Умеренный холестаз в полости желчного пузыря

Явление застоя желчи в желчном пузыре называется холестаз. Эта патология  свидетельствует о серьезных нарушениях функционирования билиарной системы, в которую, кроме желчного пузыря, входит ещё и печень.  Однако такое отклонение от нормы может быть спровоцировано и другими заболеваниями внутренних органов. В простых случаях помогает прием желчегонных препаратов, однако   запущенные случаи требуют более сложного лечения.

При застое желчи обязательным условием эффективной терапии является соблюдение специальной диеты, которая не только ограничивает употребление некоторых видов пищевых продуктов, но и предъявляет определенные требования к режиму питания. Консервативное лечение холестаза подразумевает также медикаментозную терапию и проведение некоторых медицинских процедур (к примеру, тюбажей желчного пузыря).

Что собой представляет холестаз желчного пузыря?

При застое желчи в организме происходят  негативные изменения, касающиеся, прежде всего,  процесса пищеварения. В таких случаях желчь изменяет свой химический состав и расходуется не полностью, что значительно ухудшает её полезные свойства.

Систематизировать причины возникновения этой патологии  достаточно непросто, однако именно от точного определения факторов, спровоцировавших появление застойных процессов, напрямую зависит выбор наиболее эффективной  методики лечения.

К факторам, которые могут спровоцировать холестаз желчного пузыря, специалисты относят:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• несбалансированный рацион питания, в котором жирная пища преобладает над белковой;
• сахарный диабет;
• длительный прием некоторых видов медикаментов (например, глюкокортикостероидов, противовоспалительных средств нестероидной группы, тетрациклинов);
• нарушения пищеварительных процессов;
• нарушения всасывания в кишечнике и желудке;
• наследственная предрасположенность.

Постановка точного диагноза находится в компетенции квалифицированных врачей (терапевтов и гастроэнтерологов).

Чем опасен застой желчи?

Основное назначение желчного пузыря заключается в накоплении, концентрировании и порционном вбросе в кишечник вырабатываемой печенью желчи, которая принимает активное участие в расщеплении тяжелых и помогает эффективному усваиванию углеводов и белков. Кроме того, желчь стимулирует выработку ферментов других органов системы пищеварения (например, поджелудочной железы) и обладает сильным антибактериальным действием, не позволяя размножаться болезнетворным микроорганизмам.

Нарушение нормального желчеоттока вследствие загустения и застоя желчи может привести к следующим патологиям:

• к остеопорозу, развитие которого провоцирует нарушение процессов, отвечающих за усвоение витаминов А и D, которые присутствуют в жирах;
• к нарушениям стула, при которых происходит чередование диареи и запоров, что на клеточном уровне нарушает кишечное всасывание, вследствие чего в клетки организма не поступает необходимо количество питательных веществ (пища как бы проходит через ЖКТ «транзитом»).
• густая желчь – первопричина камнеобразования в жёлчном пузыре и появления в нем песка (билиарный сладж);
• размножение болезнетворных микроорганизмов вследствие нарушения антибактериальных свойств желчи вызывает воспаления стенок желчного пузыря (холецистит в острой или хронической форме), а затем эта патология может вызвать развитие заболеваний поджелудочной железы (панкреатита) и гепатоза (билирубинового цирроза) печени;

Появление в этом органе густой застойной желчи и/или застой желчи в желчных протоках проявляется определенными симптомами, которые возникают из-за нарушения нормального выведения из организма вредных отходов процесса метаболизма. В двенадцатиперстной кишке возникает дефицит желчи (из-за нарушения её текучести), что значительно замедляет и ухудшает переваривание пищи.

При застое желчи в желчном пузыре повышается уровень прямого билирубина и вредного холестерина, которые, выпадая в осадок и кристаллизуясь, приводят к появлению желчных камней.

Застой желчи и повышенный билирубин напрямую связаны между собой, так как чрезмерное накопление этого вещества в желчных протоках и печени приводит к  его обратному всасыванию в кровь (эта патология называется билирубинемия). Наличие высокого уровня билирубина в крови приводит к общей интоксикации организма.

Холестаз – классификация и виды

Понятие «холестаз» (загущение желчи) в медицине  скрывает многие изменения, возникающие  в гепатоцитах (клетках печени), самом желчном пузыре и в системе желчевыводящих протоков.

По характеру своего  проявления и течения  холестаз бывает:

Для внутрипеченочного холестаза характерны следующие патологические процессы:

• появление клеточного билирубиностаза (когда желчь начинает скапливаться в определенных клетках печени, не попадая при этом печеночные протоки);
• возникновение каналикулярного билирубиностаза (когда небольшие капли желчи скапливаются в расширенных каналикулах).

Для внепеченочного холестаза характерно появление скоплений желчи в  желчных междольковых протоках. Как правило, провоцирующим фактором в таком случае выступает наличие конкрементов в просвете общего желчного протока. Желчь в таких случаях скапливается в виде так называемых  «желчных озер».

Для прогрессирующей фазы патологии характерно появление изменений в тканях, которые выражаются в формировании желчных тромбов (сгустки желчи в желчном пузыре и желчных протоках), клеточные мембраны повреждаются и клеточная проницаемость увеличивается. Для таких процессов характерно появление отечных тканей, а иногда – развитие микроабсцессов.

Факторы, влияющие на развитие этой патологии

Таких факторов достаточно много, например:

1. гиподинамия (если человек ведет малоактивный образ жизни);
2. постоянные нервные нагрузки, приводящие к многочисленным стрессам;
3. заболевания тазовой области (патологии прямой кишки);
4. болезни эндокринного характера и прочие патологии внутренних органов (гастриты, язвенная болезнь, кишечные инфекции, панкреатит и т.д.);
5. неправильный режим и рацион питания;
6. чрезмерное увлечение алкоголем;
7. изменения общего гормонального фона при беременности;
8. нарушения обменных процессов в организме (например, при сахарном диабете);
9. патологии желудка;
10. ожирение;
11. атеросклероз.

Помимо перечисленных факторов, риск возникновения холестаза повышается при:

• наличии врожденных патологий желчного пузыря;
• воздействии стрессовых гормонов (адреналина, кортизола и т.п.), которые подавляют сокращаемость стенок желчного пузыря, что вызывает в нем застойные процессы.

При холестазе происходит сгущение желчи в желчном пузыре и её плотность меняется.  Густоту ей придает избыточный холестерин, который образуется при постоянном злоупотреблении жирными, жареными, острыми продуктами и алкоголем. Размеры желчного пузыря в этом случае увеличены.

Внешние признаки холестаза

Симптомы застоя желчи таковы:

• постоянное ощущение тошноты вплоть до рвотного рефлекса;
• отрыжка;
• горечь во рту;
• боли в области правого подреберья;
• неприятный запах из ротовой полости;
• пожелтение кожного покрова и глазных склер (характерно для запущенных стадий недуга).

Первым симптомом зачастую выступает появление кожного зуда.  Затем, по мере развития патологии, изменяется цвет экскрементов – моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет.

Если какой-либо симптом или симптомы из этого списка начинают беспокоить человека, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью в целях предотвращения развития более серьезных заболеваний.

Для инструментальной диагностики, как правило, используют УЗИ, на результатах которого видны сгустки в желчном пузыре.

Методы лечения

Первое, о чем хотелось бы сказать – ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Только компетентный специалист может на основании данных анализов и инструментальных исследований поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Как правило, наилучший результат достигается при комплексном подходе к лечению холестаза, когда медикаментозная терапия применяется в сочетании со средствами народной медицины, диетой и физиотерапевтическими процедурами. Если холестаз приводит к тому, что уровень билирубина в крови повышается, то лечить нужно именно застой желчи, и этот уровень постепенно нормализуется.

Медикаментозная терапия этого недуга подразумевает прием следующих препаратов:

1. антибиотики;
2. холекинетики (лекарственные средства, стимулирующие моторику желчного пузыря и его протоков);
3. холеретики (препараты, стимулирующие секрецию желчи);
4. спазмолитики (устраняю болевой синдром);
5. желчегонные лекарства и лекарственные растения;
6. противорвотные препараты.

Наиболее известными желчегонными  средствами от застоя желчи являются следующие медикаменты:

• «Холосас»;
• «Фламин»;
• «Холемакс»;
• «Сорбит»;
• Магнезия;
• «Маннитол»;
• «Берберин-Гоммакорд».

Кроме средств традиционной медицины, свою эффективность в борьбе с этим недугом доказали и народные лекарственные препараты на основе таких растений, как крушина (кора), мята перечная, горец птичий, расторопша. бессмертник, полынь, зверобой (все – травы), шиповник (плоды) и кукурузные рыльца.   На их основе готовят различные отвары, настои и фиточаи, с помощью которых также можно лечить застой желчи. Эффективно и комплексно помогают справиться с застоем желчи травяные сборы на основе перечисленных растений.

Также стимулирует желчеотток нерафинированное кукурузное или подсолнечное масло. 20-ть – 30-ть грамм слегка подогретого растительного масла рекомендуется выпивать утром натощак (за полчаса до завтрака).

Хорошо стимулирует желчевыведение свекольный сок или отвар. Для лечения холестаза в домашних условиях также можно использовать тюбаж («слепое» зондирование) желчного пузыря при помощи магнезии или  минеральной воды.

Суть этой процедуры состоит в употреблении теплого раствора магнезии (одна столовая ложка на один стакан воды) или теплой минералки (от трехсот до пятисот миллилитров) натощак, с последующим прикладыванием в область правого подреберья теплой грелки и принятием лежачего положения на правом боку. Спустя рекомендованное врачом время нужно встать и походить. Подробнее о проведении тюбажа можно узнать у лечащего врача.

Кроме того, при холестазе полезно употребление сырых (не сушеных) тыквенных семян. Соблюдение диеты (она называется «Лечебный стол №5) – обязательное условие эффективного лечения.

Она подразумевает дробное питание (частый прием маленьких порций пищи через равные промежутки времени (по 5-7 раз в день). Пища должна быть теплой, приготовленной либо на пару, либо варкой, либо запеканием. Из рациона следует исключить алкоголь, жирные, жареные, острые, копченые, консервированные, маринованные и засоленные продукты, а также полуфабрикаты, фаст-фуд и газированные напитки.

Рекомендовано употребление нежирного мяса и птицы (телятина, курятина, индейка), нежирной рыбы (лучше – морской, но можно и речную), кисломолочных продуктов и творога, круп (гречки, овсянки и риса), свежих овощей и сладких фруктов, а также соков на их основе. Подробнее о такой диете расскажет лечащий врач или диетолог.

В качестве дополнительной терапии можно использовать (только – после консультации с врачом) специальную лечебную физкультуру, упражнения которой также помогают нормализовать желчеотток

Кроме того, хорошо зарекомендовала себя так называемая висцеральная терапия, при которой на область правого подреберья осуществляется давление кулаком самого пациента. Это позволяет глубоко промассировать внутренние органы и улучшить их моторику.

В заключении хочется сказать, что в подавляющем большинстве случаев  холестаз – это результат неправильного питания и образа жизни. Поэтому, чтобы избежать этой неприятной патологии и связанных с ней осложнений, необходимо соблюдать сбалансированный рацион и регулярность приема пищи и вести здоровый активный образ жизни. Будьте здоровы!

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Холестазом называется синдром, при котором происходит застой желчи в результате нарушения ее продукции гепатоцитами или оттока из желчного пузыря. Он часто сопровождает многие болезни печени и приводит к нарушению процессов пищеварения, но может развиваться и в силу внепеченочных проблем. Рассмотрим подробнее, что представляет собой холестаз, его симптомы и лечение.

Общее описание синдрома

Согласно принятой классификации, синдром застоя желчи подразделяется на внутри- и внепеченочный. Некоторые специалисты рассматривают отдельно холестаз желчного пузыря. По течению он бывает острый и хронический. Любой вид холестаза по МКБ 10 – К71.0

Внутрипеченочный

Внутрипеченочный холестаз развивается в результате нарушения функции печени и не связан с обструкцией желчевыводящих путей. Причинами его выступают:

• алкогольный, вирусный, токсический гепатит;
• вторичное поражение печени при сердечной недостаточности;
• цирроз и рак органа;
• нарушения метаболизма;
• саркоидоз, грануломатоз;
• склерозирующий холангит.

Печеночный холестаз еще больше усугубляет патологию печени и способствует разрушению гепатоцитов. Скорость поражения печени и гибель больного на фоне интоксикации билирубином увеличивается во много раз.

Причины холестаза

Внепеченочный

Внепеченочный холестаз появляется по причине нарушения оттока желчи при условии ее нормальной выработки. Такое состояние носит название механической желтухи.

Чаще всего причиной патологии становится закупорка камнем главных или магистральных желчных протоков. Немного реже фактором развития могут становиться:

• киста, абсцесс или опухоль поджелудочной железы;
• новообразования или кисты желчевыводящих путей;
• паразитарные инфекции;
• туберкулез;
• беременность;
• болезнь Крона.

Холестаз желчного пузыря

При отсутствии патологии печени и других органов застой желчи обусловливается нарушениями в органе, кумулирующем желчь. Холестаз желчного пузыря появляется по следующим причинам:

• дискинезия органа с нарушением сократительной функции;
• образование камней;
• холецистит;
• сгущение желчи (высокий холестерин крови, голодание);
• низкая физическая активность, ожирение.

Острая и хроническая формы

По течению различают острый и хронический холестаз. В первом случае он развивается внезапно и проявляется выраженной клинической симптоматикой. Во втором – заболевание продолжается месяцами и даже годами. Острая форма часто провоцируется перекрытием желчных путей крупным камнем, который образуется в пузыре и с током жидкости попадает в более узкий проход.

Зуд как основной симптом

Когда появляется холестаз, его симптомы, независимо от происхождения, имеют общий характер. У пациента отмечается:

• слабость и признаки интоксикации на фоне повышения билирубина;
• осветление кала и потемнение мочи;
• мышечные и суставные боли;
• формирование подкожных ксантом и ксантелазм, которые представляют собой скопления холестерина;
• окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет;
• тошнота, изжога, рвота, боли в животе и запор.

Основным симптомом нарушения оттока желчи является кожный зуд при холестазе различной интенсивности. Временами он бывает настолько невыносимым, что у человека нарушается сон, аппетит и резко снижается качество жизни. Усиление этого ощущения происходит в ночное время и после купания. Механизм данного явления еще недостаточно изучен, существует несколько теорий появления зуда:

1. Накопление под кожей токсических желчных кислот. Однако не существует четкой взаимосвязи между их уровнем в крови и выраженностью данного признака.
2. Увеличение количества эндогенных опиоидов у больного с поражением печени. При назначении антагонистов этих веществ у многих пациентов отмечается уменьшение зуда.
3. Повышение лизофосфатидной кислоты в сыворотке крови. В исследованиях на животных подтвержден факт взаимосвязи зуда и уровня этого вещества.

Признаки на УЗИ

Самым простым и информативным методом, который позволяет определить холестаз и его причины, является исследование при помощи ультразвука. На УЗИ можно увидеть наличие камня, его локализацию и размеры, визуализировать расширение или сужение желчных протоков. Методика используется для определения кист, опухолевых образований во всех внутренних органах брюшной полости. При заболеваниях желчного пузыря оценивается его размер, толщина стенки, состояния внутренней поверхности.

Маркеры и лабораторные показатели

При синдроме холестаза лабораторные показатели играют важную роль в установлении диагноза:

1. Биохимический анализ крови покажет увеличение общего билирубина за счет его прямой фракции. Именно она придает моче характерный темно-коричневый оттенок.
2. ГГТ (гаммаглутаминтрансфераза) служит маркером холестаза при повышении в три раза.
3. Важным показателем при данной патологии считается уровень щелочной фосфатазы. Его увеличение более чем в три раза свидетельствует о внепеченочной форме холестаза, а менее трех – о патологии печени.
4. При застое желчи повышается уровень липопротеидов и холестерина низкой плотности.

Проявление синдрома у детей

В педиатрии и неонатологии холестаз у детей сигнализирует о нарушении оттока желчи при наличии основного заболевания. В раннем возрасте основной причиной патологии становятся чаще всего печеночные проблемы. Синдром холестаза у новорожденных возникает на фоне врожденных особенностей: нарушения метаболизма или сужения желчевыводящих протоков. В этом случае требуется принимать срочные меры, поскольку интоксикация у младенца представляет опасность для его роста, развития и даже жизни.

Синдром холестаза у детей старшего возраста возникает по таким же причинам, что и у взрослого человека. Но клиническая симптоматика с кожным зудом и высыпаниями характерна для подростков и редко наблюдается у дошкольников.

Лечение печеночного застоя

До того, как лечить холестаз консервативными и хирургическими методами, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, гепатологу или терапевту. После установления причины только специалист может предложить необходимую тактику оказания помощи.

Как лечить?

Когда возникают симптомы холестаза, то лечение у взрослых и детей в первую очередь направляется на устранение основной патологии. Для этого проводится:

• удаление или дробление камней;
• дегельментизация;
• иссечение опухоли;
• резекция желчного пузыря;
• дренирование желчных протоков;
• наложение анастомозов;
• противовирусная терапия при гепатитах;
• цитостатические средства при аутоиммунных патологиях.

Симптоматическое лечение холестаза включает в себя принятие мер для снижения интоксикации, восстановления и защиты печеночных клеток, улучшение оттока желчи. Некоторое улучшение состояния дают методики очищения крови от токсинов (гемосорбция и плазмаферез). Но если не устранить причину нарушения, то эти способы дают только временное облегчение.

Препараты

Для консервативной терапии холестаза применяются:

• средства с урсодезоксихолиевой кислотой;
• гепатопротекторы;
• антигистаминные препараты;
• желчегонные (холеретики и холекинетики);
• витамины.

При таком заболевании, как холестаз, лечение препаратами помогает в том случае, если нарушение оттока связано с воспалительными процессами. При возникновении механического препятствия приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Диета

Диета при холестазе направляется на максимальное снижение нагрузки на печень. Для этого следует:

• питаться часто и маленькими порциями.
• готовить рекомендуется на пару или отваривать пищу;
• запрещено использовать животный жир, жареные блюда;
• блюда должны быть теплыми, горячее и холодное находится под запретом;
• за 2-3 часа до сна полезно употреблять кисломолочный нежирный продукт (кефир или йогурт);
• в рационе не должно быть газировки, кофе, алкоголя, острых и жирных соусов;
• нельзя кушать супы на жирных бульонов, грибов, консервов, шоколада и какао.

Еду для больного лучше всего готовить на пару

Народные средства

При застое в желчных путях лечение народными средствами может послужить вспомогательным способом улучшения состояния на фоне общей терапии. Перед приготовлением средства следует посоветоваться с врачом.

Вот несколько рецептов, которые предлагают народные целители при застое желчи:

1. На 250 мл кипятка нужно взять две столовые ложки измельченных ягод шиповника и одну ложку листа крапивы. Настоять в течение 30 минут и принимать два раза в день за 20 минут до еды.
2. Лист березы измельчить и залить столовую ложку сырья 0,5 л воды, довести до кипения на небольшом огне и держать еще 5 минут. Потом принимать после процеживания по 150 мл три раза в сутки.
3. Хорошо помогает при застойных явлениях сбор трав. Для приготовления следует взять по одной чайной ложке бессмертника, кукурузных рылец, зверобоя, залить 300 мл кипятка и варить полчаса. Потом довести до изначального объема с помощью чистой кипяченой воды и процедить. Пить за полчаса до приема пищи, три раза в сутки.

Холестаз беременных

Если застой желчи и симптоматика зуда появляется во время вынашивания плода, то в этом случае речь идет о варианте гестационного дерматоза. Причиной его становится увеличение уровня эстрогенов и прогестерона в крови.

Признаки холестаза беременных заключаются в появлении зуда, пожелтении кожных покров, развитии диспепсических явлений. Многие симптомы могут быть приняты за токсикоз, поэтому постановка диагноза затрудняется.

Причины и профилактика

Основными причинами холестаза является образование камней в желчевыводящих протоках и неправильное питание. Поэтому для профилактики его следует перейти на здоровую пищу, а при нарушении метаболизма соблюдать диету. Предупредить застойные явления также помогает:

• выполнение специальных упражнений;
• своевременное лечение заболеваний печени и желчных путей;
• отказ от вредных привычек;
• своевременное обращение к врачу в случае появления симптомов застоя желчи.

Заключение

1. Холестаз не считается отдельным заболеванием, он обычно сопровождает другие патологические состояния.
2. Проявление застоя желчи может быть ярким или стертым, но почти всегда наблюдается кожный зуд.
3. Важно своевременно проводить лечение при застойных явлениях и принимать меры для выведения желчи. С этой целью проводится консервативное лечение, а при необходимости и оперативное.
4. Важнейшее условие борьбы с холестазом – соблюдение диеты и нормализация образа жизни.
5. Народные средства используются исключительно в качестве дополнительной терапии.