Узи желчных протоков после удаления желчного пузыря

Холецистэктомия не всегда решает проблему с появлением камней в билиарном аппарате – печени, желчном пузыре, протоках. Операция лишь удаляет фактор, угрожающий здоровью и жизни человека. Камни в протоках желчного пузыря могут появиться и после удаления пузыря.

Какой путь проходит желчь после удаления желчного пузыря

Для того чтобы лучше понять почему образуются камни в желчных протоках, надо представить себе весь путь, который проходит желчь от печени до кишечника.

За синтез жидкости, расщепляющей жирные соединения в пище, отвечает печень. От этого органа, правой и левой его доли, отходят два печеночных канальца, которые соединяясь у центрального края, образуют большой печеночный проток. Далее он сливается с канальцем желчного пузыря – холедохом, идет к стенке двенадцатиперстной кишки. Теперь он называется общим выводящим желчным протоком. Этот канал не прямая структура. Он огибает сверху и сзади верхнюю часть поджелудочной железы, сверху и сбоку двенадцатиперстную кишку. Здесь канал довольно широкий. Его стенки могут легко выдерживать недолгое скопление желчи и пропускать конкременты. Подходя к кишечнику, путь сужается. Желчный проток, объединяясь с выводящим каналом сока поджелудочной железы, впадает в кишку через, так называемый сосочек. В месте объединения протоков стоит сфинктер Одди – это клапан желчного канала, который регулирует выброс желчи в кишечник.

Итак, желчный проток имеет разную ширину внутреннего отверстия. Он может частично выполнять функции желчного пузыря после холецистэктомии.

Как возникают камни после того, как удалили пузырь

Желчный пузырь не является прямой причиной образования конкрементов. Это всего лишь временное хранилище желчи. После его удаления эта роль переходит к печеночным протокам и общему желчному пути.

Желчь образуется в печени постоянно и ее количество за сутки достигает одного литра. Печеночный секрет состоит из воды, соединений холестерина, различных желчных кислот, солей, особенно кальциевых, пигментов, билирубина. Попадая в желчный пузырь, а после его удаления в общий выводящий желчный проток, из печеночной жидкости выходит часть воды, которая всасывается слизистой оболочкой. Изменяется концентрация желчи. Она возрастает. Увеличивается и вязкость секрета. Если желчь не продолжит свой путь к выходу в кишечник, произойдет взаимодействие холестерина, жирных кислот, солей и клеток верхнего эпителия слизистой оболочки протока. Клетки эпителия под действием агрессивной среды печеночной жидкости отмирают, попадают в желчь, становятся центром образования камня. Чаще всего могут образовываться холестериновые конкременты в результате объединения молекул холестерина и солей кальция. Реже появляются смешанные камни с примесью желчных кислот и пигментов.

Таким образом, чем дольше желчь задерживается в протоке, тем больше вероятность возникновения камней. В протоках после удаления желчного пузыря можно наблюдать все стадии формирования конкрементов: от возникновения плотной взвеси до явных, хорошо оформленных структур.

Причины, приводящие к образованию конкрементов в протоке

Самая главная причина кроется в клетках печени. При поражении органа токсическими, химическими веществами, биологическими агентами, вирусами и ядами происходит воспаление тканей печени, изменение внутриклеточного обмена, ухудшение кровоснабжения отдельных участков. В результате чего желчь, продуцируемая больными гепатоцитами, имеет состав далекий от нормы. Чаще появляется преобладание холестерина и его соединений, которые увеличивают вязкость секрета, провоцируя образование изменений плотности желчи и возникновение мелкой холестериновой взвеси – сладж-синдром – еще во внутрипеченочных путях. В общий выводящий проток приходит жидкость, содержащая зачатки конкрементов и даже мелкие камешки. Холедохолитиаз – это появление конкрементов в общем протоке желчи, как следствие желчнокаменной болезни. Стадии развития и становления болезни могут протекать без каких-либо симптомов. Мелкие конкременты свободно выходят в кишечник вместе с желчью. Когда камень застревает в тонком месте канала, тогда на лицо все признаки желчнокаменной острой формы болезни и желтухи, возникающей в результате закупорки желчных путей.

Камни, образующиеся в выводящих протоках желчного пузыря, могут появляться в результате длительного пребывания желчи в канале. Это может быть вызвано холангитом – воспалительным прогрессирующим процессом в слизистой оболочке желчного протока, который, увеличиваясь, перекрывает ход жидкости. Микрофлора в билиарном аппарате присутствует всегда, притом самая разнообразная: от стрептококков до кишечной палочки и разных простейших. Отклонения от нормы различных показателей организма приводит к снижению иммунитета. Все внутренние силы направляются не восстановление работы пораженных органов и систем. Появляется возможность внедрения в стенки билиарного аппарата патогенных вредителей на фоне снижения защитных функций крови. Так возникает очаг воспаления или несколько мест поражения слизистой оболочки, которые препятствуют току жидкости.

Застой желчи может быть вызван уже образовавшимся камнем из печеночного протока, который попадая в дистальный отдел желчного канала, застревает там, блокирует выход желчи в кишечник. Такие камни могут быть двух видов. Одни – вентильные – перекатываются под действием усиленного тока желчи внутри канала. Так как камень — это неидеальная сферическая форма образования, перекатываясь в протоке, он, то закупоривает его, то образует небольшое отверстие, куда устремляется печеночная жидкость. Человек страдает от печеночной колики при перекрытии канала камнем, а через некоторое время боль проходит.

Если образовавшийся конкремент плотно закрывает канал, выводящий желчь, тогда требуется срочное хирургическое вмешательство.

Застой желчи может быть при дисфункции желчевыводящих путей. Это расстройство, возникающее при отсутствии взаимодействия отделов нервной системы, отвечающих за функционирование внутренних органов. Сфинктеры протока перестают адекватно реагировать на поступающую в канал печеночную жидкость, а симпатический и парасимпатический отделы ВНС тормозят работу друг друга. Происходит сбой в алгоритме открывания клапанов. Если в норме, они реагируют на определенный объем желчи, поступающий в дистальный отдел протока, то при этом заболевании клапана сокращаются произвольно под влиянием иннервации. Желчь выходит малыми порциями, постоянно накапливается в общем желчном протоке, провоцируя образование камней.

Итак, образованию конкрементов в выводящих путях билиарной системы предшествуют заболевания печени и протоков или механическая закупорка выпускного канала.

Что чувствует человек при камнях в протоке

Образование конкрементов в общем желчном протоке долгое время может протекать бессимптомно. Мелкие плотные образования с током желчи свободно попадают в кишечник. При более крупных камнях, от 3 мм, проявляются неприятные болезненные ощущения.

Боль появляется при растяжении стенок канала печеночной жидкостью в результате закупорки протоков, когда некуда девать избыточное количество желчи. Характер ее острый. Возможен внезапный приступ резкой, раздирающей, невыносимой боли. Как при желчнокаменной болезни она отдается в правой лопатке. Если закупорка протока происходит на фоне дискинезии, тогда боль ощущается в области сердца, растекается по всему верху живота.

Закупорка канала ведет к повышению температуры, если присоединяется воспалительный процесс в печени или желчном канале.

Со стороны пищеварительной системы возможны проявления тошноты, приступов пустой желчной рвоты, горький привкус во рту.

Конкременты крупных форм, образовавшиеся в желчном выводном протоке, не остаются незамеченными. Их движение или закупорка путей приводит к острому приступу. Откладывать поход к врачу нельзя.

Диагностика заболевания

Чтобы определить количество конкрементов в протоке, их размер, точное местоположение, используют различные ультразвуковые, инструментальные, магнитно-резонансные методы.

УЗИ позволяет определять даже мелкие камни в протоке, около 2–3 мм. С помощью него можно выявить воспалительные процессы в стенке протока, скопление жидкости вокруг очага поражения. УЗИ дает четкую картину состояния желчного протока, его структуры и положения, чтобы врач мог точно определиться в выборе способа лечения заболевания.

Холангиография проводится в том случае, если использовать УЗИ нельзя или отсутствует соответствующее оборудование. Этот метод показывает наличие камней, их количество, местоположение внутри желчного канала.

МРТ используется в тяжелых случаях, когда нужно исследовать не только камни в желчевыводящих путях, но и состояние стенок выводящего канала. Назначают МРТ, когда возникает затруднение в выборе способа лечения.

Также проводят ряд лабораторных исследований крови, мочи, кала и желчи.

Лечение

Лечение камней в желчном протоке происходит одним способом – хирургическим. Острое состояние, приступы, симптомы механической желтухи подлежат немедленному оперативному вмешательству.

Если симптомы болезни неявные, приступы слабые, боль незначительная, тогда для определения способа лечения применяют ряд исследований и анализов. Чаще всего врач порекомендует операцию, чтобы предупредить увеличение уже имеющихся конкрементов, предотвратить воспаление протока.

Суть оперативного вмешательства заключается в удалении конкремента. Если камень находится в дистальном отделе канала, тогда его удаляют через двенадцатиперстную кишку. Когда конкремент находится в проксимальной или центральной части протока, тогда делают разрез, удаляют плотное образование, ставят дренаж для контроля качества отходящей желчи, ее количества и состава.

Чтобы избежать хирургического лечения, надо соблюдать простые правила режима дня и питания, которые разработаны для людей после проведения операции по удалению желчного пузыря. Правильная пища, отдых после эмоциональных и физических нагрузок, активный образ жизни, лечебная гимнастика, методы релаксации помогают избежать образования камней в желчном протоке. Соблюдение этих правил каждый день – залог здоровья и предупреждение рецидива болезни. Не дело, относиться к своему здоровью невнимательно. Профилактика заболеваний позволяет сохранить качество жизни и целостность организма.