Видео водянка желчного пузыря
Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.
Общие сведения
Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.
Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.
Водянка желчного пузыря
Причины
Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.
Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).
Патогенез
Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.
Симптомы
Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.
Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.
Диагностика
Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.
Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.
Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.
Лечение водянки желчного пузыря
Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.
Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.
Источник
Автор Vera На чтение 5 мин.
Неприятные ощущения в правом боку и под лопаткой, тошнота после употребления жирной или острой пищи, колики в подреберье — все эти ощущения знакомы пациентам с проблемами желчевыводящих путей.
Но иногда на фоне привычного диагноза у пациента вдруг начинает обнаруживаться мягкое уплотнение под правым ребром, часто возникают рвоты с примесью желчи, заметно ухудшается самочувствие.
Это может быть свидетельством того, что в области пузырного протока развивается водянка желчного пузыря, или холецистиса (от греч. «холе» – желчь и «кистис» – пузырь).
Водянка желчного пузыря — что это такое
Водянками в общепринятом лексиконе называют любые скопления жидкостей там, где их быть не должно. Каким же образом жидкость начинает скапливаться в таком глубоко спрятанном от внешних воздействий органе, как холецистис, почему образуется водянка желчного пузыря, что это такое?
Водянка (мукоцеле) образуется в результате закупорки пузырного протока и прекращения оттока желчи из холецистиса.
В результате холецистис начинает растягиваться за счет скапливающегося экссудата, вырабатываемого эпителиальными клетками. Иногда этот слизистый мешочек прощупывается при пальпации и представляет собой безболезненное, но объемное образование, приводящее к выпячиванию брюшной стенки.
Причины образования мукоцеле
Наиболее часто мукоцеле холецистиса образуется вследствие следующих причин:
- сужения пузырного протока рубцовой тканью, образованной в результате частых воспалительных процессов;
- закупоркой протока крупными желчными конкрементами (камнями);
- частых инфекций желчевыводящей системы, приводящих к разрыхлению эпителиальной ткани;
- злокачественных образований в желчном пузыре;
- врожденных анатомических патологий (перетяжек, извилистости);
- крайне редко — из-за внешних травм или сдавливания.
В зависимости от размеров и осложнений процесса, мукоцеле может относиться к легкой или тяжелой форме заболевания, а стадии болезни предопределяют симптомы мукоцеле.
Симптомы
Чем проявляется водянка холецистиса и опасна ли эта патология? Первые сигналы о возникновении мукоцеле чаще всего принимаются больными за желчно-печеночную колику, поэтому, как правило, купируются спазмолитическими препаратами и особой тревоги не вызывают. Однако со временем симптоматика может серьезно обостриться и обрасти более явственными признаками:
- повышенной температурой;
- сильными болями в правом подреберье;
- напряженностью мышц в области подреберья;
- тошнотой, рвотой с примесью желчи;
- дискомфортом и болезненными ощущениями в правой лопатке и плече.
Обострение симптомов происходит при употреблении жирных, жареных, копченых или чрезмерно кислых продуктов, а также во время бега и других физических нагрузок.
Чем опасно мукоцеле
Патология мукоцеле приводит к опасным для жизни осложнениям, поэтому нуждается в своевременном обнаружении и лечении. Но что может случиться из-за водянки?
- Прежде всего угрозу представляет разрастающийся до крупных размеров холецистис, стенки которого в результате растяжения могут покрыться микротрещинами. Тогда его содержимое начинает просачиваться в брюшную полость, провоцируя перитонит.
- Перфорирование (разрыв) холецистиса представляет еще большую опасность, так как приводит к кровотечению и перитониту с быстрым течением.
Лечение
Как лечится водянка желчного пузыря? Лечение мукоцеле подразумевает 2 пути — консервативную терапию или хирургическое вмешательство.
- Консервативное лечение проводится только при небольших размерах водянки и основано на приеме антибактериальных препаратов широкого спектра действия (например, Тиенама или Цефатоксима). Медикаментозное лечение проводится под контролем врача и корректируется при обнаружении сопутствующих заболеваний (чаще всего — хронического холецистита).
- При отсутствии результата и продолжении разрастания водянки, а также при изначально крупных ее размерах хирургическое вмешательство неизбежно.
- Оперативное лечение может проводиться двумя видами вмешательства — открытой холецистэктомией (удалением холецистиса) или малоинвазивным методом лапароскопической холецистэктомии.
- Лапароскопический метод удаления холецистиса более предпочтителен, поскольку лапароскоп оставляет на теле пациента всего 4 прокола, через которые и осуществляется удаление пузыря. Проколы заживают несравненно быстрее, чем открытый хирургический разрез, что сокращает послеоперационный период и способствует быстрому восстановлению пациента.
В послеоперационный период пациент также должен находиться под наблюдением врача, сдавать анализы, соблюдать предписанную врачом диету и привыкать к здоровому образу жизни.
Профилактика
Можно ли избежать мукоцеле, и как сделать, чтобы на своем примере не узнать, что такое водянка желчного пузыря? Профилактика мукоцеле предполагает соблюдение некоторых условий, которые можно отнести к перечню правил здоровой жизни в целом:
- исключить из рациона питания вредные и опасные для холецистиса продукты — жирную, жареную, острую и слишком кислую пищу;
- отказаться от пристрастия к вредным привычкам (злоупотребления спиртного);
- не откладывать визит к врачу при появлении симптомов;
- своевременно проходить диагностику;
- вовремя лечиться — при обнаружении инфекционных или воспалительных заболеваний соблюдать все предписания лечащего врача и доводить лечение до полного устранения болезни.
Полезное видео
Следующее познавательное видео – о камнях в желчном пузыре и новейших технологиях его удаления:
Заключение
- Внимательное отношение к своему здоровью, соблюдение диеты и здорового образа жизни в несколько раз снижает риск развития опасного и непредсказуемого заболевания.
- Водянка желчного пузыря в тяжелых случаях может привести к смерти.
- Установленный диагноз не становится приговором, если вовремя приступить ко всем необходимым лечебным процедурам.
Источник
Водянка желчного пузыря характеризуется наполнением органа серозным экссудатом при суженном пузырном протоке. Заболевание развивается бессимптомно и медленно, протекает без воспаления. Симптомы водянки появляются при значительном увеличении органа в размере, растяжении и деформации стенок желчного пузыря. Если не принять лечебные меры вовремя, болезнь перейдет в фазу жизнеугрожающего состояния с развитием перитонита и необходимостью проведения экстренной операции.
Развитие заболевания
Усиленная выработка жидкости клетками желчного пузыря начинается на фоне хронической болезни желчевыводящей системы или после закупорки протока без воспалительного продолжения. В любом случае заболевание является вторичным – осложнением обтурации.
Чаще всего появлению водянки предшествует желчная колика с характерной для нее клинической картиной. После приступа начинается гиперсекреция экссудата, который накапливается в полости органа. Желчный пузырь постепенно расширяется и удлиняется.
На начальном этапе серьезных изменений в структуре стенок не наблюдается, со временем оболочки расслаиваются, истончаются. После значительного наполнения появляется большой риск микроперфорации или разрыва органа с выходом содержимого пузыря в брюшную полость. В результате появляются все условия для развития перитонита.
Причины возникновения водянки
Первопричиной водянки является нарушение оттока желчи с частичным скоплением секрета в полости желчного пузыря. Неполное выведение провоцирует:
- врожденная деформация желчевыводящих путей;
- перекрытие протока камнем;
- сдавливание опухолью или увеличенным лимфоузлом;
- образование спаек или рубцов после ранее проведенных операций;
- парентеральное питание в течение длительного срока;
- прием лекарственных средств (антибиотиков);
- полипы желчного пузыря;
- глистные инвазии – аскаридоз;
- деформация шейки ЖП – перегибы, загибы, перекрут;
- сужение протока при появлении отека.
Иногда развитие водянки происходит на фоне хронического воспаления желчного пузыря. После нескольких обострений внутренняя оболочка начинает активно выделять слизь, а в стенках пузыря возникают деструктивные процессы.
ЖП теряет функциональность и утрачивает способность регулировать пассаж желчи. В некоторых случаях водянка начинается именно с дисфункции желчного пузыря.
Заболеть могут и взрослые и дети. У юных пациентов развитию опасной болезни способствует:
- брюшной тиф;
- болезнь Кавасаки;
- фарингит, вызванный стрептококками;
- воспаление печени;
- поражение почек.
Женщины болеют водянкой желчного пузыря чаще мужчин, что связано с широкой распространенностью среди них желчнокаменной болезни. Как известно, основным фактором риска является наличие камней в пузыре или желчевыводящем протоке.
Клиническая картина заболевания
Небольшое скопление экссудата не сопровождается симптоматическими проявлениями. Признаки водянки желчного пузыря появляются при значительном увеличении органа, когда стенки находятся в растянутом состоянии. У больного появляются жалобы:
- на боль в правом подреберье, иррадиирующую в поясницу, лопатку;
- болевые ощущения умеренные, ноющие, носят постоянный характер;
- при выраженном холестазе кожа зудит, желтеет, моча становится темной, а кал почти белым;
- иногда фиксируются приступы желчной колики, когда пронзительная боль заставляет человека принимать вынужденное положение тела;
- наблюдается ухудшение аппетита, тошнота и рвота с желчью.
Растянувшийся пузырь выступает из-под крайней реберной дуги справа, его можно легко определить при пальпации этой области.
Длительное отсутствие симптомов водянки желчного пузыря практически исключает возможность раннего обнаружения болезни. Запущенные формы опасны негативными последствиями в виде образования свищей в стенке пузыря, его разрыва, внутреннего кровотечения и перитонита. При проникновении инфекции, повышается риск развития эмпиемы, а в последующем и подпеченочного абсцесса.
Диагностические мероприятия
Клиника водянки желчного пузыря схожа с симптоматикой многих патологий. При терпимой болезненности под правым ребром больным первым посещает терапевта, который направляет его на обследование к специалисту узкой специализации – гастроэнтерологу. Поставить правильный диагноз по жалобам пациента невозможно, поэтому врач назначает дополнительные методы обследования:
- ультразвуковое исследование желчевыводящей системы;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) или КТ;
- рентгенографию органов брюшной полости;
- эндоскопическое обследование общего пузырного протока.
Водянку желчного пузыря выдают увеличенные размеры в виде округлой тени. Орган наполнен светлым неоднородным содержимым, его стенки истончены. Характерным является обнаружение выемок на поверхности 12-перстной и ободочной кишки, которые формируются при длительном сдавливании увеличенным пузырем.
Если заболевание проявилось желчной коликой, больного доставляют в хирургию. В этом случае тактику дальнейшего ведения больного определяет хирург. Самым информативным диагностическим методом является лапароскопия. Во время эндоскопического обследования врач гарантированно поставит точный диагноз, а при необходимости удалит пораженный орган.
Лечение водянки
Выбор терапевтических мероприятий зависит от причины патологии. Основная задача лечения неосложненных форм болезни при умеренном увеличении желчного пузыря – ликвидация причины водянки. В этом случае врач может ограничиться назначением консервативных методов лечения, специфической терапией основного заболевания.
При запущенном состоянии проводят удаление желчного пузыря. Обычно врачи настаивают на плановом удалении, чтобы исключить осложнения и обеспечить быстрое восстановление после операции. В качестве хирургического лечения водянки желчного пузыря отдают предпочтение лапароскопии. Полостные операции проводят по экстренным показаниям.
Медикаментозное лечение
Эффективность лекарственной терапии возможна при легкой и средней тяжести болезни. Основная цель использования медикаментов – улучшение самочувствия больного и остановка прогрессирования болезни. В число стандартных назначений входят:
- ферментные препараты;
- иммуностимуляторы;
- при наличии воспаления – антибиотикотерапия;
- спазмолитики, как обезболивающее средство;
- мочегонные – при наличии наружных отеков;
- при аутоиммунной агрессии – иммунодепрессанты.
Перечень препаратов зависит от сопутствующих патологий, особенностей их течения. Дозировку, периодичность и длительность применения лекарственных средств определяет гастроэнтеролог. Консервативное лечение осуществляется под постоянным наблюдением доктора, который при появлении изменений своевременно внесет коррективы в текущую терапию.
Хирургическое вмешательство
Лечение водянки желчного пузыря при помощи операции гарантирует стопроцентное избавление от болезни. Во время оперативного вмешательства больной орган удаляют. Делают это 2 способами: лапароскопическим и лапаротомическим.
Сегодня полостную операцию применяют редко. Показаниями для ее проведения могут стать:
- жизнеугрожающие осложнения, развившиеся на фоне водянки;
- огромный желчный пузырь;
- сильное утолщение стенок ЖП;
- маленький гепатобилиарный треугольник, образованный пузырным, печеночным протоком и печеночной артерией.
Лапаротомия предполагает рассечение передней брюшной стенки, разрез составляет 15-30 см. Операция проводится под общим наркозом, при наличии противопоказаний используют спинально-эпидуральную анестезию. После иссечения видоизмененного пузыря ткани послойно зашивают. На восстановление после открытой операции больному понадобится более 2 месяцев.
Плановое удаление пораженного органа проводят при помощи лапароскопии. Малоинвазивная методика избавляет больного от сильных послеоперационных болей, длительного реабилитационного периода и некрасивого рубца на животе. Благодаря минимальному травмированию брюшной стенки, к работоспособному состоянию человек возвращается уже через 7-10 дней.
Лапароскопия – это оперативная методика минимально инвазивной хирургии, проводимая при помощи эндоскопического оборудования. Чтобы удалить пузырь, потребуется 3-4 маленьких прокола. Через один нагнетают теплый углекислый газ. Это нужно для подготовки брюшной полости к операции и абсолютно безопасно для больного.
В отверстия вводят лапароскоп (для подсветки и выведения изображения на монитор) и миниатюрные хирургические инструменты. Все манипуляции проводят внутри полости живота, а происходящее контролируют на экране. По окончании процедуры инструменты вынимают, проколы зашивают.
Диетотерапия
При водянке желчного пузыря, как и при других болезнях гепатобилиарной системы, за основу питания берут диетический стол № 5. Из рациона исключают тяжелую пищу, продукты, усиливающие желчеотделение, острые и жирные блюда. Предпочтение отдают:
- полужидким кашам из гречневой и овсяной крупы на воде или обезжиренном молоке;
- вегетарианским первым блюдам;
- диетическому мясу, рыбе;
- кисломолочным продуктам;
- черствому хлебу, сухому печенью;
- сладким фруктам, овощам без эфирных масел в составе.
Из напитков можно некрепкий чай, отвар шиповника, ромашки, компот, кисель. Под строгим запретом алкоголь, сладкая газировка, кофе, горячий шоколад.
Особое внимание уделяют режиму питанию. Есть нужно понемногу, но часто – не менее 5 раз в день. Блюда нужно готовить на пару, варить, запекать, но делать это без соли и подсолнечного масла. Их можно добавлять строго в ограниченном количестве.
Профилактика заболевания
Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание, поэтому чтобы предупредить развитие болезни, необходимо бережно относиться к здоровью печени и ЖП:
- своевременно лечить заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
- соблюдать принципы здорового питания;
- вести подвижный образ жизни;
- если у родственников были случаи ЖКБ, регулярно проводить УЗИ желчного пузыря для предупреждения развития болезни;
- не заниматься самолечением.
При появлении дискомфорта в правом подреберье, диспепсии, не затягивать с визитом к врачу. Ранняя диагностика гарантирует благоприятный исход болезни.
Источник