Удаление желчного пузыря полостная операция осложнения

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, представляет собой несложное хирургическое вмешательство, при благоприятном исходе которого пациент через5-6 дней подлежит выписке. Операция может быть назначена при ряде патологий, способных нанести вред организму больного.

Полостная операция по удалению желчного пузыря

Причины назначения операции

Назначение полостной операции по удалению желчного пузыря осуществляется врачом после ознакомления с результатами анализов больного. Основные показания к холецистэктомии:

Желчнокаменное заболевание. Патология, сопровождаемая образованием камней в желчном пузыре.
Холедохолитиаз. При этом заболевании камни присутствуют в желчных протоках.
Холецистит. Воспалительные процессы, сопровождающиеся острой болью в желчном пузыре и прилегающих областях.
Панкреатит. Воспалительное течение в поджелудочной железе различной этиологии.

Поджелудочная железа при остром панкреатите

Важно! Относительным показанием к проведению операции служит наличие у пациента хронического холецистита, при котором происходит образование камней в желчном пузыре и его протоках.

Подготовительные мероприятия

Перед началом операции пациент должен подготовиться в хирургическому вмешательству. Промывание кишечника является обязательной процедурой, которая проводится двумя способами:

Клизмирование. Кружка Эсмарха наполняется определенным количеством теплой жидкости. Наконечник вставляется в анальное отверстие пациента, жидкость медленно вводится в прямую кишку.
Прием лекарственных средств. При наличии каких-либо противопоказаний к установке больному клизмы пациенту выдаются специальные медикаменты со слабительным эффектом. Одним из таких лекарств является Фортранс.

Как применять Фортранс

За 5-6 часов до планового вмешательства пациент должен принять раствор, позволяющий полностью освободить кишечник от остатков каловых масс. В последние 12 часов до холецистэктомии пациенту запрещается употребление пищи. За 4-5 часов до вмешательства категорически запрещено пить.

Больной в обязательном порядке должен сообщить врачу о всех медикаментах, употребляемых в последнее время. Это позволит заранее предотвратить возможные аллергические реакции организма на наркоз.

Виды операций и их преимущества

Оперативное вмешательство может осуществляться двумя способами. К ним относят:

лапароскопию,
лапаротомию.

Виды операций при ЖКБ

Лапароскопия желчного пузыря подразумевает полное или частичное удаление внутреннего органа посредством лапароскопа и манипулятора. На сегодняшний день этот метод наиболее популярен ввиду практически полного отсутствия шрамов. Лапароскоп представляет собой длинный стержень, оснащенный маленькой видеокамерой и осветительным прибором (фонарем). Аппарат вводится в брюшную полость через небольшой прокол. На мониторе хирург видит внутренние органы и ориентируется по изображению на экране.

Роль скальпеля выполняет троакар — полая трубка. Он имеет несколько специальных приспособлений, при помощи которых врач разрезает орган, накладывает зажим или прижигает кровеносные сосуды. Все оперативное вмешательство осуществляется при помощи 3 инструментов. После лапароскопии на теле пациента остаются небольшие рубцы диаметром в 1,5-2 см.

Проведение лапароскопии желчного пузыря

Лапаротомия представляет собой «традиционную операцию», для проведения которой необходимо разрезать живот пациента. Разрез осуществляется при помощи скальпеля, наличие других инструментов (например, зажим) обязательно. Хирург видит внутренние органы воочию, без монитора. После операции на животе пациента остается заметный шрам.

На заметку! Обе операции проводятся по одинаковой методике. Правила и этапы проведения в обоих случаях одинаковы. Оба хирургических вмешательства проводятся под общим наркозом.

Лапароскопический и открытый метод проведения операции

Первые сутки после вмешательства

В первые 24-48 часов пациент находится в реанимационной палате. Посещения в этот период запрещены, больной находится в состоянии сна. Параллельно в вену пациенту вводятся противовоспалительные растворы и антибиотики. Спустя 6-10 часов (в зависимости от индивидуальных особенностей больного) сознание начинает возвращаться.

Пациенту запрещается вставать на ноги и садиться на кровати. Первые 12 послеоперационных часов необходимо провести в горизонтальном положении. Медперсонал обязан предоставить судно по первому требованию больного.

Первое кормление разрешено не ранее, чем через 24 часа после хирургического вмешательства. Если существует угроза здоровью, пациент не способен самостоятельно принимать пищу, ему вводят поддерживающий раствор в вену. Больным в тяжелом состоянии и находящимся в сознании пищу вводят посредством зонда (трубки, при помощи которой еда попадает непосредственно в желудок).

Питание в первые сутки должно быть легким

Питание больного в первые 24 часа после операции включает теплый легкоусвояемый бульон. Жидкость не должна быть жирной, разрешено употребление вязких каш из овсяной крупы, приготовленных на воде. Злаки служат строительным материалом для клеток, содержат в своем составе полезные для слабого организма аминокислоты и витамины. Клетчатка в каше нормализует перистальтику кишечника.

Важно! Продукты, способствующие излишнему газообразованию (минеральная вода, газированные напитки, хлеб и кисломолочные продукты), запрещены.

3-4 сутки после операции

При отсутствии осложнений после хирургического вмешательства пациента переводят в обычную палату спустя 72 часа. Больной может вставать и самостоятельно посещать туалет при условии, что брюшную полость поддерживает бандаж. Передвижения должны быть медленными.

Бандаж послеоперационный на брюшную стенку

Рацион постепенно расширяется. Разрешено употребление рыбы нежирных сортов, к которым относят минтай, судак и хек. В разумных пределах можно употреблять в пищу мясо птицы, кролика или телятину. Еду необходимо отваривать или готовить на пару. Рыба и мясо обязательно должны присутствовать в рационе — они содержат большое количество белков, из которых образуется соединительная ткань.

Недостаток витаминов устраняется при помощи напитков из фруктов и ягод. Отвар из шиповника и можжевельника, компоты из изюма и яблок восстанавливают баланс минералов и витаминов в организме. Можно употреблять в пищу свежую зелень, особенно петрушку.

Выпечку, шоколад и другие сладости необходимо временно исключить из рациона. Продукты содержат большое количество глюкозы, которая притормаживает восстановительные процессы в организме.

После операции из рациона исключается выпечка, шоколад и другие сладости

Реабилитация

Восстановительный процесс занимает продолжительное время. Организму необходимо полностью перестроиться. В реабилитационном периоде необходимо четко придерживаться всех предписаний лечащего врача. Комплекс мер, ускоряющий выздоровление:

Вид манипуляций	Описание
Медицинские процедуры	Перевязка. Обработка шва. Прием обезболивающих препаратов (при необходимости)
Физическая нагрузка	Режим дня. Постельный режим (при необходимости)
Коррекция питания	Диета. Разгрузочные дни. Пересмотр рациона

На заметку! Мероприятия относятся к постгоспитальному периоду. Проводятся после выписки.

Видео — Холецистэктомия удаление желчного пузыря

Образ жизни после проведения операции

Правильные действия пациента после выписки напрямую влияют на его дальнейшую жизнь. Печень вырабатывает желчь непрерывно, поэтому при отсутствии желчного пузыря необходимо обеспечить ее отток. Движение желчи должно быть беспрепятственным, нельзя допускать застоя. Нормализовать отток желчи можно несколькими методами:

Правильный прием пищи. Коррекция порции и время приема пищи позволяет избежать застоя. При этом происходит стимуляция передвижения желчи в кишечник.
Дозирование физической активности. Недостаточная физическая нагрузка приводит к замедлению работы кишечника.
Прием медикаментов. Спазмолитики, прописанные специалистом, необходимо принимать регулярно. Это позволит устранить спазм и расширить просветы желчевыводящих путей.
Механические препятствия. Пациенту нельзя долгое время находиться в сидячем положении. Тесную одежду, пояса носить нельзя.

Выполнение открытой холецистэктомии

На заметку! Соблюдение данных мер позволит избежать осложнений и не даст желчи скапливаться в организме.

Режим и рацион питания

После удаления желчного пузыря рацион питания нуждается в корректировке. Порции должны быть дробными, прием пищи — регулярным. Суточную норму необходимо разделить на 6-7 приемов, интервал между которыми должен составлять 3-4 часа. Рекомендуется не допускать набора веса.

Диета после удаления желчного пузыря

От качества пищи напрямую зависит работа печени. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, из рациона необходимо удалить ряд продуктов:

жирную и копченую пищу;
жареные и соленые продукты;
выпечку и сладости;
консервированные продукты;
алкогольные напитки;
крепкий чай и кофе.

Употребляемая пища должна быть свежей. По возможности рекомендуется готовить порционно. В первые 30 дней после хирургического вмешательства пища должна быть пюреобразной или протертой. Свежие овощи и фрукты нельзя употреблять в сыром виде.

Со второго месяца разрешено употребление сырых овощей и фруктов, желательно мягких (бананы, ягоды без косточек, персики). Овощи, мясо в супах и вторых блюдах должны быть мелко нарезанными.

Полезные блюда после удаления желчного пузыря

Нагрузка на пищеварительную систему

После холецистэктомии желчь собирается в двенадцатиперстной кишке и выводится небольшими порциями. Наблюдается увеличение потока в среднем до 10 раз. Желчь становится более жидкой, кишечник не способен выполнять бактерицидную функцию, поэтому риск развития дисбактериоза резко возрастает.

Симптоматика, указывающая на осложнения:

болевые ощущения в животе, отдающие в спину;
ощущение тяжести в правой части ребер;
зуд кожного покрова;
рвотные позывы;
горечь во рту;
нарушение стула (диарея, запор);
вздутие живота;
незначительные колики в печени;
желтушность эпидермиса.

На фоне нерегулярного поступления желчного секрета в кишечник возможно развитие воспалительных процессов. Липиды плохо расщепляются, процесс переваривания замедляется. После холецистэктомии возможно появление сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, к которым относят:

язву желудка,
панкреатит,
гастрит.

Симптомы при панкреатите

Лечение осуществляется комплексно, препараты выписывает гастроэнтеролог после сбора анамнеза и сдачи пациентом всех необходимых анализов.

При соблюдении предписаний врача после полостной операции по удалению желчного пузыря реабилитационный период занимает 3-6 месяцев, после чего организм полностью восстанавливается. Послеоперационному больному необходимо скорректировать свой режим дня и рацион питания. Чрезмерные физические нагрузки недопустимы, но и недостаточная активность может привести к застою желчи.

Видео — Открытая операция при желчнокаменной болезни: показания, противопоказания, осложнения

Источник

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – операция, давно применяемая в хирургии. Все методы ее проведения, от пути проникновения в брюшную полость до способа наложения наружных и внутренних швов опробованы и хорошо работают. С началом использования лапароскопического метода доступа к больному органу количество осложнений после удаления пузыря значительно снизилось, но не свелось к нулю.

Возможные осложнения происходят:

в ходе операции;
в ранний послеоперационный период;
в отдаленные сроки.

Желчный пузырь

Интраоперационный период

Предоперационная диагностика аномалий развития и расположения желчного пузыря помогает разработать тактику ведения хирургического вмешательства, но не всегда определяет исчерпывающие сведения. В некоторых случаях корректировка действий бригады врачей происходит после вскрытия брюшины. Чаще всего это никак не отражается на результате, но при срочной операции, без достаточной диагностической, медикаментозной и санитарной подготовки возможны как варианты проведения лечения, так и осложнения.

Важно знать! С учетом того, что холецистэктомия чаще всего проводится по экстренным показаниям, вероятность осложнений весьма высока.

К осложнениям во время операции относят не только и не столько возникшие в результате хирургических манипуляций нежелательные последствия, сколько ставшие очевидными сопутствующие поражения органов брюшной полости.

К осложнениям относятся:

воспаление печени, желудка, поджелудочной железы – частое сопутствующее явление, обнаруживаемое в ходе вмешательства, развившееся одновременно с патологией желчного пузыря или в результате заболевания;
абсцессы – локальные гнойные образования на соседних органах, возникшие до операции по причине инфицирования из желчного пузыря, но требующие вмешательства хирургов, что увеличивает время проведения и сложность операции;
травмы соседних органов и сосудов при распространении опухоли, срастании соприкасающихся участков – по возможности ушиваются во время операции;
разрыв желчного пузыря с попаданием частиц содержимого в забрюшинную полость – грозное осложнение, возникающее при позднем обращении за врачебной помощью, когда хирургическую помощь оказывают в экстренном порядке по жизненным показаниям, – требует тщательнейшей санации всех внутренних поверхностей во избежание перитонита;
кровотечение – происходит при травмировании аномально расположенных печеночной или воротной вен, опасно массированной потерей крови в короткие сроки, требует немедленной остановки и переливания.

Каковы бы ни были внутриоперационные осложнения при удалении желчного пузыря, операция рано или поздно заканчивается, больного переводят на интенсивную терапию.

Операция по удалению желчного пузыря

Ранний реабилитационный период

В первые дни после удаления органа пациент находится под наблюдением на предмет осложнений. В это время возможны:

воспаление наружных швов и области вокруг дренажной трубки – местные явления раздражения сопровождаются болью, зудом, гнойными выделениями – это осложнение встречается все реже, т.к. удаление желчного пузыря проводятся на фоне введения антибиотиков, при возникновении проводят санацию участка;
холемия – общее ухудшение состояния организма (зуд, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления, неврологические симптомы) при превышении в составе крови продуктов желчеотделения, возникает в первые дни после удаления желчного пузыря в результате препятствия для оттока желчи в печеночном протоке (спазм, загиб, камень), требует немедленного устранения;
перитонит – внутреннее воспаление брюшины – возможен при попадании в полость живота конкрементов содержимого желчных путей, осеменения инфекционными агентами из мест нагноений или воспалений – тяжелое, угрожающее жизни осложнение, при плановых вмешательствах встречается редко.

Редкое осложнение, встречающееся после любой полостной операции – тромбоз сосудов. Сгущение крови – рефлекторное явление в сосудистом русле в ответ на нарушение целостности тканей тела. Это явление направлено на закрытие раны, препятствие обширной кровопотере. Однако, возникшая в ненужном месте вязкость крови может спровоцировать закупорку жизненно важных сосудов. Это стремительно развивающееся состояние предотвращается эластичным бинтованием ног перед операцией и в послеоперационный период до исчезновения всех угроз. В случае возникновения устраняют осложнение путем введения тромболитиков (гепарин), разжижающих кровь. Это повышает вероятность послеоперационного кровотечения, но может спасти от эмболии сосудов.

Еще одно неспецифическое осложнение после холецистэктомии – легочные проблемы. Трудности с дыханием и даже пневмония возникают изредка на фоне отсутствия активных движений (длительный постельный режим). Поэтому еще в стационаре рекомендуют всем выздоравливающим раннее вставание после операции, а при невозможности – ежедневную дыхательную гимнастику.

Все осложнения раннего периода купируются в стационаре. Поэтому сроки выписки из больницы неодинаковы. В выписном документе указывают особенности восстановительного этапа.

Прием Гепарина

Поздний реабилитационный период

После выписки из больницы важно следовать рекомендациям хирурга стационара и врача амбулатории.

На этом этапе возможны некоторые последствия после удаления желчного пузыря со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические явления (изменение вкусовых ощущений, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в животе, нарушения стула). Происходит перестройка пищеварения на фоне изменения состава желчи, поступающей в кишечник, со временем эти неприятности проходят – организм адаптируется к новым условиям.

Важно! В амбулаторный период и в течение как минимум первого года (а лучше пожизненно) после удаления желчного пузыря с камнями необходимо придерживаться специальной диеты во избежание рецидивов.

Обязательны регулярные консультации с врачем после выписки из больницы

Отдаленный период

При удалении желчного пузыря из-за присутствия в нем камней устраняется причина плохого самочувствия – непроходимость желчных путей, но не причина такого состояния – состав желчи остается неизменным. Поэтому в поздние периоды после хирургического вмешательства возможны осложнения со стороны печеночного желчного протока. Желчь поступает в кишечник непосредственно из печени, минуя стадию отстаивания в желчном пузыре, поэтому она менее вязкая. Это делает маловероятным повторное возникновение желчнокаменной болезни, но не исключает такой возможности.

Профилактика осложнений

При наличии показаний удаление желчного пузыря безопаснее проводить в плановом порядке. Подробнейшее обследование перед хирургическим лечением патологий поможет спрогнозировать ход вмешательства и гипотетические трудности. В этом случае угроза возникновения осложнений значительно ослабевает.

Камни в желчном пузыре возникают при систематических гастрономических погрешностях – обилии жирной пищи, больших порциях поступающих в организм одномоментно. Провоцирующее патологию значение имеет малоактивный образ жизни – он провоцирует остановку перемещения желчи и ее уплотнение, а значит, и камнеобразование. Для предотвращения рецидивов необходимо упорядочить меню и увеличить подвижность. Но тяжелые атлетические нагрузки неприемлемы. Полезны энергичная ходьба, плавание, велосипедные и лыжные прогулки без сильных ускорений, регулярные гимнастические упражнения.

Для профилактики осложнений рекомендуются занятия плаванием

Важное профилактическое значение имеет отказ от курения. Эта привычка сопровождается периодическим спазмом сосудов, который до некоторых пор компенсируется последующим их расширением. Но со временем спазмирование становится постоянным, сужаются не только сосуды, но и печеночные протоки, в том числе и желчные. Это может привести к нарушениям выведения желчи, и может потребоваться новое хирургическое решение проблемы. Бросить курить после удаления желчного пузыря – хорошая заявка на полное восстановление здоровья.

Из рациона исключаются сладости, жиры, ограничивается алкоголь. Питание распределяется на активную часть суток через приблизительно равные промежутки времени небольшими порциями.

Со временем пищеварение и самочувствие пациента, перенесшего удаление желчного пузыря, нормализуется. Новый образ жизни принимается организмом и становится привычным для прооперированного человека, происходит практически полное выздоровление.

Полезное видео: Жизнь без желчного пузыря