Степени дифференцировки рака желудка
Злокачественные опухоли классифицируются по разным критериям: форме, гистологии, локализации, распространенности. Разделение рака на типы позволяет спланировать правильную тактику лечения опухоли и получить максимально высокие результаты.
Содержание:
- Виды рака желудка по типу роста опухоли
- Виды рака желудка по гистологическому типу
- Виды рака желудка по степени дифференцировки
- Виды рака желудка по локализации опухоли
- Гистологическая классификация рака желудка по Лорен
Виды рака желудка по типу роста опухоли
Классификация рака желудка в зависимости от роста опухоли позволяет подобрать наиболее эффективное лечение рака желудка за границей:
Экзофитный тип:
- полипозные опухоли;
- бляшковидные;
- изъязвленные (блюдцеобразный, первично-язвенный, рак, который развивается из хронической язвы);
- грибовидные.
Бляшковидные образования имеют вид небольшого участка, у которого уплощены желудочные складки, при этом участок немного выступает в просвет желудка. По гистологическому признаку такой рак относится к недифференцированному или аденокарценоме желудка, поражающей слизистую оболочку либо подслизистую основу. Такая патология считается ранней, лечение рака за рубежом на данной стадии будет иметь хороший прогноз.
Грибовидные и полиповидные образования относятся к редким патологиям. Их диагностируют примерно в 3% от общего числа выявленных карцином желудка. Такие опухоли обычно красного цвета, дольчатые, возвышаются над поверхностью, имеют четкие границы. Размер образования может быть разным. Полипозный рак — это образование в виде полипа, имеющего тонкую ножку. Грибовидный рак — это опухоль в виде соцветия цветной капусты с широким основанием. Поверхность таких образований может быть покрыта эрозиями, участками с кровоизлияниями и скоплениями фибрина. Гистологическое строение полиповидного рака — папиллярная аденокарцинома, грибовидного — недифференцированный рак.
Первично-язвенные опухоли изъязвляются с момента появления. Язвы имеют вид бляшковидного очага с язвами и эрозиями. По гистологическому признаку такой рак относится к недифференцированному типу.
Блюдцеподобный рак диагностируется примерно в 30% случаев, имеет вид распавшегося образования экзофитного типа (язва с широким основанием и четкими границами). Гистологическое строение — аденокарцинома.
Рак, который образуется из хронической язвы, когда происходит процесс перерождения доброкачественного образования в злокачественное. По внешнему виду хроническая язва похожа на кратер с плотными краями. Процессу перерождения в рак подвергается один из краев язвы, при этом начинает образовываться экзофитная масса серого цвета, не имеющая границ.
Клиники Израиля точно диагностируют виды рака желудка и разрабатывают лечебную тактику в соответствии с результатами обследования.
Эндофитный тип:
- диффузные образования;
- инфильтративно-язвенные;
- переходный рак.
Диффузный рак встречается в 12-15% случаев (скирр желудка, микропрепарат — опухоль поражает всю стенку желудка в глубину с преобладанием стромы над паренхомой). При эндофитном развитии рака стенки желудка равномерно утолщаются, уплотняются и деформируются. Слои желудка поражаются плотными фиброзными тяжами, поверхность слизистой оболочки покрывается небольшими изъязвленными участками. Диффузный рак развивается по типу скиррозного рака желудка с небольшим количеством опухолевых клеток. По гистологическому типу — недифференцированная карцинома или слизистый рак желудка.
В 50% случаев диагностируется инфильтартивно-язвенный рак, которому свойственно сильное прорастание желудочной стенки опухолью, а также появление эрозий и язв разных размеров и глубины на слизистой. Ткани слизистой, окружающие опухоль, атрофируются и инфильтруются. Желудочная стенка утолщается. Известны случаи, когда образование развивалось до огромных размеров и распространялось на несколько желудочных отделов. Нередко происходит поражение соседних органов. Если больной вовремя не обращается за медицинской помощью, то опухоль метастазирует в отдаленные органы, при этом пациент нуждается в лечении в зависимости от локализации метастатического очага, это может быть, к примеру, лечение рака легких за границей.
Около 10% случаев рака желудка является смешанным или переходным (экзо-эндофитный рак).
Виды рака желудка по гистологическому типу
Выделяют следующие типы рака желудка по гистологическому признаку:
1. Аденокарцинома (встречается в 96% случаев):
- тубулярная — тубулярные структуры, которые локализуются в фиброзной строме, в просветах желез образуется слизь, на фоне чего формируются кистозные образования;
- папиллярная (сосочковая) — формируются ворсинки с фиброзной основой;
- муцинозная (слизистый рак) — опухоль содержит внеклеточный муцин в большом количестве (опухоль более чем на 50% состоит из муцина); для клеток характерно беспорядочное расположение, либо они формируют цепочки, окруженные слизистым скоплениями.
В структуру аденокарциномы входят эпителиальные железистые клетки, которые патологически изменяются под влиянием определенных факторов. Опухоль развивается долго, в течение 15-20-ти лет. Метастазирует примерно в 85% случаев и чаще развивается у мужской половины населения. Если аденокарцинома запущена, то удалить ее хирургическим путем не представляется возможным из-за злокачественного поражения органов, тканей, лимфатических узлов, расположенных по соседству с желудком.
2. Недифференцированный рак. Данная форма рака считается наиболее сложной по клинической картине и распространению. Клетки опухоли невозможно дифференцировать. Уже на ранней стадии развития опухоль достигает внушительного размера и может полностью перекрывать просвет желудка. Локализуется в проксимальной области либо полностью поражает желудок. Новообразование развивается в эпителиальных тканях и деформирует ткани, придавая им рыхлую и пористую структуру. Примерно в 75% диагностированных случаев опухоли рецедивируют в виде вторичного рака. Чаще всего происходят метастатические поражения печени, системы кровообращения и лимфосистемы.
3. Плоскоклеточный рак. В структуру опухоли входят клеточные эпителиальные слои, похожие на железистые ткани. Данный тип рака классифицируется на инвазивный (поражаются глубинные слои желудка) и поверхностный (поражаются верхние слои слизистой оболочки). Образования большие, вызывают системное поражение сосудов метастазами.
4. Железисто-плоскоклеточный рак. Опухоль с фрагментами аденокарциномы и типичного плоскоклеточного рака. Характеризуется стремительным развитием и формированием удаленных метастазов. Требует сложного и длительного лечения.
5. Неклассифицируемый рак. Эпителиальные опухоли, которые формируются из плоского многослойного эпителия.
Виды рака желудка по степени дифференцировки
Классификация рака желудка в зависимости от степени дифференцировки:
- высокодифференцированный — в структуру опухолей высокой дифференцировки входят регулярные железистые структуры по типу неопухолевых желез желудка;
- умеренно дифференцированный — характеризуется промежуточным строением между высоко- и низкодифференцированными образованиями;
- низкодифференцированный — отдельные клетки такого рака невозможно распознать.
Виды рака желудка по локализации опухоли
Раковая опухоль может поражать:
- малую кривизну тела с переходом на переднюю и заднюю стенки;
- большую кривизну;
- пилорический отдел;
- кардиальный отдел;
- дно желудка.
Наиболее распространенной локализацией опухоли является малая кривизна, задняя стенка, дистальная треть желудка.
Гистологическая классификация рака желудка по Лорен
Упрощенная классификация желудочного рака Lauren была предложена в 1965 году. В ее основу заложен гистеогенез и биологическая активность опухоли:
-
Кишечный тип. По строению опухоль похожа на рак кишечника, состоит из четких железистых структур, включающих высокодифференцированный цилиндрический эпителий с развитыми микроскопическими ворсинками. - Диффузный вид. Диагностируется примерно в 30% случаев. Характеризуется слабым клеточным сцеплением. По этой причине клетки после деления начинают прорастать в желудочные стенки и соседние органы. Для диффузного рака свойственно агрессивное течение и быстрое метастазирование. При отдаленных поражениях костной системы требуется срочное лечение рака костей за границей. Данный вид рака чаще диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте. При его распространении до поздней стадии возможно метастатическое поражение молочной железы, когда в срочном порядке необходимо проводить лечение рака груди за границей. Прогнозы при запущенном диффузном раке неблагоприятные, но обращение к заграничным специалистам позволит пройти максимально результативное лечение.
- Смешанный тип. Сочетает в себе характеристики диффузного и кишечного рака.
Каждый тип опухоли имеет свои особенности развития, диагностики и лечения. Врачи за границей учитывают все факторы, которые могут повлиять на исход противораковой терапии, и планируют индивидуальное лечение для каждого пациента.
Источник
Аденокарцинома желудка — это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей рака данной локализации. На ее долю приходится до 95% всех злокачественных новообразований желудка. Заболевание коварно тем, что на начальных стадиях никак себя не проявляет, затем возникают боли, тошнота, потеря аппетита, на фоне этих симптомов нарастает слабость и потеря веса. Единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения аденокарциномы это хирургическая операция. Лучевая терапия и химиотерапия назначаются в качестве дополнительного лечения или при невозможности хирургического вмешательства.
Причины развития
Причина злокачественной трансформации клеток слизистой оболочки до конца не выявлены, но ученые определили несколько факторов, которые достоверно повышают такую вероятность:
- Хронический атрофический гастрит. На его фоне развивается до 60% всех случаев рака желудка. При локализации атрофического процесса в теле желудка, риск увеличивается в 3-5 раз, в антральной его части — в 18 раз, а если поражен весь желудок — в 90 раз.
- Нарушение питания — употребление большого количества острых и соленых продуктов, маринадов, копченостей, вяленого мяса, а также жиров, особенно подвергшихся термической обработке. Имеет значение характер приема пищи. Переедание, недостаточно тщательное пережевывание пищи может привести к хронической травматизации стенки желудка и на этом фоне — к злокачественному перерождению клеток.
- Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори увеличивает риски в 3-4 раза.
- Курение и злоупотребление алкоголем.
- Наличие в анамнезе операций на желудке. Риск развития рака увеличивается в 4 раза.
- Пернициозная анемия — злокачественная анемия, связанная с невозможностью усвоения витамина В12. На этом фоне происходит снижение иммунитета, что в 10% случаев приводит к развитию рака.
- Иммунодефицитные состояния, в том числе СПИД.
- Наследственная предрасположенность по данным разных авторов увеличивает риск на 5-20%. В научной литературе описаны случаи наследования аденокарциномы желудка.
- Работа с вредными производственными факторами (никель, асбест).
- Язва желудка. При ее расположении в теле желудка, риски малигнизации увеличиваются в 2 раза, а при поражении антрального отдела данной закономерности не отмечается.
Виды аденокарциномы желудка
Согласно современной классификации выделяют следующие виды аденокарцином, поражающих желудок:
- Папиллярная — визуально напоминает полип.
- Тубулярная. Произрастает из клеток кубического или цилиндрического эпителия.
- Муцинозная. Произрастает из слизисто-продуцирующих клеток.
По степени дифференцировки выделяют следующие формы:
- Высокодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки опухоли имеют высокий уровень дифференцировки и «напоминают» здоровую ткань. Характеризуется медленным ростом и, при своевременной диагностике, хорошо поддается излечению. Главная проблема заключается в том, что в самом начале данную опухоль сложно обнаружить, даже при эндоскопическом обследовании, а ее выявление на поздних стадиях не позволяет достичь желаемого результата.
- Умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки этой опухоли сложно идентифицировать с тканью, из которой она произрастает. Характеризуется умеренной злокачественностью и скоростью роста.
- Низкодифференцированная аденокарцинома желудка. Клетки данной опухоли невозможно идентифицировать с определенной тканью. Это наиболее злокачественный тип рака желудка. Характеризуется быстрым ростом и метастазированием.
Симптомы
- Потеря аппетита.
- Явления диспепсии — вздутие живота, тошнота, отрыжка, чувство тяжести. Если опухоль имеет большие размеры, она может перекрывать просвет желудка, что вызывает рвоту при приеме пищи, но это происходит уже на последних стадиях.
- Слабость и апатия.
- Боль. Как правило, она возникает не сразу, а преимущественно на распространенных стадиях. В это время она носит постоянный характер и не зависит от приема пищи. Возникает без видимых причин и часто усиливается после еды. На последних стадиях она настолько сильная, что не купируется привычными анальгетиками.
Как мы видим, эти симптомы неспецифичны, и человек может долгое время пытаться купировать их самостоятельно.
Диагностика аденокарциномы желудка
Своевременная диагностика рака желудка имеет важнейшее значение, поскольку прогноз на ранних стадиях заболевания куда более благоприятен, чем при распространенном опухолевом процессе. Но аденокарцинома на начальных стадиях характеризуется либо бессимптомным течением, либо ее симптомы воспринимаются как признаки другого заболевания, например, гастрита, язвы, желчнокаменной болезни, панкреатита. В результате пациенты не обращаются к врачу, купируя симптомы самостоятельно с помощью препаратов, купленных в аптеке.
Стадии аденокарциномы
- 0 стадия или рак in situ. Злокачественные клетки не распространяются на пределы эпителиального слоя.
- 1 стадия. Опухоль прорастает эпителий и распространяется на другие слои стенки желудка, но не выходит за ее пределы.
- 2 стадия. Опухоль увеличивается в размерах и дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
- 3 стадия. Аденокарцинома прорастает в соседние органы (поджелудочная железа, печень) и/или дает метастазы в несколько групп лимфатических узлов.
- На четвертой стадии, аденокарцинома дает метастазы в отдаленно расположенные органы и лимфатические узлы.
Диагностика
Диагностика аденокарциномы желудка носит комплексный характер и включает ряд обследований, которые не только помогают определить тип опухоли, но и стадию заболевания:
- ФГДС — обследование, которое осуществляется с использованием специального прибора — гибкого эндоскопа. С его помощью производится визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, причем прибор транслирует увеличенное изображение исследуемого участка на монитор, что позволяет обнаружить незначительные изменения слизистой. Во-вторых, эндоскоп оснащен специальной манипуляционной системой, с помощью которой можно взять кусочек ткани на гистологический анализ и точно определить вид опухоли и степень дифференцировки ее клеток.
- УЗИ. Этот метод исследования позволяет уточнить размер опухоли, ее соотношение с соседними органами, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.
- КТ и МРТ также помогают верифицировать размеры злокачественного новообразования и его врастание в окружающие ткани, но главной целью является поиск метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы (например, легкие).
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) позволяет обнаружить отдаленные метастазы размером до 1 мм.
- Определение онкомаркеров РЭА, СА72-4, СА19-9. При раке желудка эти маркеры не имеют диагностического значения как такового, но при исходном повышении нормы, их можно использовать в качестве контроля лечения и возникновения рецидива. После операции уровень онкомаркеров должен снизиться, он может достичь нормы. При возникновении рецидива или прогрессирования заболевания, он будет опять нарастать.
Доктор М.С. Бурдюков проводит диагностическое обследование желудка – ФГДС
Метастазирование аденокарциномы желудка
Для аденокарциномы характерно лимфогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование.
Имплантационное метастазирование предполагает распространение клеток посредством контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В случае рака желудка такой поверхностью может быть брюшина, плевра, перикард, диафрагма. На четвертой стадии часто обнаруживается канцероматоз (массивное метастазирование в различные ткани).
Лимфогенное метастазирование подразумевает распространение опухоли по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие лимфатические узлы, а потом и более отдаленные. При раке желудка существуют специфические формы лимфогенных метастазов:
- Поражение узлов левой надключичной области — метастазы Вирхова.
- Поражение параректальных ЛУ — метастазы Шницлера.
- Поражение подмышечных ЛУ — метастазы Айриша.
Гематогенное метастазирование предполагает перенос раковых клеток по кровеносным сосудам. Чаще всего поражается печень в результате миграции клеток по воротной вене. Также возможно поражение легких, почек, головного мозга, костного мозга.
Лечение аденокарциномы желудка
Лечение аденокарциномы зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Как правило, оно носит комплексный характер и предполагает сочетание хирургической операции с химио- или лучевой терапией. Хирургический компонент здесь является ключевым фактором.
В рамках лечения может проводиться удаление всего желудка (гастрэктомия), или его части (резекция желудка). Одновременно удаляются ткани, пораженные злокачественными клетками — регионарные лимфатические узлы, части органов, куда проросла опухоль (печень, тонкая кишка, брюшина и др).
Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться в дооперационном (неоадъювантный режим) и послеоперационном периоде (адъювантный режим). В первом случае их целью является уменьшение размеров опухоли, чтобы ее можно было удалить с наименьшим объемом тканей, а во втором — уничтожение оставшихся раковых клеток. Кроме того, применение химиотерапии и лучевой терапии может уменьшить выраженность болевого синдрома.
Если радикальное удаление образования невозможно, проводится паллиативное лечение. В этом случае оно направлено на устранение осложнений, вызванных аденокарциномой, и улучшение качества жизни больного. Например, если опухоль перекрыла просвет желудка, накладываются обходные анастамозы или выводится гастростома, благодаря чему пациент сможет питаться.
Прогноз аденокарциномы желудка
Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно будет:
- При первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 80%. Причем высоки шансы на полное выздоровление. К сожалению, на этой стадии рак желудка выявляется очень редко, как правило, случайно.
- На второй стадии пятилетняя выживаемость приближается к 55%. Половина из этих людей имеет шансы на полное излечение. Согласно данным литературы, менее 10% злокачественных опухолей желудка выявляются на второй стадии.
- При третьей стадии пятилетняя выживаемость находится на уровне менее 40%, а при четвертой — не превышает 5%. К сожалению, до 75% аденокарцином выявляется именно на четвертой стадии.
Профилактика
Профилактика рака желудка направлена на предотвращение или снижение воздействия факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания:
- Нормализация питания. Употребление в пищу достаточного количества пищевых волокон (овощи, фрукты, каши), ограничение употребления соли, пряностей, маринадов и копченостей.
- Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
- Лечение инфекций и предраковых заболеваний — хронический гастрит, полипы желудка.
- Поддержание достаточного уровня физической активности
Источник