Удаление желчного пузыря при ожирении

Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.

Что такое холецистэктомия

Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.

Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая. Каждый вид будет отличаться и по стоимости операции.

Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.

Когда нужна операция

Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.

Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.

Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.

Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Открытая полостная операция – лапаротомия

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
кровопотерю до 30-40 мл;
уменьшенные боли после вмешательства;
редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Однопортовая лапароскопия – SILS

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Холецистэктомия мини-доступом

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Опасна ли операция: возможные осложнения

Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:

нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.

При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:

повреждения сосудов с последующим кровотечением;
травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
перфорация кишечника, печени, других органов;
метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.

Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.

Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.

Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.

Как подготовиться к операции

Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
мазок из влагалища – для женщин;
электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.

По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.

Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.

За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.

Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:

диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.

С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.

Как проходит операция по удалению желчного

При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:

разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
отсечение желчного пузыря и его изъятие;
обработка ложи органа;
установка дренажей по необходимости;
наложение швов на раны.

Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.

Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:

делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
перерезают артерию и зашивают ее просвет;
отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
извлекают ЖП через разрез в пупке;
промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.

Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.

Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.

После операции

Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.

Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.

Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:

нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
запрещено есть и пить в первые сутки;
нельзя мочить швы;
4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
половую жизнь исключают на 2-8 недель.

Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.

На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.

Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.

Источник

Лапароскопия желчного пузыря — разновидность холецистэктомии, хирургическое удаление камней или всего органа через небольшие проколы, при помощи лапароскопа и специальных манипуляторов. Лапароскоп — это видеокамера, которая вводится в брюшную полость и позволяет врачу видеть всё происходящее внутри. Через другие проколы вводятся инструменты, которыми врач и производит удаление.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопический метод при ЖКБ имеет несколько преимуществ. Первое — это малая травматичность. При полостной операции делается разрез длиной 20 сантиметров, который долго и трудно заживает. Для лапароскопии нужно всего четыре прокола по одному сантиметру, которые заживают быстро и без следов. Уменьшается и кровопотеря — через проколы вытекает всего 30-40 мл крови, в то время как при полостной операции больному часто приходится переливать компоненты крови.

После операционного вмешательства по удалению камней методом лапароскопии лежать в больнице придется всего 1-3 дня, и уже через неделю можно вернуться к нормальной жизни. После полостного вмешательства через неделю-две пациента только выписывают, а реабилитация может занять 3-6 недель.

Еще одно преимущество лапароскопии в том, что после нее почти не остается заметных следов — можно носить короткие топы или загорать, не стесняясь шрамов. После полостной операции обязательно остается большой заметный рубец.

Когда проводят лапароскопию

Операция по удалению камней или всего желчного пузыря методом лапароскопии необходима при ЖКБ — желчнокаменной болезни. ЖКБ сопровождается тяжестью под правым ребром, коликами, иногда желтухой. Эти симптомы часто незначительные, так что пациенты даже не задумываются, нужно ли удалять камни при желчнокаменной болезни. Однако наличие камней может вызвать тяжелые осложнения. Самым распространенным из них является холецистит — воспаление стенки желчного пузыря с образованием камней. Холецистит развивается из-за нарушения обмена веществ и частого употребления жирной пищи.

Удалять желчный пузырь нужно не только при наличии камней, но и при холестерозе — накоплении жиров в стенке желчного пузыря. Симптомы холестероза похожи на холецистит и больные лечатся именно от воспаления.

Когда нельзя проводить лапароскопию

Операция на желчном пузыре (лапароскопия) противопоказана в следующих случаях:

недавно перенесенный инфаркт;
нарушение свертываемости крови;
обширное воспаление брюшной полости;
беременность;
острый панкреатит;
рак желчного пузыря;
уплотнение шейки желчного пузыря;
цирроз печени;
острый холецистит, который длится больше трех суток;
язва желудка.

При заболеваниях других внутренних органов операция иногда возможна — решение должен принимать врач после осмотра.

Также есть ситуации, когда операция при желчнокаменной болезни не может быть проведена через прокол, и приходится прибегнуть к полостному методу. Обычно такое случается, если стенки желчного пузыря разрушены воспалением, в нем слишком много спаек или есть свищ между кишечником и пузырем. При ожирении III и IV степени доступ через прокол практически невозможен. Сильный отек самого пузыря и тканей вокруг также не позволит провести лапароскопию (отек возникает, если заболевание беспокоит пациента уже давно и в его организме застаивается жидкость, например, из-за употребления большого количества соли).

Подготовка к операции по удалению камней

Перед удалением камней или желчного пузыря методом лапароскопии обязательно нужно сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, коагулограмму. Это необходимо, чтобы учесть все риски во время операции.

Подготовка к лапароскопии при ЖКБ включает исследования самого желчного пузыря (обычно это УЗИ, МРТ и КТ).

Подготовка к удалению желчного пузыря предусматривает исключение из рациона копченого, жирного и продуктов с большим количеством углеводов, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике. Лучше есть побольше овощей и фруктов (но не бананов и винограда), а в последние 2-3 дня практически голодать. В день операции вообще ничего не есть и ни в коем случае ничего не пить! Можно в течение недели пропить курс валерьянки или пустырника, чтобы успокоить нервную систему.

Если пациент уже некоторое время вынужден лежать в стационаре с желчнокаменным недугом, подготовку контролируют врачи.

Как проходит лапароскопия желчного пузыря

Операция проводится под общим наркозом. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем через прокол вводят в брюшную полость газ, помогающий лучше видеть все органы. После этого делается четыре надреза, через которые вводятся инструменты и камера — лапароскоп.

Камера выводит изображение на экран, и хирург, ориентируясь на него, отсекает пузырный проток и артерии. Затем через самый крупный разрез извлекается желчный пузырь. В конце операции прокладывается дренаж, а раны зашиваются.

Если камни в пузыре небольшие и их не много, то возможно удаление только камней. Этот метод лечения используется редко, так как есть риск повторного развития желчнокаменной болезни.

Сколько длится операция лапароскопии желчного пузыря?

Продолжительность холецистэктомии (удаление) зависит от состояния внутренних органов. Операция в хирургии длится не менее 40 минут, операция по удалению камней при ЖКБ занимает минимум 90 минут, так как удалять только камни сложнее, нужно делать дополнительные разрезы. Удаление всего пузыря обычно занимает час.

После операции больному 4-6 часов ему придется лежать без движения. После этого сразу можно садиться, вставать и даже ходить, пациент в состоянии сам посещать туалет. В это же время можно начинать пить, но есть пока ничего нельзя. При отсутствии болей пациента могут выписать уже через сутки после операции.

Если хирург подозревает осложнения и хочет понаблюдать за пациентом, его могут оставить в стационаре на 2-3 дня. Дольше трех дней в больнице после лапароскопии не задерживаются. Это одно из преимуществ данного метода — после полостной операции лежать в послеоперационный период придется несколько дней, а из стационара выпишут только спустя одну-две недели.

Жизнь после лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия камней желчного пузыря — малотравматичная операция, так что реабилитация после нее длится всего 7-10 дней. В первые 2-3 дня можно есть только легкую протертую пищу, полностью избегая сладкого, острого и жирного. После этого на 3-4 месяца нужно будет перейти на диету №5, которая подразумевает питание 5-7 раз в день небольшими порциями. Нужно есть тушеную и вареную пищу, больше овощей и фруктов, меньше быстрых углеводов. От острого и жирного придется отказаться. Подробнее о диете после лапароскопии желчного пузыря можно прочитать здесь.

Когда 3-4 месяца пройдут, разрешается возвращаться к более привычному образу жизни, но все равно надо стараться питаться часто и понемногу, чтобы желчь не вырабатывалась большими порциями.

К тяжелому физическому труду рекомендуется вернуться только спустя месяц после операции, и в течение полугода нельзя поднимать 5 кг. К умственной работе возможно приступать почти сразу же через 10-15 дней.

Осложнения после лапароскопии

После удаления желчного пузыря желчь неизбежно будет выбрасываться прямо в прямую кишку. Это вызывает боли в животе, тошноту и изжогу. Полностью избавиться от этих симптомов сложно, и при первых признаках болей нужно перейти на диету №5. Купировать боль можно спазмолитиками (например, Но-шпой), или глотком щелочной минеральной воды.