Тупой боль в области желчный пузырь
Почему и как болит пузырь
Периодические или постоянные боли в правом боку под ребрами в большинстве случаев указывают на болезни желчного пузыря. Без специального обследования нельзя с точностью говорить о природе патологии. Среди провокаторов боли есть опасные для жизни состояния, поэтому проблемы с желчным не могут быть устранены самостоятельно. Диагностировать патологию нельзя, ориентируясь только на симптоматику.
Воспаление желчного – холецистит
Холециститом называют поражение стенок желчного воспалительным процессом. Провоцирующими факторами могут быть инфекции, паразиты, неправильное питание и другие патологии ЖКТ. Чаще всего встречается инфекционный холецистит. К воспалению приводит активизация условно-патогенной микрофлоры или проникновение в орган болезнетворных микроорганизмов. Попасть в желчный они могут из кишечника вместе с током лимфы или крови (из других органов).
При холецистите появляется отечность тканей, в близлежащей области может скапливаться жидкость, нарушается отток желчи после приема пищи. Холецистит бывает острым и хроническим. При первой форме симптомы появляются внезапно. В правом боку возникают сильные боли, иррадиирующие в правую часть грудной клетки и лопатку. Может повышаться температура тела, возникает тошнота и рвота. Перечисленные симптомы называют печеночной коликой.
При хроническом холецистите воспаление протекает менее интенсивно. При этом наблюдается смазанная клиническая картина. Боль в правом подреберье ноющая, нередко постоянная, усиливается после приема пищи. Болезненные ощущения сопровождает чувство тяжести в животе. Часто больные страдают от нарушений пищеварения (запоров, тошноты, вздутия).
Желчнокаменная болезнь
На фоне метаболических сбоев, неправильного питания и дисфункции в работе печени меняется состав и свойства желчи. При нарушении режима питания страдает моторика желчного и его протоков. Это провоцирует застой желчи и формирование конкрементов. Сначала они выглядят как осажденные хлопья. Позже образуют мелкие конкременты, а при усугублении ситуации – крупные желчные камни.
В сложных случаях желчнокаменной болезни формируются конкременты, заполняющие всю полость пузыря.
Сокращение мускулатуры органа приводит к смещению камней. Они могут попадать в протоки, частично или полностью закупоривая их. В такие моменты возникают приступы печеночной колики (повышение температуры, сильная боль, тошнота), повышается риск развития холецистита. Небольшие конкременты могут попадать в просвет тонкого кишечника вместе с желчью. Если это происходит, приступ колики заканчивается сам. Если камень застрял, печеночная колика затягивается, присоединяется воспалительный процесс, возникают симптомы интоксикации организма.
Функциональные нарушения
Нарушения функции желчного могут провоцировать сбои в процессе пищеварения и болезненные симптомы. Их особенности зависят от вида дисфункции. Нарушение сократимости мускулатуры органа или его протоков называют дискинезией. Она может развиваться по гипертоническом типу. Симптомами такой дискинезии выступают спазматические боли в правом боку, частая отрыжка, ощущение горечи во рту, учащение пульса. Гипотоническая дискинезия проявляется запорами, длительными ноющими болями в подреберной зоне. Периодически болезненность усиливается. Связь с приемом пищи не прослеживается.
Дискинезия желчного сопровождается хроническими застойными процессами в полости органа. При этом растет риск развития желчнокаменной болезни. При скоплении секрета печени происходит перерастяжение стенок пузыря. Признаком этого процесса является печеночная колика.
Иногда застойные явления в желчном спровоцированы дисфункцией сфинктера Одди. Благодаря его работе желчь порционно выделяется в тонкий кишечник. Нарушения в работе сфинктера вторичны, развиваются на фоне гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Морфологические и структурные аномалии
Желчный провоцирует боли в правом подреберье, если в нем регулярно застаивается жечь. Способствуют этому морфологические нарушения – неестественное положение, форма, размеры органа. При этом может нарушаться физиологический процесс оттока желчи, теряться сократимость самого пузыря.
Застои нередко провоцируют перегибы органа. Они могут быть врожденными и приобретенными. Нередко перегибы появляются из-за хронического или осложненного острого холецистита. Образование уплотнения изменяет форму пузыря и провоцируют неполное его опорожнение при сокращении.
Новообразования в желчном пузыре диагностируют крайне редко. Киста – основная разновидность опухоли органа, иногда формируются полипы и жировые разрастания тканей. Начальные формы патологий никак о себе не заявляют до тех пор, пока не станут крупными. Поздние симптомы – ноющие и давящие боли в правом боку. Ощущаются постоянно, усиливаются в ночное время суток.
Злокачественные новообразования растут бессимптомно. На 3-4 стадии рака появляются нестерпимые боли в боку справа, что говорит о вовлечении в процесс других органов и тканей. По мере нарастания боли пациент теряет аппетит, снижается масса его тела, появляется вялость и апатия.
Что делать, если болит желчный
При первых признаках патологии больной должен в минимальные сроки посетить медицинское учреждение, чтобы получить консультацию гастроэнтеролога, а при необходимости – онколога и хирурга. Пациент должен наблюдать, когда именно появилась боль, что ее спровоцировало, что усилило ощущения, а что – снизило. Важен также характер боли и сопутствующая симптоматика. На основе этой информации врач подберет оптимальный вариант диагностики.
Если боли сильно выражены (развилась печеночная колика), необходимо вызвать скорую помощь. Для облегчения дискомфорта больной может лечь на правый бок, подложить под него теплую грелку. При чрезмерной интенсивности болей допускается прием спазмолитических препаратов (Но-Шпа, Бускопан, Спазмалгон, Баралгин). О времени приема и количестве принятых препаратов необходимо сообщить врачу.
В больнице больной сдает на анализ кровь и мочу. Это поможет быстро выявить воспалительный процесс и оценить его интенсивность. Чтобы получить максимум сведений о состоянии желчного, назначают МРТ или КТ. В некоторых случаях достаточно сделать УЗИ желчного.
Как избавиться от боли
Лечение заболеваний желчного пузыря требует комплексного подхода. На основании результатов диагностики подбирают лечение. Важная часть – этиотропная терапия – устранение причины развития патологического процесса. Первый этап – устранение острой боли, проводят с помощью инъекций спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
Холецистит
Основа лечения – терапия антибиотиками, назначение антипаразитарных средств или устранение источника интоксикации (отмена лекарственных препаратов, детоксикационные мероприятия). Далее назначают препараты, улучшающие реологические свойства и отток желчи. При сильном воспалительном процессе, обтурации просвета желчного или серьезных органических изменениях в его структуре проводят холецистэктомию.
Холецистэктомия – хирургическое вмешательство, при котором желчный пузырь и его протоки удаляют. Проводят открытым способом или лапароскопически. После полного курса восстановления процесс пищеварения налаживается без участия желчного.
Дискинезия
Нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей требуют специфического лечения. Оно зависит от типа дискинезии. При гипотоническом типе назначают препараты для активизации выработки и выведения желчи (холеретики и холекинетики). Назначают Аллохол, Холосас, Циквалон, Холензим. Активно применяют желчегонные сборы с пижмой, тысячелистником, одуванчиком, аиром. Для повышения тонуса гладкой мускулатуры назначают растительные стимуляторы – экстракты женьшеня, элеутерококка. Показано регулярное питье воды с высоким уровнем минерализации. При гиперкинетической дискинезии применяют спазмолитики и желчегонные препараты, назначают седативные средства.
Метаболические нарушения
При желчнокаменной болезни возможна консервативная и радикальная терапия. В первом случае назначают препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Урсосан, Урсофальк). Они нормализуют выработку и состав желчи, растворяют мелкие конкременты (до 2 см в диаметре). Более крупные камни дробят с помощью ультразвука или радиоволновых методик. При закупорке камнем протока возможно проведение операции для его устранения. В осложненных холециститом и рецидивирующих случаях проводят холецитэктомию.
Новообразования в желчном не всегда выступают показанием для оперативного вмешательства. Доброкачественные опухоли тщательно контролируют во время регулярных обследований. Злокачественные лечат хирургическим способом, назначают химиотерапию.
Всем поможет диета
Работа желчного пузыря во многом зависит от качества и количества употребляемой пищи. При любых патологиях органа показано соблюдение диеты. Применяется щадящий режим питания (исключают механическое, термическое и химическое раздражение печени). Исключают продукты, для переваривания которых необходимо увеличенное количество и концентрация секрета печени. Под запретом все полуфабрикаты и консервы, сладости, жирные и газообразующие продукты. Рацион базируется на цельнозерновых кашах и неволокнистых овощах, прошедших термическую обработку. Режим питания дробный – до 6 приемов пищи за сутки. Важно употреблять еду мелким порциями, в перетертом виде, соблюдать питьевой режим. Диету обычно назначают на 1-2 месяца. В случае холецистэктомии – на 6 месяцев. При гипотонической дискинезии рекомендуют питание, ускоряющее отток желчи (растительное масло, большое количество сырых овощей, творог, яичные желтки).
Боли в желчном пузыре не всегда указывают на серьезную патологию. Дискомфорт может возникать в результате регулярных пищевых перегрузок, а также на фоне голодания и приема медикаментов. Симптом выступает сигналом тревоги и предупреждает о возможном развитии заболевания. Пациент должен обратиться за профессиональной помощью, чтобы исключить возможность развития опухоли и подобрать правильное лечение. На ранних стадиях болезни желчного можно полностью вылечить. В запущенных случаях, скорее всего, потребуется операция.
Источник
Боль в желчном пузыре чаще всего свидетельствуют о дискинезии желчевыводящих путей, остром или хроническом холецистите, желчнокаменной болезни. Реже болевой синдром возникает на фоне холангита, паразитарных инвазий, новообразований. Для диагностики этиологических факторов применяют инструментальную визуализацию — УЗИ, холецистографию, ЭРХПГ, сцинтиграфию. Лабораторные методики включают анализ желчи, клиническое и биохимическое исследование крови. Для купирования симптома назначают обезболивающие средства и спазмолитики, антибиотики, желчегонные препараты. По показаниям проводится оперативное лечение — холецистэктомия.
Причины болей в желчном пузыре
Беременность
Появление болей и дискомфорта в области желчного пузыря обусловлено развитием холестаза беременных. Симптоматика возникает в 3 триместре беременности, исчезает в первые дни послеродового периода. Болевые ощущения вызваны застоем желчи в желчевыводящих путях (ЖВП). Кроме боли отмечается желтушность кожи и слизистых, сильный кожный зуд. Моча приобретает темную окраску, а кал становится серого цвета.
Дискинезия желчевыводящих путей
Функциональные расстройства, к которым относят ДЖП, являются самой частой причиной болей в желчном пузыре у детей, людей молодого и среднего возраста. Характер и длительность болевого синдрома определяется типом нарушения моторики. При гипермоторном варианте болевые ощущения схваткообразные, сильные, напоминают желчную колику. Они появляются спустя 20-30 минут по окончании еды. Боли зачастую вызваны психоэмоциональным перенапряжением.
При гипомоторном варианте дискинезии беспокоит ноющая или тянущая боль в правой подреберной области. Она начинается спустя 40-90 минут после приема пищи, провоцируется жирными блюдами, употреблением алкоголя. В отличие от гипермоторной ДЖП болевой синдром более длительный — до нескольких часов. Он сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением тяжести в животе, чередованием запоров и диареи.
Хронический холецистит
При этой патологии наблюдаются периодические боли, локализованные справа в подреберье. Они провоцируются приемом большого количества жирной пищи, что приводит к усиленному выделению желчи и повышенной нагрузке на желчный пузырь. У женщин симптоматика усугубляется перед менструацией. При хроническом холецистите боли тупые или ноющие, неинтенсивные, сочетаются с горечью во рту, тошнотой, неустойчивостью стула.
Острый гнойный холецистит
Для этого заболевания характерны сильные схваткообразные боли в зоне желчного пузыря, которые появляются внезапно. Для облегчения состояния человек ложится на бок, подтягивает колени к животу. Болевой приступ сопровождается лихорадкой, потливостью, тахикардией. При переходе воспаления в эмпиему желчного пузыря боли достигают максимальной интенсивности, температура тела повышается до 40°С.
Холангит
При острой форме воспаления желчевыводящих протоков наблюдаются резкие, сильные боли в правом подреберье. Для них специфична иррадиация в правое плечо, шею, межлопаточную область. Симптом появляется внезапно в сочетании с фебрильной лихорадкой и желтухой. Отсутствует четкая связь боли с погрешностями в питании или другими типичными факторами. Одновременно возникают тошнота и рвота, диарея, слабость.
Для хронического холангита характерны ноющие боли в проекции желчного пузыря. Они ощущаются периодически, сопровождаются тяжестью в подреберье справа и чувством распирания в эпигастрии. Болевой синдром неинтенсивный, не требует приема анальгетиков. В большинстве случаев боли исчезают самостоятельно спустя несколько часов. Типично присоединение общих симптомов: длительного субфебрилитета, повышенной утомляемости.
Желчнокаменная болезнь
Болевой синдром — основное проявление заболевания. Типичный приступ ЖКБ называют желчной коликой. Он развивается при злоупотреблении жирной пищей, эмоциональных переживаниях. Внезапно появляется интенсивная боль над желчным пузырем и в эпигастрии. Она иррадиирует в лопатку, поясницу, предсердечную область. Зачастую болевые ощущения настолько сильные, что человек мечется в постели, не может найти положение, в котором боли утихают.
Приступ длится несколько часов. Боли отличаются схваткообразным характером, не купируются обычными анальгетиками. Для желчнокаменной болезни типично повышение температуры тела одновременно с началом болевого синдрома. Клиническая симптоматика дополняется сильной тошнотой и рвотой, нарушениями стула. Отмечаются озноб, бледность кожных покровов.
Паразитарные инвазии
Боли в области правого подреберья могут служить признаком лямблиоза. При такой патологии наблюдается неинтенсивный болевой синдром. Не прослеживается связь болей с нарушениями диеты или физическим перенапряжением. Симптом сочетается с неустойчивым характером испражнений, метеоризмом, тошнотой. При паразитарных инфекциях также выражен синдром интоксикации.
Постхолецистэктомический синдром
Симптомы заболевания возникают после операции по удалению желчного пузыря. Для постхолецистэктомического синдрома специфичны рецидивирующие болевые приступы, которые развиваются без видимой причины. Боли имеют различный характер — режущие, спастические, тупые, ноющие. Болезненность сопровождается диспепсическими явлениями: отрыжкой, горечью в полости рта, тошнотой, вздутием живота. Возникает диарея обильными зловонными каловыми массами.
Опухоли желчного пузыря
Доброкачественные полипы органа характеризуются скудной симптоматикой. Периодически в месте расположения желчного пузыря ощущаются тупые боли, которые не связаны с приемом пищи. У небольшого числа пациентов болезнь проявляется резкими болями и спазмами в участке правого подреберья, которые провоцируются употреблением жирных блюд или физическими нагрузками.
При раке желчного пузыря болевой синдром выражен на запущенной стадии. Наблюдается неинтенсивная тупая боль над органом, которая появляется без видимых причин. Сначала она беспокоит эпизодически, а затем становится постоянной. Клиническая картина отличается прогрессирующим снижением массы тела, отсутствием аппетита, длительной субфебрильной лихорадкой.
Диагностика
Большую роль в определении причины болевого синдрома играет тщательный сбор анамнеза и пищевых привычек. При физикальном исследовании врач-гастроэнтеролог проверяет пузырные симптомы, которые указывают на воспалительный процесс. Диагностический поиск предполагает комплексное лабораторно-инструментальное обследование билиарной системы. Применяются следующие методы:
- УЗИ желчного пузыря. По данным сонографии оценивают размеры и контуры желчного пузыря, состояние желчевыводящих протоков. В ходе исследования можно заметить конкременты, спайки. Для изучения сократительной активности органа показана проба с желчегонным завтраком.
- ЭРХПГ. Методика обратного контрастирования желчных протоков необходима для детальной визуализации их состояния, нахождения мелких камней, которые были не видны при сонографии. ЭРХПГ производится с применением эндоскопа, поэтому она одновременно является диагностическим и лечебным методом.
- Дуоденальное зондирование. Получение нескольких порций желчи необходимо для ее микроскопического и бактериологического анализа. В желчи обнаруживают повышенное число лейкоцитов, слизи. При бакпосеве обычно находят смешанную бактериальную флору.
- Рентгенологические методики. Обзорная рентгенография брюшной полости проводится для выявления осложнений — кальцификации стенки желчного пузыря, свободного газа под диафрагмой. Для уточнения диагноза рекомендована холецистография, МСКТ органов живота, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы.
- Лабораторные исследования. В гемограмме при воспалительных заболеваниях желчного пузыря выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови выполняют для поиска признаков холестаза (повышение ЩФ и уровня холестерина), оценки содержания прямого билирубина.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При неинтенсивных болях, свидетельствующих о хроническом процессе, допустимо ограничиться немедикаментозными методами. Пациенту детально расписывают схему питания, которая предполагает исключение животных жиров, экстрактивных веществ, алкоголя. Диета зависит от сохранности желчевыделительной функции пузыря. Для повышения объема желчи назначают минеральные воды. При остром болевом приступе следует в кратчайшие сроки обратиться в больницу.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение проводится при неосложненных формах болезней желчного пузыря, отсутствии риска деструкции органа. На начальном этапе применяют спазмолитики и анальгетики, чтобы убрать мучительные симптомы. Затем подбирают этиопатогенетическую терапию, которая может включать несколько групп лекарственных препаратов:
- Антибиотики. При обострении холецистита и холангита используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Для ускорения выведения бактериальных токсинов и эндотоксинов лечение дополняют инфузионной терапией.
- Желчегонные средства. После купирования острого процесса назначаются препараты, улучшающие отток желчи. Они делятся на 2 группы: холекинетики, которые стимулируют сократительную активность желчного пузыря, и холеретики, повышающие объем водного компонента желчи.
- УДХК. Применение урсодезоксихолевой кислоты — один из методов нехирургического лечения желчнокаменной болезни. При длительном приеме (до двух лет) активное вещество растворяет конкременты, способствует нормализации биохимического состава желчи.
После ликвидации острого воспаления назначают физиотерапевтические методики. При хроническом холецистите целесообразно использовать рефлексотерапию, СМТ-терапию, электрофорез. Эффективно употребление отваров лекарственных растений, обладающих гепатопротекторными и холеретическими свойствами. Рекомендовано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.
Холецистэктомия. Конкременты желчного пузыря
Литотрипсия
При калькулезном холецистите широко применяются методики неинвазивного дробления конкрементов. В гастроэнтерологии чаще проводят экстракорпоральную ударно-волновую и контактную литотрипсию. Такое лечение отличается отсутствием травматизации тканей, коротким реабилитационным периодом. Литотрипсия требуется только при конкрементах размером до 2 см.
Хирургическое лечение
При желчной колике, деструктивных формах холецистита показано оперативное вмешательство в ургентном порядке. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия. Операция резко уменьшает летальность и риск осложнений, отличается коротким восстановительным периодом. У пожилых и ослабленных больных хирурги предпочитают использовать традиционную холецистэктомию.
Источник