Узи желчного пузыря дискинезия
Желчь, выделяемая печеночными клетками, выполняет важные функции: нужна для усвоения жиров, активизирует перистальтику кишечника (движение пищевой массы по ЖКТ). Примерно у 15% больных, которые имеют расстройства функционирования желчного пузыря, выявляются признаки ДЖВП на УЗИ.
ДЖВП что это такое
ДЖВП – это нарушение желчевыведения из желчного пузыря из-за несвоевременной моторики его мышц или вовсе ее отсутствия.
Типы дискинезии желчевыводящих путей
Симптоматика ДЖВП может быть разной. Она зависит от тонуса мышечного слоя желчного пузыря. Поэтому эта патология делится на 3 типа.
Дисфункция по гипомоторному и гипертоническому типу
Гипертонический – наиболее часто подвержены ему люди молодого возраста. При такой форме болезни желудочно-кишечного тракта усилена сократительная функция протоков и самого пузыря. Проявляется этот тип патологии интенсивными болезненными ощущениями, эта боль может появляться одновременно в правой руке, правой лопатке, после выполнения какого-либо вида физической нагрузки, употребления в пищу жирных блюд, при стрессе. Ее продолжительность может быть до 30 минут.
Между болевыми приступами может присутствовать тяжесть и легкий дискомфорт в правом подреберье, самочувствие же остается в норме.
Гипотонический тип чаще всего обнаруживается у лиц от 40 и более лет, развивается из-за пониженной моторики органов пищеварительного тракта. При этом типе заболевания в правом подреберье ощущается тупая ноющая боль, она присутствует почти круглосуточно, ее интенсивность ночью несколько понижается и увеличивается после еды.
При этом типе патологии по причине недостатка желчи, которая должна выделяться в двенадцатиперстную кишку, наблюдается следующее:
- плохо перевариваются жиры;
- моторная функция кишечника нарушается, поэтому пища плохо проходит по желудочно-кишечному тракту;
- в кишечнике повышается газообразование, появляются запоры.
Ощущение тошноты и рвота всегда чем-либо провоцируются. Наиболее часто они проявляются при потреблении жирной еды, чрезмерном либо слишком быстром приеме пищи. По мере развития патологии при ДЖВП на пике болезненных ощущений начинается рвота непереваренной едой с содержанием желчи.
Из-за дискинезии желчевыводящих протоков желчь плохо поступает в кишечник, в результате чего возникают расстройства стула.
Смешанная форма
Смешанная форма характеризуется периодически проявляющимися симптомами обоих типов этой патологии. Они следующие:
- правый бок болит, в его области ощущается тяжесть;
- изменение веса тела;
- запоры, либо они могут с поносами происходить поочередно;
- отрыжка;
- расстройство аппетита;
- возникает боль при пальпации правого бока и живота;
- специфическое чувство горечи во рту;
- плохое самочувствие.
Симптомы и признаки ДЖВП на УЗИ
Еще до проведения ультразвукового исследования косвенные проявления у ребенка и взрослого могут помочь заранее определить ДЖВП.
Ими являются астеновегетативные симптомы:
- частые головные боли;
- ощущение слабости;
- отсутствие аппетита;
- возникновение белого налета на языке.
С развитием инфекционного процесса возникает холангит (в желчевыводящих протоках возникает воспалительный процесс) либо воспаление желчного пузыря (холецистит).
О необходимости терапии могут говорить следующие имеющиеся признаки на УЗИ:
- желчный проток расширен;
- увеличенный желчный пузырь;
- билиарный осадок в пузыре.
Следующие причины являются врожденными аномалиями и обнаруживаются при обследовании в раннем детском возрасте:
- раздвоенность желчных протоков и пузыря;
- уменьшение (сужение) пузыря;
- наличие расположенных в полости желчного пузыря перетяжек и перегородок.
Профилактика и лечение
При выявленной ДЖВП необходима комплексная терапия, которая должна включать в себя:
- приведение режима питания в норму;
- противопаразитарное, противоглистное (предварительно проводится анализ кала на яйца гельминтов) и десенсибилизирующее лечение;
- устранение недостатка витаминов и дисбактериоза;
- устранение инфекционного процесса.
Детей и взрослых
При гиперкинетическом типе ДЖВП необходимо исключить из рациона жирную и иную пищу, способную вызвать расстройство пищеварения. Применяется стол №5, который богат продуктами, содержащими различные соли магния. При возникающих в правом подреберье болях для их устранения применяются нитраты, спазмолитики, холинолитические препараты (Нифедипин, который понижает тонус сфинктера Одди, в дозировке 10-20 мг 3 раза в сутки).
При терапии гипокинетического типа дискинезии тоже необходимо использовать стол №5. Рацион следует обогатить продуктами, богатыми магнием и грубыми волокнами (зерновыми отрубями, гречкой, капустой, кисломолочными продуктами, яблоками, отварами с добавлением шиповника, морковью). Нужно употреблять продукты, усиливающие выделение желчи (этому способствуют сметана, блюда из яиц, растительное масло).
Следует наладить функционирование ЖКТ, что окажет благотворное воздействие на работу желчного пузыря. Еще применяются холекинетики (сульфат магния, ксилит, сорбит).
Среди препаратов, назначаемых для усиления желчеобразования и выхода желчи в кишечник, есть синтетические лекарства и созданные на основе растительного сырья:
- Циквалон;
- Никодин;
- Оксафенамид либо Аллохол;
- Холензим;
- Холецин.
Выбор лекарства для терапии ДЖВП делается в зависимости от того, какая форма патологии имеется в данное время, с подбором индивидуальной дозы и продолжительности курса приема.
В физиотерапию при дискинезии желчевыводящих путей для улучшения состояния пациентов включены следующие процедуры:
- введение спазмолитиков в организм методом электрофореза;
- электросон в рамках индивидуального курса;
- общетонизирующее лечение с применением гальванических токов;
- диадинамотерапия;
- фарадизация.
При внутрипеченочном холестазе делаются тюбажи (промывания) желчного пузыря и его протоков.
При беременности
Терапия имеет свои особенности при ДЖВП у беременных: лечение ориентировано на снятие болезненных ощущений.
Экстренно могут применяться:
- седативное лечение;
- лекарственные препараты;
- гормональная терапия.
Лекарство нужно подбирать, учитывая дозу и длительность курса, сроки беременности, степень тяжести и тип патологии, индивидуальные отличия организма женщины.
Физиотерапия включает в себя:
- лечебную гимнастику;
- плавание.
Лечащим врачом даются рекомендации, касающиеся распорядка дня, отдыха и питания.
После проведения курса лечения, чтобы предотвратить рецидив заболевания, необходимо ежегодно проходить диспансеризацию и курсы желчегонной терапии.
В качестве профилактики хороший эффект оказывает:
- санаторно-курортное лечение;
- плавание;
- гимнастика и физкультура;
- правильный режим питания.
Для предупреждения заболеваний ЖКТ правильное питание является главным аспектом.
Основные правила рациона выглядят так:
- питаться необходимо дробно, порции еды должны быть малыми, кратность питания – 5 или 6 раз в день;
- должен соблюдаться режим питания: есть необходимо каждый день в одно и то же время;
- вредные продукты должны быть исключены из рациона (газированные напитки, сладости, жирные, острые блюда, соленья и копчености);
- следует есть в основном блюда, которые приготовлены на пару либо другими способами, только не следует есть жареное.
На долголетие больного ДЖВП не влияет, однако на качество жизни оказывает существенное влияние, поэтому лучше осуществлять профилактику этой патологии.
Источник
Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.
— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?
— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные – недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.
— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?
— Причин много. Самая распространённая – это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить. Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия. Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.
Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно. И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.
У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день – в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.
Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе – всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.
На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.
У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке. Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков. Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.
Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.
Читайте материалы по теме:
Существует ли прививка от стресса?
Опять затор! Что делать, если у ребёнка запор?
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Поджелудочная железа: единственная и неповторимая. Как сохранить её здоровой?
— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?
— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область. Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе. Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.
У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий. Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки). Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.
Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).
Читайте материалы по теме:
Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?
— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи. При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней. Песок, плотный осадок – это уже первичная стадия желчекаменной болезни.
90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь – орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости – это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.
— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?
— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант – это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции). Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.
Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма – это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.
— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?
— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона. Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы. Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.
Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний. Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.
— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?
— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.
Всегда можно найти возможность нормализовать питание – и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.
— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?
— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых. В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу. И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.
Ещё важный момент – нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия – это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения. Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии. Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12–13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.
Читайте материалы по теме:
Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?
Как довести ребёнка до ожирения?
Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?
Как защитить желудок от язвы?
Когда кишечник бунтует: что такое синдром раздражённого кишечника?
Для справки:
Салтымакова Юлия Анатольевна
В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.
2004 год – интернатура по педиатрии.
2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.
В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.
Источник
Также:
ДЖП
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Другие уточненные болезни желчного пузыря (K82.8)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП) – это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.
Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике “Спазм сфинктера Одди” (К83.4).
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
По этиологии:
первичные и вторичные.
По функциональному состоянию:
– гиперфункция (гипермоторика);
– гипофункция (гипомоторика).
Этиология и патогенез
Этиология
Первичные функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии гладкомышечных клеток, снижения чувствительности к
нейрогуморальным
стимулам.
Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:
– гормональные: беременность, применение гормональных контрацептивов, прием препаратов соматостатина, простагландинов;
– системные заболевания (целиакия, сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, миастения,цирроз и пр.);
– желчнокаменная болезнь, воспаление в ЖП;
– увеличение сопротивления в протоках – дискоординация работы ЖП и сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).
Патогенез
Билиарная боль возникает, когда при увеличенном сопротивлении прохождению желчи в пузырном протоке сокращение желчного пузыря не приводит к его опорожнению. Помимо этого опорожнение желчного пузыря может быть затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости при отсутствии избыточного давления в желчном пузыре и протоках.
В некоторых случаях билиарная боль возникает при растяжении желчного пузыря до объема, который не вызывает боль у здоровых людей. Это связано с нарушением моторики и снижением порога чувствительности к болевым стимулам.
Эпидемиология
Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Среди лиц с сохраненным желчным пузырем, не имеющих ультразвуковых признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.
Факторы и группы риска
– нарушения гормональной регуляции (беременность, предменструальный синдром, соматостатинома);
– послеоперационные состояния (
резекция
желудка, наложение анастомозов,
ваготомия
);
– системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Для клинической картины дисфункции желчного пузыря характерны повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, которая локализована в
эпигастрии
или правом подреберье и длится 20 минут или более по крайней мере в течение трех месяцев из последних шести. Считается, что боль умеренная, если она нарушает ежедневную деятельность пациента, и тяжелая, если больному необходима незамедлительная медицинская консультация или медикаментозное купирование.
При гиперкинетических расстройствах отмечаются коликообразные боли различной интенсивности с
иррадиацией
в правый бок, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы) или без иррадиации.
При
гипокинезии
у больных возникают тупые боли в правом подреберье; наблюдается чувство давления и распирания, которое усиливается при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи.
В сочетании с болью могут встречаться один или несколько следующих признаков:
– иррадиация боли в спину или правую лопатку;
– появление боли после приема пищи;
– появление боли в ночное время;
– тошнота и рвота.
Для разных форм дисфункции общими считаются такие признаки, как горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.
Диагностика
Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.
Визуализация
1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
– особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
– характер гомогенности полости желчного пузыря;
– характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
– изменение эхогенности
паренхимы
печени, окружающей желчный пузырь;
– сократительную способность желчного пузыря.
Ультразвуковые признаки дискинезий:
– увеличение или уменьшение объема;
– неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
– снижение сократительной функции;
– при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.
2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.
3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
– оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
– выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
– дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ.
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрия сфинктера Одди.
4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
– тонусе и моторике желчного пузыря;
– тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
– коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
– бактериологическом составе желчи;
– секреторной функции печени.
5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.
6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементов, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.
7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГ важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.
8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.
9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трехмерных изображений. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.
Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные протоки (от уровня 4-го порядка) и внепеченочные желчные протоки до БДС.
При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.
При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняют
холесцинтиграфию
на фоне введения холецистокинина.
Лабораторная диагностика
Играет роль в основном для дифференциальной диагностики.
Патогномоничные
признаки отсутствуют.
Дифференциальный диагноз
– холецистит;
–
спазм сфинктера Одди
;
–
стриктура
сфинктера Одди;
– стриктуры, кисты, деформации, аномалии развития желчного пузыря, желчевыводящих протоков.
Осложнения
–
желчнокаменная болезнь
;
– хронический
холецистит
.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Немедикаментозное лечение
Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока), частое дробное питание.
При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).
При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану, яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).
Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).
В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают
1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).
2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.
Желчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.
Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).
Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.
Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.
При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.
Для уменьшения воспаления и висцеральной
гипералгезии
рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов.
Хирургическое лечение
По результатам ряда исследований, в настоящее время
холецистэктомия
сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.
Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.
Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).
Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.
Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.
Прогноз
Госпитализация
Лечение больных с дисфункциональными расстройствами билиарной системы в большинстве случаев может проходить амбулаторно.
Госпитализация в терапевтический стационар целесообразна (на 10-14 дней) в следующих случаях: полиморфизм жалоб, сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями билиарной системы, конфликтные ситуации в быту или на работе.
Информация
Источники и литература
- “Дисфункциональные расстройства билиарного тракта” Ильченко А.А