В чем актуальность темы рак желудка
Библиографическое описание:
Чемерицкая, В. А. Анализ этиологических факторов рака желудка / В. А. Чемерицкая, М. Н. Дрань. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 15 (253). — С. 68-71. — URL: https://moluch.ru/archive/253/58097/ (дата обращения: 06.10.2020).
Актуальность исследования. Рак желудка (РЖ) — злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. По данным Международного агентства по изучению рака РЖ занимает 4 место по распространенности и 2 место в мире в структуре онкологической смертности. По данным мировой статистики наибольший уровень распространенности данной патологии отмечается в странах Азии, таких как Япония, Корея и Китай, а также в Южной, Центральной Америке и Западной Европе. Мужчины заболевают примерно в 2 раза чаще женщин. Число заболевших значительно возрастает в возрасте старше 50 лет.
В Республике Беларусь в 2014 году РЖ у мужчин занимал 4 место по заболеваемости, уступая раку предстательной железы, раку легкого и новообразованиям кожи, а у женщин 5 место после новообразований кожи, молочной железы, тела матки и ободочной кишки [1]. В нашей стране наблюдается снижение числа пациентов с впервые установленным диагнозом РЖ, что составляет 3310 пациентов в 2005 году и 2888 — в 2013 году [2].
Диагностика злокачественных новообразований на ранних стадиях позволяет снизить смертность и увеличить выживаемость. Однако диагностировать РЖ на ранних стадиях заболевания бывает сложно, так как данная патология в течение длительного времени может ничем себя не проявлять.
Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, основная роль принадлежит наличию предраковых заболеваний, таких как аденоматозные полипы, хронический атрофический гастрит, язва желудка, В12-дефицитная анемия, болезнь Менетрие, перенесенные операции на желудке [3]. Не менее значимым этиологическим фактором риска развития РЖ является инфекция Helicobacter pylori (Н. pylori). Среди других факторов риска выделяют особенности питания (высокое потребление поваренной соли), курение, употребление алкоголя, ионизирующее излучение, профессиональные вредности.
Цель. Провести анализ этиологических факторов рака желудка.
Материалы иметоды. Проведен анализ данных 79 медицинских карт амбулаторных пациентов форма № 025/у из четырех поликлиник г. Гомеля (ГУЗ «ГЦГП» Филиал № 2, ГУЗ «ГЦГП» Филиал № 3, ГУЗ «ГЦГП» Филиал № 6, ГУЗ «ГГП» № 1 Филиал № 1). В исследование были включены пациенты с установленным диагнозом рак желудка в возрасте от 36 до 95 лет. 48,1 % пациентов составляли мужчины, 51,9 % — женщины. Средний возраст мужчин составил 70 лет, женщин — 74 года. Основным методом диагностики рака желудка являлась эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией.
Результаты исследования иих обсуждение. В ходе исследования были проанализированы этиологические факторы рака желудка.
Распределение предшествующей патологии представлено в таблице 1.
Таблица 1
Структура предшествующей патологии упациентов сраком желудка
Предшествующая патология | Абсолютное число (n=79) | % |
Хроническая язва желудка | 24 | 30,4 |
Аденоматозные полипы желудка | 9 | 11,4 |
Хронический атрофический гастрит | 15 | 18,9 |
Хронический неатрофический гастрит | 21 | 26,6 |
Хронический гастродуоденит | 2 | 2,5 |
Рефлюкс-эзофагит | 1 | 1,3 |
Не известна | 7 | 8,9 |
Из представленной таблицы видно, что у большей половины пациентов (60,7 % случаев) наблюдалось наличие предраковых заболеваний таких как хроническая язва желудка, хронический атрофический гастрит и аденоматозные полипы. Наиболее частым заболеванием являлась хроническая язва желудка — 30,4 % случаев. Следует отметить, что 4 пациента до момента постановки диагноза РЖ в поликлинику длительное время не обращались, и проанализировать анамнез заболевания не было возможным. У 3 пациентов не наблюдалось предраковых заболеваний и факторов риска.
Среди проанализированных факторов риска РЖ наиболее часто встречалось курение — у 25,3 % пациентов. Наследственный фактор был выявлен у 12,6 % пациентов, употребление алкоголя — у 10,1 % пациентов, влияние радиоактивного излучения — у 1 пациента. Кроме этого у 44 пациентов наблюдалось сочетание факторов риска и предраковых заболеваний.
Кроме этого, у 72 пациентов было проведено исследование биопсийного материала на наличие инфекции Helicobacter pylori, который был выявлен в 58,3 % случаев. Согласно классификации ВОЗ H. pylori относится к I группе канцерогенов (явные канцерогены). При поражении слизистой оболочки желудка Н. pylori. риск развития рака желудка увеличивается в 2–2,5 раза [4]. По данным нового европейского консенсуса «Маастрихт V» эрадикация Н. pylori уменьшает воспалительные реакции, а раннее лечение позволяет предотвратить прогрессирование предраковых заболеваний.
Выводы
- В результате проведенного исследования большая часть пациентов страдала предраковыми заболеваниями, что подтверждает важную роль данных патологий в развитии рака желудка. Наиболее частым предраковым заболеванием являлась хроническая язва желудка, а наиболее распространенным фактором риска — курение. Следовательно, роль врача первичного звена заключается в проявлении «онкологической настороженности», своевременной диагностике, лечении и наблюдении за пациентами с предраковыми заболеваниями, а также снижении влияния факторов риска на организм человека.
- Наличие инфекции Helicobacter pylori, выявленной у большей половины обследованных пациентов (58,3 %), подтверждает значимость данного фактора риска в развитии рака желудка и требует своевременного назначения антихеликобактерной терапии.
Литература:
- Давыдов, М. И. Статистика злокачественных новообразований / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Евразийский онкологический журнал. — 2016. — Том 4. — № 4. — С. 736–763.
- Зиновский, В. И. Здоровье населения Республики Беларусь: статистический сборник / В. И. Зиновский, И. А. Костевич [и др.]. — Минск, 2014. — С.38.
- Чиссов, В. И. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 681–688.
- Peter, S. Helicobacter pylori and gastric cancer: the causal relationship / S. Peter, C. Beglinger // Digestion. — 2007. — Vol.75. — P.25–35.
Основные термины (генерируются автоматически): пациент, хроническая язва желудка, предшествующая патология, развитие рака желудка, рак желудка, хронический атрофический гастрит, длительное время, наличие инфекции, новообразование кожи, слизистая оболочка желудка.
Источник
Согласно статистическим данным, в настоящее время среди злокачественных новообразований наиболее часто встречаются опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ежегодно во всем мире эта форма рака диагностируется примерно у 1 млн человек, большинство из которых впоследствии погибают. Одной из наиболее частых локализаций онкологического процесса ЖКТ является рак желудка (РЖ).
Полная версия статьи в формате .pdf »
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
02.10.2020
Терапія та сімейна медицина
Приховані та наявні прояви залізодефіцитної анемії в щоденній практиці лікаря
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), близько 10% мешканців Європейського регіону та 30% світової популяції мають анемію. Сьогодні на залізодефіцитну анемію (ЗДА) страждають 1,62 млрд осіб, що становить 24,8% населення світу. Дефіцит заліза спричиняє низку негативних наслідків, тому вчасна діагностика й адекватна корекція цього порушення набувають важливого значення….
02.10.2020
Алергія та імунологія
Сучасні питання алергології
24-25 червня відбулася онлайн-конференція Dnipro Allergo Summit, присвячена сучасним аспектам діагностики та лікування найпоширеніших алергологічних захворювань. Учасники конференції мали можливість прослухати доповіді провідних українських експертів, які ґрунтуються на положеннях новітніх рекомендацій міжнародних алергологічних товариств. До уваги наших читачів пропонуємо огляд представлених повідомлень….
02.10.2020
Пульмонологія та оториноларингологія
Перший представник молекули цефдінір в Україні
Цього року на ринок України виходить новий пероральний цефалоспорин III покоління – цефдінір (3‑Дінір корпорації «Артеріум»). Він широко застосовується в США й донедавна залишався маловідомим у Європі. Препарат випускається у двох лікарських формах: капсулах (для лікування дорослих пацієнтів) і суспензії (використовується в педіатричній практиці)….
02.10.2020
Гастроентерологія
Безглютенове та безмолочне харчування
Глютен (клейковина) – це група білків, що входить до складу зернових злаків (пшениця, жито, ячмінь, овес) і споріднених видів пшениці (полба, хорасан, емер, ейнкорн, тритикале, спельта). Незважаючи на стрімкий розвиток безглютенового та безмолочного меню, є певні
труднощі при дотриманні такої дієти. Насамперед це висока вартість продуктів, відсутність маркування на товарах, зміна смакових якостей, несприйняття пацієнтами цих продуктів, їх недостатня обізнаність щодо користі такого раціону….
Источник
Занимает 4 место среди злокачественных новообразований. Мужчины и женщины болеют с одинаковай частотой, в пожилом возрасте.
Классификация: РЖ с преобладанием желудочковых проявлений, с преобладанием общих нарушений, с симптомами заболеваний других органов, бессимптомный.
Клиника: боль в эпигастрии, похудание на 10-15кг, потеря аппетита, рвота, кровотечение, анемия, повышение температуры, боли в спине при прорастании в поджелудочную железу. В кардиальном отделе с распостранением на пищевод –дисфагия.
Диагностика: заподозрить можно при гастрофлюорографии и при рентенологических отклонениях от нормы, УЗИ печени, КТ, лапароскопия, лапаротомия.
Лечение: хирургическое в ранние сроки. Химиотерапия и лучевое лечение. Симптоматическая терапия: болеутоляющие средства ( ранитидин, фамотидин, омепразол) наркотические анальгетики(промедол, морфин).
24. Язвенная болезнь. Определение. Актуальность темы. Классификация. Этиология. Патогенез. Основные клинические проявления в зависимости от локализации язвенного дефекта. Методы обследования при язвенной болезни. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Принципы терапии.
Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, проникающего – в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) – в подслизистый слой.
Этиология и патогенез
патогенез язвенной болезни сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
К агрессивным факторам относятся повышение выработки соляной кислоты (в результате гиперпродукции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции процессов секреции соляной кислоты), увеличение выработки пепсиногена и образования пепсина, нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, прямое травматизирующее действие пищи.
Определенное место в патогенезе язвенной болезни занимают также гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), иммунные механизмы, нарушения процессов перекисного окисления липидов.
В настоящее время установлено, что важнейшую роль в усилении агрессивных свойств желудочного содержимого и ослаблении защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки играют микроорганизмы Helicobacter pylori. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающие защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.
Клиника:
Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка), При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. При обострении язвенной болезни часто встречаются и диспепсические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные могут вызывать ее искусственноТипичными для язвенной болезни являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических расстройств. При обострении заболевания часто отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.
Бывает бессимптомное течение
Диагностика
Определенное место в диагностике обострений язвенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь.
исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводится с помощью фракционного желудочного зондирования или рН-метрии
рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак язвенной болезни – “ниша” на контуре или на рельефе слизистой оболочки
Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы
методы диагностики инфекции Helicobacter pylori
Серологический (Скрининговая диагностика инфекции НР)
Микробиологический (Определение чувствительности НР к антибиотикам)
Морфологический Первичная диагностика инфекции НР у больных язвенной болезнью
Быстрый уреазный тест Первичная диагностика инфекции НР у больных язвенной болезнью
Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки
доброкачественными язвами, малигнизацией язвы и первично-язвенной формой рака желудка
с раком(неправильная форма язвенная дефекта)
осложнения:
кровотечение, перфорация и пенетрация(проникновение в окружющие ткани) язвы
терапия:
1-я схема
Блокаторы протонного насоса 2 раза в день+ Метронидазол + Кларитромицин
2-я схема
Блокаторы протонного насоса 2 раза в день+ Амоксициллин + Кларитромицин
3-я схема
Блокаторы протонного насоса 2 раза в день+ Амоксициллин + Метронидазол
Хронический гепатит. Определение. Актуальность проблемы. Классификация хронических гепатитов (Лос-Анжелес,1994). Этиология. Патогенез хронических гепатитов. Основные клинические синдромы. Лабораторная и инструментальная диагностика. Основные лабораторные синдромы. Дифференциальный диагноз. Принципы терапии.
Определение: диффузный воспалительный процесс в печени.
Одно из самых распространенных заболеваний
Классификация: алкогольный, лекарственный, токсический, аутоиммунный, метаболический – при болезни вильсона-коновалова. хронический вирусный гепатит, хронический гепатит неизвестной этиологии
Этиология: основная причина развития- воздействие гепатотропных вирусов В, С, Д, злоупотребление алкоголем, употребление лекарственных препаратов, употребление наркотиков.
Патогенез: Вирус гепатита С оказывает прямое цитопатическое действие, вызывающее цитолиз.HCV стимулирует синтез пептидов, которые являются антагонистами рецепторов Т-лимфоцитов. Блокирует хелперную, цитостатическу активность Т-лимфоцитов и способствует хронизации инфекции. Течение HCV инфекции растягивается на многие годы.
Клиника: болевой синдром(ноющие боли, чувство тяжести), астеновегетативный синдром и интоксикационный(слабость, утомляемость, повышение температуры), диспепсический синдром( снижение аппетита, тошнота, рвота, поносы), синдром холестаза( кожный зуд, желтушность кожных покровов, потемнение мочи, обесцвеченный кал). Синдром малой печеночной недостаточности(сонливость, кровоточивость десен, появление синяков).
Лабораторная и инструментальная диагностика: обнаружение маркеров гепатотропных вирусов, ПЦР, УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия, биопсия печени.
Лабораторные синдромы: цитолитический, мезенхимально-воспалительный, малой печеночной недостаточности, холестатический синдром.
Дифференциальный диагноз: хронический от острого, с циррозом печени, желтухой, жировым гепатозом.
Лечение: диета, альфа интерферон, преднизолон, рибавирин, урсофальк, эссенциале.
26. Цирроз печени. Определение. Актуальность темы. Патогенез портальной гипертензии и осложнений цирротической стадии хронического гепатита. Клиническая картина. Осложнения цирроза печени. Методы обследования. Дифференциальный диагноз. Принципы терапии, прогноз, профилактика.
ЦП-тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой.
Патогенез:
1. Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов
2. Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счет капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
4. Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов
развивается ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ-повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри– или внепеченочных портальных сосудов. Это приводит к появлению спленомегалии(тромбоцитопения лейкопения анемия) и асцита(приводит к ограничению подвижности диафрагмы, язвами и кровотечениями из варикозно–расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.
общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудание, астенизация. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация ее поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезенки.
вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье).
внешние признаки – пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звездочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид “барабанных палочек”.
Осложнения:
* печеночная кома
* кровотечение из варикозно–расширенных вен
* тромбоз в системе воротной вены
* гепаторенальный синдром(проявляющееся вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжёлой почечной недостаточности)
* формирование рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы
· инфекционные осложнения – пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис
методы обследования:
кт брюшной полости,
повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, лейкоцитоз.
Дифдиагноз
Гепатив В С, дискинезия желчвводящих путей, обтурацилтухаонная желтуха
Лечение
Гепатопротекторы (гептрал) желчегонные препараты кофетолз детаксикационная терапия (физ расвор, магнезия) желчестимулирующие холензим
Гемодиализ плазмофер
Профилактика
* предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
* категорический отказ от алкоголя
* защита от гепатотоксических препаратов
Острый гломерулонефрит.
Источник