Удаление камней желчного пузыря в харькове
До 25% пациентов, поступающих в хирургические отделения клиник в неотложном порядке, имеют заболевания печени и/или желчевыводящих путей, самое распространенное из которых – желчнокаменная болезнь. Харьковчане имеют возможность получить своевременную высокопрофессиональную помощь в диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы, в том числе – и ЖКБ, благодаря специалистам отделения хирургии пищевода и желудочно-кишечного тракта.
Желчные камни: причины возникновения
Образование желчных камней происходит из-за затруднения оттока желчи и её застоя в желчном пузыре, а также изменений химического состава желчи по причине нарушений холестеринового обмена. Факторами, способствующими развитию болезни, являются:
- нарушения режима и качества питания – переедание, рацион, богатый жирами;
- наследственная предрасположенность;
- ожирение;
- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов у женщин;
- воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, приводящие к образованию сужений, спаек, стриктур;
- заболевания поджелудочной железы;
- дискинезия желчевыводящих путей.
Если желчные камни небольшие и свободно расположены в желчном пузыре, человек может даже не предполагать о наличии болезни. И в 20-30% случаев они так и остаются бессимптомными («немые» камни). Первыми признаками желчнокаменной болезни являются боль в правом подреберье, тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту. В случае прогрессирования болезни возможно развитие приступов желчной колики: сильные резкие боли в правом подреберье, сопровождающиеся рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры, ухудшением общего состояния пациента. При подобных случаях рекомендуется срочная госпитализация в хирургическое отделение для стационарного обследования и лечения.
Современные методы лечения желчнокаменной болезни
Консервативная терапия ЖКБ (анальгетики, спазмолитики, антибиотики, инфузии и пр.) успешно применяется для купирования острого воспаления и выраженного болевого синдрома, однако этот вид лечения относят к симптоматическому, то есть такому, которое воздействует только на следствие болезни, а не на ее причину. В связи с вышеизложенным, стандартное консервативное лечение, как правило, не предотвращает ни рецидивов заболевания, ни его возможных осложнений.
К другим способам лечения ЖКБ относятся:
- Растворение камней желчного пузыря медикаментозными средствами на основе хенодезоксихолевой кислоты.
- Экстракорпоральная литотрипсия – метод, в основе которого лежит дробление желчных конкрементов на более мелкие частицы с помощью сфокусированного дистанционного ультразвукового воздействия. Удаление частей раздробленных конкрементов происходит с током желчи естественным образом.
- Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – метод выбора при лечении ЖКБ. Это радикальный и самый распространенный способ лечения желчнокаменной болезни на сегодняшний день. В ходе операции желчный пузырь с содержащимися в нем камнями удаляют, в результате чего получают не только отличные ранние и отдаленные результаты, но и минимально возможные цифры осложнений. Доступ к желчному пузырю может осуществляться как традиционно, через стандартный разрез передней брюшной стенки, так и лапароскопически, путем введения миниатюрных инструментов через проколы брюшной стенки. Возможно выполнение операции из мини-доступа, при котором длина разреза зачастую не превышает 5 см. На сегодняшний день более 90% холецистэктомий выполняется лапароскопически.
К сожалению, при всей кажущейся привлекательности, два первых метода имеют очень ограниченные рамки применения: необходимо, чтобы камни были чисто холестериновые, небольшие, в небольшом количестве (лучше – единичные), а желчный пузырь сохранял нормальную моторную функцию. К тому же, оставление патологически измененного желчного пузыря является причиной крайне высокого процента рецидивов ЖКБ даже после полной ликвидации желчных камней. Все вышеизложенное вместе с достаточно высокой стоимостью и относительно низкой результирующей эффективностью привело к тому, что указанные методы не являются значимыми в лечении ЖКБ. Их можно рекомендовать только тем пациентам, которые, в силу общей тяжести состояния не могут перенести оперативное лечение.
Специалисты отделения хирургии пищевода и ЖКТ проводят исчерпывающее клинико-лабораторное обследование органов желудочно-кишечного тракта и успешно выполняют плановые и экстренные операции по поводу желчнокаменной болезни. Наш опыт, знания и современное медицинское оборудование – залог успешного лечения любых болезней.
Источник
Желчный пузырь является, своего рода резервуаром для желчи, из которого во время приема пищи выделяется ее порция для пищеварения. Для достижения максимального качества при минимальном объеме, желчь в пузыре сгущается. Поэтому именно в пузыре наиболее благоприятные условия для камнеобразования.
Нарушение некоторых обменных процессов в организме приводят к повышению риска формирования камней в желчевыводящей системе. В зависимости от вещества, из которого формируется камень, разделяют следующие виды:
- — пигментный;
- — холестериновый;
- — известковый (кальциевый);
- — смешанный.
Камни возникают после формирования белкового субстрата (чаще всего слепок эпителия желчного пузыря), на который в дальнейшем наслаиваются холестерин, пигменты или кальций.
Из-за этого растворение камней кислотосодержащими лекарственными средствами неэффективно, т.к. остается белковый субстрат из которого со временем вновь возникает конкремент. К тому же уменьшение размера конкремента(тов) может привести к его продвижению по желчевыводящим путям и вызывать грозные осложнения, такие как: обтурационная (механическая) желтуха, воспаление общего желчевыводящего протока (холангит).
Лапароскопическая холецистэктомия — золотой стандарт в лечении заболеваний желчного пузыря при которых необходима операция.
Желчекаменная болезнь (ЖКБ), как и многие другие заболевания, имеет стадии развития. Всего их 5:
- Стадия коллоидной нестабильности желчи
- Стадия (бессимптомного) камненосительства.
- Стадия поражения желчного пузыря:
а) острый капькулезный холецистит
* катаральный;
* флегмонозный;
* гангренозный;
* перфоративный.
Исходы:
* хронический калькулезный холецистит;
* водянка желчного пузыря;
* рубцовое сморщивание желчного пузыря;
* формирование внутренних желчных свищей;
* перитонит.
б) хронический калькулезный холецистит
Исходы:
* острый калькулезный холецистит;
* рубцовое сморщивание желчного пузыря;
* рак желчного пузыря.
- Стадия поражения протоковой системы:
- — холангиолитиаз (возможно развитие механической желтухи);
- — холангит;
- — стенозирующий папиллит;
- — рубцовые стриктуры БДС;
- — билиодигестивные и билиобилиарные свищи;
- — перихоледохиальный лимфаденит.
- Стадия поражения органов гепатопанкреатодуоденальной зоны
- — острый и хронический панкреатит;
- — дистрофические изменения печени;
- — билиарный цирроз печени;
- — холангиогенные абсцессы печени;
- — холангиогенный сепсис;
- — спонтанные наружные и внутренние свищи.
Диагностика заключается в комплексном обследовании:
- — клинический анализ крови — повышение уровня лейкоцитов, наростание палочкоядерной фракции или эозинофиллов, повышение СОЭ;
- — клинический анализ мочи — позволяет исключить патологию мочевыводящих путей, симптомы могут быть схожи;
- — биохимические анализы крови — повышение А-амилазы, щелочной фосфотазы (ЩФ), трансаминаз плазмы (АлАТ и АсАТ); лактатдегидрогеназа (ЛДГ), общего билирубина и его фракций (по результатам можно судить о причастности поджелудочной железы, поражении печени, нарушением образования или оттока желчи);
- — УЗИ органов брюшной полости и мочевыводящей системы: + исключение другой патологии +утолщение, многослойность, нечеткость стенки ЖП +увеличение размеров ЖП +неоднородность содержимого ЖП — наличие камней, густой “замазкоподобной” желчи +формирование абсцессов вокруг ЖП и в печени +изменение структуры, плотности, контура, размеров поджелудочной железы +обнаружение полипа желчного пузыря.
ЖКБ
- наличие гиперэхогенного образования(ний) в полости желчного пузыря с акустической тенью, не связанного со стенкой,
- увеличение размеров желчного пузыря,
- расширение диаметра общего желчного протока (признаки механической желтухи)
Полипы
- Наличие пристеночного образования(ний) различной интенсивности, которое имеет округлую форму, четкий контур.
- Не имеет акустической тени. Данная структура не смещается при смене положения тела пациента.
Перегиб желчного пузыря
Нормальная форма желчного пузыря — овоидная, грушевидная.
Патология связанная с врожденным наличием или появлением в течении жизни дополнительных соединительнотканных перетяжек или спаек, которые изменяют форму желчного пузыря. Нарушение оптимальной формы ЖП приводит к нарушению его функции и возникновению воспалительных осложнений.
Лапароскопическая холецистэктомия — золотой стандарт в лечении заболеваний желчного пузыря, при которых необходима операция.
Существует два вида лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ):
— классическая — осуществляется через постановку 4-х троакаров, через один из которых выводится дренаж, при необходимости;
- — Single-port — осуществляется через один доступ выше пупка, в который вводится порт-система с инструментами. Иногда возникает необходимость в постановке дренажа (микроирригатор диаметром до 3мм) через отдельный прокол в правом подреберье.
Основные преимущества лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) в Медицинском Центре “Снежана”:
- — малая травматичность;
- — период полного физического восстановления 3 дня;
- — необходимость стационарного наблюдения 1 сутки;
- — хороший косметический эффект;
- — риск осложнений минимальный, ввиду отличной визуализации при 10-ти кратном увеличении;
- — длительность операции от 30 мин до 90 мин в зависимости от особенностей заболевания;
- — щадящий наркоз с применением современных наркозных препаратов;
- — дополнительное местное обезболивание зоны постановки портов с целью нивелирования болевого синдрома в послеоперационном периоде;
- — тщательный послеоперационный уход;
- — исчерпывающие пошаговые рекомендации;
- — круглосуточная связь с лечащим врачом в послеоперационном периоде.
Получить исчерпывающую консультацию хирурга и лапароскопическое лечение вы можете в хирургии Медицинского центра “Снежана”, в Харькове
Источник
Холецистэктомия – оперативное вмешательство, призванное удалить патологически измененный желчный пузырь. Основным методом лечения заболеваний желчного пузыря, как и желчнокаменной болезни, по прежнему остается оперативное вмешательство.
Пациенты, готовящиеся к удалению желчного пузыря, часто задаются вопросом – неужели данный орган не нужен, что его можно так легко удалить, без особых последствий? Здоровый желчный пузырь это действительно нужный орган, он принимает активное участие в пищеварении. Когда пища, поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку возникает сокращение желчного пузыря и из него происходит выделение около 45-60 мл желчи в кишечник. Происходит ее смешивание с пищей, что облегчает процесс пищеварения. Патологически изменённый желчный пузырь не может в полной мере выполнять данную функцию. В большинстве случаев он является рассадником инфекций, вызывает сильные болевые приступы, нарушает работу поджелудочной железы. Поэтому оперативное вмешательство, с последующим удаление желчного пузыря сказывается благотворно на самочувствии пациента и его пищеварении. Холецистэктомия полностью убирает симптоматику более чем у 90% больных. В последние годы в лечебную практику внедряются методы малоинвазивной хирургии, среди которых наиболее распространена лапароскопическая холецистэктомия. Главным преимуществом данной операции является сочетание низкой травматичности (сохраняется целостность тканей брюшной стенки) с повышенной радикальностью, которая характеризуется полным удалением конкрементов и патологических изменений желчного пузыря.
Показания
- Калькулезный холецистит хронический. Следует заметить, что на положительный результат операции в данном случае не влияет ни число и размер конкрементов, ни длительность заболевания.
- Полипоз желчного пузыря. Всвязи с высокой вероятностью перерождения полипов и, как следствие, развития папилломатозных разрастаний с последующей абтурацией пузырного протока, лапароскопия должна быть проведена в самые ближайшие сроки после постановки диагноза.
- Острый холецистит. В том случае, если оперативное вмешательство может быть проведено еще до возникновения воспалительных изменений органа (в период 2-3 суток от начала заболевания), больной может рассчитывать на скорое избавление от недуга.
- Холецистолитиаз бессимптомный. В связи с большой вероятностью развития различных осложнений при бессимптомном холецистолитиазе показана холецистэктомия. Наличие мелких и крупных камней в желчном пузыре с отсутствием любых клинических проявлений может привести к миграции камней в общий или пузырный протоки, спровоцировать появление пролежней стенок желчного пузыря или развитие острого холецистита.
Оперативное вмешательство данного вида противопоказано в таких случаях:
- Ранее перенесенные хирургические операции в области верхнего этажа брюшной полости.
- Нарушения свертываемости крови также должны обусловить отказ от оперативного вмешательства, которое в данном случае может привести к крайне серьезным осложнениям.
- Выраженные заболевания сердца и легких. Данный вид операции предполагает применение напряженного пневмоперитонеума, который приподнимает диафрагму, тем самым нарушая ее подвижность, оказывая негативное влияние на дыхательную и сердечную системы.
- Злокачественные опухоли в области желчного пузыря.
- Третий триместр беременности. Причинами противопоказаний к проведению операции на поздних сроках беременности есть значительное увеличение матки, которое усложняет проведение многих процессов, предусмотренных лапароскопической холецистэктомией. Кроме того, применение напряженного пневмоперитонеума может оказать отрицательное влияние на состояние плода.
Подготовка
Пациент должен перед госпитализацией подготовиться к холецистэктомии. На этом этапе необходимо соблюдать назначенную диету и делать гимнастику, это позволит легче перенести хирургическое вмешательство. В течении 3-4 дней нельзя употреблять продукты, которые способствуют метеоризму, фрукты и овощи, зерновые и бобовые культуры. Также следует сдать все необходимые анализа.
Биохимический анализ крови.
Клинический анализ мочи.
Выписка от терапевта.
Заключение стоматолога.
Анализы на ВИЧ/СПИД, сифилис, гепатит В и С.
Данные о группе крови и резус-факторе.
Флюорография.
ЭКГ и ЭГДС,
Коагулограмма.
К операции допускаются только те пациенты, у которых все показатели находятся в пределах нормы. При отклонениях проводится предварительная терапия, направленная на нормализацию результатов исследований.
При назначении операции необходимо сообщить врачу о:
текущей или планируемой беременности;
аллергических реакциях на медикаменты;
случаях кровопотери или приеме препаратов, уменьшающих свертываемость крови (витамин Е, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, антикоагулянты).
Подготовка в стационаре
В день перед операцией принимайте только легкую пищу до 19.00.
Вечером накануне и утром перед операцией поставьте очистительную клизму.
Перед операцией примите душ, побрейте живот и лобок.
В день операции не употребляйте еду и напитки.
Снимите с себя все украшения, контактные линзы и зубные протезы.
Перед самой операцией медики бинтуют нижние конечности пациента эластичными бинтами (от пальцев до паховых складок). Это предотвращает тромбоэмболические осложнения.
Техника лапароскопической холецистэктомии
Лапароскопия желчного пузыря выполняется под общим наркозом с применением мышечных релаксантов и интубацией трахеи, либо со спинальной анестезией.
В нашей клинике лапароскопическая холецистэктомия выполняется бригадой высококвалифицированных хирургов. Лапароскоп имеет в своем составе видеокамеру, что обеспечивает полную и четкую визуализацию всех внутрибрюшных манипуляций хирурга в цветном режиме. Изображение выводится на экран монитора в режиме реального времени.
На первом этапе при удалении желчного пузыря методом лапароскопии выполняются четыре небольших разреза кожи в области передней брюшной стенки. Данные разрезы необходимы для введения специальных троакаров, через которые в дальнейшем будут вводиться лапароскопические инструменты. Затем производится обзорный лапароскопический осмотр, который кроме самого желчного пузыря предполагает осмотр органов брюшной полости и малого таза, в том числе печени, желудка, селезенки, кишечника, а у больных женского пола – еще матки и придатков. Все последующие шаги оперативного вмешательства методом лапароскопии зависят от вида заболевания и цели холецистектомии.
Осложнения
К сожалению, как и любая другая эндоскопическая или хирургическая операция, лапароскопическая холецистэктомия может сопровождаться определенными осложнениями. Частота таких осложнений, а также их своевременная диагностика и устранение, в основном зависят от квалификации хирурга, выполняющего операцию. Зачастую в погоне за низкими ценами, пациенты не уделяют должного внимания этому вопросу. А стоит обратить особое внимание на фактор квалификации и репутации персонала, задействованного в выполнении процедуры. Большинство осложнений, возникающих в ходе проведения операции, могут быть связаны с техническими ошибками врачей.
Наиболее часто встречаются такие осложнения лапароскопического удаления желчного пузыря, как:
- повреждение сосудов в области брюшной стенки;
- перфорация желудка или кишечника;
- повреждение гепатикохоледоха;
- кровотечение из ложа печени или пузырной артерии и прочее.
Реабилитационный период
При использовании метода лапароскопии передняя брюшная стенка подвергается минимальному травмированию. Из-за этого у пациентов, перенесших холецистэктомию, реабилитационный период протекает значительно легче, чем у больных, которые перенесли другие виды хирургических операций. Уже через сутки боль после оперативного вмешательства в области живота становится незначительной, и это позволяет сократить дозу анальгетиков или вообще прекратить их прием.
В большинстве случаев общее состояние пациента после холецистэктомии допускает его выписку из стационара на третьи сутки. Срок возобновления трудовой деятельности определяется в индивидуальном порядке и зависит не только от успешности проведения оперативного вмешательства, но и от сопутствующих заболеваний и возраста пациента.
Жизнь после удаления желчного пузыря
Проведение операции холецистэктомия накладывает определенный отпечаток на образ жизни человека, в особенности на рацион его питания. Значительные ограничения действуют в первые 2 месяца после операции, когда идет начальный этап восстановления организма. Полный период реабилитации занимает порядка 1 года, в течение которого также предстоит тщательно следить за своим питанием.
В основе питания лежит специально разработанный лечебный рацион – диета №5. Его основные принципы выглядят следующим образом:
- Питаться нужно часто, но небольшими порциями, то есть каждые 2,5-3 часа, употребляя за один прием не более 200 грамм пищи;
- Все блюда в идеале нужно употреблять в форме пюре, что облегчит их усвоение и переваривание;
- Стоит отказаться от горячей и холодной пищи – оптимальная температура блюда составляет 32-40 градусов;
- Сырые овощи и фрукты стоит заменить на запеченные или приготовленные на пару;
- Необходимо значительно ограничить в рационе жиры и простые углеводы.
Особые рекомендации касаются употребления алкоголя. Из-за отсутствия желчного пузыря принятие спиртных напитков может стать причиной развития дисбактериоза, а также спровоцировать кишечную инфекцию. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют полностью отказаться от него в первый год после операции. В дальнейшем его прием возможен, но в крайне ограниченных количествах. Однако, по наблюдениям специалистов, многие их пациенты после холецистэктомии сами отказываются от алкоголя из-за его непереносимости организмом и возникающих после приема неприятных симптомов. Детальнее о диете после удаление желчного пузыря можно почитать здесь.
То же самое касается и курения. Эта крайне опасная для здоровья привычка после удаления желчного пузыря может стать причиной развития колитов и энтеритов. Значительно увеличивается и риск рака печени и желудка. Поэтому в идеале от курения стоит полностью отказаться.
Если говорить о физических нагрузках, то в умеренной форме они даже полезны. Это должен быть легкий фитнес или активные прогулки на свежем воздухе. При этом от тяжелой физической работы на даче, а также мытья полов в наклонном положении, лучше отказаться, по крайней мере, в первые 1-1,5 года.
Удаление желчного пузыря в Киеве, видео операции
В нашей клинике в Киеве возможно проведение лапароскопической холецистэктомии на самом высоком уровне. Мы используем современное оборудование от американского производителя Stryker.
В клинике работают только квалифицированные хирурги. Профессионализм врачей – залог здоровья наших пациентов.
Запись на прием
Ваше имя(*)
Неверный ввод. Размер имени не может превышать более 20 символов.
Контактный телефон(*)
Неверный ввод, телефон должен состоять только с 12 цифр и начинаться с 380, например 380998887766
В какой клинике Вы хотите провести консультацию(*)
Выберете один из вариантов
У многих людей всякое оперативное вмешательство вызывает страх, и они очень болезненно переживают по поводу предстоящего обследования или операции. Чтобы понизить беспокойство и расширить представление о лапароскопической холецистэктомии, ниже представлен короткий видео ролик с основными этапами этой операции.
Операция была выполнена при интратекальной анестезии с использованием электросварочных технологий. Через 14 часов пациентка была выписана. Видео других лапароскопических операций, проведенных нашими докторами, можно посмотреть здесь.
Источник