гастроэнтерологи Москвы
Гастроэнтерологи Мск обл
Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.
Итак, как же можно определить химический состав камней до операции?
Хочу сказать сразу, что абсолютно точно определить химический состав камней пока не представляется возможным. Но есть методы, которые все же дают возможность более-менее точно сориентироваться. Вот эти методы:
1. Дуоденальное зондирование и химическое исследование полученного содержимого
Что это такое? При этом методе в двенадцатиперстную кишку вводится зонд и берется ее содержимое для химического исследования. А так как в двенадцатиперстную кишку выбрасывается желчь, то, исследовав содержимое кишки, можно узнать и состав желчи. А это дает возможность предположить довольно точно, какой же состав камней в желчном пузыре.
2. Рентгенологическое обследование
Дело в том, что камни желчного пузыря, как правило, не видны на рентгенснимках. Видны только те из них, которые содержат много кальция. А такие камни не подлежат растворению. Если человек делает снимок и на нем хорошо видны камни, то вопрос сразу же решен – такие камни растворять нельзя. И таких камней по статистике около 10%.
3. Спиральная компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда
Этот метод позволяет определить плотность камней и, тем самым, определить вероятность их растворения. Суть в том, что чем больше процент кальция в камне, тем он более плотный и тем меньше шансов на его растворение. Чем больше процент холестерина, тем меньше плотность камня и тем больше вероятность того, что его удастся растворить. Растворение показано тогда, когда плотность камней по этой шкале не больше 100 ед.
На сегодня все.
Надеюсь, мне удалось помочь вам разобраться вопросе определения состава камней желчного пузыря и возможности их растворения.
До новых встреч!
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Предыдущая статья: – Чем можно вызвать приступ желчекаменной колики?
Следующая статья – Как вылечить отключенный желчный пузырь?
Источник
- Авторы
- Файлы
Азатян К.А.
1
Алексеев А.В.
1
Зубарева Г.М.
1
1 ГБОУ ВПО «Тверская ГМА Минздрава России»
Согласно проведенным исследованиям, в настоящее время по частоте возникновения желчнокаменная болезнь выходит на первое место среди заболеваний пищеварительной системы. В России частота желчнокаменной болезни находится на уровне среднеевропейских показателей – около 10 %. Заболеваемость населения Тверской области по отдельным классам болезней: болезни органов пищеварительного тракта (таблица и диагр. 1).
Болезни органов пищеварения
Год | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | 2009 | 2011 |
Тыс. чел. | 37431 | 35032 | 44461 | 46076 | 58037 | 55380 |
Диаграмма 1
Заболеваемость населения (по основным классам болезней) по некоторым регионам Центрального Федерального округа в 2010 году: в Тверской области на 1000 населения всего: 922,9, из них 40,8 – болезни органов пищеварительного тракта, т.е. 4,42 %. [1] Отметим только, что это лишь число зарегистрированных случаев желчнокаменной болезни (ЖКБ). В большинстве случаев болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости по поводу сопутствующего заболевания. Поэтому, реальное число больных ЖКБ значительно больше. Течение ряда заболеваний сопровождается холелитиазом. При циррозах печени желчные камни выявляют у 30 % больных. Высказывается мнение, что лица с HbsAg имеют повышенный риск образования желчных камней. Заболевания тонкой кишки с локализацией патологического процесса в терминальном отделе приводят к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот и, как следствие, к дисхолии. При болезни Крона с преимущественной локализацией в терминальном отделе тонкой кишки частота камнеобразования достигает 26,4 %. При этом нет различия в частоте формирования желчных камней между мужчинами и женщинами, а также характерной для ЖКБ возрастной зависимости [16]. На степень риска камнеобразования влияют локализация и обширность резекции тонкой кишки по поводу различных заболеваний. Субтотальная и тотальная гемиколэктомия также увеличивает риск образования желчных камней. При синдроме нарушенного всасывания тяжелой степени (глютеновая энтеропатия, резекции тонкой кишки, болезнь Крона и др.) изменяются все основные виды обмена, в том числе и всасывание желчных кислот, что способствует камнеобразованию.
После 40 лет желчные камни находят у 32 % женщин и 16 % мужчин, при этом в 30 % случаев отмечают инфицирование желчи. В основе камнеобразования лежит нарушение равновесия между стабилизаторами желчи (желчные кислоты и лецитин) и количеством растворенных в ней веществ (карбонат кальция, билирубин и холестерин). Матрицей для камнеобразования являются белки желчи, кристаллы холестерина или билирубина. Одним из наиболее значимых и идентифицированных пронуклеаторов является муцин-гликопротеиновый гель. Следует отметить, что в норме муцин постоянно секретируется слизистой оболочкой желчного пузыря, однако его секреция повышается при наличии литогенной желчи. К белкам, ускоряющим осаждение холестерина, кроме муцина относят N-аминопептидазу, кислый α1-гликопротеин, иммуноглобулины, фосфолипазу С; к антинуклеаторам – аспирин и другие НПВС. Аполипопротеины А1 и А2 замедляют осаждение холестерина. При этом похудание сопровождается увеличением содержания муцина и кальция в пузырной желчи и тем самым способствует образованию желчных камней. [2, 6, 7, 16]
Желчные камни – плотные конкременты, образующиеся в желчном пузыре и желчных протоках. Они бывают размером от песчинки (рис. 1) до куриного яйца (рис. 2).
Рис. 1. Множественные, мелкие желчные камни смешанного типа
Рис. 2. Множественные, крупные желчные камни с темным ядром
Рис. 3. Множественные, крупные желчные камни однородной структуры
В центре камня в большинстве случаев находится холестерин, реже – слущенный эпителий стенки пузыря, пропитанный солями кальция, магния, пигментом и белками [6, 9].
По составу желчные камни делятся на холестериновые, пигментно-холестериновые, сложные холестерино-пигментные-известковые, пигментные и известковые [10].
Холестериновые камни состоят в основном из холестерина с незначительной примесью белка, извести и пигментов. Эти камни чаще округлой формы, белесовато-желтоватого цвета, гладкие, легкие, плавают в воде, легко горят и сгорают без остатка. Чистый холестериновый камень может превратиться в пигментно-холестериновый и холестерино-пигментно-известковый, однако центральная часть его всегда состоит из чистого холестерина. Сложные холестерино-пигментно-известковые камни – наиболее частый вид желчных камней. Они имеют цвет от белесовато-сероватого до черного. Ядро их состоит из пигментов и холестерина. Пигментные камни чаще всего образуются вследствие застоя желчи в печени, внепеченочных желчных путях. Они множественные, мелкие, диаметром до 1-1,5 см, мягкой консистенции, на разрезе гомогенны, буровато-черного цвета. Зачатки этих камней образуются во внутрипеченочных желчных ходах в виде белковой основы, желчных пигментов и незначительной примеси известковых солей [8, 9]. Известковые камни – плотные белесоватые бугристые образования. Эти камни встречаются очень редко [6, 7, 8, 9].
Известно, что желчные камни обладают кумулятивными свойствами, т.е. способны накапливать вещества, содержащиеся в окружающей среде даже в незначительных количествах [2, 8]. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев диагностирования желчнокаменной болезни назначается оперативное лечение, и конкременты, изъятые из желчного пузыря, становятся доступными для исследования лишь по прошествии операции, поэтому их химическому анализу практически не уделяется внимания. В то же время, их состав мог бы служить дополнительным диагностическим тестом при определении характера нарушения обмена веществ и определения постоперативного лечения прооперированных пациентов, что может помочь в поиске новых, нехирургических методов лечения или предотвращения желчнокаменной болезни.
К числу веществ, способных растворять выпадающие в водных средах осадки, а также предотвращать их выпадение, относятся комплексоны. [11] Химические и физические свойства комплексонов хорошо изучены, однако мало исследована их биологическая активность.
Комплексоны – органические вещества (главным образом аминополикарбоновые кислоты и их соли), образующие с ионами металлов стойкие водорастворимые комплексы.
Комплексы с ионами кальция, магния и других металлов безвредны для человека и других живых существ и растворимы в воде. Самым известным из комплексонов является этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТУК). В последние десятилетия наряду с ЭДТУК в возрастающих масштабах используется ее более новый экологически безопасный аналог – этилендиаминдиянтарная кислота (ЭДДЯК).
На первом этапе представленного исследования была предпринята попытка растворения желчных камней в растворах комплексонов: ЭДТУК и ЭДДЯК, подщелоченных NaOH до рН=5,6. Навески желчных камней, по внешнему виду отнесенных к трем разным типам, помещали в 0,05М растворы ЭДТУК и ЭДДЯК (рис. 4).
Рис. 4. Желчные камни в растворах комплексонов:1.1, 1.2, 1.3 – раствор ЭДТУК; 2.1, 2.2, 2.3 – раствор ЭДДЯК
Как и предполагалось, холестерино-пигментные камни ни через 7 дней, ни через месяц не претерпели видимых изменений (рис. 5).
Рис. 5. Холестерино-пигментные камни в растворах ЭДТУК (1.1) и ЭДДЯК (2.1) через месяц
Уменьшились в размерах или распались на части лишь смешанные камни со значительной минеральной составляющей (рис. 6).
Рис. 6. смешанные камни в растворах ЭДДЯК(2.2, 2.3) через месяц
При этом возник вопрос о том, какова частота образования конкрементов с неорганической составляющей и какие металлы, способные хелатироваться комплексонами, входят в их состав. С этой целью по стандартным методикам была определена зольность образцов желчных камней тридцати пациентов, прооперированных в Первом хирургическом отделении Областной клинической больницы (ОКБ) г. Твери в октябре 2010 года.
Рис. 7. Зольные остатки желчных камней
Зольность образов представлена на диаграмме 2.
Диаграмма 2. Уровень зольности образцов желчных камней (ω, %)
Зольные остатки (рис. 7) были растворены в концентрированной азотной кислоте и проанализированы методом комплексонометрического титрования на содержание Ca2+, Mg2+ [12]. Конкременты с высоким содержанием Ca2+, Mg2+ были растворены в растворе лимонной кислоты. Растворимость желчных камней смешанного типа с высоким содержанием минеральной составляющей в растворе лимонной кислоты оказалась выше чем в растворах комплексонов, но в то же время раствор лимонной кислоты имеет сильнокислую среду (рН), поэтому его использование в качестве растворителя не представлялось возможным для расстворения желчных камней у больных ЖКБ.
Лимонная кислота, являющаяся естественным метаболитом и важнейшим звеном цикла тканевого дыхания, давно известна и хорошо изучена. В присутствии кальция лимонная кислота образует с ним устойчивый комплекс – цитрат кальция, который растворим в воде, и легко усваивается организмом человека. Выведение кальция и его соединений, магния и других металлов из состава камней приводит к их распаду [2, 3].
Быстрый метаболизм и поглощение тканями лимонной кислоты, сильнокислая pH среды раствора, большая потребность в ней других тканей – делают невозможным доставку лимонной кислоты до печени и желчного пузыря для растворения желчных камней, поэтому она не могла использоваться ранее для эффективного лечения ЖКБ.
Предлагаемая нами, липосомальная форма лимонной кислоты позволяет доставить лимонную кислоту практически в неизмененном виде до клеток печени и, соответственно, до желчи. Липосомальные препараты представляют собой липидные везикулы размером порядка 100 нанометров из одного или нескольких слоев фосфолипидов, содержащие действующее лекарственное начало и водную фазу. Липосомы относятся к системам пассивной адресной доставки, так как обладают высокой тропностью (более 80 %) к органам ретикулоэндотелиальной системы (РЭС), т.е. к печени и селезенке. Такая форма позволяет применять препарат как через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), так и парентерально, так как не меняет pH среды, защищает слизистые ЖКТ от кислой среды лимонной кислоты за счет фосфолипидной оболочки.
При любом виде введения (перорально или парентерально), липосомы стремительно доставляют вещество в тропные органы (печень – через 15 мин.) и постепенно распадаются уже в клетках органа, что обеспечивает быстрое и пролонгированное действие вещества. В клетке печени липосома распадается и высвобождает лимонную кислоту. часть лимонной кислоты используется непосредственно самой клеткой для процессов клеточного метаболизма, часть – поступает в желчь и с ней в желчный пузырь. Также, часть фосфолипидов, образующих липосомы, при распаде в клетках печени не разрушаются, а встраиваются в поврежденные участки клеточной стенки, обеспечивая тем самым гепатопротекторный эффект, обновляют клеточную стенку, достраивают поврежденные участки.
Массовые доли металлов ( %), обнаруженных в желчных камнях с зольностью >1 %, (№ 16–№ 30) представлены на диаграмме 3.
Диаграмма 3. Содержание металлов в желчных камнях с зольностью >1 %
Образцы с зольностью >10 % были проанализированы на содержание Sr2+. Присутствие Ca2+ было обнаружено в 28 образцах из 30-ти, Mg2+ – в 27, Sr2+ – в 5-ти. Все 28 образцов с зольностью >0 были проанализированы на содержание железа. Этот металл был обнаружен и количественно определен фотометрически (фотометр КФК-3) в форме роданидного комплекса лишь в 4-х образцах желчных камней. В конкрементах из всех 4-х обнаруженных металлов преобладает Ca2+ , в меньшем количестве содержится Mg2+. В конкрементах с высокой зольностью содержатся десятые доли процента Sr2+ (лишь в 1-м образце >1 %), что может служить доказательством гипотезы о выведении части Sr2+, поступающего с пищей (0,8-3 мг/сут.) не только через почки, но и с желчью.[4] По-видимому, в некоторых случаях желчные камни могут кумулировать Sr2+.
Железо, обнаруженное в 4-х образцах, содержится в сотых долях процента.
На следующем этапе исследования был проведен анализ органической составляющей камней с помощью методов ИК-спектроскопии (инфракрасной спетроскопии). Инфракрасная спектроскопия с использованием специального прибора (Thermo scientific iS10 Nicolet с приставкой Smart iTR с кристаллом ZnSe) является одним из методов исследования состава сложных многокомпонентных веществ, биосубстратов и биологических жидкостей которые не требуют предварительной длительной подготовки исследуемой пробы.
Образцы высушенных желчных камней растирали в агатовой ступке до получения однородной смеси (рис. 8).
Рис. 8. Растертый в агатовой ступке желчный камень
Полученные на спектрах пики совмещены с возможным химическим составом. Анализ спектров показал (рис. 9) наличие холестерина, характеризующегося большими растяжениями полос О-Н групп 3365,4 см-1, С-Н валентные колебания 2933 см-1, СН симметричное растяжение СН3 2899 см-1, СН симметричное растяжение СН2 2865 см-1, СН изгиб СН2 1462 см-1 связан с деформацией кольца холестерина. Кальция билирубинат имеет характерные полосы 1254 см-1, это характерные растяжения СОС, ССН в плоскости изгиба 1222. 5 см-1. Пики на 984 свидетельствуют о наличии виниловых полимеров, например, билирубина. Наличие апатитов характеризуется пиками 1228 см-1. Апатиты относятся к классу фосфатов. Карбонаты кальция – 1438 см-1, СО изгиб в СаСО3 – 838 см-1. Карбонаты кальция имеют три естественных полиморфных состояния: кальцит (1438 см-1), арагонит(699 см-1), фатерит(740 см-1). Фосфаты – 1248 см-1. Наличие амид I подтверждается в области 1650 см-1, амид II 1544 см-1. Наличие Амидных связей, свидетельствует о присутствии в составе исследуемой пробы белковых структур. Спектральные характеристики моногидрата оксалата кальция найдены в камнях на 882 см-1[13, 15]. Полученные спектры дают возможность охарактеризовать желчные камни по преобладанию в их составе тех или иных веществ и разработать в дальнейшем приемлемую тактику консервативного лечения ЖКБ.
Так, например, при больших пиках холестерина на спектре целесообразно использовать для консервативной терапии ЖКБ препараты производных желчных кислот (ХДХК, ДХК). А при наличии пиков минеральных компонентов консервативная терапия этими препаратами противопоказана. Исходя из вышесказанного, разработка липосомальной формы лимонной кислоты – как растворителя желчных камней смешанного типа, откроет в будущем широкие возможности для консервативного лечения ЖКБ при диагностировании минеральных и смешанных камней со значительной минеральной составляющей.
Концентрация вещества определяется по площади пика [14].
Рис. 9. инфракрасный спектр образца желчного камня № 36 с обозначенными пиками. Число сканов пробы: 64. Число сканов сравнения: 64. Разрешение: 4,000 см-1. Усиление: 8,0. Скорость зеркала: 0,4747. Диафрагма: 80,00. Проведена коррекция базовой линии
Таким образом, 50 % проанализированных нами желчных конкрементов с зольностью <1 % – холестериновые камни. Их образование связано с нарушением холестеринового обмена в организме. Консервативное лечение при таком типе ЖКБ возможно препаратами производных желчных кислот. Неорганическая составляющая желчных камней помимо Ca2+ и Mg2+ может содержать ионы Fe и Sr, что может служить доказательством теории о кумулятивных свойствах желчных камней и гипотезы о выведении Sr не только через почки, но и через билиарный тракт. Способность комплексонов растворять минеральную составляющую желчных камней может быть исследована в качестве одного из компонентов препарата для консервативного лечения ЖКБ при камнях смешанного типа со значительной минеральной составляющей. Растворяющая способность лимонной кислоты при воздействии на желчные камни смешанного типа с незначительной минеральной составляющей может быть использована для разработки препарата липосомальной формы лимонной кислоты с пассивной адресной доставкой лимонной кислоты до органов РЭС (печень и селезенка) и ее преимущественной концентрацией в печени и соответственно в желчи. Создание такого препарата позволит использовать консервативную терапию при большом числе случаев ЖКБ со смешанным типом камней и существенно уменьшит число оперативных вмешательств по поводу ЖКБ.
Разработка и исследования липосомальной формы лимонной кислоты – предмет следующего этапа исследований в этом направлении.
Библиографическая ссылка
Азатян К.А., Алексеев А.В., Зубарева Г.М. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТАВА ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ И СПОСОБОВ ИХ РАСТВОРЕНИЯ // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 9. – С. 12-17;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=32754 (дата обращения: 29.10.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник