Удаление желчного пузыря лазером уфа
Что это такое?
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – часто встречающееся заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Распространенность желчекаменной болезни составляет 10-15% населения развитых стран, причем женщины болеют чаще мужчин. Так, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина страдают этой болезнью. В нашей стране выполняется около 600 тыс. операций в год на желчном пузыре и желчевыводящих протоках, которые по частоте занимают второе место после аппендэктомии.
Как это проявляется?
У 60% пациентов заболевание себя никак не проявляет, носит характер скрытого течения. У остальных типичным проявлением болезни является желчная колика, которая носит периодический характер и продолжается от 15 мин до 5-6 часов. Это острый болевой приступ, причиной которого является закупорка камнем протока желчного пузыря. Боли беспокоят как правило в правом подреберье, в области желудка, нередко отдают в правое плечо, между лопатками, могут также симулировать сердечные боли. Возникновение болей приурочено, как правило, к вечернему или ночному времени. Может быть тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
Какие могут быть последствия ?
Если колика продолжается более 6 часов, это приводит к развитию острого калькулезного холецистита сопровождающегося лихорадкой и развитием инфекции в желчном пузыре, что, в свою очередь, может осложниться гангреной желчного пузыря, прободением пузыря и развитием перитонита.
Грозные осложнения наступают также, если камни мигрируют из желчного пузыря в общий желчный проток и закупоривают его, это называется холедохолитиазом, желчь не может оттекать в кишечник и развивается желтуха. Как следствие закупорки общего желчного протока камнем на уровне ампулы (физиологического сужения перед впадением в кишку) может развиться острый панкреатит, или панкреонекроз так как в эту же ампулу открывается и проток поджелудочной железы. Все вышеперечисленные осложнения могут принести ощутимый вред здоровью, а в ряде случаев закончиться летально.
Диагностика желчекаменной болезни.
Если у вас возникли болевые приступы в животе необходимо обратиться к хирургу, самое простая и необходимая диагностика в данном случае – выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.
Возможно ли консервативное лечение?.
Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Существуют препараты которые способные растворять камни в желчных путях. Но, как мы сказали выше, камни в своем большинстве имеют смешанный состав. А растворяются в основном только холестериновые камни. Поэтому консервативное лечение желчекаменной болезни (растворение конкрементов) имеет успех крайне редко. Дробление камней в желчном пузыре не делается. Это связано с анатомическими особенностями расположения желчевыводящих путей и очень большим риском развития грозных осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
Оперативное лечение
Камни в желчном пузыре представляют собой «бомбу замедленного действия» в организме и когда она сработает не знает никто. Поэтому так важно предупредить развитие осложнений, нежели чем лечить их. Единственный способ сделать это – выполнить операцию холецистэктомию (удаление желчного пузыря).
Показания к холецистэктомии
- Желчнокаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
- Острый холецистит (острое воспаление желчного пузыря);
- Желчная колика (боли в правом подреберье после еды).
Методы оперативного вмешательства
Открытая холецистэктомия
Желчный пузырь удаляется через разрез на передней брюшной стенке длинной 15 см. Операция проводится под общим наркозом. Открытая холецистэктомия выполняется тогда когда лапароскопическая операция по каким то причинам не возможна.
Лапароскопическая холецистэктомия
Самый распространенный способ удаления желчного пузыря. Операция производится через небольшие проколы передней брюшной стенки. При холецистэктомии производится 4 прокола длиной от 5 до 10 мм. Благодаря оптическому прибору лапароскопу операция проводится под визуальным контролем врача. Современное оборудование позволяет получат изображение внутренних органов с высокой четкости которое транслируется на монитор. Лапароскопическая холецистэктомия длится от 1 до 2 часов. Благодаря миниинвазивной технологии на следующий день после операции пациенты могут самостоятельно ходить и принимать пищу, уменьшается период нетрудоспособности, а сроки пребывания в стационаре составляют от 2 до 4 дней. Опасаться удаления желчного пузыря не следует – сотни тысяч людей полноценно живут без этого органа, навсегда избавившись от этой болезни. В других случаях, когда желчекаменная болезнь протекает с тем или иным осложнением требуется выполнение расширенного оперативного вмешательства или использование дополнительных эндоскопических методов лечения, что приводит к увеличению сроков госпитализации в ряде случаев до месяцев, требует значительных физических и денежных затрат, зачастую приводит к глубокой инвалидизации. Операцию при наличии конкрементов в желчном пузыре необходимо выполнять как можно раньше, в плановом порядке, даже если Вас ни чего не беспокоит. Это позволит избежать приступов острого холецистита и осложнений желчекаменной болезни.
Преимущества лапароскопии
- благодаря малоинвазивности менее выраженные послеоперационные боли;
- быстрая реабилитация после операции. Восстановление трудовой деятельности возможно уже через две недели после лапароскопической холецистэктомии. Полная реабилитация после открытой операции может доходить до 2 месяцев;
- хороший косметический эффект.
После холецистэктомии больному назначается соответствующая диета сроком на 1 мес, после чего больной сможет питаться без ограничений.
Источник
Лапароскопическая холецистэктомия – щадящее удаление желчного пузыря лазером. Как показала практика, это наиболее эффективный метод при терапии желчнокаменной болезни, закупорки желчевыводящих путей камнями.
Впервые такая хирургическая операция сделана в 1987 г. Лапароскопия в 80% выполняется планово и является наиболее распространенной в мире: малотравматична, без внушительных разрезов.
Цена операции зависит от выбранного региона, клиники, сложности проведения и колеблется от 12 до 100 тыс. рублей.
Противопоказания
При огромном количестве преимуществ лапароскопическая холецистэктомия имеет противопоказания:
- перитонит;
- панкреатит;
- ожирение 3-4 степени;
- злокачественные новообразования в области желчного пузыря;
- III триместр беременности;
- цирроз печени;
- хирургические вмешательства, проведенные на брюшной полости ранее.
Преимущества методики
Лапароскопии отдают предпочтение из-за следующих преимуществ:
- низкая вероятность при операции затронуть прочие внутренние органы, риск повреждения сосудов минимален, небольшие кровопотери;
- после хирургического вмешательства можно самостоятельно передвигаться спустя 3-4 часа;
- небольшой восстановительный период после операции, из клиники отпускают домой на 4 сутки, больничный закрывают через неделю;
- болевые ощущения при лапароскопии менее выражены и ощущаются лишь в первые сутки;
- операция длится не больше часа, в связи с чем пациент меньше находится под наркозом;
- после операции остаются малозаметные рубцы размером 1-5 см, которые через несколько месяцев становятся практически незаметными;
- низкая вероятность послеоперационных осложнений;
- нет необходимости в ношении специального послеоперационного бандажа.
Период подготовки
Подготовка непосредственно перед лапароскопической холецистэктомией не занимает много времени. Пациенту накануне хирургического вмешательства (после 22 часов) требуется отказаться от пищи и воды. Наутро ему проведут мероприятия по очищению кишечника. После чего врачи выполнят операцию по лазерному удалению пузыря.
За 7 дней до лапароскопии нужно перестать пить антикоагулянты и препараты, влияющие на свертываемость крови, обследоваться и сдать необходимые анализы:
- крови – общий, биохимический, на резус-фактор и определение группы, на сахар;
- мочи;
- УЗИ брюшной полости;
- ЭКГ.
Список процедур и дальнейших консультаций может расширить лечащий хирург, это обусловлено имеющимися заболеваниями или ранее перенесенными.
Процесс проведения операции
Лапароскопическая холецистэктомия длится от 35 до 120 минут. На продолжительность операции влияет ее сложность и квалификация врача. В среднем хирургическое вмешательство занимает 1 час.
Пошаговые действия:
- Пациента на операционном столе вводят в наркоз. Всегда используют общий. Выбор препаратов осуществляет анестезиолог на основе обследования и опроса в предоперационный период.
- Из желудка зондом удаляют газы и жидкости.
- Подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
- Хирург делает первый надрез, в который вводит лапароскоп с камерой, она передает изображение на экран. Брюшную полость заполняют углекислым газом для лучшей видимости.
- В три последующих прокола вводят специализированные инструменты и троакар.
- От печеночного ложа и анатомических сращений отсекают желчный пузырь, он убирается из нижнего прокола.
- Брюшная полость и внутренние органы осматриваются и обрабатываются антисептиком.
- Надрезы зашивают.
При возникших затруднениях в процессе операции хирург может перейти от лапароскопии к лапаротомии (открытое хирургическое вмешательство).
Восстановительный период
Послеоперационный этап после лапароскопического вмешательства заключается в соблюдении диеты, изменении физической активности, обработке швов и приеме медикаментов.
- Диета. После лапароскопии крайне важно наладить пищеварение и защитить печень. Этот внутренний орган лишь на 8-11 день берет на себя весь функционал желчного пузыря. Поэтому так важна специальная диета, идеальным считается стол № 5. Запрещено все жареное, жирное, копченое. 1-й день: прием пищи не рекомендуется, можно небольшими глотками выпить 0,5 литра негазированной чистой воды и на этом всё. 2-й день: обезжиренный йогурт, безмолочные каши. 3-й день: кисель, нежирный кефир, некрепкий чай, все – без сахара. С 4-го по 11-й день: разрешается постепенно вводить в меню постное мясо, рыбу, овощные супы, обезжиренный творог, черствый хлеб, макароны, тушеные овощи. Промежуток между приемами пищи не должен превышать 3 часов, оптимальным считается 5-6 трапез в день. Величину порции необходимо уменьшить до размера вашей ладони. Количество жидкости довести до 2 литров в сутки. Также рекомендуется исключить никотин и алкоголь.
- Физическая активность. На 2-й день после оперативного вмешательства и на протяжении 30 дней ежедневно нужно ходить, без фанатизма, но чем больше, тем лучше. Это убережет от спаек и образования тромбов. В ближайший месяц стоит отказаться от физических нагрузок. По его истечении рекомендуется легкая гимнастика. Она необходима для предотвращения застоя пищи. По прошествии двух месяцев и после посещения врача можно постепенно увеличивать свою физическую активность.
- Обработка швов. Проводится в больнице медицинскими сотрудниками 3 дня после хирургического вмешательства. Швы снимаются на 7 день в стационаре.
- Медикаментотерапия. Лекарства в послеоперационный период нужны в целях избежания негативных последствий. Антибиотики вводятся внутривенно в больнице 3-7 дней. Спазмолитики – от 10 до 14 суток.
Возможные последствия
При плановой лапароскопии риск осложнений минимален. Неблагоприятные последствия могут появиться при срочном оперативном вмешательстве или из-за индивидуальных особенностей организма.
Предполагаемые осложнения:
- желчный перитонит;
- кровотечение;
- тромбоз;
- инфекционные заболевания;
- повреждение желчного протока, печени, тонкого кишечника;
- воспаление поджелудочной железы;
- воспаления легких;
- проблемы с сердцем.
При выявлении отрицательных реакций врачи принимают меры по их устранению.
Лапароскопия желчного пузыря – повсеместно распространенное хирургическое вмешательство. Относится к безопасному и наиболее эффективному лечению желчнокаменной болезни. Не стоит терпеть дискомфорт, связанный с этим заболеванием, следует выбрать клинику, сделать операцию и вернуть себе жизнь без боли.
Источник
Малоподвижный образ жизни, неправильное питание (жирная пища, насыщенная холестерином), прием ряда лекарственных препаратов— все это способствует образованию камней в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь возникает при ряде обменных заболеваний, значительно утяжеляя течение основного заболевания— сахарного диабета, ожирения, подагры.
Таким образом, желчнокаменная болезнь характеризуется образованием и нахождением камней (конкрементов) в желчном пузыре, которые проявляются клинически в виде диспепсии (тошнота, изжога, горечь во рту), периодическими болями в животе, тяжестью в правом подреберье, обычно связанными с погрешностями в диете. Это вариант течения болезни называется желчная колика.
Эти приступы могут возникать с различной частотой, как ежедневно, так и крайне редко— несколько раз в месяц или еще реже. В межприступном периоде многие больные чувствуют себя здоровыми; некоторых же беспокоят тупые боли в правом подреберье и дискомфорт в верхних отделах живота (в виде отрыжки горечью, тошноты, чувства тяжести в желудке).
Камненосителей— т.е. людей которые не подозревают о наличие камней в желчном пузыре— гораздо больше. Чаще это женщины и пожилые люди. Так у лиц старше 60 лет процент камненосителей составляет 25%, а старше 70- уже 33%, т.е. каждый третий.
Наиболее опасной формой заболевания является развитие острого холецистита— воспаления желчного пузыря, который сопровождается острыми болями в правом подреберье, лихорадкой, общей интоксикацией с выраженной слабостью и рвотой. При отсутствии лечения, данное заболевание заканчивается гангреной желчного пузыря, его прободением и развитием гнойного перитонита.
После осмотра, хирург направляет пациента на ультразвуковое исследование— (УЗИ) печени и желчного пузыря, которое с вероятностью 98-99% установит факт наличия конкрементов в желчном пузыре. При этом также определяется количество, размеры камней, размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенок, наличие сужений и деформаций. Также исследуется состояние печени и поджелудочной железы.
При наличии болезни, операция показана для улучшения качества жизни и предупреждения угрожающих жизни осложнений.
Пациенты с сформировавшимся у них хроническим холециститом находятся как на “пороховой бочке”, рискуя в любой момент оказаться на операционном столе экстренно, когда операция является единственным способом спасения. Это может с большой долей вероятности случиться за рубежом, при изменении пищевого режима, при физической нагрузке, стрессе.
Методы выполнения операции
- Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря через 3 прокола);
- SILS технология (удаление желчного пузыря через 1 прокол);
- Открытая холецистэктомия (удаление желчного пузыря через традиционные разрезы);
- Мини-холецистэктомия (удаление желчного пузыря через мини разрезы 3-5 см).
При наличии пупочной грыжи, или какой-то другой патологии, мы выполняем одномоментные, сочетанные операции.
В клинике Мэди мы отдаем предпочтение малоинвазивным способам хирургического лечения лапароскопической холецистэктомии. По показаниям возможно выполнение SILS-холецистэктомии.
Эти операции хорошо переносятся пациентами, которые быстро возвращаются к нормальной жизни.
Хирурги клиники имеют огромный опыт выполнения таких операций, имеют в своем арсенале качественное оборудование и расходные материалы (эндохирургическая стойка, лапароскопические инструменты, шовный материал), что позволяет гарантировать надежное и качественное выполнение операции. В нашем центре, сроки реабилитации пройдут быстрее, т.к. мы используем концепцию минимальной подготовки к операции и ранней активации пациентов после нее (E.R.A.S., FastTrack). По показаниям проводится антибиотикопрофилактика, профилактика тромбоэмболических осложнений.
После этапа оперативного лечения, мы даем рекомендации по профилактике развития постхолецистэктомического синдрома, хронического панкреатита, тем самым, мы обеспечим хорошие отдаленные результаты лечения.
Если у вас возникли вопросы, вы всегда их сможете задать на приеме у доктора.
Источник
Желчнокаменная болезнь – распространённая патология, характеризующаяся нарушением образования и циркуляции жёлчи в результате расстройства определенных обменных процессов. Конкременты в жёлчном пузыре и жёлчных протоках опасны развитием тяжелых осложнений с риском летального исхода. Заболевание более распространено в развитых странах, чаще страдают им женщины. Удаление лазером – распространённый и эффективный метод, позволяющий избежать полостной операции, а также сохранить орган и его функции.
Желчный пузырь – орган, в котором хранится вырабатываемая печенью жёлчь, необходимая для переваривания пищи. Из-за нарушения обмена содержащихся в этой жидкости холестерина или билирубина, происходящего под действием патологических процессов, постепенно образуется песок. Со временем эти мельчайшие частицы превращаются в более крупные образования – камни.
На сегодняшний день в распоряжении медиков есть разные методики лечения желчнокаменной болезни. Среди них:
- растворение конкрементов при помощи лекарственных средств;
- дистанционный ударно-волновой метод дробления;
- дробление лазерным лучом;
- контактное воздействие химическими препаратами;
- эндоскопическая холецистолитотомия;
- лапароскопическая операция по удалению конкрементов;
- полостная открытая операция.
Выбор методики зависит от состава камней, их количества и размеров. Наиболее распространённый метод лечения ЖКБ – холецистэктомия. Без жёлчного пузыря вполне можно жить, однако отсутствие органа может спровоцировать опасные последствия. Сегодня врачи чаще прибегают к органосохраняющим малоинвазивным методикам, одной из которых является лазерная процедура.
Эффективность процедуры
Удаление камней из жёлчного пузыря посредством лазера – малоинвазивная методика, результативная в 99% случаев. Это нетравматичный способ избавиться от конкрементов, не требующий продолжительного пребывания в больнице.
К преимуществам лазерной процедуры удаления камней относятся:
- отсутствие дискомфорта, безболезненность для пациента;
- возможность проведения операции без применения наркоза;
- малый риск послеоперационных осложнений для больного;
- отсутствие риска занесения инфекции в операционную рану;
- малая вероятность развития кровотечений;
- короткий реабилитационный период.
Лазерное удаление жёлчных конкрементов – это щадящая процедура, наиболее востребованная на сегодняшний день. К этому методу прибегают, когда у пациента есть противопоказания к применению общего наркоза или приёму медикаментозных препаратов, растворяющих камни.
Если полостное или лапароскопическое хирургическое вмешательство противопоказано пациенту, то лазерное удаление конкрементов в таких ситуациях – наилучший выход. Этот метод применяется в следующих случаях:
- тяжелые заболевания сердца и сосудов;
- сердечная или лёгочная недостаточность;
- другие заболевания, при которых невозможно подвергать риску жизнь пациента, применяя общий наркоз.
Противопоказания
Методика лазерного удаления конкрементов подходит не всем пациентам, поэтому перед назначением операции следует убедиться в том, что процедура не противопоказана. Не рекомендовано удалять желчные камни лазером в следующих случаях:
- возраст пациента старше 60 лет;
- наличие имплантированного кардиостимулятора;
- период вынашивания ребенка;
- патологии, сопровождаемые нарушениями свёртываемости крови;
- тяжелые инфекции;
- онкологические заболевания;
- вес более 100-120 кг.
Как подготовиться к лазерному удалению
Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование, включающее холецистографию, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование жёлчного пузыря.
Диагностические мероприятия проводятся с целью выявления конкрементов в жёлчном пузыре и изучения общего состояния пациента. Операция помогает, если количество камней не превышает 3-4 штуки, а их размеры и плотность невелики.
Техника проведения процедуры
Удаление жёлчных конкрементов лазером проводится в условиях стационара с применением общего или местного наркоза. Процедура занимает не более 30 минут.
Для доступа к жёлчному пузырю врач делает прокол передней стенки брюшины в проекции органа. Через отверстие вводится лазерный генератор, дробящий камни. Операция осуществляется под контролем ультразвука, позволяющего врачу направить луч высокой плотности точно на удаляемый объект. Высокоинтенсивный направленный поток частиц разрушает камень, после чего мелкие осколки или песок выводятся из организма через кишечник естественным путём. Это происходит в период от двух до пяти дней.
В некоторых случаях осколки убирают с помощью специальной дренажной системы, которая устанавливается в отверстие, через которое проводилось удаление камней. Также для растворения мелких осколков или песка используется метод химического литолиза.
Возможные последствия удаления
Процедура лазерного удаления конкрементов направлена на следствие, а не на причину болезни, поэтому после проведения такой операции сохраняется вероятность рецидива у пациента. После проведенного лазерного дробления нужно продолжать лечение, придерживаться диеты (стол №5), соблюдать врачебные рекомендации и регулярно проходить обследования. В этом случае возможна стойкая ремиссия, снижение риска повторного формирования конкрементов.
Возможные риски лазерного удаления камней:
- ожог слизистой жёлчного пузыря с вероятностью дальнейшего развития язвы;
- повреждение желчевыводящих путей частями конкрементов;
- обструкция жёлчных протоков выходящими осколками.
Выход раздробленных конкрементов сопровождается болезненными ощущениями. Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, детям и пожилым людям в этот период лучше оставаться под наблюдением врачей. В остальных случаях госпитализация не требуется, человек проходит реабилитацию в домашних условиях.
Цены на операцию удаления жёлчных конкрементов лазером начинаются от 10 тысяч рублей. Для проведения процедуры в клинике требуется специальное оборудование и врач высокой квалификации, этим обусловлена стоимость такого лечения. Ниже приведен список медицинских центров, где выполняют операции такого рода. Уточнить, сколько стоит процедура, можно после консультации врача в выбранном учреждении.
Источник