Стимулятор двигательной активности желчного пузыря
Дуоденальное зондирование Показания: • Исследование состава желчи при заболеваниях желчных путей и желчного пузыря; • Лечебная цель.
Порции желчи А, В, С. Слева в углу – схема желчевыводящих путей, из которых добываются соответствующие порции желчи.
Противопоказания: Заболевания слизистой оболочки рта – стоматиты; Сужение пищевода; Желудочное кровотечение; Острый холецистит, период обострения хронического и калькулезного холецистита; Сердечная недостаточность.
Оснащение: Стерильный дуоденальный зонд; Штатив с пробирками; Стимулятор для желчного пузыря (25 – 40 мл 33% сульфата магния, 40% раствор глюкозы); 10% спиртовый раствор сорбита или ксилита, холецистокинин, в случае сахарного диабета; Шприц для аспирации; 20 гр шприц; Шприц для инъекции ( если используется холецистокинин); Грелка; Валик; Перчатки. Минеральная вода.
Этапы Подготовка к процедуре 1. За 3 дня до зондирования исключить из пищевого рациона продукты, вызывающие газообразование: картофель, капуста, черный хлеб, цельное коровье молоко, виноград. Накануне зондирования в 19 ч легкий ужин. На ночь поставить под правое подреберье теплую грелку. Утром прийти натощак в свободной одежде. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. Обоснование Обеспечивается право пациента на информацию. 2. Определить расстояние, на После попадания зонда в которое пациент должен проглотить субкардиальный отдел желудка зонд, с тем чтобы он оказался в пациент должен изменить положение. субкардиальном отделе желудка ( в среднем – около 45 см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива
3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку. Положение, необходимое для заглатывания зонда в желудок. 4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента. Обеспечивается инфекционная безопасность. 5. Взять зонд на расстоянии 10 – 15 см Уменьшается рвотный рефлекс, от оливы, а левой рукой облегчается возможность поддерживать его свободный конец ( проведения процедуры. зонд должен находиться в морозильнике в течение 1, 5 ч до введения). Выполнение процедуры 6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4 -й или 5 -й) Исключается сворачивание зонда. Обеспечивается продвижение зонда по пищеводу.
7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду, если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь. Если жидкость не поступает в шприц, значит зонд «свернулся» в пищеводе. Попадание зонда в желудок – необходимое условие продолжение процедуры. 8. Если зонд в желудке – уложить пациента на правый бок, положив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 -й 8 -й метки. Продолжительность заглатывания 40 мин. – 1 ч. В таком положении облегчается продвижение зонда к привратнику, а затем в двенадцатиперстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда приводит к тому, что он часто сворачивается в желудке, что в конечном счете удлиняет исследование. 9. Расстояние от передних резцов до При заглатывании зонда до 9 -й большого дуоденального сосочка. метки (80 см), опустить его свободный конец в пробирку. Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.
Положение пациента при прохождении зонда в двенадцатиперстную кишку.
Положение пациента при прохождении зонда в двенадцатиперстную кишку.
10. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотистожелтая жидкость – дуоденальная порция А. За 20 – 30 мин поступает 15 -40 мл этой порции (23 пробирки). Примечание: Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха не сопровождается низкими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и желудочного сока. При наличии примеси желудочного сока порция А становится мутной.
Порция А пациента Н. И.
11. После получения порции А ввести с помощью шприца Жанэ стимулятор желчного пузыря (25 – 40 мл 33% раствора сульфата магния или 30 – 40 мл 10% спиртового раствора сорбита в положении пациента лежа на спине и накладываем зажим на конец зонда на 7 мин. Или желчегонного средства гормональной природы, например холецистокинин – 75 ед в/м). переместить зонд в следующую пробирку. Следует помнить, что раствор магния сульфата, применяемый с целью получения рефлекса (сокращения) желчного пузыря, не все больные переносят хорошо: у одних возникают боли в правом подреберье, у других – урчание в животе, понос и т. д. Побочное действие сульфата магния ( в данном случае) – послабляющий эффект. Обеспечивается опорожнение желчного пузыря и получение порции В.
Поэтому перед началом зондирования надо узнать, как переносит больной раствор магния сульфата. Этот раствор не рекомендуется назначать при колитах со склонностью к поносам. В подобных случаях раствор магния сульфата необходимо заменить концентрированным раствором сахара или глюкозы. Хотя под влиянием этих растворов рефлекторное сокращение желчного пузыря происходит слабее, зато наблюдается побочных явлений. Однако, несмотря на то, что подготовка к исследованию бывает хорошей, в ряде случаев во время или после зондирования отмечаются различные осложнения.
Наиболее частые из них – боли в животе, общая слабость, рвота, понос. Эти явления связаны чаще всего с введением через зонд в двенадцатиперстную кишку магния сульфата. Концентрированный (33%) раствора магния сульфата вызывает не только опорожнение желчного пузыря, но сильно раздражает центры вегетативной нервной системы в результате чего у больных могут наблюдаться слабость, головокружение, падение кровяного давления, сердцебиение.
12. Через 7 – 10 мин после Пузырная желчь – оливкового введения стимулятора в пробирку цвета или насыщенного желтого поступает порция В – пузырная цвета. желчь. Продолжительность получения порции В: за 20 – 30 мин поступает 30 – 60 мл желчи (46 пробирок). Примечание: для своевременного выявлении порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости светлого цвета – переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости темного цвета – вновь переместить зонд. Отменить порцию ВС. 13. Переместить зонд в следующую Обеспечивается механическое пробирку для получения порции С – очищение зонда. печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20 -30 мин – 15 -20 мл желчи (1 -2 пробирки).
Порция В
Порция В
Порция С пациента Д. О.
Порция С пациента Н. И.
Завершение процедуры. Обеспечивается механическое 14. Извлечь зонд медленными перехватывающими движениями, очищение зонда. притирая его салфеткой. 15. Погрузить зонд в раствор дезинфектанта. Обеспечивается инфекционная безопасность. 16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Обеспечивается инфекционная безопасность. 17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента. Обеспечивается достоверность полученной информации.
Тестовые задания. 1. Целью желудочного зондирования является получение______. 2. Еда и питье пациента перед дуоденальным зондированием: А) чай с молоком; Б) манная каша; В) хлеб белый; Г) ничего не есть и не пить.
3. Выберите необходимый парентеральный раздражитель для проведения желудочного зондирования: А) раствор глюкозы 5%; Б) раствор атропина 0, 1% В) раствор гистамина 0, 1%; Г) раствор глюкозы 40%. 4. Для проведения дуоденального зондирования нужен тонкий зонд с металлической____________ на конце. 5. Для проведения предстерилизационной очистки зондов проводят первые________ этапа, совпадающие с предстерилизационной очисткой шприцов и игл.
6. Стерилизация зондов происходит в __________ стерилизаторе. 7. Воду в закрытой емкости после промывания зондов заливают 10% раствором__________. 8. Для фракционного желудочного зондирования по Лепорскому необходимо приготовить: А) 5 баночек; Б) 7 баночек; В) 8 баночек; Г) 9 баночек.
9. Полученный желудочный сок направляют в _______ лабораторию. 10. Дуоденальное зондирование беззондовым методом проводят с целью __________ желчного пузыря. 11. Получение желчи проводят с помощью ______ зондирования. 12. Еда и питье пациента утром перед желудочным зондированием: А) творог; Б) кофе; В) ничего не есть и не пить; Г) белый хлеб с маслом
13. Выберите энтеральный раздражитель для проведения желудочного зондирования по Лепорскому: А) капустный отвар; Б) ксилит; В) сорбит; Г) раствор глюкозы. 14. Зонды для проведения зондовыхпоцедур должны быть _____. 15. Обработку зондов 3% раствором хлорамина проводят с целью профилактики__________. 16. Для зондирования по Лепорскому капустный отвар подогревается до_____________.
17. Для фракционного желудочного зондирования с парантеральным раздражителем необходимо приготовить; А) 9 баночек; Б) 8 баночек; В) 5 баночек; Г) 7 баночек. 18. Полученную желчь на посев отправляют в _________ лабораторию. 19. При _________ рвотном рефлексе корень языка пациента обработать 1%-2% раствором лидокаина или 1% раствором дикаина. 20. При тяжелом пищевом отравлении желудок промывают _________________ зондом.
21. Почему при фракционном желудочном зондировании нецелесообразно применять в качестве стимулятора секреции капустный отвар? А) отвар противопоказан при некоторых заболеваниях; Б) отвар является слишком слабым стимулятором желудочной секреции; В) отвар является слишком сильным стимулятором желудочной секреции. 22. Как проверить правильность положения дуоденального зонда? А) введением воздуха через зонд; Б) рентгенологическим контролем; В) введением через зонд стимулятора сокращений желчного пузыря.
23. В качестве стимулятора двигательной активности желчного пузыря при дуоденальном зондировании применяют: А) 33% раствор сульфата магния; Б) гистамин; В) 25% раствор сульфата магния; Г) 40% раствор глюкозы; Д) подогретое растительное масло; Е) мясной бульон.
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме « Зондовые манипуляции. Часть 2» 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Желудочного сока для выявления секреторной и моторной функции желудка. Б, В. В. Оливой. Два этапа. Паровым. Хлорной извести. Б, В. Клиническую.
10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Сокращения. Дуоденального зондирования. А, Г. А. Стерильными. ВБИ. 38 -40 С. А. Бактериологическую.
19. 20. 21. 22. 23. 24. Выраженном. Промывают толстым желудочным зондом. Б. А, Г, Д. Б.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 августа 2015;
проверки требуют 7 правок.
Зонд для аспирации желудочного и дуоденального содержимого (дуоденальный зонд Левина, длина зонда 121 см)
Дуодена́льное зонди́рование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально — вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений жёлчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся жёлчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.
Внутрь применяют такие раздражители как 30—50 мл тёплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.
Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3—5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40—45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).
Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипячёной воде.
Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.
Медикаменты: питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата, оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.
Подготовка пациента к исследованию: для облегчения взятия необходимых образцов, пациенту необходимо в течение дня за сутки до процедуры принимать желчегонные препараты, такие как, например, хофитол, или же травяной чай для сборы желчи. Перед сном принять таблетку Ношпы для снятия спазмов с желчевыводящих путей. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, чёрный хлеб, свежие фрукты и овощи.
Методика выполнения процедуры[править | править код]
- Врач производит аэрозольную анестезия 10%-ым лидокаином мягкого неба или носовых ходов для облегчения ввода зонда.
- Далее происходит замер зонда от челюсти до пупка, после чего на него маркером наносится метка, покуда пациенту необходимо проглотить зонд.
- Зонд на усмотрение врача вводится либо в положении сидя, либо стоя.
- Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка и постепенно вводят внутрь. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту — пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов, после чего врач продолжает ввод зонда до необходимой отметки.
- После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого — горячая грелка, завёрнутая в полотенце) на уровень нижних рёбер — подреберья.
- Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.
- Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1—2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке — исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание — олива в желудке, если нет — в двенадцатиперстной кишке.
- В случае задержки открытия привратника — ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100—200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.
- Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.
- Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5—10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь — концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15—20 минут повторяют введение раздражителя.
- Порция C — выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей — это смесь желчи из внутрипечёночных желчных путей и кишечного сока.
- После получения порции C зонд извлекают.
- В случае, если пробу С взять не удалось, пациенту делают разовое промывание фурацилином или ромашкой, после чего зонд извлекают и обычно предлагают назначить повторный сеанс.
См. также[править | править код]
- Тюбаж
Литература[править | править код]
- Саблин О. А., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ратников В. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. С.-Пб.: ВМедА, 2002 г.
Источник
Как работают разные группы желчегонных средств и когда они могут быть опасны
Гепатиты различного происхождения, дискинезия желчевыводящих путей — эти и другие заболевания могут приводить к нарушению образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате поступающие с пищей жиры не могут полноценно перевариваться. Появляются дискомфорт, боль в правом подреберье после еды, отрыжка, метеоризм, ощущение горечи и другие симптомы. Какие препараты помогут нормализовать ситуацию и доставить желчь в кишечник?
Еще больше желчи
Чтобы улучшить работу пищеварительного тракта в краткие сроки, следует как можно быстрее доставить в кишечник желчь, которая займется перевариванием липидов. Достичь этого можно за счет увеличения ее выработки в печени. Именно так работают препараты — стимуляторы желчеобразования, или холеретики.
Они стимулируют секрецию желчи и желчных кислот печенью, ускоряют скорость продвижения желчи по желчевыводящим протокам и препятствуют образованию желчных камней, предотвращая выпадение холестерина в осадок.
К терапевтическим эффектам холеретиков относится и их способность повышать двигательную активность кишечника, а следовательно, улучшать пищеварение в целом.
Многие холеретики выполняют «заместительную функцию», поскольку содержат в составе желчные кислоты или собственно желчь. Так, один из самых известных на постсоветском пространстве желчегонных препаратов-холеретиков — аллохол, представляет собой комбинацию активированного угля, желчи, листьев крапивы и луковиц чеснока посевного.
Эти желтые драже, которые многие видели еще в аптечках своих бабушек, оказывают желчегонное действие, усиливая секрецию желчи и стимулируя активность желчных путей и всего пищеварительного тракта. За счет этого препарат помогает при нарушении оттока желчи различного происхождения и даже при запорах.
К холеретикам относятся и минеральные воды (гидрохолеретики), которые увеличивают выработку желчи за счет снижения ее вязкости и повышения объема. Эффективность минеральной воды в качестве желчегонного средства зависит от содержания в ней ионов магния, натрия и сульфатов, которые проявляют желчегонный эффект. К гидрохолеретикам относятся минеральные воды «Ессентуки» № 17, 4, «Нафтуся», «Ижевская» и некоторые другие.
Быстрее, выше, сильнее
Еще одна большая группа желчегонных препаратов называется холекинетиками. Они не влияют на синтез желчи, но увеличивают ее выделение из желчного пузыря в кишечник. При этом холекинетики могут действовать за счет стимуляции сокращений желчного пузыря либо благодаря снижению тонуса желчевыводящих путей.
К препаратам, которые стимулируют двигательную активность желчного пузыря, относятся магния сульфат, сорбитол, ксилит, а также некоторые растительные средства, в частности, сырье, которое содержит горечи (трава полыни, тысячелистника), ряд эфиромасличных растений (можжевельник, кориандр), плоды клюквы, брусники.
Способностью стимулировать желчевыделение обладают и спазмолитики, которые действуют на гладкую мускулатуру (миотропные спазмолитики). К ним относятся папаверин, дротаверин и более современный препарат, который практически не всасывается в кровяное русло и действует только в пищеварительном тракте, — мебеверин. Однако чаще всего в качестве желчегонных сегодня применяются средства на основе лекарственных растений.
Натуральные, растительные
Фитопрепараты, как правило, оказывают преимущественно холеретическое действие, стимулируя синтез желчи в печени. Их эффект обусловлен комплексов активных веществ, которые входят в состав экстрактов растений. Так, цветки бессмертника песчаного, содержащие сложную комбинацию флавоноидов, кумаринов, сапонинов и других компонентов, активируют выработку желчи, а заодно — повышают тонус желчного пузыря, что способствует увеличению ее оттока.
К тому же экстракт бессмертника уменьшает вязкость желчи, улучшает работу поджелудочной железы, нормализует переваривание пищи и даже оказывает антибактериальное действие. Наряду с экстрактом бессмертника в качестве желчегонных средств издавна применяются столбики с рыльцами кукурузы, плоды шиповника, цветки пижмы, семена тыквы, корни одуванчика.
В последние годы популярностью стали пользоваться и растительные средства на основе экстракта артишока. Они не только стимулируют желчеобразование, но и оказывают гепатопротекторное действие.
Достойное место среди растительных желчегонных препаратов занимают комбинированные препараты, содержащие сразу несколько экстрактов, проявляющих и холеретический, и холекинетический эффекты, а также защищающие клетки печени от повреждения. Удачный пример такого средства — комплекс экстрактов травы дымянки и плодов расторопши (Гепабене). Первый благодаря содержанию алкалоида фумарина повышает секрецию желчи, снижает спазм желчного пузыря и желчевыводящих путей, а второй оказывает гепатопротекторное действие, способствуя восстановлению гепатоцитов.
Внимание, противопоказание!
Желчегонные средства, как правило, отпускаются без рецепта врача, поэтому многие принимают их по советам друзей (соседей, героев рекламных роликов и т. д.).
При этом потребители зачастую не учитывают, что стимуляция желчеобразования и желчеотделения безопасна лишь в том случае, если у желчи путь к двенадцатиперстной кишке свободен. Но когда в желчевыводящих путях есть препятствие свободному току желчи, может возникнуть острая ситуация, требующая немедленного вмешательства хирурга.
Поэтому все желчегонные препараты независимо от механизма действия категорически противопоказаны при желчнокаменной болезни. Их также не назначают при острых заболеваниях пищеварительного тракта — остром гепатите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни и др.
Марина Поздеева для Apteka.RU
Источник