Умирают ли после удаления желчного пузыря

Холецистэктомия – это метод первого выбора при лечении симптоматических камней в желчном пузыре. Но, опасна ли операция по удалению желчного пузыря? Несмотря на то что речь идет о самой распространенной плановой операции в мире, осложнения хирургического лечения включают серьезные травмы и смерти пациентов. Самый серьезный тип травмы – это повреждение сосудистых структур, связанное с травмами желчных путей – сложные травмы желчных протоков, проводящих желчь.

Как и любая другая операция, удаление желчного пузыря подвергает человека риску развития различных инфекций, флебита и тромбоза, которые ставят под угрозу его жизнь. Другие осложнения включают значительное кровотечение, пневмонию, инфаркт или инсульт. Во время операции может дойти к повреждению желчных протоков или иного органа. Иногда происходит последующее расстройство кишечника.

Именно по причине рисков для здоровья важную роль играет выбор клиники. Сегодня каждый человек имеет на это право, хотя часто можно встретиться с отказом по причине большого числа пациентов. При выборе места для проведения операции, следует принять во внимание тот факт, как долго придется лежать в больнице. Кроме того, во время первой консультации в клинике необходимо обсудить вопрос, плановая операция по удалению желчного пузыря платная или нет. Несмотря на усилия Министерства здравоохранения по унификации сроков, период госпитализации по-прежнему варьируется. Это зависит не только от операции, но и от подхода конкретной больницы.

Показания и противопоказания

Сначала холецистэктомия была показана только для пациентов с крайне серьезными проблемами. Постепенно индикация расширилась, и сегодня эта операция может быть использована более чем у 90% больных с желчными камнями.

Сегодня применяются 2 типа холецистэктомии:

Традиционная операция

традиционная операция;
лапароскопическая операция.

В том случае, если не представляется возможным безопасное завершение холецистэктомии лапароскопическим путем, рекомендуется операцию преобразовать в традиционное хирургическое вмешательство. О необходимости преобразования лапаротомии в классическую хирургию сообщается примерно в 5% случаев. Речь может идти о преобразовании необходимом, когда возникшее осложнение не может быть быстро и безопасно решено при помощи лапароскопии (сильное кровотечение и т. д.), или рациональном, когда хирург отвергает начатый лапароскопической метод из-за трудности или сомнения в отношении безопасного завершения операции в установленный временной лимит (неблагоприятные анатомические варианты, продвижение патологического процесса).

В настоящее время абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии считается карцинома желчного пузыря и портальная гипертензия. Относительные противопоказания учитывают предыдущие операции эпигастрия. Опасно применение этого метода у пациента, у которого сонография показывает признаки фиброза в d.cysticus и lig. hepatoduodenale.

Осложнения и риски

При традиционной операции интраоперационные травмы желчных протоков в послеоперационном периоде означают ухудшение качества жизни (45% случаев), последующий стеноз желчных путей, сужение, образованное билиодигестивным анастомозом с рецидивами холангита. Повторный острый холангит может привести к разрушению паренхимы печени и, как следствие, к тяжелому билиарному циррозу с необходимостью трансплантации печени. Риски интраоперационной травм желчных протоков для больных представлены следующими факторами:

опасная анатомия – неожиданный анатомический вариант билиарного дерева или аномальная сосудистая сеть;
опасная патология – наличие хронического или острого воспалительного процесса во время хирургической операции, а также портальная гипертензия;
опасный хирург – существует риск, связанный с неопытностью хирурга, плохая или непрофессиональная хирургическая методика, неправильный хирургический подход и переоценка параметров операции.

Травмы желчевыводящих путей

Травмы желчевыводящих путей и сосудов, как правило, связаны и очень серьезны.

Этот тип повреждения называется комплексными травмами желчных путей и чаще всего происходит при лапароскопических попытках остановки крупного кровотечения из артерии и портальной вены, который при недостаточном обзоре хирургического поля и неопытности операционной команды происходит причинение вреда желчным протокам. Пациенты при сосудистой травме находятся в опасности повреждения артерий, а затем – ишемии печени и отказе ее функции вследствие нарушения печеночной артерии, ишемии доли печени с необходимостью резекции пораженной части, развития абсцессов печени или развития ишемического стеноза желчных протоков.

Травмы желчного пузыря

Травмы желчных протоков сами по себе являются серьезной травмой. Прогноз для пациентов с такими повреждениями зависит от степени травмы и своевременного обнаружения.

Компенсации тяжелого типа травмы – полная перерезка желчных протоков – всегда принадлежит рукам специалистов. В любом случае ее не проводит хирург, действия которого привели к возникновению травмы. От своевременного тщательного и правильного лечения, в значительно степени зависит судьба больного.

Холецистэктомия – интраоперационные риски

Интраоперационные осложнения холецистэктомии часто приводят к конверсии и проведению традиционной лапаротомии. При освобождении желчного пузыря происходит его открытие и последующий отток желчи. Процедуру необходимо «прикрыть» цефалоспоринами и тщательной ирригацией подпеченочной области с последующим дренажом. Существует опасность инфекции, в том числе тяжелой грамотрицательной.

Повреждение желчного протока возникает в следующих случаях:

Холецистэктомия

термическое ранение общего желчного протока во время препарации шейки;
вырезание протоков вместе с плохим обзором.

Если во время операции обнаружено это повреждение, должно быть принято решение о конверсии. Венозные кровотечения чаще всего происходят из ложа желчного пузыря, с этой проблемой можно справиться интраоперационно.

Травма с последующим кровотечением из полой вены возникает при введении троакара, и требует конверсии и последующей обработки.

Кровотечение из мелких ветвей артерий можно лечить во время операции путем установления зажимов.

В случае ранения a. hepatica и аорты, необходимо лечить дефект открытым способом.

Травмы аорты чаще всего возникают в начале операции при введении иглы Verres или троакара.

Существующие исследования показывают, что выпавший камень вживается в брюшную полость без дальнейших проблем. Но, не исключен риск того, что в будущем он станет источником интраабдоминальных абсцессов. В качестве дополнительных осложнений необходимо указать травмы кишечника, средостенную эмфизему легких, эмфизему сальника, пневмоторакс и другие проблемы.

Холецистэктомия – послеоперационные риски

Послеоперационные осложнения при удалении желчного пузыря включают раневые инфекции, которые часто происходят от содержимого желчного пузыря, поэтому необходимо защитить вход, через который желчный пузырь удаляется. Меньший риск инфекции присутствует при входе в области подреберья, чем в средней линии в области пупка.

После операции на месте входа может появиться грыжа, при которой рекомендуется пластическая хирургия.

При возникновении пареза необходимо иметь в виду абдоминальные осложнения в основном утечку желчи из поражения или аномального канала.

Если диагностирован печеночный или поддиафрагмальный абсцесс без очевидной природы происхождения, должен быть рассмотрен вопрос о возможности того, что причина заключается в желчных путях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография должна устранить эту причину.

Появление желтухи в послеоперационном периоде может быть вызвано послеоперационным стенозом, закрытием желчного протока зажимом, оставшимся камнем в желчном протоке, тумором желчного протока или поджелудочной железы, печеночной недостаточностью и гепатитом. Необходимо выяснить причину и своевременно начать лечение. Механическая причина должна быть исправлена вовремя, чтобы предотвратить необратимые изменения.

Вышеприведенные риски необходимо знать при рассмотрении показаний к операции у пожилых больных с бессимптомным холецистолитиазом, количество которых составляет по меньшей мере 50% от общего числа больных с камнями в желчном пузыре. Таким образом, профилактическая холецистэктомия должна предотвратить возможные осложнения холецистолитиаза, которые включают следующие заболевания:

иктерус;
холангит;
билиарный панкреатит;
развитие болезненных симптомов.

При этом всегда необходимо строго индивидуально учитывать общее состояние человека, возможность утечки камней в желчные протоки, в случае мелкого литиаза – возможность создания свища у большого литиаза, потребность в реабилитации инфекционных очагов перед ортопедическими, сосудистыми или кардиохирургическими операциями.

Источник

Многим людям важно знать, столько можно жить с камнями в желчном пузыре и, если его удаление все-таки необходимо, сколько и как можно жить после удаления этого важного органа пищеварительной системы. В этой статье мы расскажем Вам о том, зачем нужен организму желчный пузырь и каковы последствия его удаления.

В пищеварительной системе желчный пузырь отвечает за выполнение трех основных функций:

в желчном пузыре накапливается выделяемая печенью желчь, поскольку она продуцируется круглосуточно, а едим мы все-таки с перерывами;
также в этом внутреннем органе происходит доведение этого печеночного секрета до нужной консистенции;
при поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт стенки желчного пузыря сокращаются, и желчь, отвечающая за расщепление жиров, попадает в пищеварительный тракт.

Эти три, несомненно, очень важные функции, за которые отвечает этот орган, позволяют нашему организму без проблем справляться с поступающей в него едой, выделяя из неё необходимые для нормальной жизнедеятельности вещества и удаляя вредные отходы.

К чему приводит удаление этого органа?

Скажем сразу, что такая операция, называемая в медицине холецистэктомией, относится к одним из наиболее часто встречающихся видам хирургических операций. Уже на основании этого факта можно сделать вывод, что жить без этого внутреннего органа вполне возможно (даже учитывая важность выполняемых им функций).
После того, как этот орган будет удален, система пищеварения организма в течение некоторого времени привыкает обходиться без него, и длительность этого времени может доходить до одного года. Если в течение этого срока в организме существенных изменений не произошло, и остальные внутренние органы не подверглись каким-либо серьезным патологиям, то ответ на вопрос: «Сколько живут после удаления желчного пузыря?», – будет звучать так: «Долго».

Однако, несмотря на столь оптимистичный прогноз, пациенты, перенесшие такую операцию, должны быть в курсе её последствий:

во-первых, вырабатываемой печенью желчи негде накапливаться и концентрироваться. В отсутствии естественного накопительного резервуара она сразу попадает через желчные протоки в кишечник, из-за чего ухудшается степень и скорость расщепления жиров и прочих тяжелых элементов, а это приводит к значительному ухудшению усваиваемости пищи организмом;
такие изменения нормального пищеварительного процесса могут спровоцировать диарею, а также периодические приступы тошноты и рвоты. С течением времени пищеварительная система приспосабливается к таким изменениям, и эти симптомы исчезают;
значительно возрастает нагрузка на печень, поскольку именно этот орган образует в организме с желчным пузырем тесную билиарную систему, и как бы печень жила без пузыря – организм еще не знает. В отсутствие желчного пузыря может развиться жировой печеночный гепатоз. Это объясняется прежде всего тем, что большинство случаев холецистэктомии связано с желчнокаменной болезнью (камень или камни в жёлчном пузыре), которая являет свидетельством нарушений печеночной деятельности. Поскольку отсутствие желчного пузыря вынуждает печень взять на себя часть его функций, пациент может испытывать некоторый дискомфорт в этом важнейшем органе человеческого организма. Для нормализации работы печени в этом случае необходимо время и помощь со стороны самого человека;
если холецистэктомии подвергаются молодые женщины, то как минимум год после операции беременность лучше всего не планировать, так как именно в этом временном периоде существуют весьма значительные ограничения пищевого рациона, а также противопоказан прием некоторых витаминных комплексов. При планировании беременности после холецистэктомии необходимо в обязательном порядке проконсультироваться со своим лечащим врачом;
и, наконец, помимо диареи, возможно возникновение таких желудочных расстройств, как запоры. Их возможное появление объясняется перестройкой всей системы пищеварения, при которой волокнистая пища может плохо перерабатываться и застревать в кишечнике, поскольку концентрация желчи в нем – недостаточна. От запоров, как правило, лучше всего помогает клизмирование, однако «увлекаться» этими процедурами не следует. Минимальный перерыв между клизмами должен составлять от четырех до пяти дней. Также нельзя злоупотреблять слабительными средствами, так как это может вызвать привыкание и нарушение естественной моторики кишечника.

Вот такие основные последствия возможны после холецистэктомии. Главное помнить, что в его отсутствие выполняемые им ранее функции берут на себя другие органы пищеварения (особенно – печень), поэтому перегружать свою пищеварительную систему ни в коем случае нельзя. Точно сказать, сколько времени займет адаптация организма к новым условиям существования, увы, нельзя, так как каждый человеческий организм уникален и индивидуален. Можно лишь с уверенностью утверждать, что на это уйдет не менее, чем один год.

Жизнь после холецистэктомии

После такой операции следует приготовиться к тому, что жизнь существенно изменится (особенно это касается рациона и режима питания).

Скажем сразу, что современные хирургические методики, применяемые при холецистэктомии, достаточно гуманны и малотравматичны, так как основным способом проведения такого хирургического вмешательства является лапароскопия. Другими словами, удаление происходит через небольшие, походие скорее на проколы, надрезы (примерно один сантиметр) в брюшной полости с помощью специальных лапароскопических инструментов. Применение такой хирургической методики позволяет выписывать пациентов из стационара уже через три-четыре дня после операции.

В период нахождения в стационаре необходимо знать и неуеоснительно выполнять следующие основные требования:

в течение первых 24-х часов после холецистэктомии ни в коем случае нельзя давать больному еду и питье (допускается только смачивание губ водой либо полоскание рта травяными настоями);
начиная со второго дня, пациенту можно давать пить кипяченую теплую воду или настой на ягодах шиповника (ежесуточная дохза жидкости не должна превышать полутора литров, а разовая порция питья должна быть не больше 100 грамм);
на третий день, кроме воды, можно давать больному нежирные виды йогурта, а также пресные галеты или несдобное печенье;
далее следует придерживаться диеты, которая называется «Лечебный стол №5», причем, не только находясь в стационаре, но и после выписки; самые строгие пищевые ограничения следует соблюдать в течение первых полутора месяцев после операции, а далее рацион можно расширить, но только после консультации и с разрешения лечащего врача.

Соблюдение такой диеты является обязательным условием успешного возвращения к полноценной жизни и предупреждения возможных осложнений.

Некоторое время (особенно в первые месяцы после холецистэктомии) в желудочно-кишечном тракте будут возникать некоторые проблемы. Это обусловлено тем, что без желчного пузыря концентрированная желчь в кишечник попадать перестает. и тяжелые виды пищи (жареные и жирные продукты) перерабатываются не в полном объеме. Помимо этого, пищеварительная система перестает усваивать тяжелые элементы растительной пищи, содержащие так необходимые организму витамины (А, Е и витамины группы В).

Для решения этих проблем нужно время, в течение которого организм «научится» концентрировать желчь в печеночных протоках, однако в первое время организму требуется Ваша помощь, которая заключается в правильном питании и приеме лекарственных средств, помогающих нормализовать процесс пищеварения.

После нормализации пищеварения в отсутствие желчного пузыря, с соблюдением некоторых пищевых ограничений, пациенты, как правило, возвращаются к привычному для себя образу жизни. Большинство врачей считают, что если соблюдать медицинские рекомендации, то на качество жизни отсутствие этого внутреннего органа никак не влияет.

Главное – помнить, что в случаях, когда послеоперационный дискомфорт ощущается в течение долгого времени, и другие внутренние органы начинают хуже функционировать – это серьезный сигнал для немедленного обращения за медицинской помощью. Лучше всего вообще планово проходить регулярные осмотры у гастроэнтеролога и терапевта (хотя бы два раза в год).

Какие изменения в образе жизни произойдут после холецистэктомии?

Главный залог нормальной работы организма и хорошего самочувствия в этом случае – это правильное питание с соблюдением диеты.

Пренебрежение пищевыми рекомендациями может спровоцировать обострение заболеваний внутренних органах, или вызвать новые серьезные патологии в системе ЖКТ. Диету назначает врач-диетолог, исходя из особенностей организма каждого конкретного пациента.

Вот несколько общих советов по организации правильного питания:

№	Полезная информация
1	главное в таком питании – это дробность (принимать пищу нужно часто (по пять-семь раз в день), но маленькими (не более 200 грамм) порциями)
2	категорически запрещено употребление жареных, жирных и острых блюд, а также любых видов консервированных продуктов (такая еда провоцирует повышенное желчевыделение из-за содержащихся в ней тяжело усваиваемых элементов, и организм с ней не справляется: как результат – тошнота и рвота, диарея, запоры и прочие негативные последствия)
3	придется полностью отказаться от курения, а также от употребления алкогольных и газированных напитков, а также от сладостей и сдобы, поскольку все перечисленные факторы раздражают слизистую оболочку желудка и несут в себе массу токсинов, с которыми вынуждена бороться и так перегруженная печень

Подробный перечень разрешенных и запрещенных продуктов Вы можете узнать, посмотрев диету «Лечебный стол №5) самостоятельно, однако соблюдение такого рациона и режима питания – обязательное условие жизни без желчного пузыря. Кроме того, после снятия врачебных ограничений, необходимо вести активный образ жизни, поскольку он улучшает моторику органов пищеварения.

Жить без желчного пузыря можно полноценно и долго, и качество этой жизни зависит только от Вас самих. Соблюдайте все врачебные рекомендации – и живите долго и счастливо!

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.