У ребенка в желчном пузыре сгусток что это может значить
Желчнокаменная болезнь у детей – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Проявляется абдоминальным болевым синдромом и диспепсическими расстройствами, связанными с нарушениями диеты, стрессами и воспалительными заболеваниями ЖКТ. Диагностируется анамнестически и на основании клинических симптомов, подтверждается УЗИ-исследованием. Проводится комплексная терапия, включающая немедикаментозные методы и препараты, нормализующие образование и выделение желчи. В крайних случаях выполняется лапароскопическая холецистэктомия.
Общие сведения
Желчнокаменная болезнь у детей (холелитиаз) составляет около 1% всех патологий пищеварительной системы. Девочки болеют примерно в 2 раза чаще мальчиков за исключением случаев желчнокаменной болезни у детей дошкольного возраста, в этой группе чаще заболевают пациенты мужского пола. В последние годы заболеваемость неуклонно растет, одновременно снижается средний возраст пациентов, с этим связана высокая актуальность данной патологии в педиатрии. Еще одной актуальной проблемой являются диагностические затруднения. Диагностика холелитиаза в начальной стадии затруднена из-за полного отсутствия клинических проявлений, при этом поздняя постановка диагноза может привести к оперативному вмешательству, неизбежно оказывающему негативное влияние на качество дальнейшей жизни пациентов.
Желчнокаменная болезнь у детей
Причины
Желчнокаменная болезнь у детей является мультифакторным заболеванием, возникает при сочетании целого ряда причин и условий. При этом истинные причины предпосылок заболевания остаются не до конца изученными. Обнаружены наследуемые мутации некоторых генов, детерминирующих фосфолипидный обмен. Таким образом, в развитии желчнокаменной болезни у детей определенную играет роль наследственный фактор, несколько чаще мутации передаются по материнской линии. Доказано провоцирующее влияние аномалий расположения желчного пузыря и желчных протоков, в частности – наличие перегибов и перетяжек в желчном пузыре. Заболевание может провоцироваться длительным дисбактериозом с изменением стула, нарушениями в диете, избыточным весом ребенка и гиподинамией. Воспалительные заболевания билиарной системы также приводят к развитию желчнокаменной болезни у детей.
Патогенез
В патогенезе заболевания ключевую роль играют изменение состава желчи и дискинезия желчных путей. И тот, и другой фактор может быть первичным. Если в преморбиде диагностируется аномалия развития билиарной системы, первичным является застой желчи и, как следствие, ее сгущение с последующим образованием камней. Состав желчи изменяется не только под влиянием ее задержки в желчном пузыре, но и вследствие воспалительных изменений в соседних органах (печень, поджелудочная железа) в сочетании с дисбактериозом. Результатом последнего является недостаточное выведение холестерина с калом, а, значит – его избыточное всасывание и гиперхолестеринемия. Именно повышение концентрации холестерина в желчи провоцирует холелитиаз.
Одновременно с этим неизбежно возникает воспалительная реакция в стенках желчного пузыря, клетки которого, разрушаясь, приводят к повышению концентрации белка в желчи. Белок становится ядром образующихся желчных камней. Таким образом, очевидно образование порочного круга, поскольку изменяющийся состав желчи нарушает кинетику билиарной системы, а изначально диагностированная дискинезия всегда влияет на концентрацию желчи, способствуя ее сгущению. Отдельная роль в патогенезе желчнокаменной болезни у детей принадлежит стрессам, а точнее – личностным особенностям реагирования ребенка на стрессовые ситуации и общую обстановку в семье.
Классификация
Современная квалификация патологии предложена в 2002 году Российским институтом Гастроэнтерологии и является общей для детей и взрослых. Выделяют несколько стадий заболевания.
I стадия – начальная (предкаменная).
Характеризуется изменением свойств желчи и ее сгущением с образованием так называемого билиарного сладжа. Сладж представляет собой сгустки желчи либо микролиты и предшествует собственно холелитиазу. На начальной стадии желчнокаменная болезнь у детей клинически никак не проявляется.
II стадия – стадия формирования желчных камней.
Формируются единичные либо множественные конкременты с различной локализацией. Камни обнаруживаются в желчном пузыре, общем желчном протоке или в печеночных протоках. Различаются по составу, который можно определить при помощи рентгенографии, УЗИ или при инвазивных методов исследования. Встречаются холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные камни. Вторая стадия желчнокаменной болезни у детей может не проявляться клинически (латентная форма) либо протекать с типичной симптоматикой.
III стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.
На данной стадии имеются выраженные анатомо-физиологические изменения в билиарной системе, что приводит к хроническому воспалению и частому образованию конкрементов. Эффективность консервативной терапии снижается.
IV стадия – стадий осложнений.
Желчнокаменная болезнь у детей может осложниться острым холангитом, панкреатитом и обтурацией желчного протока конкрементами. Как правило, осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства.
Симптомы у детей
Основные клинические проявления заболевания – боль и диспепсические расстройства. Характеристика болевого синдрома при желчнокаменной болезни у детей может отличаться от таковой у взрослого человека. Обычно болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, боль может быть схваткообразной либо ноющей. Однако дети часто жалуются на боль в области пупка или в эпигастральной области. Болевой синдром провоцируется нарушениями в диете (жареная и жирная пища в рационе, недостаток клетчатки, большие перерывы между приемами пищи и др.), иногда физическими нагрузками и эмоциональным напряжением.
Желчнокаменная болезнь у детей проявляется диспепсическими расстройствами, такими как изжога, отрыжка, горечь во рту, а также нарушения стула (диарея или запоры) и метеоризм. В отдельных случаях присоединяется вегетативная симптоматика в виде повышенного потоотделения и беспокойства. Заболевание всегда проявляется приступообразно, в любое время суток.
Диагностика
Желчнокаменная болезнь у детей диагностируется клинически. При осмотре можно выявить только болевой синдром, но на момент осмотра он присутствует далеко не всегда, поэтому основное значение приобретает тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного. Как правило, у родственников также имеются заболевания желудочно-кишечного тракта. Родителям или самому ребенку необходимо как можно более подробно описать педиатру характеристики боли в животе: обстоятельства, предшествующие ее возникновению, интенсивность боли, ее длительность и т. д. Сопутствующие диспепсические расстройства диагностируются анамнестически.
Холелитиаз у детей подтверждается при помощи УЗИ-диагностики. Исследование позволяет выявить аномалии развития билиарной системы и утолщение стенок желчного пузыря, что свидетельствует о воспалительном процессе. Для более точного определения типа конкрементов можно использовать рентгенографию. Так, холестериновые камни являются рентгенонегативными, то есть на снимке их не будет видно. Биохимический анализ крови обнаруживает гиперхолестеринемию, также возможно повышенное содержание билирубина. В клиническом анализе крови выявляются общие признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.). Анализ кала (копрограмма) позволяет достаточно точно определить патологию печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника.
Лечение желчнокаменной болезни у детей
При развитии желчнокаменной болезни у детей требуется комплексная терапия. К немедикаментозным методам относится диета с исключением жирной и жареной пищи. Ребенку необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и соблюдать питьевой режим. Имеет значение не только качество пищи, но и количество ее приемов за день, их должно быть не меньше пяти. Поскольку одним из факторов, способствующих развитию заболевания, является гиподинамия, показаны прогулки и активные игры на свежем воздухе. Желательно избегать длительных стрессовых ситуаций.
Медикаментозная терапия желчнокаменной болезни у детей направлена на нормализацию состава желчи и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, назначается только гастроэнтерологом. С этой целью применяются антихолестатики, литолитики и холеретики. Лечение дополняется гепатопротекторами и антиоксидантами. Важно устранить гиперхолестеринемию и в целом нормализовать липидный спектр крови, поэтому целесообразно назначение статинов. Проводится коррекция биоценоза кишечника, используются методы физиотерапии (электрофорез магния, парафинотерапия и др.) В случае поздней диагностики и наличия осложнений показана лапароскопическая холецистэктомия.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и терапии прогноз заболевания благоприятный. Однако зачастую заболевание выявляется уже на II-III стадии, когда повышается риск развития хронического воспалительного процесса и возникновения ургентных осложнений. Профилактика желчнокаменной болезни у детей проводится всем пациентам из группы риска: при установленном диагнозе дискинезии желчных путей, холецистита и в целом патологии желудочно-кишечного тракта. Высокая степень настороженности должна быть в отношении детей, проживающих в неблагополучной семейной обстановке, а также при наличии у ребенка аномалий развития билиарной системы, выявленных еще на первом году жизни.
Вторичная профилактика желчнокаменной болезни у детей направлена на улучшение моторики желчного пузыря, улучшение реологических свойств желчи и коррекцию кишечного дисбиоза. Ребенок наблюдается у гастроэнтеролога, физиотерапевта, психолога.
Источник
Взвесь представляет собой мелкие кристаллы из концентрированной желчи, которые формируются в результате нарушения двигательной функции желчевыводящих путей. Обнаружить патологию можно при ультразвуковом или рентгеновском обследовании. Нужно ли избавляться от взвеси в желчном пузыре и к каким последствиям приводит ее наличие, разберемся далее.
Причины образования взвеси в желчном пузыре
Нарушению обменных процессов в организме подвержены и взрослые, и дети.
К образованию взвеси (сланжа) приводит нарушение структуры желчи. Будучи однородной жидкостью, она содержит в составе твердые частички холестерина, которые образуется под действием кислоты и пектина. Под действием определенных факторов желчь уплотняется и густеет, и, наконец, выпадает эхогенный осадок. Этот процесс считается начальной стадией желчнокаменной болезни.
У новорожденного ребенка возможна физиологическая желтуха и как следствие образование взвеси. При этом в повышенном количестве вырабатывается билирубин. При искусственном вскармливании, неправильном и несвоевременном введении прикорма возрастает риск появления патологии.
У детей старшего возраста явление может появиться из-за стресса, нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта, недостаточного пополнения организма микроэлементами, а также недостаточного употребления в пищу желчегонных продуктов натурального происхождения.
Теперь давайте конкретизируем причины патологии. Ими могут быть:
- Нервные срывы, частые стрессовые ситуации;
- Сидячий, малоподвижный образ жизни;
- Нарушение холестеринового обмена;
- Застой желчи;
- Употребление в пищу жареных, копченых высококалорийных продуктов, фаст-фуда, сдобной выпечки;
- Воспаления, носящие инфекционный характер;
- Развитие таких заболеваний, как цирроз печени, сахарный диабет, гепатит, панкреатит, патологии поджелудочной железы;
- Беременность и особенно при тяжелом протекании;
- Частое употребление противозачаточных средств и других лекарственных препаратов на основе кальция, некоторых антибиотиков;
- Злоупотребления алкоголем;
- Частое применение строгих диет и связанное с этим резкое похудение.
Существуют и некоторые факторы, повышающие риск появления болезни. К ним относятся:
- Принадлежность к женскому полу, особенный риск появляется во время беременности;
- Наследственность;
- Избыточный вес человека.
Недостаток кремния в организме тоже может привести к появлению взвеси в желчном пузыре. В данном случае проблема решается проще, просто назначается прием препаратов, повышающих его уровень в организме. Это могут быть поливитаминные комплексы, соответствующие БАДы.
Определить недостаток может сам человек и для этого достаточно посмотреть на свои ногти. Если они ломкие, значит, в организме этого элемента недостаточно.
Если вовремя обнаружить взвесь в желчном пузыре, можно остановить процесс образования конкрементов, а значит, предупредить и желчнокаменную болезнь.
Признаки и симптомы
Явные симптомы в начале заболевания практически отсутствуют, но прислушавшись к сигналам своего организма, распознать патологию можно.
Итак, признаками образования взвеси в желчном пузыре являются:
- ощущение тяжести и боль в правом подреберье (может отличаться по характеру – приступообразная или постоянная);
- дискомфорт в желудке;
- тошнота и рвота, например, после приема жирной жареной пищи. Такая еда требует усиленной выработки желчи, а если этого не происходит, то появляются перечисленные симптомы;
- горечь во рту,
- образование желтого налета на поверхности языка.
- нарушения стула – диарея, запор, метеоризм, вздутие живота (Попадая в кишечник, плохо переваренная пища вызывает раздражение, которое в свою очередь приводит к проблемам с дефикацией).
Разновидности взвеси в желчном пузыре
Согласно этиологии, химическому составу и данным УЗИ сланж классифицируют на виды:
- Эхонеоднородная желчь со сгустками – фиксируются единичные узлы высокой плотности в области задней стенки органа. Это эхогенная взвесь, выявляемая при УЗИ;
- Гиперэхогенные образования – не дают акустической тени и определяются только во время обследования на УЗИ, и только при смене положения тела больного. К ним относят мелкодисперсную взвесь, состоящую из белка, холестерина, кальциевых солей;
- Замозкообразная желчь – характеризуется наличием замазкообразных сгустков, перемещающихся в пространстве органа.
Способы лечения
В зависимости от результатов диагностики назначается и лечение. Все методы обязательно подбираются с учетом:
- возраста;
- физической особенности организма больного;
- поставленного диагноза.
Прежде всего, врачи рекомендуют лечебную диету (стол № 5). Система питания предполагает соблюдение следующих принципов:
- Частый прием пищи небольшими порциями.
- Исключение из рациона жирных, жареных, копченых и соленых блюд.
- Недопустимо употребление яиц; майонеза; сливок; различных соусов, сдобренных приправами; алкоголя; шоколада; супов на жирном бульоне; мороженого; выпечки.
- Ограничение употребления круп;
- Поощряется введение в рацион свежих фруктов и овощей, киселей, кисломолочных продуктов, растительного и сливочного масел, пшеничного и ржаного хлеба.
Строгой диеты придерживаются до шести месяцев.
Медикаментозная терапия при взвеси в желчном пузыре
- Для улучшения качества желчи применяют Урсосан и Урсофальк. Лечение продолжительное, до нескольких месяцев;
- Такие препараты, как Мебеверин, Ниоспам, Апрофен, применяют для восстановления функциональности ЖКТ;
- Физико-химические свойства желчи нормализуют с помощью Резалюта Про, Аллохола, Галстены, способных снизить концентрацию холестерина;
- Пребиотики рекомендуют для восстановления микрофлоры ЖКТ – Линекс, Бифидумбактерин.
Народные средства лечения взвеси
В народной медицине против взвеси эффективно используются и рецепты фитотерапии, и минеральная вода. Но такое лечение должно быть согласовано с гастроэнтерологом – только он может подсказать, что конкретно вам принесет пользу, а что вам противопоказано.
Минеральная вода обладает желчегонными свойствами и применяется для питья и тюбажа. Лечебными свойствами обладают известные минеральные воды Боржоми и Ессентуки.
Лечебное питье проводят по такой схеме:
- За полчаса перед завтраком пьют подогретую до сорока градусов на водяной бане воду в количестве полулитра;
- На протяжении дня выпивают еще пол-литра – обязательно до еды и обязательно подогретую.
По этой схеме воду пьют на протяжении недели, затем делают двухнедельный перерыв и опять пьют воду неделю.
Тюбаж на минеральной воде проводится по правилам:
- Начинать процедуру необходимо в шесть часов утра – это время, когда начинает работать печень;
- Выпить подготовленную воду, предварительно выпустив газы из нее;
- Лечь на грелку на правый бок, подогнув правую ногу;
- Лежать необходимо два часа;
- После окончания времени можно покушать;
- Согласно рекомендаций врача можно перед тюбажем сделать очистительную клизму;
- Процедуру делают через день на протяжении десяти дней.
Внимание! Тюбаж запрещен при камнях в желчном пузыре.
3 способа проведения тюбажа:
- Натощак выпивают стакан горячей лечебной воды Ессентуки с добавленными в нее двумя столовыми ложками сорбита. Пьют медленно мелкими глотками натощак. Через некоторое время выпивают еще один стакан минеральной воды, потом еще один. Такую процедуру необходимо проводить два раза в неделю в течение одного месяца.
- Стакан теплой воды с добавлением одной столовой ложки меда выпить натощак. Лечь на правый бок, подложив под область желчного пузыря грелку. Лежать нужно полтора-два часа. Зондирование позволит вывести взвесь в желчном пузыре.
- Натощак выпивается стакан минеральной воды типа Боржоми с добавлением в нее одной столовой ложки сульфата магния. Пить нужно маленькими глоточками. Не забудьте положить под правый бок грелку. Признаком, говорящим о результативности проведенной процедуры, будет легкое покалывание в боку с последующим кашеобразным стулом.
Что касается лечения взвеси травами, можно использовать рецепт настоя из лесной земляники. Ягода богата кремнием, а именно этот элемент очень важен для профилактики появления сланжа.
Во время цветения заготовьте веточки и корни земляники. Готовят настой таким образом: несколько веточек, предварительно поломав, заваривают в термосе, как обычный чай часа на два. На столовую ложку веточек нужно два стакана кипятка.
Здоровья вам!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Гангренозный холецистит. Сгустки желчи на УЗИ
Серьезным осложнением острого холецистита является гангренозный холецистит. При гангренозных изменениях стенки желчного пузыря в ней определяются зоны кровоизлияний и некроза, изъязвлений, а также формируются микроабсцессы. Основываясь только на ультразвуковых данных, отличить гангренозный холецистит от острого негангренозного холецистита сложно. Симптомы заболевания и ультрасонографические находки у больных с гангренозными изменениями желчного пузыря могут быть схожими с клиническими данными при остром негангренозном холецистите.
Таким образом, сонографист может выявить билиарный калькулез, утолщение стенки желчного пузыря и его расширение, наличие сгустков желчи и/или положительный симптом Murphy.
Описано два интересных признака, обнаруженных у 11 из 100 хирургически подтвержденных случаев гангренозного холецистита: наличие тонких линейных пленок внутри просвета пузыря и беспорядочно расположенных очагов в стенке желчного пузыря. Внутрипросветные пленки, описанные в исследовании, на разрезе пузыря представляли собой обычный фибринозный экссудат и участки некротизированной слизистой оболочки. Наличие этих ультрасонографических признаков даже без дополнительных клинических данных должно насторожить сонографиста в отношении гангренозного холецистита.
УЗИ играет значительную роль при обследовании больных с острой болью в животе. Возможность визуализировать желчный пузырь и определить наличие в нем камней и образований, толщину его стенки при исследовании в реальном времени делает ультрасонографию диагностическим средством выбора в хирургической практике.
Сгустки желчи. Сгустки желчи часто наблюдаются при ее застое и при УЗИ определяются как слабоинтенсивные слоистые образования, не дающие акустической тени. Чаще всего такие сгустки обнаруживаются без наличия дополнительных симптомов в глубоких областях желчного пузыря. Слабоинтенсивные включения представляют собой частицы, состоящие из кристаллов холестерола и/или гранул желчных солей кальция, взвешенных в желчи.
Сгустки желчи следует дифференцировать от опухоли желчного пузыря путем помещения больного в положение на боку, при котором сгустки под действием силы тяжести будут перемещаться в наиболее глубоко расположенную часть желчного пузыря. Скорость этого перемещения может составлять от нескольких секунд до нескольких минут в зависимости от плотности сгустков. Если плотные сгустки заполняют весь просвет желчного пузыря, он визуализируется с трудом. Иногда желчный пузырь неотличим по эхоплотности от паренхимы печени.
Опухолевидные сгустки (сгустки шаровидной формы) могут определяться в желчном пузыре как небольшие образования. И в этом случае, для того чтобы отличить шаровидные сгустки от опухоли, лучше переместить больного из положения на спине в положение на левом боку.
– Также рекомендуем “Перихолецистит и сокращенный желчный пузырь. Полипы желчного пузыря на УЗИ”
Оглавление темы “УЗИ желчного пузыря”:
1. Заболевания желчного пузыря и холелитиаз. Признаки холелитиаза
2. Утолщение стенки желчного пузыря. УЗИ признаки холецистита
3. Гангренозный холецистит. Сгустки желчи на УЗИ
4. Перихолецистит и сокращенный желчный пузырь. Полипы желчного пузыря на УЗИ
5. Рак желчного пузыря. Двенадцатиперстная кишка или желчные камни на УЗИ
6. Билиарная система на УЗИ. Ультрасонографический вид билиарного тракта
7. Измерение желчных протоков на УЗИ. Размер общего желчного протока и употребление жирной пищи
8. Техника узи желчного пузыря. Последовательность сканирования желчного пузыря
9. Сканирование левой ветви воротной вены. Визуализация желчного пузыря
10. УЗИ желчного пузыря на боку. Измерение общего печеночного протока
Источник