Влияет ли желчный пузырь на беременность
На боли в животе жалуются многие будущие мамы, и нередко связаны они с отклонениями в работе желчного пузыря. Смещение органов брюшной полости из-за роста матки и другие физиологические изменения способствуют застоям желчи и желчным коликам, которые приносят женщинам не только дискомфорт, но и могут в дальнейшем стать причиной развития серьезных хронических заболеваний пищеварительного тракта. В этой статье вы узнаете о воспалении и камнях в желчном пузыре при беременности.
Как беременность сказывается на работе желчного пузыря?
Желчный пузырь расположен под печенью и представляет собой мешочек с мышечными стенками размером с небольшое куриное яйцо. Его основная функция — хранение желчи — особого вещества, состоящего из солей желчных кислот, воды и холестерина, помогающего нашему организму перерабатывать жиры, а также усиливать всасывание в кишечнике белков и углеводов. Как только пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, желчь начинает порциями выбрасываться в нее по тонким желчевыводящим протокам. Если кишечник пуст, то эти канальца закрываются, и желчь хранится в желчном пузыре до следующего приема пищи.
Как правило, для беременных из-за расслабляющего действия гормона прогестерона характерно замедление оттока желчи и, как следствие, неполное опорожнение желчного пузыря. Кроме прогестерона, способствовать этому может растущая матка (особенно на поздних сроках беременности), лишний вес, инфекционные заболевания и сахарный диабет. Все это вызывает застой желчи и возникновение хронического воспаления стенок желчного пузыря (холецистита), а также повышает риск развития желчнокаменной болезни. При этом образование камней может происходить совершенно бессимптомно.
Также причиной проблем с желчным пузырем во время беременности могут стать и нарушения его работы, которые были выявлены ранее. Они могут способствовать развитию токсикоза беременных с тошнотой и рвотой, нередко продолжающегося до 28-29 недель.
Какими симптомами сопровождаются нарушения работы желчного пузыря?
Обычно женщин с хроническим холециститом беспокоит чувство тяжести, а также острые или тупые боли в правом подреберье. Иногда такие боли появляются в левом подреберье или подложечной области и могут отдавать под правое плечо, ключицу или лопатку. Болезненные ощущения в большинстве случаев сопровождаются отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, чувством горечи, иногда — ознобом, усиленным потоотделением или повышением температуры тела.
Все эти симптомы являются признаками желчной колики, возникающей из-за закупорки желчных путей. Такие боли появляются в течение пары часов после приема жирной пищи или других погрешностей в диете, из-за интенсивного шевеления малыша и даже отрицательных эмоций и, как правило, продолжаются от пары минут до нескольких часов.
Диагностика и лечение болезней желчного пузыря при беременности
Если у вас регулярно возникают симптомы заболеваний желчного пузыря, следует рассказать об этом своему врачу и пройти ультразвуковое исследование. Кроме того, для точной постановки диагноза врач может назначить вам лабораторные анализы крови и мочи на определение уровня билирубина, а также выявление активности в крови фермента аминотрансферазы.
Основными принципами лечения проблем с желчным пузырем во время беременности являются:
- диетотерапия
Она заключается в приеме пищи с оптимальным для каждого срока беременности соотношением белков, углеводов и жиров. При этом из рациона полностью исключаются маринады, жареные, острые и копченые продукты, пряности, а основной упор делается на употребление яиц, творога, сметаны, сливок, бульонов и супов из рыбы и мяса. Питаться рекомендуется дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями, а между приемами пищи необходимо пить по стакану минеральной воды (исключение — третий триместр беременности).
- прием лекарственных средств
Во время приступов до посещения врача можно выпить но-шпу или поставить свечу папаверина. Однако если боль усиливается и появляются другие тревожные симптомы, то необходимо срочно отправиться к врачу. Практически всем будущим мамам с хроническим холециститом (кроме тех, кто страдает желчнокаменной болезнью) рекомендован прием желчегонных средств (лучше всего растительного происхождения). Их необходимо принимать короткими курсами один раз в 2-3 месяца: так беременность будет протекать благополучно.
- оперативные вмешательства
Хирургические вмешательства могут быть назначены только в исключительных случаях — для удаления камней или желчного пузыря целиком и только в экстренных ситуациях, несущих угрозу жизни матери.
Сами по себе заболевания желчного пузыря и приступы колик не вредят растущему в животике малышу. Однако если тошнота и рвота продолжается несколько месяцев, плод может недополучать питательные вещества из крови матери. Поэтому при появлении болей в животе, обязательно сообщите об этом своему врачу, наблюдающему за вашей беременностью. А женщины, желчный пузырь которых был удален до беременности, в течение девяти месяцев должны регулярно посещать не только гинеколога, но и терапевта.
Кроме того, всем будущим мамам, имеющим проблемы с желчным пузырем во время беременности, следует наблюдать за изменением его состояния и после родов: это позволит своевременно предотвратить появление возможных осложнений.
Источник
Люди, страдающие желчнокаменной болезнью, знают, насколько неприятными симптомами проявляется эта патология. Периодически возникает чувство тяжести в правом боку, горечь во рту, а иногда и сильные боли, спровоцированные движением камней. Многие решаются на операцию – холецистэктомию. Но в случае когда прооперирована молодая женщина, которая планирует стать матерью, актуальным становится вопрос о том, как будет протекать беременность без желчного пузыря.
Общая информация
Время ожидания малыша всегда связано с повышенным риском возникновения неприятных сюрпризов со стороны здоровья. Под влиянием гормональных изменений все системы организма испытывают нагрузку. Касается это и пищеварения, которое напрямую связано с выработкой и оттоком желчи.
Женщины намного чаще мужчин страдают от появления конкрементов в желчном пузыре.
Для некоторых из них очередной приступ колики заканчивается на операционном столе. Хирургические вмешательства по поводу холецистэктомии сегодня так же распространены, как и при аппендиците. Они проводятся со вскрытием брюшной стенки (полостные) либо лапароскопическим методом (с помощью точечных разрезов).
Беременные после холецистэктомии обязательно находятся под постоянным наблюдением врача из женской консультации и гастроэнтеролога. Чтобы не допустить ухудшения состояния, важно строго придерживаться рекомендаций специалистов.
Будущим мамам обязательно нужно следить за режимом питания, при котором перерывы между приемами пищи не должны быть слишком длительными. Желательно есть не реже 5-6 раз в день. Порции при этом лучше делать небольшими, а продукты готовить на пару, запекать или варить. Не стоит злоупотреблять острыми приправами, специями, жирным, а также копченостями и маринадами. Под абсолютным запретом алкоголь.
Врачи рекомендуют беременным принимать желчегонные средства и время от времени делать слепое зондирование (тюбаж). Для этой процедуры нужно на пустой желудок выпивать разведенный в слегка теплой воде сорбит, лимонный сок с медом или подогретую минеральную воду. После этого к правому боку необходимо на несколько часов приложить теплую грелку.
Однако бояться беременности и всего, что с ней связано, женщинам, живущим без желчного, не стоит. Если нет акушерских противопоказаний, то будущая мама может готовиться к естественным родам.
Особенности протекания беременности
Во время вынашивания беременности многие женщины страдают расстройствами со стороны пищеварения. Риск их возникновения особенно высок у дам, ранее прооперированных по поводу желчнокаменной болезни. У некоторых из них возникает состояние, именуемое специалистами постхолицистэктомическим синдромом. При нем люди чувствуют себя практически так же, как и до операции. Самыми яркими его проявлениями считаются болезненность в области правого подреберья, подташнивание.
Недомогание связано с застоем желчи в протоках, несвоевременным ее поступлением в 12-перстную кишку. В период беременности высокий уровень прогестерона в крови будущей мамы расслабляет гладкую мускулатуру желчных протоков, что и вызывает неприятные ощущения. Ближе к родам на первый план выходит уже другая причина – выросший плод давит на органы брюшной полости из-за чего нет возможности для нормального оттока.
Застой желчи (холестаз), помимо перечисленных выше неприятных симптомов, проявляется зудом кожи на ладонях и ступнях, который усиливается по ночам. Дискомфорт, сопровождающий холестаз, вызывает нервозность и бессонницу. Тело женщины и белки глаз приобретают желтоватый оттенок.
Беременность после удаления желчного пузыря часто сопровождается токсикозом. При нем неприятные ощущения более ярко выражены и длятся дольше, чем обычно – в среднем до 14 недели.
Но несмотря на вероятность возникновения подобных неприятностей, холецистэктомия все же не относится к числу противопоказаний для беременности.
Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Его отсутствие никак не сказывается на репродуктивной системе женщины.
Пациенткам, перенесшим операцию, хирурги обязательно говорят, через какое время можно планировать беременность. При малоинвазивной процедуре – лапароскопии – достаточно 2-3 месяцев для восстановления сил после удаления желчного пузыря. Если же была проведена полостная операция со вскрытием брюшной полости, на реабилитацию понадобится больше времени – как минимум полгода.
Специалисты аргументируют подобные ограничения тем, что организму необходимо несколько месяцев для того, чтобы адаптироваться к отсутствию желчного пузыря и более или менее наладить процесс пищеварения. Ведь после операции изменяется химический состав желчи, заново настраивается на работу желудок и кишечник. Если в этот период женщина беременеет, то организм испытывает сильный стресс.
Холецистэктомия во время беременности
Если было выявлено наличие каменей в желчном пузыре еще до наступления беременности, специалисты рекомендуют прооперироваться заранее. Но иногда случается, что недуг обнаружился, уже когда зачатие произошло. В этом случае острый холецистит начинают лечить консервативными методами. Применяется изъятие желудочного содержимого с помощью специального зонда, вводятся анальгетики и растворы, снимающие интоксикацию.
Когда терапия не дает эффекта, появляется желтуха или есть риск разрыва желчного пузыря, встает вопрос о необходимости операции. Это не самый лучший вариант развития событий, поскольку вмешательство во время беременности связано с определенными рисками.
Операция, проведенная в первом триместре, грозит стать причиной выкидыша. Поэтому при острой необходимости ее советуют проводить в период с 13 до 23 недели беременности. На поздних сроках хирурги не рекомендуют удалять желчный. В это время матка занимает большой объем в брюшной полости, сдавливая находящиеся там органы. Поэтому прооперировать женщину становится технически гораздо сложнее.
Анестетики, а также лекарства, которые обязательно назначают в послеоперационный период, могут отразиться на развитии и здоровье младенца не лучшим образом. Часто у малышей, рожденных прооперированными в период вынашивания матерями, возникает аномальная желтуха. Кроме того, хирургическое вмешательство ослабляет организм женщины, провоцируя возникновение различных патологий.
Как проходит беременность без желчного пузыря
Большинство женщин, переживших холецистєктомию, утверждает, что операция никак не отразилась на их самочувствии во время беременности. Напротив, они замечали, что при условии соблюдения диеты и нормального режима дня, их состояние было намного лучше, чем до операции.
Хирургическая процедура не вызывает нарушений в работе других органов и не влияет на синтез гормонов. Однако иногда женщина, которая забеременела, жалуется на неприятные ощущения, связанные с удалённым желчным.
Чаще всего в первые недели беспокоит тяжесть под ребрами с правой стороны. Она может отдавать в лопатку, левое подреберье или в плечо. Время от времени появляются и другие неприятные ощущения:
- расстройства стула (понос или запор);
- тошнота и горький привкус во рту;
- повышенное газообразование;
- громкое урчание в животе;
- изжога.
На выраженность подобных симптомов влияет время, которое прошло после операции. Считается, что к абсолютно нормальному функционированию гепатобилиарная система возвращается за 1,5-2 года после удаления желчного пузыря. В первое полугодие весьма высока вероятность возникновения застоя желчи в протоках, что и объясняет появление неприятных ощущений у беременных, которые были прооперированы незадолго до зачатия.
Кроме того, растущий в утробе матери плод оказывает давление на внутренние органы: печень, желчевыводящие пути и кишечник. Поэтому чем ближе к родам, тем более возможным становится возникновение болей с правой стороны в момент шевеления малыша.
Нечасто, но все же встречаются случаи, когда удаление желчного не решает проблему камнеобразования. Конкременты появляются в протоках вновь. Поэтому у беременных даже после холецистэктомии могут опять возникать приступы.
Желчнокаменная болезнь считается наиболее часто встречающейся женской проблемой после гинекологических патологий. Учитывая этот факт, к планированию беременности необходимо подходить ответственно.
И, если уже хоть раз был приступ печеночной колики или время от времени дает о себе знать застой желчи, необходимо пройти тщательное обследование и проконсультироваться у гастроэнтеролога. В случае когда специалист настаивает на необходимости операции, не стоит долго тянуть. Приступы во время беременности могут стать серьезной преградой для рождения здорового малыша.
Источник
Для беременной женщины многое в ее состоянии оказывается сюрпризом: это не только первые толчки малыша в утробе, но и возможные отеки ног, изжога, внезапно появившийся варикоз и далее по списку в зависимости от степени «везучести» (врачи подразумевают имеющуюся предрасположенность к возникновению того или иного патологического состояния). К числу возможных неприятностей относится возникновение симптомов, вызванных затруднением оттока желчи (по-научному, билиарный сладж, сгущение желчи) и формированием камней в желчном пузыре.
У многих беременных эти состояния протекают бессимптомно, но некоторым женщинам даже приходится делать хирургическую операцию. Известно, что удаление желчного пузыря (холецистэктомия) у беременных по частоте уступает лишь аппендэктомии, а в течение первого года после родов около 3% женщин также будут вынуждены лечь на операционный стол для удаления желчного — а это почти каждая 30-я женщина! Кто в группе риска и как этот риск минимизировать? Расскажет портал MedAboutMe.
Как часто у беременных случаются неприятности с желчным пузырем?
Достаточно часто. В России желчнокаменной болезнью страдает до 25% населения. Причем женщины детородного возраста заболевают значительно чаще — в 2-4 раза. Виновными оказываются женские половые гормоны, с наступлением менопаузы различия нивелируются. Естественно, состояния, при которых гормональный фон сдвигается, провоцирует развитие как билиарного сладжа, так и образование камней:
- использование гормональных контрацептивов,
- заместительная терапия женскими гормонами в период менопаузы,
- наступление беременности.
В период гестации линейно повышаются уровни эстрогенов и прогестерона, достигая максимума в третьем триместре. Именно в этот период у предрасположенных женщин может появиться весьма болезненная желчная колика: по разным данным, до 1,2% случаев всех беременностей.
Некоторые женщины особенно подвергаются риску серьезных проблем с желчным пузырем, но своевременная профилактическая терапия поможет избежать осложнений и, соответственно, хирургической операции — весьма нежелательной в период беременности.
В чем корень проблемы
Сочетание эффектов эстрогенов и прогестерона ведет к тому, что, с одной стороны, снижается сократительная активность желчного пузыря — гормоны расслабляют все мышцы и связки организма, в первую очередь для избежания тонуса матки, но и пищеварительной системе «достается» — ведь в организме невозможно точечно воздействовать на одно звено, не затронув другое. С другой стороны, эстрогены способствуют накоплению холестерина в полости желчного пузыря. Так как холестерин является почти не растворимым элементом, он кристаллизуется — так формируются камни.
Над кем нависает угроза?
В большинстве случаев указанные процессы возникают временно и бесследно проходят после родов. Однако исследования первого медицинского университета имени И. М. Сеченова под руководством Ю. Б. Успенской позволили выявить группы пациенток в зоне риска по развитию осложнений желчной колики. У всех испытуемых до беременности отсутствовали признаки сгущения желчи и камней по данным ультразвукового исследования.
Факторы, способствующие развитию сгущения желчи и формированию камней в желчном пузыре:
- Достоверно чаще возникают проблемы с желчным пузырем у повторнородящих женщин: так, риски возрастают в 12 раз! Стоит уточнить, что для этого повторная беременность должна наступить менее чем в трехлетний срок.
- Лечение по поводу угрозы невынашивания беременности, а именно прием препаратов эстрогенов совместно с прогестероном.
- Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
- Диагностированный синдром поликистозных яичников на этапе планирования беременности.
- Возникновение раннего токсикоза беременных средней, а также тяжелой степени.
- Многоплодная беременность.
- Имеют значение выявление нарушение обмена липидов: повышение уровня фракции холестерина, триглицеридов в сыворотке крови.
- Растут риски у женщин с клинически значимым ожирением (1-2 степени согласно индексу массы тела) и избыточной массой тела.
- Низкая физическая активность беременной женщины.
- Имеет значение наличие патологии желчевыводящих путей у ближайших родственников.
Наличие трех и более факторов риска весьма увеличивает вероятность возникновения сгущение желчи и развития симптомов желчнокаменной болезни.
В чем будет заключаться профилактика и лечение?
Женщинам, имеющим несколько факторов риска, а также испытывающим дискомфорт, тяжесть в правом подреберье и расстройства стула, необходим ультразвуковой контроль состояние желчного пузыря как минимум один раз в месяц или в 2 месяца.
Лечение включает в себя прием щелочных минеральных вод в течение одного месяца, а также прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты — которая предотвращает образование холестериновых камней, а также препаратов, улучшающих реологические свойства желчи (ее текучесть) — холеретики, холекинетики.
Урсодезоксихолевая кислота относится к классу препаратов с высокой безопасностью при применении у беременных (класс В), согласно данным FDA — американского управления по контролю за лекарственными средствами. Дозировка и комбинация препаратов, а также длительность применения подбираются для каждой женщины индивидуально.
Источник