Водянка эмпиема желчного пузыря

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Водянка: мукоцеле

• Эмпиема: суппаративный (гнойный) холецистит

2. Определения:

• Водянка: расширение желчного пузыря, обусловленное хронической обструкцией, с заполнением его просвета водянистой слизью

• Эмпиема: гнойное содержимое в просвете воспаленного и расширенного желчного пузыря, обусловленное острым холециститом и гноеродной внутрипросветной инфекцией

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Расширенный желчный пузырь округлой формы, заполненный водянистой слизью (водянка) или эхогенным гноем (эмпиема)

• Локализация:

о В самых тяжелых случаях в значительной степени увеличенный желчный пузырь может спускаться книзу (в таз)

• Размер:

о Поперечный размер расширенного желчного пузыря больше 5 см

о Объем желчного пузыря может достигать 1,5 литра

2. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о УЗИ

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
(Слева) На сонограмме (скрининговое исследование) у пожилой женщины с первичным склерозирующим холангитом определяется водянка желчного пузыря. Низкоуровневые эхогенные сигналы в нижней части желчного пузыря обусловлены артефактами «бокового лепестка».

(Справа) На МР томограмме (Т1 ВИ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты (Eovist) в гепатобилиарной фазе у этой же пациентки определяется не заполненный контрастом желчный пузырь с жидкостным содержимым (водянка); виден также расширенный пузырный проток. Отсутствие контраста в желчном пузыре в гепатобилиарной фазе позволяет заподозрить хроническую бессимптомную водянку, обусловленную обструкцией пузырного протока.

3. КТ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:

• Водянка:

о Выраженное расширение желчного пузыря, заполненного содержимым низкой плотности

о Стенка обычно не утолщена, воспалительные изменения минимальны:

– Отсутствуют следующие изменения: явное утолщение стенки, жидкость около желчного пузыря, повышение плотности прилежащей жировой клетчатки

• Эмпиема:

о Выраженное увеличение желчного пузыря с наличием внутрипросветного содержимого высокой плотности (больше 15 ед. Хаунсфилда)

о Утолщение стенок желчного пузыря больше 5 мм

о Конкременты в желчном пузыре чаще всего присутствуют, однако они не всегда различимы на КТ

о Жидкость около желчного пузыря, повышение плотности прилежащей жировой клетчатки

о В тяжелых случаях могут обнаруживаться признаки перфорации стенки желчного пузыря или гангрены, в т.ч. участки пониженного накопления контраста в стенке, явные дефекты стенки желчного пузыря, скопления жидкости возле него

4. МРТ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:

• Водянка:

о Расширение желчного пузыря с наличием содержимого в его полости с сигнальными характеристиками, типичными для простой жидкости (гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный на Т1 ВИ)

о Отсутствие признаков отека стенки желчного пузыря или воспалительных изменений прилежащих тканей

о Конкременты в желчном пузыре (выглядящие обычно как участки «выпадения» сигнала во всех последовательностях)

• Эмпиема:

о Расширение желчного пузыря, содержимое которого характеризуется различной интенсивностью сигнала в зависимости от соотношения желчи, гноя и крови

о Отек стенки желчного пузыря (гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ)

о Жидкость рядом со стенкой желчного пузыря и повышение плотности жировой клетчатки возле него

5. УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря:

• Выраженное расширение желчного пузыря (и при водянке, и при эмпиеме):

о При водянке стенка желчного пузыря выглядит тонкой или обычной

о В случае эмпиемы определяется утолщение стенки, часто асимметричное

• Сонографический симптом Мерфи при водянке отрицателен, при эмпиеме-положителен

• При водянке содержимое желчного пузыря выглядит «простым» и анэхогенным

• При эмпиеме в просвете желчного пузыря обнаруживается гной, по эхогенности схожий с желчью

• И при водянке, и при эмпиеме в желчном пузыре часто присутствуют конкременты, но возможен и акалькулезный вариант

• Лучевые признаки гангрены желчного пузыря:

о Наличие «мембран» в его просвете, обусловленных отслойкой слизистой

о Ограниченные дефекты стенки желчного пузыря и скопления жидкости рядом с ним

о Асимметричное и неравномерное утолщение стенки, изъязвления

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
(Слева) На сонограмме у пациента, у которого развился сепсис после трансплантации почки, определяется увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки, а также слой эхогенного содержимого в его просвете. Симптом Мерфи у этого пациента положителен. Была выполнена экстренная холецистэктомия, подтвердился холецистит и эмпиема желчного пузыря.

(Справа) На сонограмме у пожилого мужчины с жалобами на боль в правом подреберье и повышение температуры тела определяется выраженное расширение желчного пузыря с наличием в нем эхогенного материала, расположенного слоем. Сонографический симптом Мерфи положителен, что сопоставимо с эмпиемой желчного пузыря.

в) Дифференциальная диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря:

1. Гангренозный холецистит:

• Некроз стенки желчного пузыря и гангрена возникают у 25% пациентов с острым холециститом, обычно у людей пожилого возраста: пациентов, страдающих сахарным диабетом; пациентов с дефицитом иммунитета

• Может возникать на фоне водянки желчного пузыря, обусловливает повышенный риск перфорации

• УЗИ: асимметричное и неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, изъязвления:

о Мембраны в просвете вследствие отслойки слизистой о При цветовой допплерографии в пораженных отделах желчного пузыря может отсутствовать кровоток

• КТ с контрастным усилением: «пятнистое» или пониженное накопление контраста отдельными участками стенки желчного пузыря: о Могут обнаруживаться ограниченные дефекты стенки желчного пузыря, возможно, в сочетании со скоплениями жидкости возле него/абсцессом

2. Эмфизематозный холецистит:

• Вторичное поражение желчного пузыря газообразующими микроорганизмами (такими как Clostridium welchii)

• На УЗИ обнаруживается газ в желчном пузыре и «грязная» задняя акустическая тень, артефакты «дребезжания сигнала» от пузырьков газа, а также «эффект шампанского» (пузырьки газа, «вскипающие» в желчном пузыре)

• На КТ обнаруживается утолщение стенки желчного пузыря с наличием включений газа в его стенке или просвете

3. Симптом Курвуазье:

• Симультанная хроническая обструкция желчного пузыря и общего желчного протока, обусловленная обструктивным объемным образованием в головке поджелудочной железы или в области фатеровой ампулы

• Желчный пузырь может быть существенно увеличен в размерах, обычно в сочетании с выраженным расширением внутри- и внепеченочных желчных протоков

• В фатеровой ампуле или головке поджелудочной железы обычно обнаруживается дискретное объемное образование, вызывающее обструкцию общего желчного протока с его внезапным «обрывом», а также обструкцию панкреатического протока

4. Киста желчного протока:

• Может (поверхностно) имитировать водянку желчного пузыря, особенно на УЗИ

• Отличия хорошо заметны на КТ или МРТ, т.к. появляется возможность визуализировать желчный пузырь, расположенный отдельно от кисты

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
(Слева) На сонограмме у пожилой женщины с лихорадкой и болью в правом подреберье определяется увеличение желчного пузыря, заполненного эхогенным гноем. Стенки желчного пузыря плохо отграничены, что подозрительно на гангрену, которая и подтвердилась во время операции.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с сепсисом, обусловленным грам-негативными микроорганизмами, с жалобами на боль в правом подреберье, определяется выраженное расширение желчного пузыря и перфорация его латеральной стенки на ограниченном участке; виден также крупный камень. Все эти изменения сопоставимы с эмпиемой желчного пузыря в сочетании с ограниченной перфорацией.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Водянка: хроническая обструкция выходного отдела желчного пузыря:

– Самая частая причина – внедрение камня в шейку желчного пузыря или пузырный проток

– Опухоли или полипы желчного пузыря, располагающиеся около шейки или пузырного протока

– Сдавливание желчного пузыря извне опухолью, лимфоузлом, спайками

– Длительное нахождение на полностью парентеральном питании

– Цефтриаксон

– Врожденное сужение пузырного протока

– Редко-паразитарная инвазия (аскаридоз)

о Эмпиема: бактериальная контаминация желчи в воспаленном желчном пузыре:

– Чаще всего эмпиема обусловлена кишечной палочкой и микроорганизмами рода Klebsiella

– Возникает преимущественно вследствие острого калькулезного или акалькулезного холецистита или как результат суперинфекции в условиях обструкции желчного пузыря злокачественной опухолью

• Сопутствующие патологические изменения

о У детей водянка может быть ассоциирована с синдромом Кавасаки:

– В большинстве случаев причиной заболевания в детском возрасте становятся не камни желчного пузыря, а инфекция или синдром Кавасаки

– Более редкие ассоциированные заболевания:

Стрептококковый фарингит

Мезаденит

Брюшной тиф

Гепатит

Нефротический синдром

Семейная средиземноморская лихорадка

• Патофизиология:

о Водянка:

– Обструкция выходных отделов желчного пузыря — расширение желчного пузыря

– Продолжающееся всасывание желчи и желчных пигментов, продолжающееся выделение секрета слизистой оболочкой — чистая, водянистая слизь

– Увеличение объема желчного пузыря также сочетается с дискинезией у пожилых людей и у пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Водянка:

о Расширенный желчный пузырь с тонкой стенкой и минимальными воспалительными изменениями

• Эмпиема:

о Острый холецистит; гной, а также, возможно, камни в просвете желчного пузыря

3. Микроскопия:

• Водянка:

о Уплощение слизистой, выстланной столбчатыми или кубическими клетками

о Увеличение количества синусов Рокитанского-Ашоффа

• Эмпиема:

о Острое воспаление стенки желчного пузыря, подслизистый отек, кровоизлияния

о Гной и дебрис (разрушенные лейкоциты) в просвете желчного пузыря

д) Клинические особенности:

1. Проявления водянки и эмпиемы желчного пузыря:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Водянка часто проявляется болью в правом подреберье, желчный пузырь может становиться доступным для пальпации:

– Признаки системной инфекции обычно не определяются, при пальпации в правом подреберье болевые ощущения отсутствуют

о Повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз в сочетании с увеличением желчного пузыря являются признаками, больше характерными для острого холецистита и эмпиемы:

– Симптомы эмпиемы желчного пузыря аналогичны таковым при «обычном» остром холецистите

– Болезненность при пальпации в правом подреберье (положительный симптом Мерфи)

• Другие признаки/симптомы:

о Эмпиема: генерализованный сепсис (при отсутствии лечения)

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно старше 65 лет

о Редко заболевают дети (в возрасте от 17 месяцев до 7 лет)

• Пол:

о МОК

• Эпидемиология:

о Водянка: составляет 3% всех заболеваний желчного пузыря

о Эмпиема возникает в 5-15% случаев острого холецистита

3. Течение и прогноз:

• Эмпиема:

о Прогрессирующее воспаление, сепсис

о Риск гангрены и перфорации при несвоевременном лечении

4. Лечение:

• Водянка:

о Холецистэктомия при наличии симптоматики, при бессимптомном течении – консервативная терапия

• Эмпиема:

о Экстренная холецистэктомия – метод выбора; холецистостомия выполняется в случае, если пациент находится в нестабильном состоянии и экстренное оперативное вмешательство ему выполнить невозможно:

– Вмешательство можно выполнить лапароскопически, при этом риск отказа от лапароскопии и переход к операции открытым доступом, а также риск операционных осложнений при эмпиеме желчного пузыря выше, чем при неосложненном холецистите

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Изменения, позволяющие предположить эмпиему желчного пузыря у пациента с симптомами холецистита: увеличение желчного пузыря с наличием в его полости эхогенного содержимого

ж) Список использованной литературы:

1. Mathai SS et al: Gall bladder hydrops – a rare initial presentation of Kawasaki disease. IndianJ Pediatr. 80(7):616-7, 2013

2. Brook OR et al: Lessons learned from quality assurance: errors in the diagnosis of acute cholecystitis on ultrasound and CT. AJR Am J Roentgenol. 196(3):597-604, 2011

3. Panico MR et al: Massive hydrops of the gallbladder mimicking a choledochal cyst. J Pediatr Surg. 46(5)4 015-8, 2011

4. Queiroz AB et al: Images in clinical medicine. Hydropic gallbladder. N Engl J Med. 364(20):e43, 2011

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика желчных камней и сладжа в желчном пузыре”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии желчевыводящих путей (билиарной системы).”:

Лучевая диагностика паразитов панкреатобилиарной системы
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки паразитов желчных протоков и протока поджелудочной железы
Лучевая диагностика холангиопатии при СПИД
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки холангиопатии при СПИД
Лучевая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
Лучевая диагностика желчных камней и сладжа в желчном пузыре
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки желчных камней и сладжа в желчном пузыре
Методы обследования при остром калькулезном холецистите
ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита

Источник

Также:
Hydrops of gallbladder. Mucocele of gallbladder.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Водянка желчного пузыря (K82.1)

Общая информация

Краткое описание

Водянка желчного пузыря – заболевание ЖП, проявляющееся его перерастянутостью и заполнением его просвета молочного цвета или бесцветным слизистым и/или водянистым содержимым . Как правило, является невоспалительным процессом и вызывается обструкцией (закупоркой) желчного пузыря и/или пузырного протока. Наиболее частой причиной является наличие камня в шейке ЖП или в ПП.
Некоторые авторы считают ВЖП особой формой холецистита.

Этиология и патогенез

На фоне ЖКБ с наличием камней в ЖП происходит закупорка пузырного протока камнем или рубцовое его сужение до полной облитерации просвета. Закупорке способствует узость просвета протока (3 мм) при длине 3–7 см. Камень, как правило округлой или овоидной формы находится в гартмановском кармане. Возможно наличие множественных камней в ЖП. Развитию водянки предшествует воспалительный процесс в пузыре и слабо вирулентная инфекция, которая не приводит к гнойному воспалению.

При прекращении доступа желчи в пузырь остатки желчи в пузыре всасываются его стенками. При хроническом воспалении стенки пузыря в его просвет выделяется воспалительный экссудат и слизь. При отсутствии опорожнения пузыря прозрачный серознослизистый экссудат растягивает его иногда до огромных размеров и стенки его истончаются, складки слизистой сглаживаются, она атрофируется, становится тонкой, почти прозрачной. Жидкость может быть стерильной, так как бактерии погибают. Хотя стенка желчного пузыря при длительном, хроническом процессе чаще всего атрофируется, она также может быть нормальной толщины, иногда даже утолщенной вследствие повторяющихся приступов холецистита

Пузырь достигает больших размеров, резко напряжен, вытянут в длину, приобретает огурцевидную форму, иногда расширяется и в поперечном направлении, и имеет грушевидную форму. Стенка его может быть резко истончена, даже несколько просвечивает, белесоватого цвета. При гистологическом исследовании видно резкое истончение всех ее слоев, складки слизистой отсутствуют. Обычно очагов воспаления нет. Сосуды всегда очень развиты. Серозный покров нормальный, спаек нет. Пузырь может лежать вдоль нижнего края печени, тогда дно обращено вправо и он малоподвижен. Иногда же пузырь спускается книзу. Тогда он очень подвижен — говорят о его маятникообразной подвижности.

Содержимое пузыря — слегка опалесцирующая водянистая жидкость. При посевах она обычно оказывается стерильной. В опытах, произведенных многими авторами, перевязка пузырного протока, сделанная при отсутствии инфекции, приводила к атрофии пузыря, но ни разу не дала водянки.

Причины возникновения водянки желчного пузыря (ВЖП) включают следующее:

-Обтурирующий камень в области шейки желчного пузыря или пузырного протока;

-Спонтанно разрешившийся острый холецистит (без оперативного вмешательства);

-Опухоли доброкачественные или злокачественное, полипы желчного пузыря;

-Внешнее сжатие шейки ЖП или ПП лимфатическими узлами или воспалительный фиброз области ЖП и/или ПП или злокачественный процесс в прилегающих областях: печени; двенадцатиперстной кишки; толстой кишки;

-Длительное полное парентеральное питание или терапия цефтриаксоном;

-Врожденная сужение пузырного протока;

-Паразиты (например, аскариды ).

У младенцев и детей, острая, некалькулезная, невоспалительная ВЖП может быть связана со следующими состояниями:

-Синдром Кавасаки (синдром “кожа-слизистые-лимфоданеопатия”)

-Стрептококковый фарингит;

-Мезентериальный лимфоаденит;

-Брюшной тиф;

-Лептоспироз;

-Гепатит;

-Семейная средиземноморская лихорадка;

-Нефротический синдром;

-Фиброзно-кистозная болезнь (муковисцедоз).

Эпидемиология

Точные данные недоступны, в частности в связи с тем, что различные авторы варьируют критерии диагностики ВЖП. В среднем не менее 3% патологии ЖП у взрослых приводят к развитию ВЖП. По некоторым данным процент развития ВЖП может достигать 10% в зависимости от географии.

Факторы и группы риска

Основным фактором риска считается наличие ЖКБ, с локализацией камня в ЖП или ПП.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

тошнота; рвота; боли в эпигастрии; боль в правом подреберье; боль, усливающаяся при движениях; пальпаторно увеличенный желчный пузырь;

Cимптомы, течение

Клинические проявления водянки ЖП весьма скудные и часто не проявляются отчетливо.

Типичные симптомы ВЖП включают следующее:

– Тупая ноющая боль в правом подреберье, которая может усиливаться при движении;

– Боль и/или дискомфорт в эпигастрии;

– Тошнота и рвота.

Продолжительность боли или сохранение напряжения дольше, чем 6 часов указывает на возможное начало острого холецистита. Лихорадка и озноб предлагают инфицирование желчи, с возможным развитием эмпиемы желчного пузыря. Желтуха является нехарактерным признаком, кроме тех случаев, когда параллельно имеется обструкция общего желчного протока камнями или внешнее сдавление его (синдром Мириззи).

Признаки острого воспалительного процесса не выражены или выражены минимально. Иногда пальпируется умеренно увеличенный и слабо болезненный ЖП. Также описаны случаи значительного увеличения размеров ЖП с иррадиацией боли в таз.

Диагностика

Методы визуализации являются главной составляющей диагноза.

УЗИ является первым и основным методом, подтверждающим диагноз.
– Перерастянутый пузырь (>5 см в поперечнике и/или более 8 см в длину);
– Утончение стенки ЖП мене 1,5 мм;
– Наличие камня или кисты ЖП в его просвете.
При УЗИ можно выявить также осложнения ВЖП (холецистит, эмпиему, эмфизематозный холецистит). Полезной является УЗИ оценка рядом расположенных органов.

Обзорная рентгенография брюшной может выявить легкую тень в подпеченочном пространстве с внутрипросветным кальцинозом. Сам по себе эта находка является неспецифической и должна использоваться только в качестве ориентира в дифференциальной диагностике.

Сцинтиграфия (HIDA) может быть показана в неясных случаях, при подозрении относительно нарушения эвакуаторной функции ЖП. При развитии ВЖП сцинтиграфия мало чувствительна и малоспецифична. Отсутствие визуализации ЖП указывает на затруднение оттока из ЖП и возможный острый холецистит, отсутствие визуализации в тонком кишечнике свидетельствует об обструкции ОЖП.

Компьютерная томография (КТ) может быть показана в тех случаях, когда диагноз неясен или если не исключены осложнения и/или другие сопутствующие заболевания. ЖП хорошо визуализируется на КТ, имеется возможность оценить толщину и состояние стенки ЖП, плотность и однородность содержимого. Тем не менее, камни ЖП и ОЖП бывает трудно определить. КТ наиболее показан при подозрении на патологию сопутствующую печени, ПЖ и при подозрении на развитие осложнений, таких как формирование абсцесса или перфорация желчного пузыря.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Хорошо визуализирует желчевыводящие пути и протоки ПЖ, и все чаще используется вместо эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для оценки проходимости желчных протоков. Параллельное проведение пробы с холецистокинином (ССК) делает этот метод еще более информативным.

Иногда может быть выполнена чрескожная пункция ЖП с исследованием содержимого и последующей холецистографией, чтобы уточнить анатомические детали ЖП и ЖВП.

Лабораторная диагностика

Нет никаких лабораторных тестов подтверждающих диагноз ВЖП. Любые изменения в результатах анализов свидетельствуют либо о сопутствующей патологии либо развитии осложнений.

Лабораторные исследования, которые могут быть полезными, включают следующее:

– Лейкоциты (ОАК) – небольшой лейкоцитоз лейкоцитоз со сдвигом влево является частым, но неспецифичным признаком; высокие значения предполагают наличие острого холецистита или инфецирование желчи;

– Билирубин. Обычно в пределах нормы, но может быть слегка увеличен у пациентов с синдромом Мириззи или иной обструкцией ОЖП, ПЖП а также при холангите;

– Ферменты печени. Обычно в пределах нормы, и хотя уровень щелочной фосфатазы может быть слегка повышен, значительное увеличение предполагает обструкцию ОЖП.

– Уровни сыворотки амилазы (в динамике). Обычно в пределах нормы, значительное увеличение предполагает острый панкреатит.

Дифференциальный диагноз

Гепатомегалия, холедоха киста

Courvoisier желчного пузыря за счет одновременного обструкции желчного пузыря и общего желчного протока

Псевдокисты поджелудочной железы

Почечная масса

Право надпочечников масса железы

Брыжеечные кисты

Паразитарные кисты – эхинококкоз

Возрастанию массы толстой кишки

Осложнения

Все осложнения условно подразделяются на 3 группы

1. Инфецирование желчи.
1.1. развитие эмпиемы ЖП;
1.2. развитие острого холецистита, в т.ч его эмфизематознной формы (присоединение анаэробной инфекции), когда пузырьки воздуха в стенке желчного пузыря могут быть визуализированы с помощью простой рентгенографии, УЗИ или КТ.

2. Перфорация желчного пузыря.
2.1. перихолецистит
2.2. бактериальный перитонит.
2.3. псевдомиксома брюшины (продуктивный хронический миксоматозный перитонит) – накопление в полости брюшины слизистых масс с последующим продуктивным воспалением.
2.4. абсцесс печени перихолецистический

3. Внешнее сдавление увеличенным и перерастянутым ЖП следующих соседних анатомических образований:
3.1. протоки ПЖ (реактивный панкреатит);
3.2. ОЖП (синдром Мириззи).
3.3. привратник желудка или участок ДПК с развитием непроходиости желудка или ДПК.

Лечение

Общие положения.
1. Не существует единой тактики для всех пациентов. вопрос выбора тактики и методов лечения рассматривается индивидуально в зависимости от причины вызвавшей ВЖП, возраста пациента. наличия иных заболеваний (в т.ч. гепатобилиарного тракта, ПЖ, ДПК и пр.)
2. Хирургические методы (включая ЛХЭ) являются наиболее предпочтительными методами лечения у взрослых пациентов с неосложненной ВЖП и не имеют абсолютных противопоказаний.
3. В случае ВЖП ассоциированной с ЖКБ (наиболее частый вариант) консервативное ведение пациента и растворение камней не являются правильной тактикой.
4. У пациентов детского возраста, у которых причины ВЖП не связаны с ЖКБ (нр., аскаридоз или лямблиоз) рекомендуется выжидательная тактика и агрессивное консервативное лечение этиологической причины ВЖП. В случае если речь идет о пороках развития и других состояниях, которые не могут быть излечены консервативно, показано оперативное вмешательство.

Холецистэктомия и холецистостомия

Холецистэктомия является окончательным методом лечения всех состояний связанных с заболеванием ЖП. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) является предпочтительным вмешательством. Исследования показывают, что холецистэктомия, даже у пациентов с некалькулезным хроническим холециститом более эффективна в плане уменьшения или ликвидации симптомов нежели консервативная терапия.

Открытая холецистэктомия может быть показана для пациентов, которые имеют очень большой желчный пузырь, сильно утолщенные стенки желчного пузыря или уменьшенный треугольник Кало.

У пациентов с системными симптомами (развитие осложнений), предоперационная подготовка должна включать коррекцию гидратации, назогастральный дренаж (при необходимости), и антибиотик широкого спектра. Предпочтительно, если холецистэктомия осуществляется в этом случае по экстренным показаниям.

Прогноз

Прогноз (при отсутствии осложнений) в основном благоприятный. Неблагоприятный прогноз связан с наличием опухолей.

Госпитализация

В плановом порядке при отсутствии осложнений в хирургическое отделение.

Профилактика

Не разработана. Вероятно, аналогична профилактике ЖКБ.

Информация

1. “Хирургия желчного пузыря и желчных протоков.” Автор: Тальман И.М. Год издания: 1963г.
2.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Водянка эмпиема желчного пузыря

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря

Общая информация

Краткое описание

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Прогноз

Госпитализация

Профилактика

Информация

Информация

Внимание!

Что вас часто мучает?