Уплотнения после операции на желчном пузыре
Тамара Гумбатова, Женщина, 66 лет
Здравствуйте. Моей маме(66 лет) у нее был калькулезный холецистит(камень 4,5 см; деформированные и утолщенные стенки желчного пузыря).
3.06.19 сделали лапароскопическую холецистэктомию(желчный пузырь удаляли через отверстия в обл. эпигастрия). Сразу же после операции было видно уплотнение над верхним швом(его видно и хорошо можно нащупать только стоя). Дренажи после операции не ставили, отпустили на след. день домой.
Швы сняли 10.06.19. Были очень сильные боли, мама не могла нормально спать, пила кетонал три раза в день и только с ним боль немного отступала. Через 2 дня 12.06.19. мы сняли лейкопластырь и увидели, что из отверстия(2-3 мм) течет гнойно-кровянистое содержимое(без запаха). Боль после того как содержимое вытекло уменьшилась. Пришли на перевязку на след. день, но так как были праздники к своему врачу попали только в пн(17.06.19). Врач осмотрел, подавил на уплотнение над швом(при надавливание на уплотнение содержимое вытекает лучше), сказал приходите завтра. Он толком не объяснил, что происходит, просто говорит “нагноилась рана, желчный пузырь был инфицирован и у вас СД, чего вы от меня хотите” приблизительно такое. Ходим к нему переодически уже вторую неделю с того момента как вскрылся шов. На вопрос может ли это быть лигатурный свищ, врач говорит, что если это он, то нитки если что выйдут сами, надо ждать.
В эти две недели мы обрабатываем это место хлоргексидином(одновременно надавливая на уплотнения сверху, для того чтобы гной лучше отходил) и далее накладываем повязку с левомеколем. Правда наш врач пару раз нас отпускал просто с сухой повязкой(без левомеколя), но буквально через 2 дня отверстие затянулось тонким слоем соединительной ткани и было видно, что там гной(как будто бы прыщ) и поэтому мы снова начали прикладывать левомеколь. Гной отходит без запаха, переодически более прозрачным становится. Рана не гиперимирована, нет отечности. Температура 36.3. Давление приблизительно 110/70.
Так же хочу сказать, что у мамы после еды боли в левом подреберье иногда отдающие в спину. В горизонтальном положении становится лучше. Живот вздут и слышно как газы бродят по кишечнику(ну это скорее всего из-за запоров). Отрыжка воздухом.
Сопутствующие заболевания:Сахарный диабет 2 типа(на момент операции сахар 8), Узловой зоб, Хронический панкреатит. Длительные запоры(на снимках видно что восходящий отдел кишки раздут). Гепатоз печени.
Хотели бы узнать, нужно ли нам например сделать кт(брюшной полости или только этого уплотнения) или УЗИ. Сдали недавно общ.анализ крови, завтра узнаем рез-ты у терапевта(но это мы сами попросили). И что нам нужно сделать, чтобы помочь заживлению. Очень сильно переживаю.
Приложу фото.
Здравствуйте.
Фото с УЗИ и анализами (которые кстати нормальные) посмотрел.
Раз из свища выделяется содержимое, то надо продолжить перевязки. Посоветуйтесь с доктором чтобы заменить Левомеколь на Офломелид например.
Для лигатурного свища рановато. А вот нагноение послеоперационной раны – это самое то.
УЗИ конечно можно сделать, но позднее.
А пока диета, борьба с запорами, профилактика панкреатита, лечение сахарного диабета и перевязки.
Ну а дальше по ситуации.
Учитывая сопутствующую патологию + повышенный вес, то раны в таких случаях заживают медленно. Так что не переживайте.
Тамара Гумбатова
Спасибо большое! Успокоили нас с мамой.
Тамара Гумбатова
Здравствуйте. Обращаюсь по тому же поводу.
1 юля были на приеме у хирурга, он сказал что это лигатурный свищ скорее всего, попытался поддеть нитки, но маме было очень больно, он сказал подождать, делать перевязки и прийти через неделю.
Так вот, вчера(4 июля) у мамы случился гипертонический криз(у нее уже было такое несколько лет тому назад), ее вырвало. Вызвали скорую в больнице нас эуфилином и магнезией прокапали, нам полегчало и мы поехали домой. А вот сегодня у нее вдруг поднялась температура 37,2-37,5.
Может ли это быть из-за свища? Нам кровь взяли, результаты прикреплю.
Повышен СОЭ. Завтра утром поедем к нашем хирургу. Боли под печенью и по ходу желчных путей у нее не проходят.
Вчера она была вся мокрая пока ждали скорую(водой в чувство приводили), думаю может простыла. Но признаков простуды пока никаких. Чувствует себя нормально(кроме болей под печенью). Давление сегодня тоже нормальное 110/70
Повышение температуры может быть и от лигатурного свища, точнее от абсцесса – но тут надо смотреть.
А также не помешает исключить пневмонию и возможные осложнения после операции.
Сделать УЗИ органов брюшной полости, сдать не только ОАК, но и биохимический анализ.
Источник
Вопрос №868008 Лапараскопическая холецистэктомия
«Хирургия / Хирург»
Руслан | Здравствуйте.Моей жене диагностировали камень в желчном пузыре и настоятельно рекомендовали оперировать.После проведения операции,когда развился тяжелый асцит,и она привесе 46 кг. стала весить 67,ее перевели в инфекционное отделение с диагнозом:«Микронодулярный цирроз печени с явлениями декомпенсированной портальной нипертензии».Неужели невозможно было увидеть на УЗИ столь тяжелые поражения печени?И разве целесообразно проведение подобной операции при наличии гепатита «B» и «C»,зная,что это неминуемо приведет к тяжелейшим осложнениям,которые обусловлены состоянием печени в целом?Про камень обнаруженный в почке при поступлении,было сказано,что он вышел естесственным путем(больная этого не заметила),а язва,которая тоже была,куда-то испарилась.Скажите,разве ТАКОЕ вообще бывает? | ||
12.08.2015 13:58 |
|
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
| Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии Как мы можем что-то комментировать не имея ни малейшей объективной информации? Время создания: 12 Августа 2015 20:29 :: Тип участия: Прямая специальность Оценок: 1 |
| Врач-хирург, Москва Обычно на УЗИ признаки цирроза хорошо заметны практически в любой его стадии, но бывают и исключения. При выявлении гепатита С в плане предоперационного обследования необходима консультация гепатолога. Однако, если холецистит острый и приступ не купируется консервативными мероприятиями в течение 3-4х часов, требуется оперативное лечение по жизненным показаниям. Время создания: 13 Августа 2015 07:42 :: Тип участия: Прямая специальность Оценок: 1 |
Мнение зала, форум вопроса №868008
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Вопрос №898593 Холецистэктомия и материнство
«Хирургия / Хирург»
Lilia | Доброго времени суток! Две недели назад делали операцию по удалению желчного пузыря (лапароскопия), у меня маленький ребёнок весом в 11 кг, который сам ещё не ходит и усыпляется в основном на руках. В общем, вопрос такой: когда можно поднимать «тяжести»? И стать уже «полноценной» матерью?) |
03.02.2016 10:25 |
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
| Врач-хирург, общая хирургия, детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, проктология, флебология Становитесь! Поднимайте! Уже можно! Нет никаких ограничений т.к. послеоперационный рубец передней брюшной стенки отсутствует. Время создания: 03 Февраля 2016 20:21 :: Тип участия: Прямая специальность Оценок: |
| Хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики. Член Ассоциации Флебологов России. Руководитель Центра Флебологии и Косметологии Можете спокойно поднимать. Время создания: 07 Февраля 2016 18:09 :: Тип участия: Прямая специальность Оценок: |
| Врач-хирург, Москва Если послеоперационный период протекал без осложнений и на данный момент раны зажили, то уже можно. В этом преимущество лапароскопической холецистэктомии. Время создания: 09 Февраля 2016 07:49 :: Тип участия: Прямая специальность Оценок: |
Мнение зала, форум вопроса №898593
Lilia 03.02.2016 21:52
Внимание!
Для оценки ответов и комментирования перейдите на страницу этого вопроса »»»
Источник
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – операция, давно применяемая в хирургии. Все методы ее проведения, от пути проникновения в брюшную полость до способа наложения наружных и внутренних швов опробованы и хорошо работают. С началом использования лапароскопического метода доступа к больному органу количество осложнений после удаления пузыря значительно снизилось, но не свелось к нулю.
Возможные осложнения происходят:
- в ходе операции;
- в ранний послеоперационный период;
- в отдаленные сроки.
Интраоперационный период
Предоперационная диагностика аномалий развития и расположения желчного пузыря помогает разработать тактику ведения хирургического вмешательства, но не всегда определяет исчерпывающие сведения. В некоторых случаях корректировка действий бригады врачей происходит после вскрытия брюшины. Чаще всего это никак не отражается на результате, но при срочной операции, без достаточной диагностической, медикаментозной и санитарной подготовки возможны как варианты проведения лечения, так и осложнения.
Важно знать! С учетом того, что холецистэктомия чаще всего проводится по экстренным показаниям, вероятность осложнений весьма высока.
К осложнениям во время операции относят не только и не столько возникшие в результате хирургических манипуляций нежелательные последствия, сколько ставшие очевидными сопутствующие поражения органов брюшной полости.
К осложнениям относятся:
- воспаление печени, желудка, поджелудочной железы – частое сопутствующее явление, обнаруживаемое в ходе вмешательства, развившееся одновременно с патологией желчного пузыря или в результате заболевания;
- абсцессы – локальные гнойные образования на соседних органах, возникшие до операции по причине инфицирования из желчного пузыря, но требующие вмешательства хирургов, что увеличивает время проведения и сложность операции;
- травмы соседних органов и сосудов при распространении опухоли, срастании соприкасающихся участков – по возможности ушиваются во время операции;
- разрыв желчного пузыря с попаданием частиц содержимого в забрюшинную полость – грозное осложнение, возникающее при позднем обращении за врачебной помощью, когда хирургическую помощь оказывают в экстренном порядке по жизненным показаниям, – требует тщательнейшей санации всех внутренних поверхностей во избежание перитонита;
- кровотечение – происходит при травмировании аномально расположенных печеночной или воротной вен, опасно массированной потерей крови в короткие сроки, требует немедленной остановки и переливания.
Каковы бы ни были внутриоперационные осложнения при удалении желчного пузыря, операция рано или поздно заканчивается, больного переводят на интенсивную терапию.
Ранний реабилитационный период
В первые дни после удаления органа пациент находится под наблюдением на предмет осложнений. В это время возможны:
- воспаление наружных швов и области вокруг дренажной трубки – местные явления раздражения сопровождаются болью, зудом, гнойными выделениями – это осложнение встречается все реже, т.к. удаление желчного пузыря проводятся на фоне введения антибиотиков, при возникновении проводят санацию участка;
- холемия – общее ухудшение состояния организма (зуд, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления, неврологические симптомы) при превышении в составе крови продуктов желчеотделения, возникает в первые дни после удаления желчного пузыря в результате препятствия для оттока желчи в печеночном протоке (спазм, загиб, камень), требует немедленного устранения;
- перитонит – внутреннее воспаление брюшины – возможен при попадании в полость живота конкрементов содержимого желчных путей, осеменения инфекционными агентами из мест нагноений или воспалений – тяжелое, угрожающее жизни осложнение, при плановых вмешательствах встречается редко.
Редкое осложнение, встречающееся после любой полостной операции – тромбоз сосудов. Сгущение крови – рефлекторное явление в сосудистом русле в ответ на нарушение целостности тканей тела. Это явление направлено на закрытие раны, препятствие обширной кровопотере. Однако, возникшая в ненужном месте вязкость крови может спровоцировать закупорку жизненно важных сосудов. Это стремительно развивающееся состояние предотвращается эластичным бинтованием ног перед операцией и в послеоперационный период до исчезновения всех угроз. В случае возникновения устраняют осложнение путем введения тромболитиков (гепарин), разжижающих кровь. Это повышает вероятность послеоперационного кровотечения, но может спасти от эмболии сосудов.
Еще одно неспецифическое осложнение после холецистэктомии – легочные проблемы. Трудности с дыханием и даже пневмония возникают изредка на фоне отсутствия активных движений (длительный постельный режим). Поэтому еще в стационаре рекомендуют всем выздоравливающим раннее вставание после операции, а при невозможности – ежедневную дыхательную гимнастику.
Все осложнения раннего периода купируются в стационаре. Поэтому сроки выписки из больницы неодинаковы. В выписном документе указывают особенности восстановительного этапа.
Поздний реабилитационный период
После выписки из больницы важно следовать рекомендациям хирурга стационара и врача амбулатории.
На этом этапе возможны некоторые последствия после удаления желчного пузыря со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические явления (изменение вкусовых ощущений, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в животе, нарушения стула). Происходит перестройка пищеварения на фоне изменения состава желчи, поступающей в кишечник, со временем эти неприятности проходят – организм адаптируется к новым условиям.
Важно! В амбулаторный период и в течение как минимум первого года (а лучше пожизненно) после удаления желчного пузыря с камнями необходимо придерживаться специальной диеты во избежание рецидивов.
Отдаленный период
При удалении желчного пузыря из-за присутствия в нем камней устраняется причина плохого самочувствия – непроходимость желчных путей, но не причина такого состояния – состав желчи остается неизменным. Поэтому в поздние периоды после хирургического вмешательства возможны осложнения со стороны печеночного желчного протока. Желчь поступает в кишечник непосредственно из печени, минуя стадию отстаивания в желчном пузыре, поэтому она менее вязкая. Это делает маловероятным повторное возникновение желчнокаменной болезни, но не исключает такой возможности.
Профилактика осложнений
При наличии показаний удаление желчного пузыря безопаснее проводить в плановом порядке. Подробнейшее обследование перед хирургическим лечением патологий поможет спрогнозировать ход вмешательства и гипотетические трудности. В этом случае угроза возникновения осложнений значительно ослабевает.
Камни в желчном пузыре возникают при систематических гастрономических погрешностях – обилии жирной пищи, больших порциях поступающих в организм одномоментно. Провоцирующее патологию значение имеет малоактивный образ жизни – он провоцирует остановку перемещения желчи и ее уплотнение, а значит, и камнеобразование. Для предотвращения рецидивов необходимо упорядочить меню и увеличить подвижность. Но тяжелые атлетические нагрузки неприемлемы. Полезны энергичная ходьба, плавание, велосипедные и лыжные прогулки без сильных ускорений, регулярные гимнастические упражнения.
Важное профилактическое значение имеет отказ от курения. Эта привычка сопровождается периодическим спазмом сосудов, который до некоторых пор компенсируется последующим их расширением. Но со временем спазмирование становится постоянным, сужаются не только сосуды, но и печеночные протоки, в том числе и желчные. Это может привести к нарушениям выведения желчи, и может потребоваться новое хирургическое решение проблемы. Бросить курить после удаления желчного пузыря – хорошая заявка на полное восстановление здоровья.
Из рациона исключаются сладости, жиры, ограничивается алкоголь. Питание распределяется на активную часть суток через приблизительно равные промежутки времени небольшими порциями.
Со временем пищеварение и самочувствие пациента, перенесшего удаление желчного пузыря, нормализуется. Новый образ жизни принимается организмом и становится привычным для прооперированного человека, происходит практически полное выздоровление.
Полезное видео: Жизнь без желчного пузыря
Источник
Если внутренние органы, расположенные в большом сальниковоом и кишечном отделах, вышли через маленькие отверстия в шве за пределы брюшной стенки, то это называется грыжей.
Грыжа может образоваться в этой области после операции по удалению жёлчного пузыря у взрослых, а симптомы могут быть выражены выпячиванием возле рубца, образовавшегося после операции. Помимо прочего, наблюдается появление боли в области живота, а если наблюдается ущемление, то человеком ощущается тошнота, рвота, наблюдается отсутствие стула и отхождение газообразных веществ. При появлении подобных явлений проводятся диагностические мероприятия, по результатам которых и решается вопрос с постановкой диагноза.
Вероятность появления грыжи после удаления жёлчного пузыря
Развитие послеоперационных грыжеобразных проявлений (рубцовых, вентальных) может произойти сразу же после оперативного вмешательства, а может спустя некоторое время.
Специалисты говорят, что грыжи образуются из-за холецистита, патологии часто возникающей после оперативного вмешательства не только на органах желудочно-кишечного тракта, но и других отделов. Возникают грыжи при несоблюдении определённых правил послеоперационной реабилитации, а появляться признаки недуга могут сразу же или по истечении небольшого срока. В большинстве случаев грыжа образуется после хирургических вмешательств, проводимых экстренно, ведь возникнуть болезнь может в любой момент и нельзя провести в полной мере подготовку органов желудочно-кишечного тракта к оперативному вмешательству. А это подчас приводит к невозможности вывода образовавшегося газа, дисфункции моторики кишечного отдела, что приводит к метеоризму, а также к тому, что замедляется пассаж кишечных масс.
Кроме того, часто после увеличения внутрибрюшного давления, дисфункции органов дыхания, кашля происходит развитие вентральной грыжи, которое является последствием неправильного формирования послеоперационного рубца и наличии некачественно зашитых областей небольшого размера.
Патология может возникнуть после операции на желчевыводящих путях, удаления жёлчного пузыря. Развиться заболевание может, если воспользоваться некачественным шовным материалом, при чрезмерном натяжении местных тканей.
Если происходит поражение желчного пузыря и попадание в поражённую область жёлчи, лапароскопический (лапароскопия) метод помогает устранить возникший воспалительный процесс из-за присутствия длительной тампонады или проведения дренирования брюшной полости.
Причины образования послеоперационных грыж могут быть самыми разнообразными. Но подчас к развитию недуга приводит то, что самим больным не соблюдаются правила после проведения операции. Он не придерживается необходимой диеты, отказывается от ношения бандажа или подвергает организм физической нагрузке.
Признаки образования грыжи
Заболевание представляет собой сложный и опасный недуг, поэтому диагностировать его очень непросто.
На образование грыжи после лапароскопии жёлчного пузыря указывает то, что в области шва возникла припухлость. Но появление выпячивания в виде грыжи и припухлости не наблюдается, если больной имеет лишний вес или проявления заболевания небольшие.
Выпячивание внутренних органов и появление сильных болевых ощущений значительно увеличивается, если пациент резко двигается, начинает поднимать тяжёлые предметы или напрягаться. Через какое-то время наблюдается постоянство болевого синдрома или он становится схваткообразного характера. Постхолецистэктомический синдром жёлчного пузыря может проявляться целым рядом других симптомов:
- наблюдается сильное вздутие кишечника,
- частая отрыжка после съеденной пищи,
- больного может тошнить, порой до появления рвоты,
- наличие длительных запоров,
- снижена работоспособность пациента.
Если наблюдается проявление болезни над лобком, то это может привести к дисфункции мочеиспускания. Если возле шва образовалась грыжа в переднебрюшном отделе, то воспаляются кожные покровы возле рубца, а также происходит их раздражение.
Стоит сразу же проконсультироваться с врачом, если пациентом замечены следующие признаки грыжи после удаления:
- длительно не может сходить в туалет,
- в испражнениях наблюдаются кровяные тельца,
- длительная тошнота с периодическим появлением рвотных масс,
- нарастание болевых ощущений в области выпячивания,
- наличие анемии и низкой работоспособности.
Подобная симптоматика указывает на осложнения в состоянии больного, если грыжа появилась после оперативного вмешательства, поэтому следует в срочном порядке проконсультироваться со специалистом. Он назначит ряд исследований с проведением УЗИ живота, фото признаки болезни поможет установить.
При прохождении ультразвукового исследования врачом определяется по фото жёлчного пузыря в разнообразных проекциях, почему возникло грыжевое выпячивание в области рубца. Помимо этого, процедура позволяет определиться с размерами и формой грыжевого проявления, а также определить, появились ли спайки в брюшной полости после ЖКБ пузыря, также помогает понять, если ли желчнокаменная болезнь.
Методы диагностики должны быть применены в комплексе. В обязательном порядке пациентом проходится рентгенографическое обследование, необходимое для определения:
- в каком состоянии находятся органы желудочно-кишечного тракта,
- есть ли спайки,
- как располагаются внутренние органы относительно грыжеобразных проявлений.
Врач назначает и другие исследования. К примеру, по месторосположению грыжи назначается колоскопическое, эзофагогастродуоденоскопическое обследование или МРТ. Подобные методы помогают получить более точные данные, необходимые для постановки правильного диагноза.
Считается важным проведение полноценной диагностики сразу же после появления первых тревожных симптомов. Это способствует сохранению здоровья пациента, а также поможет устранить выпячивание до наступления неприятных последствий.
Лечение грыжи после лапароскопии
Применение консервативных методик терапии показано, если возникшее выпячивание нельзя устранить хирургическим способом. Показано у беременных подобное консервативное лечение. Лечить грыжу оперативно в этом случае следует после рождения ребёнка. В подобном случае рекомендуется ношение бандажного приспособления и соблюдение диеты. Это помогает в борьбе с симптоматикой опасной патологии на некоторое время. Но обычно проводится устранение заболевания оперативно. Устранение грыж проходит герниопластическим методом. Из собственных тканей заболевшего берутся необходимые для операции средства. Лечение с помощью подобной методики в каждом третьем случае ведёт к неприятным последствиям.
Специалисты советуют проводить герниопластику, когда берётся спецприспособление в виде сетки, с помощью которой и происходит устранение выпячивания, так как подобная конструкция более надёжна и способна устранить даже обширные области патологического процесса.
Профилактика
После оперативного вмешательства стоит проводить послеоперационную профилактику:
- следует правильно лечить осложнения после операции,
- проводить атравматичное оперирование,
- предохранять ткани от различных заражений,
- правильно подготовить пациента к оперативному вмешательству и провести реабилитацию.
Пациентом необходимо соблюдение всех правил, предписанных врачом:
- ограничение чрезмерной нагрузки, ношение тяжестей способствует к развитию патологии,
- соблюдение строгой послеоперационной диеты,
- нормализация веса до нормального показателя,
- ношение поддерживающего бандажного приспособления,
- своевременное опорожнение кишечника.
Чтобы предотвратить наступление неприятных последствий, стоит заниматься спортом. Именно это является отличной профилактикой, ведущей к тому, чтобы укрепить мышцы. Если придерживаться вышеперечисленных мер, то можно избежать повторного выпячивания в области желчевыводящих путей после устранения. В серьёзных случаях послеоперационная грыжа предполагает удаление жёлчного пузыря. Но в любом случае, если наблюдается появление своеобразного выпячивания, стоит проконсультироваться со специалистом.
Видео
Послеоперационная грыжа: причины, симптомы, осложнения.
Загрузка…
Источник