Видно ли на узи рак желчного пузыря

КТ, МРТ, УЗИ признаки рака желчного пузыря

а) Определение:

• Злокачественное эпителиальное новообразование, возникающее в слизистой оболочке желчного пузыря

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Объемное образование большого размера, полностью замещающее желчный пузырь и распространяющееся в печень

о Полиповидное образование в просвете желчного пузыря

о Асимметричное утолщение стенки желчного пузыря (диффузное или ограниченное)

2. Рентгенография:

• ЭРХПГ:

о Применимость метода ограничена, поскольку желчный пузырь обычно не визуализируется

о Позволяет обнаружить обструкцию общего печеночного протока и расширение внутрипеченочных протоков

КТ, МРТ, УЗИ признаки рака желчного пузыря
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется рак желчного пузыря с инвазией в печень и нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Такие опухоли, если признаются резектабельными, однозначно требуют выполнения расширенной холецистэктомии и радикальной резекции.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется объемное образование в ямке желчного пузыря, прорастающее в печень. Во многих случаях, в том числе и в этом, место происхождения опухоли сложно определить.

3. КТ признаки рака желчного пузыря:

• Точность КТ в диагностике рака желчного пузыря колеблется от 84% до 92%

• Внутрипросветное полиповидное образование желчного пузыря (приблизительно в 20% случаев), неправильное (ограниченное или диффузное) утолщение стенки желчного пузыря (20-30% случаев), полное замещение желчного пузыря опухолью (2/3 случаев):

о В случае если образование заполняет желчный пузырь и прорастает в печень, его становится сложно отличить от первичной опухоли печени

о При инвазии ворот печени новообразование желчного пузыря сложно дифференцировать с опухолью Клацкина (холангиокарциномой)

о Если рак желчного пузыря проявляется утолщением стенки, особенно, диффузным, его сложно дифференцировать с хроническим холециститом; необходимо обращать внимание на неравномерное утолщение стенки, наличие метастазов и увеличенных локальных и регионарных лимфоузлов:

– Утолщенная стенка желчного пузыря при контрастировании выглядит «двухслойной»: наружный слой не накапливает контраст и остается гиподенсным, в то время как плотность внутреннего слоя увеличивается (гиперемия)

– Может содержать кальцинаты (возможно, конкременты) и кистозный компонент (что характерно преимущественно для муцинозных опухолей)

• Часто приводит к инвазии печени и поражает структуры в области ее ворот

• Во многих случаях опухоль приводит к массивной лимфадено-патии ворот печени и увеличению парааортальных лимфатических узлов

• Чаще всего метастазирует в печень (контактным путем или по кровеносным сосудам) и брюшину (обычно происходит поражение сальника в верхнем правом квадранте)

• Могут обнаруживаться камни с включениями извести или «фарфоровый» желчный пузырь

4. МРТ признаки рака желчного пузыря:

• МР-признаки, отражающие морфологию опухоли, идентичны таковым при КТ

• Рак желчного пузыря обычно характеризуется гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ, сигналом от промежуточной до высокой интенсивности на Т2 ВИ, и не накапливает контраст на Т1 ВИ с контрастным усилением

• МРТ имеет значение в определении стадии Т; чувствительность метода в обнаружении инвазии печени на ранних стадиях слегка выше по сравнению с КТ

• В злокачественных опухолях желчного пузыря часто обнаруживается рестрикция диффузии

5. УЗИ признаки рака желчного пузыря:

• Асимметричное утолщение стенки желчного пузыря или дискретное полиповидное образование желчного пузыря средней эхогенности, неоднородной структуры:

о Образование может полностью замещать желчный пузырь, затрудняя определение места происхождения опухоли

о Часто обнаруживается инвазия печени; стенка желчного пузыря, которая в норме является эхогенной и отделяет опухоль от печени, не визуализируется

• Опухоль не должна смещаться при изменении положения пациента

• Сочетается с желчными камнями и «фарфоровым» желчным пузырем

• При цветовой допплерографии в опухоли обнаруживается кровоток:

о Но и отсутствие кровотока не позволяет исключить злокачественный процесс при наличии подозрительного утолщения стенки или объемного образования

6. Радионуклидная диагностика:

• Гепатобилиарная сцинтиграфия: отсутствие заполнения желчного пузыря может имитировать холецистит

• ПЭТ/КТ: в большинстве случаев рак желчного пузыря накапливает ФДГ, но роль этого метода в оценке изменений перед оперативным вмешательством остается не до конца изученной:

о Позволяет выявить скрытые метастазы, что приводит к изменению тактики ведения приблизительно в 20% случаев

7. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о УЗИ, КТ с контрастным усилением, МРТ

КТ, МРТ, УЗИ признаки рака желчного пузыря
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется распространенное круговое утолщение стенки желчного пузыря, которое проспективно было расценено как проявление ксантогранулематозного холецистита. Тем не менее, во время оперативного вмешательства обнаружился рак желчного пузыря.

(Справа) На сонограмме визуализируется объемное образование в ямке желчного пузыря и конкрементдающий акустическую тень. Образование не отделено от прилежащих отделов печени. На КТ (томограммы не продемонстрированы) была обнаружена локальная инвазия рака желчного пузыря в центральные отделы печени.

в) Дифференциальная диагностика рака желчного пузыря:

1. Осложненный или хронический холецистит:

• Сокращенный, гиперемированный желчный пузырь с утолщенной стенкой, в котором часто обнаруживаются конкременты, возможно, в сочетании с перипузырным абсцессом

• Может быть ошибочно принят за рак желчного пузыря при лучевых методах визуализации

2. Ксантогранулематозный холецистит:

• Редкий воспалительный процесс желчного пузыря, характеризующийся накоплением макрофагов, нагруженных липидами, и разрастанием фиброзной ткани

• Для дифференциальной диагностики с карциномой желчного пузыря требуется гистологическое исследование

3. Метастазы в желчном пузыре/ямке желчного пузыря:

• Меланома может напрямую метастазировать в слизистую оболочку желчного пузыря; метастазы меланомы выглядят как внутрипросветное объемное образование или утолщение стенки желчного пузыря на ограниченном участке

• Вторичное поражение (инвазия) желчного пузыря может быть обусловлено гепатоцеллюлярным раком и другими опухолями печени

• Некоторые опухоли, особенно злокачественные новообразования ЖКТ и лимфома, могут метастазировать в лимфатические узлы ворот печени, имитируя тем самым картину метастазов рака желчного пузыря

4. Полип желчного пузыря:

• Фиксированное объемное образование в слизистой оболочке желчного пузыря, умеренно эхогенное, в котором может обнаруживаться кровоток при допплерографии

• Риск злокачественности прямо пропорционален размеру полипа: большинство полипов размером меньше одного сантиметра характеризуются низким риском злокачественности

5. Аденомиоматоз:

• Ограниченное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря с артефактом типа «хвоста кометы»

• Редко может выглядеть как дискретное объемное образование в области дна желчного пузыря

КТ, МРТ, УЗИ признаки рака желчного пузыря
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется выраженное неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, непосредственная инвазия печени, а также перипанкреатическая/портокавальная и забрюшинная лимфаденопатия. Увеличение лимфатических узлов этих групп является типичным проявлением рака желчного пузыря.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется большое гиподенсное образование в печени. Это образование может быть опухолью печени, однако желчный камень в его центре и невозможность визуализации желчного пузыря позволяют предположить, что образование представляет собой рак желчного пузыря с инвазией печени.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Факторы риска связаны в основном с хроническим воспалительным процессом: холелитиаз, хронический холецистит, хроническая сальмонеллезная инфекция, «фарфоровый» желчный пузырь, полипы желчного пузыря, аномалии панкреатобилиарного соустья, наблюдаемые при кистах холедоха, ожирение:

– В 70-90% рак желчного пузыря сочетается с холелитиазом:

Риск рака желчного пузыря ↑ с увеличением размеров конкрементов (при конкрементах > 3 см риск развития рака 10 х) и длительности желчнокаменной болезни

– Выраженность связи между «фарфоровым» желчным пузырем и раком желчного пузыря является спорной; риск рака выше, если стенка желчного пузыря содержит отдельные кальцинаты неправильной формы

– Полипы размером > 2 см ассоциированы с наибольшим риском рака желчного пузыря

– Аномалии панкреатобилиарного соустья (впадение ППЖ непосредственно в ОЖП) увеличивают риск развития рака желчного пузыря даже при отсутствии кист холедоха:

Самый высокий риск развития рака желчного пузыря выявлен среди населения стран Азии

• Генетические нарушения:

о Последовательность «аденома-карцинома» при раке желчного пузыря прослеживается хуже, чем при раке толстой кишки

– В развитии опухоли могут также играть роль мутации генов KRAS и CTNNB1, возможна семейная предрасположенность

• Сопутствующие патологические изменения:

о Язвенный колит, редко – болезнь Крона

о Первичный склерозирующий холангит

о Семейный полипоз толстой кишки

2. Стадирование, градации и классификация рака желчного пузыря:

• Стадирование по Невину (Nevin):

о Стадия I: рак, ограниченной слизистой оболочкой

о Стадия II: поражение слизистой и мышечной оболочки

о Стадия III: поражение серозной оболочки

о Стадия IV: поражение всех слоев стенки и лимфоузлов пузырного протока

о Стадия V: инвазия печени, метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах

• Стадирование по TNM:

о Предпочтительная система стадирования: точнее соотносится с прогнозом, особенно стадия Т (лучшая корреляция с прогнозом и лечением)

о Имеет место выраженная взаимосвязь между стадией Т и метастазами в отдаленные органы и лимфатические узлы

о Опухоли на стадии Т1 ограничены собственной пластинкой или мышечным слоем стенки желчного пузыря

о Т2: распространение опухоли в околомышечную соединительную ткань (но не в серозную оболочку)

о Т3: выход опухоли за пределы стенки желчного пузыря и распространение в серозную оболочку, печень и другие органы, расположенные поблизости

о Т4: инвазия главного ствола воротной вены, печеночной артерии или двух органов (структур) за пределами печени

3. Микроскопия:

• В 90% случаев опухоль желчного пузыря – аденокарцинома

• Реже встречаются плоскоклеточный рак, аденосквамозный рак, мелкоклеточный рак, лимфома, саркома

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о У большинства пациентов какой-либо симптоматики не возникает, а опухоль обнаруживается случайно при патоморфологическом исследовании после холецистэктомии, выполненной по поводу желчнокаменной болезни или холецистита

– До 50% рака желчного пузыря выявлено случайно

о Могут отмечаться следующие симптомы: боль в правом подреберье, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, снижение веса тела, желтуха

• Клинический профиль:

о Повышение уровня ракового эмбрионального антигена и СА 19-9 (недостаточно чувствительный и специфичный признак)

о Повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы при билиарной обструкции

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно наблюдается у пожилых (средний возраст 65 лет)

• Пол:

о М:Ж= 1:3

• Эпидемиология:

о Распространенность рака желчного пузыря варьирует в широких пределах в зависимости от местности (страны, континента) и соответствует распространенности холелитиаза и инфекций билиарного тракта:

– Самая высокая заболеваемость в Южной Америке и Азии

о Является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью билиарного тракта и шестой по распространенности раковой опухолью желудочно-кишечного тракта:

– Заболеваемость: 1-2 случая на сто тысяч человек

– 6500 летальных исходов в год (в США)

– Встречается в девять раз чаще по сравнению с холангио-карциномой внепеченочных желчных протоков

3. Течение и прогноз:

• Контактное метастазирование в печень, метастазирование в лимфоузлы ворот печени и парааортальные лимфоузлы, гематогенное распространение в печень и брюшину

• Прогноз крайне неблагоприятен: пятилетняя выживаемость – 4%:

о У 75% пациентов на момент установления диагноза имеются метастазы

о Средняя выживаемость на стадиях I-III составляет 12 месяцев

о Средняя выживаемость на стадии IV- б месяцев

4. Лечение:

• Опухоль на стадии I или II (Т1-Т2, N0, М0) можно удалить хирургически и тем самым добиться излечения, опухоль на стадии III (Т3 или Т1-Т2, N1) обычно (но не всегда) нерезектабельна; опухоли на стадии IV (Т4 или N2 или М1) практически всегда нерезектабельны

• Стадия Т является определяющей в выборе операции:

о Т1: простая холецистэктомия

о Т2: расширенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря и участков печени вокруг ямки желчного пузыря)

– Если опухоль выявляется случайно, необходима повторная операция для оценки остаточной опухоли (Т2 и Т3)

о Т3 и Т4: расширенная холецистэктомия ± последующая резекция (печени, толстой кишки и др.) при местной инвазии

• При местной инвазии/метастазах опухоль считается нерезектабельной, лечение заключается в стентировании (при папиллярной или билиарной обструкции) и системной химиотерапии

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• При крупном образовании, замещающем желчный пузырь и прорастающим печень, следует заподозрить рак желчного пузыря

• Увеличение лимфоузлов ворот печени и парааортальных лимфатических узлов или канцероматоз, особенно в правом верхнем квадранте, также позволяют предположить рак желчного пузыря

ж) Список использованной литературы:

1. Mitchell СН et al: Features suggestive of gallbladder malignancy: analysis of T1, T2, and T3 tumors on cross-sectional imaging. J Comput Assist Tomogr. 38(2):235-41, 2014

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика рака ампулы фатерова сосочка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.3.2020

Источник

Заболевания желчного пузыря приносят много неприятных минут пациентам, при этом на начальных этапах они эффективно лечатся даже народными методами. Чтобы выявить проблему, достаточно сходить на УЗИ желчного пузыря. Это неинвазивный, эффективный и безопасный метод выявления нарушений и аномалий развития органа. Как правило, для постановки более точного диагноза процедура проводится в комплексе с исследованием печени и поджелудочной железы.

УЗИ брюшной полости в комплексе с УЗИ желчного пузыря — 1000 руб. Консультация врача по результатам анализов или УЗИ — 500 руб.

Показания к УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование – наиболее доступный и эффективный способ диагностики заболеваний. С его помощью можно выявить практически все многообразие патологий желчевыводящей системы. Назначение на прохождение ультразвукового исследования желчного пузыря дают гастроэнтеролог или терапевт, но многие пациенты приходят на обследование самостоятельно.

узи желчного пузыря

Пройти УЗИ в обязательном порядке нужно, если есть:

частые боли в правом подреберье;
дискомфорт, распирание или чувство тяжести в области печени (справа, под ребром);
симптомы острого или хронического холецистита — пожелтение кожи, тошнота;
ощущение горечи во рту;
желтоватый цвет кожи и слизистых, могут желтеть склеры глаз;
тошнота, рвота с примесью желчи;
желчнокаменная болезнь — боли, «ворчливое» настроение;
травмы брюшной полости;
панкреатит — диагноз ставится врачом, но симптомы также связаны с тошнотой, «тихими» болями в животе;
интоксикация (отравление) организма различного характера;
неудовлетворительный анализ крови;
излишняя масса тела — ожирение практически всегда сопровождается проблемами с желчным пузырем и другими органами ЖКТ;
нарушения питания (злоупотребление острой, жирной, жареной, копченой пищей; сбои в режиме питания; частые низкокалорийные диеты).

Также УЗИ желчного пузыря нужно будет пройти при осуществлении контроля за состоянием больного или после хирургического вмешательства.

Гинеколог направит на процедуру при выборе и назначении оральных контрацептивов для предупреждения зачатия или в качестве гормонозаместительной терапии (противозачаточные препараты могут спровоцировать обострение некоторых заболеваний желчевыводящей системы).

Также процедура рекомендуется при комплексной диагностике новорождённых. Для более старших детей показанием к УЗИ может являться рвота, частые поносы, беспричинная потеря массы тела, плохой аппетит, боль в брюшной полости с нечётким местом расположения и др.

Что может выявить узи, при сканировании желчного пузыря

Ультразвуковое обследование незаменимо в выявлении множества заболеваний:

воспаление желчного пузыря (острый и хронический холецистит);
холестаз — застой желчи;
желчнокаменная болезнь — хорошо видны камни, песок и даже осадок;
злокачественные и доброкачественные образования;
холестероз – накопление холестерина на стенке пузыря;
эмпиема – гнойный воспалительный процесс;
врождённые аномалии развития;
водянка – расширение пузыря, вызванное частичной или полной закупоркой протока;
гангрена – отмирание тканей стенок;
билиарный сладж – наличие песка в желчном пузыре (осадок);
дискинезия – нарушение моторики органа и оттока желчи;
перфорация – нарушение целостности.

Однако, УЗИ не может выявить небольшие камни. На их присутствие указывает расширенная желчевыводящая протока выше места закупорки.

Врожденные патологии, видимые на УЗИ

Агенезия желчного пузыря — органа. Аномалия встречается редко — в 0.01-0.04 %.
Эктопия желчного пузыря — размещение не там, где положено (за брюшиной, между правой долей печени и диафрагмой).
Двойной желчный пузырь — 1 случай на 3000 — 4000 пациентов.
Множественные перегородки в органе — часто путают с острым холециститом или полипозом.
Дивертикулы (выпячивание стенок) желчника.
Аномальный размер – слишком большой или слишком маленький желчный пузырь. Орган шириной более 4 см часто путают с острым холециститом, обтурацией желчных проходов. Желчный пузырь менее 2 см симулирует холецистит и вирусный гепатит.

При желчекаменной болезни

Камни и песок в желчном пузыре есть у каждого шестого человека. Развитие конкрементов увеличивается с возрастом из-за ожирения, резкого похудения, неправильной пищи. Также камни образуются при приеме цефалоспориновых антибиотиков.

В основном конкременты состоят из холестерина и кальция (билирубината, карбоната). 10% камней содержат только холестерин. На УЗИ желчного пузыря любые конкременты отлично видны, в том числе доктор видит и флотирующие камни (легкие, трассирующие в желчи). А вот их количество часто остается загадкой.

Сладж

Сладж — это осадок холестерина и билирубина на слизистой стенок желчного пузыря. Он возникает при голодании, спазмах (обструкции) желчевыводящих путей и при гемолитической анемии. При кровоизлиянии, скоплении гноя и отмирании тканей наблюдается картина, схожая с наличием сладжа. Поэтому, если доктор подозревает такие проблемы, проводится дополнительная диагностика, в первую очередь нужно будет сдать кровь..

УЗИ при остром и хроническом холецистите

Этот диагноз связан с воспаление желчного пузыря и является спутником желчекаменной болезни в 20% случаев. Болезнь связана с закупоркой протоков камнями и присоединением инфекции. У большинства пациентов при холецистите заметно утолщены стенки органа. Симптом Мерфи (боль при надавливании датчиком) — положительный.

В диагностике острого холецистита часто используют доплеровское сканирование артерии желчника — кровоток будет повышен. С помощью УЗИ желчного также выявляются осложнения острого холецистита — эмпиема желчного пузыря, перфорация (разрыв), свищ и гангрена органа, эмфизематозный и геморрагический холецистит.

При хроническом холецистите врач видит утолщенную стенку пузыря с нечеткими контурами.

Полипы желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря выявляет 2 типа полипов — аденоматозные и холестериновые. Особенно опасные аденоматозные, так как они могут перерождаться в рак. Полипы желчника не дают симптомов и выявляются только УЗ-методом. Полипы до 1 см сразу же стявятся под подозрение на озлокачествление, поэтому требуют серии повторных УЗИ (через 3 месяца и полгода) с динамикой роста новообразования. Полипы от 1 см удаляют, независимо от их типа, так как идентифицировать холестериновый полип от аденоматозного сложно.

УЗИ желчного пузыря при подозрении на рак

Чаще всего поражает орган – аденокарцинома. Считается что ее причина — желчекаменная болезнь, так как она выявляется параллельно с онкологией у 80% пациентов. В группе риска женщины старше 70 лет. Выглядит раковая опухоль как подпеченочное образование, совместно отмечаются утолщение стенок желчника, камни, полипы, поражение лимфатических узлов.

ПРи подозрении на патологию нужно сдать анализы на онкомаркеры.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к УЗИ желчного пузыря не представляет собой ничего сложного. Главное, выполнить два обязательных условия – очищенный кишечник без скопления газов и последний приём пищи и напитков за 7-8 часов до процедуры, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью.

Для успешной подготовки к УЗИ и наиболее точных его результатов необходимо следовать специальной диете. За 2-3 дня до обследования придется:

Отказаться от употребления алкоголя и продуктов, вызывающих метеоризм (газированные напитки, свежие овощи и фрукты, молочная продукция, зерновой хлеб и дрожжевые изделия, бобовые). Больным сахарным диабетом разрешается утром легкий перекус – чай с сухарем.
Во время еды 2-3 раза в день принимать пищевые ферменты (мезим, панкреатин и т.д.) и специальные адсорбенты (смекта, эспумизан, активированный уголь, мотилиум).

В пищу рекомендуется употреблять творог (невысокой жирности), рыбу (вареную или приготовленную на пару), говядину или мясо курицы, каши на воде.

Накануне обследования:

Ужин должен быть легким и питательным, при этом не позднее 19.00.
Очистить кишечник естественным путём. Если есть проблемы со стулом, можно воспользоваться клизмой, микроклизмой (продается в аптеке) или принять слабительное средство, не содержащее сенну. Лучше всего взять гутталакс или др. средство контролируемым по времени действием.
Запрещается курение и пользование жевательной резинкой. Любое действие, связанное с глотанием, слюноотделением, вызывает выработку желчи.

Главное требование – проведение процедуры строго натощак. Если УЗИ назначено на утреннее время, завтракать и даже пить воду нельзя, если на послеобеденное время – разрешается легкий утренний перекус (последний приём пищи должен быть за 7-8 часов до процедуры).

Грудным младенцам сделайте паузу в кормлении. Прекратить кормление нужно за 3-3,5 часа до процедуры.

Подготовка к функциональному УЗИ с пищевой нагрузкой

Такое обследование назначается, если доктор хочет проследить качество выработки и движения желчи по желчным путям. Обследование очень информативно и ему нет альтернативы.

Если назначено функциональное УЗИ с пищевой нагрузкой, то все рекомендации по подготовке сохраняются. Дополнительно пациенту необходимо принести, так называемый, желчегонный завтрак: 200-300 мл сливок, сметаны или творога (20-25% жирности) и 2-3 яйца (вареных или сырых). Специалист осмотрит желчный пузырь до еды, затем после завтрака, когда желчь начнет активно вырабатываться и перемещаться.

Как проводится исследование

Гастроэнтеролог может направить на два вида УЗИ желчного пузыря: простое и функциональное. Процедуры будут несколько различаться и по длительности, и по методике обследования, и по результатам.

Простое УЗИ желчного пузыря

Для исследования применяется ультразвуковой наружный датчик, поэтому процедура совершенно безболезненная и безопасная. Пациент ложится на кушетку спиной и оголяет живот. На исследуемый участок тела врач наносит специальный проводящий гель, чтобы улучшить контакт кожи с датчиком и проходимость ультразвуковых волн вглубь тканей.

Если полноценному обследованию желчного пузыря мешают петли кишечника, врач попросит пациента глубоко вдохнуть с задержкой дыхания, лечь на левый бок или занять коленно-локтевую позу. Также пациента могут попросить встать и несколько раз наклониться вперед, чтобы была возможность выявить камни и песок в пузыре.

Функциональное УЗИ желчного пузыря — эхохолесцинтиграфия

Такой вид исследования ещё называется динамической эхохолесцинтиграфией. Он позволяет оценить не только норму желчного пузыря, но и проверить его сократительную функцию.

Изначально проводится обыкновенное исследование натощак. После этого пациенту необходимо съесть желчегонный завтрак, включающий 2 яичных желтка (вареные или сырые), 200-300 г сметаны, творога или сливок. Затем исследование повторяют три раза (спустя 5, 10 и 15 минут) для функциональной оценки органа и его протоков.

УЗИ желчных протоков при удалённом желчном пузыре (динамическая эхохоледохография)

Изначально специалист проводит обыкновенное УЗИ. После этого пациент принимает некоторую пищевую нагрузку – раствор сорбита. Спустя 30 минут и 1 час проводится повтор процедуры.

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

Желчный пузырь находится в нижней части правой доли печени. Орган в нормальном состоянии имеет грушевидную (эллиптическую) форму. Состоит из 3-х отделов: дна, тела и шейки. У желчного пузыря без патологий ровная гладкая стенка толщиной до3 мм. Длина органа — до 10, ширина – до 3 см.

УЗИ желчного пузыря

Орган имеет простое строение. Шейка желчника переходит в желчный проток, впадающий в печеночный проток. Соединение протока желчного пузыря с общим печеночным протоком преобразуется в общий желчный проток. Общий проток выходит из ворот печени и пересекая толщу желудочно-двенадцатиперстной связки проходит к задней стенке двенадцатиперстной кишки. Далее он попадает в головку поджелудочной железы, где протоки двух органов соединяются. Далее объединенные протоки открываются благодаря Фатерову соску на внутренней стенке нижнего отдела двенадцатиперстной кишки.

Объем желчника у взрослого человека до 50 мл. При деформации (перерастяжении органа) образуются складки слизистой желчного пузыря вогнутые вовнутрь. Исследование предусматривает оценку нескольких главных параметров, таких как форма, размер органа, толщина его стенок, объём желчи, наличие патологических включений и т.д.

Норма показателей желчного пузыря

Нормальные показатели взрослого человека выглядят следующим образом:

Параметр	Показатель
Длина	40 – 95 мм
Ширина	30 – 50 мм
Поперечный разрез	30 – 35 мм
Толщина стенки	3 – 4 мм
Диаметр холедоха (главного желчного протока)	6 – 8 мм
Внутренний диаметр долевых желчных протоков	около 3 мм
Форма	грушевидная, овальная
Образования в просвете	отсутствуют

В норме контуры желчного пузыря должны быть четкими, дно органа может выступать из-под нижнего края печени на 1-1,5 см, желчь выделяется хорошо, камни, песок или новообразования не обнаружены.

На показатели нормы у детей значительно влияет возрастной фактор. Если ребёнок проходит УЗИ не впервые, то необходимо на процедуру взять с собой результаты и расшифровку прошлых исследований, чтобы врач мог оценить показатели и динамику развития.

Нормальные параметры желчного пузыря у детей следующие:

Возраст, лет	Средняя длина (диапазон), см	Средняя ширина (диапазон), см
2 – 5	4,2 (2,9 – 5,2)	1,7 (1,4 – 2,3)
6 – 8	5,6 (4,4 – 7,4)	1,8 (1 – 2,4)
9 – 11	5,5 (3,4 – 6,5)	1,9 (1,2 – 3,2)
12 – 16	6,1 (3,8 – 8)	2 (1,3 – 2,8)

Патологические показатели и заболевания выявляемые на УЗИ желчного пузыря

Основная задача УЗИ желчного пузыря как раз-таки выявлять патологии органа. Если доктор что-то обнаружил, бояться не нужно. Любые изменения, связанные с желчным пузырем, хорошо лечатся. А если болезнь запущена, орган можно удалить — процедура малоприятная, но жить без желчного пузыря можно — это не жизненно важный орган.

Патология	Признаки
Острый холецистит	толщина стенки более 4 мм; увеличенный размер желчного пузыря; множественные внутренние перегородки; усиленный кровоток в пузырной артерии.
Хронический холецистит	уменьшенный размер желчного пузыря; утолщение, уплотнение и деформация стенки; края неровные, размытые и нечёткие; в просвете видны мелкие частицы.
Дискинезия желчного пузыря	перегиб шейки желчного пузыря; повышение тонуса стенок и их уплотнение.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)	видны небольшие светлые образования – камни, смещающиеся при изменении положения тела; тёмный участок за камнем (эхо-тень), поскольку камни непроницаемы для УЗ-волн; осадок из кристаллов билирубина (сладж). Подобная ситуация также может указывать на кровоизлияние или скопление гноя; утолщение стенки; край неровный, нечёткий; расширенная желчевыводящая протока выше места закупорки (указывает на камни небольшого размера).
Полипы желчного пузыря	округлые образования на стенке желчного пузыря. Если обследования подтверждают стремительный рост полипа, это указывает на его озлокачествление.
Опухоли	образования более 1 – 1,5 см; контур желчного пузыря деформировался; значительное утолщение стенки.
Врождённые аномалии	отсутствие желчного пузыря; нетипичная локализация; двойной желчный пузырь; выпячивания стенки.

Выявленные патологические изменения должны уточняться и наблюдаться в динамике, поэтому обычно назначается повторную процедуру через 2-3 недели.

Противопоказания

Прямые противопоказания отсутствуют: УЗИ не имеет возрастных ограничений и разрешается при любых сопутствующих патологиях, кроме тяжёлых повреждений кожи в месте исследования (открытая рана, ожог, инфекционное поражение). В этой ситуации не рекомендуется проводить исследование, поскольку нанесение геля и давление датчиком только распространит инфекцию.

Альтернатива исследования

Помимо УЗИ существует несколько методов исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков:

рентгеновское исследование (общее, контрастное);
компьютерная томография;
радионуклидное исследование;
эндоскопия, лапароскопия, зондирование со взятием биопсийного материала;
холецистохолангиография.

УЗИ желчного пузыря выгодно выделяется среди всех способов диагностирования.

Оно не имеет никаких противопоказаний и не дает лучевой нагрузки по сравнению с рентгеновскими и магнитными методами исследования — такими как рентген, МРТ и КТ. Сколько бы ни рассказывали владельцы компьютерных и магнитно-резонансных томографов об их безвредности, в Европе к таким методикам относятся крайне осторожно и прибегают к ним очень редко, например, при авариях, поиске опухолей и т.д. Тогда как УЗИ там проводится столько раз, сколько требуется врачу.
УЗИ желчного пузыря в отличие от рентгена более точно выявляет патологические изменения в параметрах органа. Картина заболевания прослеживается чётко, без внимания не остаются даже мельчайшие изменения.
УЗИ гораздо экономичнее финансов
Читайте также: Как почистить застой в желчном пузыре