Точки на узи в желчном пузыре
Одним из наиболее простых и доступных методов обследования является ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить ряд заболеваний. Комплекс исследований брюшной полости включает ультразвук.
Но выполнить расшифровку УЗИ жёлчного пузыря в норме сможет далеко не каждый. Именно этот орган имеет ряд анатомических особенностей, на которые следует обратить внимание.
Показания и противопоказания к исследованию
Некоторые состояния требуют назначения УЗИ жёлчных протоков и пузыря. К их числу можно отнести:
- приступ печёночной колики,
- наличие желчнокаменной болезни в анамнезе,
- распирающие боли в области правого подреберья,
- желтушность кожных покровов и склер глаз,
- травматическое повреждение брюшной полости,
- динамическое наблюдение пациента при назначенном курсе лечения,
- подозрение на аномалии развития,
- контроль за состоянием пациента после оперативного вмешательства,
- необходимость проверить кровоснабжение жёлчного пузыря перед операцией.
Спектр противопоказаний крайне скуден в связи с высокой безопасностью метода и простотой его выполнения. Нельзя делать УЗИ внутренних органов при:
- неадекватном поведении пациента, наличии психических заболеваний, препятствующих проведению манипуляции,
- тяжёлом соматическом состоянии больного, угрозе его жизни,
- нахождении пациента в условиях искусственной вентиляции лёгких при отсутствии передвижного УЗ-сканера,
- повреждениях кожи области правого подреберья (ожог, ссадины и пр.).
Показания к диагностике у детей
При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря ребёнка можно оценить форму, размер, особенности его строения и работы. Кроме этого, возможна визуализация окружающих тканей, а также определение наличия различного рода объёмных образований.
Чаще всего педиатры отправляют детей в кабинет УЗ-диагностики при наличии следующих жалоб:
- боли в области живота,
- обесцвечивание кала,
- тёмный цвет мочи,
- пожелтение кожи и белой оболочки глаз,
- изменение консистенции стула,
- другие диспепсические явления.
Так как метод диагностики вполне безопасен даже для детского организма, его рекомендуют пройти всем новорождённым. Это позволяет исключить наличие у грудничка аномалии развития, дискинезии жёлчных путей.
На что обращают внимание врачи
Расшифровкой УЗИ жёлчного пузыря занимается врач функциональной диагностики с учётом истории заболевания, клинической картины, особенностей строения тела, наличия сопутствующих патологий. В этом значительную помощь оказывают дополнительные обследования и анализы. К их числу можно отнести:
- общий и биохимический статус крови,
- микроскопия мочи,
- компьютерное сканирование брюшной полости,
- динамическое УЗИ жёлчного пузыря с определением функции органа.
В первую очередь обращают внимание на строение, анатомию жёлчного пузыря, особенности его кровоснабжения. Обычно он определяется в правой подрёберной области. Если пузырь не видно, можно заподозрить его врождённое отсутствие и тяжёлую аномалию развития. Некоторые заболевания лёгких, печени могут приводить к смещению органа книзу, что несколько затрудняет проведение сеанса ультразвукового сканирования.
Важно помнить, что результаты УЗИ исследований будут достоверны только при соблюдении всех рекомендаций врача по подготовке к манипуляции.
Содержимое жёлчного пузыря в норме определяется УЗИ как эхонегативное, однородное. Это значит, что при правильной подготовке к исследованию полость содержит жидкость (жёлчь), которая не имеет примесей. Контур (стенка) вокруг содержимого чёткий, гиперэхогенный, ровный, тонкий. Расплывчатый контур может говорить о наличии воспалительных процессов.
При диагностике оцениваются и другие структуры, в том числе холедох желчевыводящих путей. Это образование отводит пищеварительные ферменты к двенадцатипёрстной кишке, где происходят важнейшие процессы переваривания пищи. При изменении просвета холедоха (сужении или патологическом расширении) ставится вопрос о наличии дискинезии.
Показатели в норме
Для максимально полной оценки состояния желчевыводящих путей по результатам ультразвукового сканирования был создан алгоритм выполнения процедуры, в ходе которого отмечаются следующие показатели:
- форма пузыря: овоидная, округлая, уменьшается в сторону шейки. В этом же отделе может отмечаться билиарный карман Гартмана, который образуется в результате патологического растяжения стенок из-за желчнокаменной болезни,
- размеры: длинник жп не превышает 100 мм, поперечник — 30 мм, толщина стенки — до 3 мм,
- диаметр холедоха (должен быть в норме не более 8 мм),
- содержимое органа: обычно эхонегативное, гомогенное, без посторонних примесей,
- междолевые протоки (диаметр поперечного сечения не более 3мм).
Кроме этих показателей, всегда отмечается состояние окружающих тканей печени, лёгких, диафрагмы, поджелудочной железы, селезёнки. Это необходимо для исключения сопутствующей патологии и влияния её на билиарную систему.
Показатели при холецистите
Воспалительные процессы в билиарной системе, как правило, сопровождаются характерными изменениями ультразвуковой картины. К основным признакам холецистита можно отнести:
- утолщение стенок ЖП, изменение их эхогенности, контуров,
- увеличение размеров ЖП,
- появление всевозможных мелких штриховидных включений в полости, изменение консистенции жёлчи,
- инфильтрация окружающих тканей, их отёчность, связанная со вторичным поражением,
- нарушение межорганного взаимодействия,
- усиление кровотока пузырной артерии, выявляемое в ходе доплерографии.
Наиболее яркая УЗИ-картина характерна для острого холецистита. В этом случае отёк стенки может достигать 25 мм. При этом пациент жалуется на резкую боль в области правого подреберья, диспепсические явления в виде тошноты, рвоты. изменения стула. Эти данные дают возможность врачу заподозрить воспалительный процесс и обратить более пристальное внимание на проблемную зону.
В тяжёлых случаях возможно выявление неоднородной гиперэхогенной зоны с нечёткими контурами вокруг исследуемой области. Такая картина характерна для осложнений холецистита в виде гангрены, разрыва или абсцедирования воспалительного очага.
Желчнокаменная болезнь
Наличие камней в билиарной системе позволяет поставить диагноз ЖКБ. Самым простым способом их выявить является ультразвуковое сканирование. При этом отмечаются следующие признаки патологии:
- гиперэхогенные включения в полости органа с эффектом акустической тени — именно этот симптом является основным при написании заключения. Камни могут быть одиночными или множественными. В обязательном порядке измеряется их величина, форма, а также смещаемость при надавливании датчиком,
- во время проведения осмотра врач старается определить точное местоположение конкрементов. Попадание камней внутрь протоков меняет тактику лечения пациента.
Наличие ЖКБ не исключает холецистита. Напротив, в период обострений эти два состояния часто сопровождают друг друга. Поэтому в заключении может звучать сразу несколько выявленных патологий.
Особенности картины при полипах
Изображение на УЗИ полипов жёлчного пузыря имеет вид солидных образований, расположенных пристеночно и связанных с органом. От камней полипы отличаются следующими признаками:
- отсутствие эффекта акустической тени,
- невозможность смещения образований,
- размеры обычно не превышают 10-12 мм,
- медленный рост или его отсутствие,
- возможность визуализации ножки (места крепления) полипа,
- средняя или гиперэхогенная структура,
- отсутствие кровотока и слабый доплеровский сигнал от пузырной артерии.
Крайне важным при интерпретации данных является динамическое наблюдение за пациентом и дополнительные методы обследования. Это позволяет провести дифференциальную диагностику с ЖКБ и злокачественными образованиями билиарной системы. Повторное назначение ультразвука является необходимым в случае попытки растворения холестериновых полипов для подтверждения эффективности лечения.
Генетические отклонения от нормы
Различают следующие виды аномалий развития билиарной системы:
- Патологии ЖП: врождённое отсутствие, уменьшение в размерах, изменение формы, строения (дивертикулез, наличие перегородок), удвоение, аномальное положение (внутрипечёночное, на противоположной стороне тела),
- Патологии внутрипечёночных протоков: кисты и врождённое смещение,
- Аномалии внепечёночных протоков: кисты холедоха, его отсутствие. При этом дифференциальную диагностику проводят с патологическим сужением холедоха.
Другие заболевания
Помимо вышеуказанных болезней билиарной системы возможно обнаружение злокачественных новообразований. Они обильно кровоснабжаются, что подтверждается доплерографией, имеют неоднородную структуру, склонны к быстрому росту.
Холестероз, или накопление большого количества холестерина в стенке ЖП, характеризуется утолщением контура с наличием множественных включений. В этом случае дифдиагностику проводят с ЖКБ и холециститом.
Видео
УЗИ желчного пузыря.
Загрузка…
Источник
Статья в разработке.
Расслабленный жёлчный пузырь имеет длину до 12 см, в диаметре 30-40 мм, объем 50-100 мл.
На УЗИ желчного пузыря размер и форма могут являться признаком присутствия заболевания.
Часто размер и форму можно использовать как косвенную меру внутрипросветного давления.
Большим считается желчный пузырь, максимальный короткий размер которого больше 40 мм.
Жёлчный пузырь по форме родственник цукини, от повышенного давления точь-в-точь груша.
При высоком давлении дно увеличивается непропорционально по сравнению с телом и шеей.
По закону Лапласа для данного давления радиус прямо пропорционален напряжению стенки.
Место разрыва будет дно, так как испытывает больше напряжения и питается концом артерии.
Атонический и гипотонический желчный пузырь будет увеличенный без повышения давления.
По мере старения снижается эластичность стенки, желчный пузырь может вытянуться в длину.
Атонический пузырь пожилых людей и диабетиков, поперечный размер не превышает 40 мм.
Характерна атония жёлчного пузыря после хирургических вмешательств на брюшной полости.
Атония пузыря бывает при инфекциях ЖКТ, гепатите, панкреатите, кишечной непроходимости.
Тогда пузырь растянутый, безболезненный, стенка мало измененная, в просвете разная взвесь.
От хронического холецистита склерозная стенка мало растягивается под давлением просвета.
Таким образом, оценивая размер желчного пузыря, нужно учесть разнообразие обстоятельств.
Ненормальное расширение желчного пузыря часто от камня в воронке или пузырном протоке.
Когда камень в общем желчном протоке, увеличенный желчный пузырь и печеночные протоки.
Похожие изменения от блокады протока раком поджелудочной железы или опухолью сосочка.
Если непроходимость приводит к воспалению, описывают как острый холецистит или холангит.
При длительном голодании, например, в отделении интенсивной терапии бывает застой желчи.
При запущенных явлениях холестаза воспалительные изменения развиваются как осложнение.
Желчный пузырь расширяется, округляется, желчь становится черной, густой со всяким осадком.
Сладж жёлчного пузыря
Сладж — взвесь кристаллов холестерина, пигмента билирубината кальция, другие соли кальция.
При ЦДК сладж может иметь мерцающие артефакты от крупных кристаллов и мелких камней.
Бывает заднее акустическое затенение от содержания кальция и поглощения желчного камня.
Гепатизация пузыря от коацервации и тиксотропии желчи, крови, гноя, пигментов, холестерина.
Связи между частицами слабые и нестабильные, от ударной силы золь выходит в жидкую фазу.
Желчекаменная болезнь на УЗИ
Если нерастворимые части не удерживаются в растворе и выпадают в осадок, то намываются камни.
Нарушения метаболизма холестерина и гемоглобина располагают к камням в желчном пузыре.
Получающиеся в результате конкременты обычны у 10% населения и имеют мало значения.
Когда камни попадают шейку, пузырный или общий желчный проток, вызывают обструкцию.
Обструкция переходит в воспаление и может развиться острый холецистит или холангит.
Есть три формы камней: холестериновые, пигментные, смешанные.
Самыми распространенными камнями являются холестериновые, на их долю приходится 75-80% случаев.
Следующими по распространенности являются пигментные камни, на которые приходится примерно 15% всех случаев.
Остальные случаи смешанные камни, комбинация холестерина и других метаболитов.
Желчные кислоты, фосфолипидами и лецитином удерживают холестерин в растворе.
Повышенный метаболизм билирубина из-за распада гемоглобина, обычно из-за гемолиза, вызывает повышенное выведение желчных пигментов, что приводит к осаждению камней.
Их называют черными пигментными камнями. Дополнительным видом пигментного камня является коричневый пигментный камень.
Это связано с внутрипеченочной инфекцией и встречается в основном у азиатского населения.
Структурно холелитиаз характеризуется наличием камнеподобных кристаллов в зависимой части желчного пузыря. Нет характерных изменений размера или формы желчного пузыря, если не возникает обструкции.
Камни варьируются от мелких кристаллов в субмиллиметровом диапазоне до очень больших камней, которые могут занимать весь желчный пузырь.
Они могут быть круглыми, овальными или гранеными.
Кальцификация может быть плотной или минимальной, диффузной, слоистой или неоднородной.
Бессимптомный холелитиаз: камни просто присутствуют в желчном пузыре и могут быть случайными находками на УЗИ.
Симптоматический: у пациентов может возникать колическая боль в области RUQ, часто иррадияющая в правое плечо (временное ущемление без воспаления).
Симптоматическая стадия характеризуется приступами боли в течение 1-5 часов, обычно после еды, и может повторяться.
Он может прогрессировать до осложненной стадии, когда боль бывает более продолжительной и сопровождается симптомами инфекции.
Осложненные: боль в RUQ, лихорадка / лейкоцитоз (поражение с воспалением).
Камни легко диагностируются с помощью УЗИ (95%), но также обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (80-85%).
Камни, которые не видны при КТ, обычно представляют собой холестериновые камни, изоденсированные желчью, и очень маленькие, не кальцинированные камни.
Бессимптомно и обнаружено случайно, пациенты могут наблюдаться.
При наличии симптомов пациентам может быть проведена плановая холецистэктомия.
В осложненной стадии пациенты госпитализируются и лечатся антибиотиками внутривенно.
Плановая холецистэктомия выполняется после периода «остывания».
Наиболее распространенных желчных камней, которые представляют собой смесь билирубина, холестерина, карбоната кальция и других компонентов.
Обычно они множественные, многогранные, со стороной около 0,5–1,0 см.
На небольшой вырезанный камень с желтым ободком и темно-зеленым центром.
Это комбинированный камень с билирубинатным центром и холестеринсодержащим ободком.
Размер желчных камней может варьироваться от крошечных субмиллиметровых кристаллов до камней, занимающих весь желчный пузырь.
Холестериновые плавающие объекты — самые маленькие желчные камни выглядят как субмиллиметровые плавающие эхогенные очаги, которые представляют собой кристаллы холестерина.
Они могут показывать артефакт хвоста кометы и как в этом случае могут занимать весь просвет желчного пузыря.
Маленькие кальцинированные камни встречаются чаще, чем плавающие, и в этом случае их можно увидеть лежащими.
Острый калькулезный холецистит на УЗИ
Острый калькулезный холецистит — это воспалительное состояние желчного пузыря, вызванное закупоркой пузырного протока, обычно небольшими камнями в желчном пузыре.
Структурные изменения включают воспаленный и растянутый желчный пузырь с гиперемированной стенкой.
Как таковых специфических функциональных нарушений в результате заболевания нет, за исключением того, что менее концентрированная желчь достигает двенадцатиперстной кишки.
Заболевание может осложняться перфорацией и желчным перитонитом, а иногда и эмпиемой.
Клинически пациент жалуется на боль RUQ, недомогание и, как правило, лихорадку.
На УЗИ расширенного гиперемированного желчного пузыря, содержащего камни, жидкость или сложные переплетения в ямке желчного пузыря.
Камни при попадании в пузырный проток визуализируются редко.
Компьютерная томография полезна для выявления локальной перфорации — диагноза, подозреваемого при уплотнении перихолекистозного жира.
Лечение обычно проводится плановым хирургическим вмешательством.
В острой фазе больной лечится консервативно с помощью антибиотиков и анальгетиков.
Острый холецистит на УЗИ
Наиболее чувствительным исследованием при остром холецистите является сканирование HIDA.
При нормальном состоянии покажет наполнение желчного пузыря примерно через 30-60 минут после инъекции технеция.
Если желчный пузырь не заполняется, это правильно означает, что пузырный проток заблокирован.
В соответствующих клинических условиях отсутствие наполнения желчного пузыря является патогномоничным для острого холецистита.
Если воспаление и ишемия продолжаются, стенка разрушается, и происходит транссудация или утечка жидкости в перихолекистозной жировой клетчатке.
Это открытие указывает на запущенную форму заболевания, и лечение становится неотложным.
Второе осложнение, которое следует учитывать, хотя и не так часто, — это образование абсцесса, которое чаще всего возникает в ямке желчного пузыря.
Жидкость, скопившаяся в ямке желчного пузыря, вторично заражается и образуется абсцесс.
Его необходимо осушить, и для этого лучше всего подходят чрескожные методы.
Бескаменный холецистит на УЗИ
Бескаменный холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое не связано с каменной болезнью.
В первую очередь является следствием атонии желчного пузыря, вызванной длительным голоданием.
Все объекты, которым требуются длительные курсы интенсивной терапии, подвержены риску этого состояния.
В амбулаторных условиях, например, у пациентов с гиперемезией беременных может развиться бескаменный холецистит.
Структурно желчный пузырь растянут, холелитиаза отсутствует.
Отсутствие стимуляции ХЦК приводит к атоничности желчного пузыря и его расширению, так как желчь постоянно вырабатывается, а не распределяется.
Функционально желчный пузырь атоничен и не может транспортировать желчь в ампулу.
Напряжение на стене делает его ишемическим и уязвимым для инфаркта, инфекции и инфильтрации желчи.
Возникает воспалительный процесс.
Клиническая картина — пациент интенсивной терапии, у которого наблюдается лихорадка неизвестного происхождения, боль или болезненность в правом верхнем квадранте, обычно с положительным признаком Мерфи.
УЗИ показывает результаты, аналогичные острому холециститу, но без камней.
Желчный пузырь растянут, стенки могут быть утолщенными, а в ямке желчного пузыря может быть жидкость.
Обычно присутствует гиперемия, и болезненность зонда обычно возникает, когда пациент находится в сознании и общается.
КТ также особенно полезна для оценки изменений окружающего жира, которые, если они присутствуют, могут указывать на разрыв стенки.
Бледный холецистит может осложняться гангренозными изменениями в стенке, которые радиологически могут проявляться чрезвычайно тонкими стенками, эмпиемой, образованием абсцесса или перфорацией с желчным перитонитом.
Бледный холецистит лучше всего лечить с помощью чрескожной холецистостомии, которая служит для декомпрессии желчного пузыря.
Боль при расширенном желчном пузыре. На УЗИ видна опухолевидная желчь. Это признак прогрессирующего холестаза. Стенка не утолщена, жидкость в ямке желчного пузыря отсутствует. Налицо холестаз, а не холецистит.
Заболевания системы кровообращения и воспаление заболевания приводят к застою в венах и лимфатических сосудах.
Высокое давление в правых отделах сердца ведет к венозному застою в печени, может быть отек желчного пузыря.
Это особенно заметно у пациентов с правожелудочковой недостаточностью и регургитацией на ТкКл.
При воспалении печени и пузыря расширение и повышена экссудации жидкости из капилляров.
Жидкость может накапливаться в мягких тканях желчного пузыря, и жидкость часто видна на УЗИ.
Гиперпластический холецистоз на УЗИ
Карманы Рокитанского-Ашоффа — выпячивание слизистой в слой мышц, иногда за его пределы.
На холецистограмме пазухи Рокитанского-Ашоффа как жемчужное ожерелье желчного пузыря.
Дивертикулы не нарушают работу; связаны с гиперпластическим аденомиозом и холестерозом.
Гиперпластический холецистоз представляет собой невоспалительные заболевания желчного пузыря.
Включая холестеролоз и аденомиоматоз, которые структурно и патологически совершенно разные.
В то время как холестеролоз — это накопление отложений холестерина в макрофагах собственной пластинки.
Аденомиоматоз — это гиперпластическое заболевание слизистой оболочки, при котором дивертикулы слизистой оболочки выступают наружу.
Аденомиоматоз — это гиперпластическое заболевание слизистой оболочки.
Причина неизвестна, но она связана с повышенным внутрипросветным давлением в желчном пузыре и с гиперконцентрацией, гиперэкскрецией и гиперсокращаемостью желчного пузыря.
Структурно заболевание характеризуется разрастанием поверхностного эпителия, распространяющимся на мышечный слой, что приводит к образованию дивертикулов, называемых синусами Рокитанского-Ашоффа.
Эпителиальный слой и собственная пластинка инвагинируют и проникают через пластинку в мышечный слой, который часто утолщен до 3-5 раз в норме.
Нарушение может быть локализованным или генерализованным.
В локализованной разновидности обычно вовлекается глазное дно.
Функционально никаких изменений функции желчевыводящих путей или печени не наблюдается, а гиперсокращение присутствует не всегда.
Если не найдено объяснения стойкости правого подреберьера и есть доказательства аденомиоматоза, может помочь холецистэктомия.
Холестеролоз — это пролиферативное заболевание слизистой желчного пузыря, входящее в группу заболеваний, называемых гиперпластическим холецитозом.
Причина заболевания неизвестна, но чаще встречается у женщин в 4-5-м десятилетии и обычно (30%) наблюдается в образцах после холецистэктомии.
Результатом является отложение липидов, состоящих из сложных эфиров холестерина и триглицеридов, в макрофагах в собственной пластинке и слизистой оболочке.
Аберрантный метаболизм холестерина и последующая секвестрация липидов в макрофагах (пенистых клетках) — процесс, сходный с таковым при атеросклерозе, но клиническое значение для этого органа неизвестно.
Структурно может быть локальное скопление или диффузное распространение.
В локализованном виде полипы могут иметь размер от 1 до 10 мм.
Полиповидная форма может демонстрировать эхо, проецирующееся в просвет желчного пузыря.
В диффузной форме желтые скопления часто видны на фоне гиперемированной слизистой оболочки, так что макроскопически внешний вид напоминает клубнику.
Полипы выглядят как эхогенные очаги внутри или на слизистой оболочке, полипы не имеют тени и прикреплены к стенке желчного пузыря.
У пациентов с болью в правом подреберье, которую невозможно объяснить, холецистэктомия может быть полезной.
Венозная сеть ног организует возврат крови в правое сердце наперекор земному притяжению.
Полиповидные поражения
Полиповидная структура растет из слизистой оболочки и должна быть соединена со стенкой.
Некоторые внутрипросветные образования имеют контакт со стенкой, имитируют соединение.
Желчные камни часто похожи на полиповидные выросты, акустической тени можно не видеть.
Иногда сладж не имеет значительной подвижности из-за липкой или глиноподобной природы.
Поколачивание поможет дифференцировать, если изменение положения не сдвигает массив.
В следующий миг попытаемся отличить на УЗИ псевдоопухоли и истинные новообразования.
Под псевдоопухолями понимают аденомиоматоз, холестериновые и воспалительные полипы.
Аденомиоматоз — преципитаты кристаллов желчной кислоты во внутристеночных карманах.
Из-за кристаллов много границ раздела сред, поэтому типичный артефакт типа хвост кометы.
При ЦДК кристаллы в интрамуральных дивертикулах могут давать артефакты типа мерцания.
При аденомиоматозе утолщена стенка; поражение диффузное, сегментарное или фокальное.
Холестериновые полипы представляют «шарики на стенке»; нечасто встречаются одиночные.
Они образуются в подслизистом слое в результате пресыщения фагоцитов триглицеридами.
На ЭУС однородный на тонкой ножке; почти что нет риска злокачественной трансформации.
Воспалительный полип от хронического воспаления, когда образуются грануляции и фиброз.
Трудно отличить это поражение от злокачественных опухолей из-за васкуляризации на ЦДК.
Указывают связь воспаление-метаплазия, описана модель метаплазия-дисплазия-карцинома.
Большинство находок полиповидного типа поражений желчного пузыря доброкачественные.
Злокачественные опухоли желчного пузыря растут бессимптомно и поздно диагностируются.
Образования на ножке чаще доброкачественные в отличии от очагов на широком основании.
Аденомы частые при первичном склерозирующем холангите, синдроме полипоза кишечника.
Папилломы очень редкие, имеют злокачественный потенциал образования папиллокарцином.
Аденокарцинома — наибольше распространенная злокачественная опухоль желчного пузыря.
Три пути распространения аденокарциномы — прямая инвазия, лимфогенный и гематогенный.
Прямая инвазия самый распространенный путь, наиболее часто поражается соседнюю печень.
Отличать от инвазии холангиокарциномы и гепатоцеллюлярной карцинома в желчный пузырь.
В обеих случаях граница желчного пузыря и печени нечеткая, паренхима низкой эхогенности.
Метастаз в желчный пузырь редко; описаны метастазы меланомы, рака желудка, почек, легких.
Первичные лимфомы желчного пузыря встречаются реже, чем вторичные с лимфаденопатией.
Злокачественные опухоли желчного пузыря не имеют специфических клинических симптомов.
На УЗИ отличия аденомы и аденокарциномы неуловимые, у обеих интранодулярный кровоток.
Как индикатор повышенного риска злокачественности очага используют диаметр более 10 мм.
Хотя встречаются злокачественные полиповидного опухоли желчного пузыря малого размера.
Инфильтрация в прилегающую паренхиму печени всегда указывает злокачественную природу.
Обструкция жёлчных протоков
В воротах печени трубчатые структуры, которые представляют смесь сильно расширенных желчных протоков и воротных вен.
Желчные протоки обычно не видны, если они не расширены; при ЦДК можно отличить протоки от сосудов.
Можно видеть «двустволку» — расширенный желчный проток рядом с воротной веной.
Расширенный желчный проток может быть тоньше вены, одинаковый с веной и шире вены.
Наиболее вероятной причиной безболезненной желтухи является рак, возможны воспалительные причины.
- Холангиокарцинома и аденокарцинома желчного пузыря
- Аденокарцинома поджелудочной железы, метастазы
- Панкреатит после лучевой химиотерапии
- Воспалительная СПИД-холангиопатия
- Желчные паразиты
- Первичный скерозирующий холангит
При прямой холангиографии из-за контрастного вещества протоки более толстые, чем на УЗИ.
Без расширения неполная обструкция малой степени, так же при склерозирующем холангите.
Пост ликвидации непроходимости бывает стойкое расширение протоков низкой эластичности.
Плохая работа сфинктера может расширять протоки, оцените пробу с желчегонным завтраком.
Источник