Сторожевой лимфоузел при раке желудка
Для того чтобы назначить эффективное лечение при онкологическом заболевании и определиться с объемом хирургического вмешательства, врачу важно понимать, насколько сильно злокачественная опухоль успела распространиться по организму. Зачастую раковые клетки распространяются через лимфатическую систему.
Лимфатические сосуды присутствуют во всех органах. Они собирают межклеточную жидкость, которая просачивается в ткани из мелких кровеносных сосудов — капилляров. В лимфатических сосудах межклеточная жидкость превращается в лимфу и оттекает в лимфатические узлы. Эти иммунные органы, разбросанные по всему телу, содержат клетки-лимфоциты, которые умеют распознавать чужеродные частицы и при необходимости вызывать иммунный ответ. В некоторых местах, например, в области шеи, подмышек, паха, находятся скопления (группы) лимфатических узлов. В конечном итоге лимфа поступает в венозное русло.
Попав в лимфатические сосуды вместе с межклеточной жидкостью, раковые клетки в первую очередь окажутся в ближайшем лимфатическом узле. Врачи-онкологи называют такие лимфоузлы сторожевыми. Иногда сторожевой узел всего один, а иногда их несколько.
В каких случаях проводят сентинель-биопсию?
Чаще всего биопсию сторожевого лимфоузла, или сентинель-биопсию, применяют при меланоме и раке молочных желез. Иногда её используют при злокачественных опухолях легких, кишечника, щитовидной железы, желудка, головы и шеи.
Подготовка к процедуре
Сентинель-биопсия может быть проведена как самостоятельная процедура или прямо во время операции по удалению опухоли.
Как и перед любым хирургическим вмешательством, за 8 часов до процедуры нельзя ничего есть и пить. Сообщите врачу заранее о том, какие лекарства вы принимаете, какими хроническими заболеваниями страдаете, на какие лекарства у вас аллергия.
Как проводят биопсию сторожевого лимфатического узла?
Процедуру проводят под наркозом. В первую очередь врачу нужно понять, где находится сторожевой лимфатический узел. Его можно обнаружить одним из двух способов:
- При помощи специального красителя. Непосредственно перед процедурой врач вводит рядом с опухолью специальный красящий раствор синего цвета. Он проникает в лимфатические сосуды и, вместе с лимфой, попадает в ближайший лимфоузел, отчего тот приобретает ярко-синюю окраску и становится виден.
- При помощи гамма-детектора. За несколько часов до процедуры врач вводит рядом с опухолью безопасный радиопрепарат. Он, аналогично красителю, проникает в лимфатические сосуды и сторожевой узел. Во время операции врач обнаруживает лимфоузел при помощи небольшого прибора — гамма-детектора.
Хирург удаляет все обнаруженные сторожевые лимфоузлы и отправляет их в лабораторию для изучения под микроскопом. Результат исследования может быть получен прямо во время операции. Это помогает врачу понять, нужно ли удалять регионарные лимфоузлы, или можно ограничиться только удалением опухоли.
Как изменится дальнейшее лечение, в зависимости от результата?
Если хирург не знает наверняка, распространились ли раковые клетки в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, без сентинель-биопсии он перестрахуется и удалит их вместе с опухолью. Из-за этого операция будет более сложной, травматичной. Из-за нарушения оттока лимфы повышается риск возникновения лимфедемы — отека.
Биопсия сторожевого лимфоузла помогает повысить точность диагностики и удалять регионарные лимфатические узлы только в случаях, когда это действительно необходимо, если достоверно известно, что в них есть раковые клетки.
Если в ходе сентинель-биопсии были обнаружены раковые клетки, есть вероятность, что они распространились не только в лимфатические узлы, но и в другие органы. Эта информация помогает врачу более точно определить стадию опухоли, правильно спланировать обследование и лечение.
Может ли сентинель-биопсия приводить к осложнениям?
Сентинель-биопсия не имеет специфических осложнений. Как и после любой операции, после неё могут беспокоить боли, отек в области вмешательства. Послеоперационная рана может кровоточить или нагноиться. Это происходит редко.
У некоторых пациентов может возникать аллергическая реакция на краситель. Очень редко, если удалено много лимфатических узлов, развивается лимфедема — отек. В большинстве же случаев сентинель-биопсия, напротив, помогает предотвратить лимфедему — после неоправданного удаления регионарных лимфоузлов риск этого осложнения намного выше.
Несмотря на то, что сентинель-биопсия обладает высокой точностью, иногда все же могут быть получены ложноотрицательные результаты. В образце не обнаруживают раковые клетки, но на самом деле они уже успели проникнуть в лимфатическую систему.
В Европейской клинике применяются современные диагностические методики, которые помогают выбрать оптимальный объем операции и правильно, в соответствии со стадией и индивидуальными особенностями опухоли, разработать план лечения. Наша цель — максимально эффективное, безопасное и комфортное лечение онкологических заболеваний. Мы знаем, как помочь.
Источник
Природа наделила наш организм уникальной защитной системой, которую справедливо называют бессменным стражем здоровья. Это – лимфатическая система, имеющая свое представительство на каждом, даже самом микроскопическом участке тела. Она представлена тремя компонентами: лимфоидной тканью, сетью лимфатических сосудов и циркулирующей по ним лимфатической жидкостью. Немаломаловажна роль лимфатической системы в образовании онкологии так как именно через лимфу раковые клетки распространяется по организму человека.
Содержание:
- Лимфатическая система на страже здоровья
- Как и почему образуются метастазы рака в лимфоузлах?
- В чем состоит защитная функция лимфоузлов при раке?
- Как по метастазам в лимфоузлах определяется стадия раковой опухоли?
- Основные группы лимфоузлов, имеющие диагностическое значение в онкологии
- Рак и шейные лимфатические узлы
- Рак и подмышечные лимфатические узлы
- Рак и паховые лимфатические узлы
- Рак и внутригрудные лимфатические узлы
- Рак в лимфоузлах брюшной полости и полости таза
Лимфатическая система на страже здоровья
Лимфоидная ткань рассредоточена по всему телу, находится в каждом органе и в каждой анатомической области в виде узловых скоплений – лимфатических узлов. Они располагаются как поверхностно, под кожей, так и более глубоко – между слоями мышц, вдоль сосудов, вблизи органов, в полостях тела, и сообщаются между собой лимфатическими сосудами. Роль лимфоидной ткани – выработка защитных клеток: плазмоцитов, макрофагов, в ней дозревают и размножаются поступающие из костного мозга В- и Т-лимфоциты – главные защитные клетки.
Сеть лимфатических сосудов начинается тончайшими капиллярами, миллионы которых расположены повсеместно. В эти капилляры попадает тканевая межклеточная жидкость (жидкая среда организма). Она омывает клетки тканей различных органов, мышц, костей, кожи и т.д., всасывается в лимфатические капилляры, образуя лимфу. В эту лимфу попадают возбудители болезней, опухолевые клетки, токсины. Капилляры соединяются в мелкие лимфатические сосуды, а они в более крупные и направляются в ближайшие лимфатические узлы. Проходя через них, лимфа обезвреживается защитными клетками, и поступает далее по сосудам в более отдаленные лимфоузлы, и там происходит то же самое.
В итоге вся лимфа, уже очищенная, собирается в крупный грудной лимфатический проток, который впадает в верхнюю полую вену и направляется к сердцу.
Закажите бесплатную консультацию
Как и почему образуются метастазы рака в лимфоузлах?
Раковая опухоль любой локализации дает метастазы в лимфоузлы. Как это происходит? Когда злокачественная опухоль растет и становится более рыхлой (начиная со 2-й стадии), ее клетки вымываются тканевой жидкостью и попадают в лимфатические капилляры. Оттуда с лимфой по лимфатическим сосудам направляются в ближайшие лимфоузлы. Такие узлы, расположенные ближе к опухоли, называют сторожевыми.
Там раковые клетки оседают, частично обезвреживаются, а часть клеток размножается и образует вторичный опухолевый очаг – метастаз в лимфоузел. Он постепенно растет и какое-то время защитные клетки, окружая его, не дают раковым клеткам продвигаться дальше. То есть злокачественный процесс на время локализуется. Это может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени злокачественности опухоли. Когда метастаз подрастает и становится рыхлым, его клетки попадают в лимфу и проходящий лимфатический сосуд, направляясь в следующий коллектор лимфы – более отдаленный лимфоузел. И там на время рак локализуется, образуя метастаз, который через определенное время распространяет раковые клетки по сосудам уже в крупные центральные лимфоузлы, расположенные вдоль крупных сосудов, в забрюшинном пространстве, в средостении.
В чем состоит защитная функция лимфоузлов при раке?
Не будь лимфоузлов на пути движения лимфатической жидкости, содержащей раковые клетки, они бы сразу попадали в грудной лимфатический проток, оттуда в кровеносное русло, и разносились бы с кровью по органам, образуя там отдаленные метастазы. То есть раковая опухоль сразу бы переходила в 4-ю, метастатическую стадию, и шансов на эффективное лечение рака за границей у пациентов было бы немного.
Именно лимфатические узлы на более или менее длительный период удерживают опухолевый процесс, предоставляя возможность «выиграть время», за которое можно провести эффективное лечение и предупредить переход рака в запущенную метастатическую стадию.
Имеется прямая зависимость размера лимфоузлов при раке.
Согласно мировой онкологической статистике:
- у 12% больных выявлены метастазы в лимфоузлы с опухолью размером до 2 см,
- у 32% – с опухолью от 2 до 3 см,
- у 50% – с диаметром опухоли 3-4 см,
- у 65% – с размером опухоли 4-6 см,
- у 90% больных с опухолями более 6 см.
Как по метастазам в лимфоузлах определяется стадия раковой опухоли?
В международной классификации рака по стадиям, кроме размера опухоли, важным критерием является степень поражения метастазами лимфатических узлов.
Этот признак обозначается символом N (на латинском nodus – узел):
- при раке 1 стадии метастазов в лимфоузлах не обнаруживается, это обозначается N0;
- при раке 2 стадии: единичные метастазы в ближайших лимфоузлах – N1;
- при раке 3 стадии: несколько метастазов в регионарных (ближайших) лимфоузлах – N2;
- при раке 4 стадии: поражены метастазами и регионарные, и отдаленные лимфоузлы – N3.
Это общие представления, но для каждого вида рака существуют варианты, в зависимости от анатомии и количества групп лимфоузлов вблизи больного органа (N2а, N2в и т.д.). Символ Nх в диагнозе обозначает, что нет уточненных данных о поражении лимфоузлов.
Основные группы лимфоузлов, имеющие диагностическое значение в онкологии
В нашем теле находится огромное количество лимфатических узлов – от самых мельчайших до крупных, расположенных повсеместно. Но именно коллекторы лимфы, в которые по лимфатическим сосудам распространяются метастазы, делят на группы по анатомическому принципу. В целом все лимфоузлы разделяют на поверхностные, расположенные практически под кожей, и глубокие, расположенные в глубине мышечных слоев, в полостях тела – грудной, брюшной и в полости таза.
Среди поверхностных лимфоузлов основное значение имеют следующие группы:
- шейные;
- подмышечные;
- паховые.
К глубоким лимфоузлам относят:
- внутригрудные;
- узлы брюшной полости;
- узлы полости таза;
- забрюшинные.
Это – крупные коллекторы лимфы, где всегда обнаруживаются метастазы при распространении рака, их называют регионарными, то есть расположенными вблизи пораженного раком органа. При подозрении на онкологическое заболевание врач в обязательном порядке направляет пациента на диагностическое обследование чтобы определить лимфоузлы при раке на УЗИ, КТ или МРТ.
Рак и шейные лимфатические узлы
В области шеи лимфоузлы располагаются в несколько слоев и групп: поверхностные, расположенные подкожно, глубокие, расположенные под фасцией и вдоль кивательных мышц, задние шейные, расположенные позади этих мышц, и надключичные.
Источники метастазов в шейные лимфоузлы
В лимфоузлах шеи образуют метастазы следующие опухоли:
-
рак гортани; - рак полости рта;
- рак щитовидной железы;
- рак молочной железы;
- рак легкого;
- рак коживерхней конечности;
- лимфогранулематоз;
- неходжкинские лимфомы;
- рак желудка (метастаз Шницлера на левой половине шеи).
Симптомы метастазов в шейных лимфоузлах
В норма шейные лимфоузлы не заметны внешне и не прощупываются. При рак лимфоузлов на шее и метастазах визуально определяется одно или несколько округлых, или овальных образований, с неизмененной коже над ними. На ощупь они плотные, ограниченно смещаемые, чаще безболезненные, размер может варьировать от 2 до 8 см в диаметре, при лимфогранулематозе они могут представлять конгломерат увеличенных узлов, достигающий больших размеров. При увеличении глубоких шейных узлов они не контурируются подкожно, но появляется асимметрия и утолщение шеи.
При любом увеличении лимфоузла на шее обязательно нужно пройти обследование, потому что иногда метастаз проявляется раньше, чем сама первичная опухоль. Определение симптоматики патологии – одна из главных задач врачей, проводящих лечение метастазов в лимфоузлах за рубежом.
Расскажите о своих симптомах врачу
Рак и подмышечные лимфатические узлы
В подмышечной области имеется большое скопление лимфоидной ткани в виде 6 групп узлов, одни из них прилежат к стенкам подмышечной впадины, другие расположены более глубоко, вдоль сосудов и нервов.
В подмышечные или аксилярные лимфоузлы могут метастазировать следующие опухоли:
- рак молочной железы;
- рак кожи верхней конечности (меланома, плоскоклеточный рак);
- рак кожи верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса;
- лимфогранулематоз.
Обычно первым симптомом при увеличении аксилярных лимфоузлов является ощущение инородного тела подмышкой, как будто что-то мешает. Боль возникает, когда лимфоузел расположен вблизи нерва, может также появиться онемение руки, покалывание кожи. При сдавлении сосудов появляется отечность руки. Внешне можно заметить бугристость в подмышечной области при поднятии руки вверх, также узлы легко прощупываются.
Рак и паховые лимфатические узлы
Паховая группа лимфатических узлов расположена в верхних отделах бедра и внизу живота вдоль паховой складки. Поверхностные узлы расположены в подкожной клетчатке, группа глубоких узлов находится под фасцией возле бедренных сосудов.
Паховые лимфоузлы поражаются при следующих видах рака:
- при раке яичка;
- при раке наружных половых органов;
- при раке шейки матки;
- при раке простаты;
- при раке мочевого пузыря;
- при раке прямой кишки;
- при раке кожи в области нижней конечности, ягодичной и пояснично-крестцовой, паховой областей;
- при лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах.
Врачи, проводящие лечение лимфомы за границей, отмечают, что увеличение паховых лимфоузлов проявляется наличием припухлости, напоминающей по внешнему виду паховую грыжу, но в отличие от грыжи они не вправляются. Болят лимфоузлы при онкологии при сдавливании глубокими узлами бедренного нерва. Если сдавливается бедренная вена, может появиться отечность ноги.
Рак и внутригрудные лимфатические узлы
Онкологи, занимающиеся лечением рака в Израиле, установили, что в грудной полости находится большое количество лимфатических узлов, которые разделяют на 2 группы: пристеночные, располагающиеся по внутренней поверхности грудной стенки, вдоль плевры (межреберные, парастернальные, плевральные), и органные (висцеральные), расположенные вблизи органов (парабронхиальные, околопищеводные, парааортальные, перикардиальные (по наружной оболочке сердца). В свою очередь органные разделяются на 2 группы – лимфоузлы переднего средостения и заднего средостения.
Это – крупные коллекторы лимфы, куда дают метастазы следующие локализации рака:
- рак легких;
- рак пищевода;
- рак вилочковой железы;
- рак молочной железы;
- рак в области головы и шеи;
- лимфомы и лимфогранулематоз.
В узлы средостения могут метастазировать опухоли из органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства (рак почек, надпочечников) в далеко зашедших стадиях.
Симптоматика метастазов в эти группы лимфоузлов будет зависеть от их расположения и размеров. Это может быть одышка, упорный кашель, затруднения прохождения пищи, боли за грудиной, нарушения ритма сердца, осиплость голоса. Тяжелым осложнением при сдавливании верхней полой вены является кава-синдром (синдром верхней полой вены): отечность головы, шеи, верхних отделов туловища и верхних конечностей, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность.
Запишитесь на диагностику уже сейчас!
Рак в лимфоузлах брюшной полости и полости таза
Большое количество лимфоузлов в брюшной полости располагаются повсеместно: пристеночно вдоль брюшины, по ходу сосудов, в брыжейке и по ходу кишечника, в сальнике, их много у ворот печени, селезенки. Тазовые лимфоузлы располагаются также пристеночно и вдоль подвздошных сосудов, в окружающей органы клетчатке – мочевого пузыря, матки, простаты, прямой кишки.
В эти лимфатические узлы распространяют раковые клетки опухоли всех органов этих полостей:
- рак желудка;
- рак печени;
- рак кишечника;
- рак поджелудочной железы;
- рак матки и рак шейки матки;
- рак яичников;
- рак мочевого пузыря;
- рак простаты.
Симптоматика внутриполостных метастазов будет зависеть от их расположения. Например, узлы в брыжейке кишечника могут вызывать кишечные колики, запоры и даже кишечную непроходимость. Метастазы у ворот печени, сдавливающие воротную вену, вызывают синдром портальной гипертензии – застой венозной крови в органах и нижних конечностях, отеки, асцит (скопление жидкости в животе), расширение вен желудка и пищевода, которые могут дать опасные кровотечения из-за высокого давления в системе портальной (воротной) вены. Однако проявляют себя обычно только крупные метастазы, сдавливающие органы и сосуды. Пораженные раком лимфоузлы небольших размеров могут длительное время ничем себя не проявлять и быть обнаруженными только с помощью специальных методов исследования.
Важно понимать, что цена лечения рака за границей зависит от того, в какую часть тела распространилась патология, а также от того, как чувствует себя больной. Примечательно, что стоимость процедур в клиниках Израиля зачастую ниже на 26%, чем в больницах Европы или США.
Источник
N1 – лимфатические узлы первого порядка
правые паракардиальные лимфатические узлы;
левые паракардиальные лимфатические узлы;
лимфатические узлы малой кривизны желудка;
лимфатические узлы большой кривизны желудка: 4s (левая группа) – лимфатические узлы вдоль левой желудочно-сальниковой артерии и коротких артерий желудка, 4d (правая группа) – вдоль правой желудочно-сальниковой артерии;
надпривратниковые лимфатические узлы;
подпривратниковые лимфатические узлы.
N2 – лимфатические узлы второго порядка
лимфатические узлы вдоль левой желудочной артерии;
лимфатические узлы вдоль общей печеночной артерии;
лимфатические узлы вокруг чревного ствола;
лимфатические узлы ворот селезенки;
лимфатические узлы вдоль селезеночной артерии.
N3 – лимфатические узлы третьего порядка
лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки;
ретропанкреатические лимфатические узлы;
лимфатические узлы корня брыжейки;
лимфатические узлы вокруг средней ободочной артерии;
парааортальные лимфатические узлы;
нижние параэзофагеальные лимфатические узлы;
диафрагмальные лимфатические узлы.
С учетом группировки лимфатических узлов по последовательности их метастазирования при раке желудка было определено понятие трех степененей радикальности лимфаденэктомий. Вовлечение лимфатических коллектор N1-N2 рассматривается как регионарное метастазирование, поражение лимфатических узлов коллектора N3 считается отдаленным метастазированием. У пациентов с вовлеченностью от 1 до 6 лимфатических узлов 5-летняя выживаемость составила 45,5 %, от 7 до 15 – 29,7 %, а у пациентов с метастазами более чем в 15 лимфатических узлов – 10,4 %. Различные варианты лимфаденомэктомии или лимфодиссекции характеризуют объем оперативных вмешательств. Согласно этой классификации, вариант лимфодиссекции классифицируется на основании последнего этапа метастазирования.
Гематогенно наиболее часто рак желудка метастазирует в печень. Реже метастазы обнаруживают в легких, надпочечниках, костях, подкожной клетчатке и др. Имплантационные метастазы формируются при контактном переносе опухолевых клеток, в результате появляются множественные метастазы по брюшине в виде мелкобугристых высыпаний – карциноматоз брюшины, сопровождающийся асцитом.
Некоторые отдаленные метастазы при раке желудка, получившие авторские названия, возникают лимфогенным путем как по обычному току лимфы, так и в ретроградном направлении. Примером имплантационных метастазов являются метастазы или опухоль Крукенберга в яичники. Типичным для рака желудка является поражение лимфатических узлов левой надключичной области (метастаз Вирхова) по току лимфы через грудной лимфатический проток. При ретроградном токе лимфы, возникающем в случае метастатической блокады ортоградных отводящих лимфатических путей круглой связки печени, возникают метастазы в пупок – метастаз сестры Жозеф. В далеко зашедшей стадии заболевания могут быть метастазы рака желудка в параректальную клетчатку дна таза (метастаз Шницлера).
Проанализировав большое количество наблюдений рака желудка, было установлено, что решающее значение для прогноза рака желудка имеет не столько степень дифференцировки опухоли, сколько глубина инвазии в стенку органа и наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, выявляемых гистологически в операционном материале, наибольшее значение среди прогностических факторов имеет наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, анатомический тип опухоли и глубина инвазии. Однако инвазивность рака во многом зависит от анатомического типа опухоли. Так, прорастание серозной оболочки при экзофитном раке наблюдается у 50% больных, а при инфильтративных формах – у 89 %. При прорастании серозной оболочки результаты лечения ухудшаются примерно в 3 раза.
Для унификации стадирования распространенности рака желудка предложена Международная классификация по системе TNM (1997).
Осложнения рака желудка
Рак желудка даже в операбельной стадии может вызывать ряд тяжелых осложнений. Выделяют две группы осложнений рака желудка. Первую из них составляют осложнения болезни, вторую – осложнения операции, послеоперационного периода и методов лечения. В зависимости от преобладавших этиологических и патогенетических механизмов выделены следующие подгруппы осложнений:
обусловленные стенозирующим действием первичной опухоли;
вызванные распадом и изъязвлением первичной опухоли;
преимущественно токсического происхождения;
связанные с местным воздействием метастазов опухоли;
инфекционные;
тромбоэмболические;
смешанная группа.
Из осложнений, обусловленных стенозирующим действием первичной опухоли, чаще всего возникает стеноз привратника. При этом наблюдается нарушение эвакуаторной функции желудка, приводящее к расстройствам водно-солевого обмена. При карциноме проксимального отдела желудка присоединяется дисфагия.
Среди осложнений, вызванных распадом и изъязвлением раковой опухоли желудка, чаще всего отмечаются желудочное кровотечение и перфорация опухоли. Кровотечение при раке желудка выявляется довольно часто, однако массивное профузное кровотечение встречается редко и наблюдается преимущественно при раке малой кривизны, прорастающем в крупные сосуды, печень, селезенку.
Частота перфоративного рака желудка составляет до 4 % от общего числа рака этого органа. Чаще перфорация происходит в свободную брюшную полость. Часто диагностику перфорации при раке желудка затрудняет атипичность и стертость клинических проявлений, особенно в случаях сочетания с кровотечением, при прикрытии перфорационного отверстия соседними органами, при наличии асцита, а также при перфорации в полые органы.
Распад опухоли способствует ее инфицированию, возникновению флегмон и абсцессов, что может проявиться повышением температуры тела и местными симптомами со стороны брюшной полости и других органов, в которых развился гнойный процесс.
Метастазы рака желудка оказывают как общее действие на организм (интоксикация продуктами метаболизма опухоли), так и местное. Метастазы рака желудка во внутренние органы вызывают нарушение функции последних. Среди этихнарушений следует отметить печеночную и легочную недостаточность, развитие обтурационной кишечной непроходимости, межкишечных свищей, панмиелофтиза при множественных метастазах в костный мозг.
Из группы токсических осложнений чаще всего наблюдается истощение. Развитие истощения может быть обусловлено общим токсическим воздействием продуктов распада опухоли, интоксикацией при возникновении инфекционных процессов, неполноценным питанием при наличии анорексии (отсутствие аппетита) и стеноза входного или выходного отделов желудка. У больных со стенозирующим раком развиваются нарушения азотистого и электролитного обмена гипокалиемия, дефицит белка с гипоальбунемией, задержки натрия и хлора в организме. Общая анемия, часто сопровождающая течение рака желудка, может быть обусловлена всеми вышеперечисленными факторами.
Токсическое воздействие при опухолевом распаде может влиять на сердечную мышцу, вызывая в ней дистрофические изменения и осложняя течение сопутствующей сердечной патологии, например ишемической болезни сердца.Клиническим проявлением этих изменений может явиться сердечно-сосудистая недостаточность. Оперативное вмешательство у ряда больных усугубляет скрытую сердечно-сосудистую недостаточность, которая начинает выступать как осложнение послеоперационного периода. Это же можно отнести к некоторым случаям острой почечной и печеночной недостаточности.
Из инфекционных осложнений при раке желудка преобладает очаговая пневмония. При этом у значительной части оперированных больных она развивается как осложнение операции и послеоперационного периода, и в большинстве случаев ее следует рассматривать как проявление аутоинфекционного процесса в бронхах и легких. В патогенезе данного осложнения кроме нарушений дренажной функции бронхиального дерева и кровообращения большое значение имеют имуннодепрессия, сопутствующая раку, и нарушение нервной регуляции функции дыхательной системы. Все перечисленные нарушения могут усугубляться после травматизации нервных стволов, например, перерезкой блуждающих нервов, особенно при гастрэктомиях и проксимальных резекциях желудка.
Источник