Воспаление желчного пузыря у кроликов
Печень – один из важнейших органов в организме, она участвует во всех метаболических процессах, происходящих в организме. К ее основным функциям относят:
- Обмен белков
- Обмен углеводов
- Обмен липидов
- Обмен витаминов
- Обмен гормонов
- Обмен пигментов
- Обезвреживание токсических веществ
- Иммунная защита
- Кровообращение
- Пищеварительная функция
Поражения печени и желчевыводящих путей составляют значительный процент болезней животных, в том числе грызунов и зайцеобразных, диагностируемых в условиях ветеринарной клиники.
Болезни печени и желчевыводящих путей, встречающиеся у грызунов и кроликов:
Болезни печени:
- Невоспалительные заболевания — гепатозы (жировой, амилоидный)
- Воспалительные заболевания — гепатиты (острый и хронический, первичный и вторичный)
- Цирроз печени
- Новообразования печени
- Абсцессы печени
- Нарушения кровообращения в печени
Болезни желчевыводящих путей:
- Холецистит — воспаление желчного пузыря
- Холангит — воспаление желчных протоков
- Холелитиаз — образование камней в желчном пузыре
Нередко заболевания могут протекать сочетано.
Наиболее частые причины болезней печени и желчевыводящих путей у грызунов и кроликов:
- Действие токсинов, поступающих с пищей (недоброкачественные корма)
- Действие токсинов, образующихся при неполном переваривании пищи при заболеваниях кишечника
- Паразитарные заболевания (кокцидиоз, лямблиоз, амебиаз, некоторые глистные инвазии)
- Отравление гепатотоксическими веществами, в т.ч. лекарственными препаратами
- Голодание (например, при патологии прикуса)
- Инфекции
- Нарушения белкового, углеводного, жирового обменов веществ, сахарный диабет
- Действие токсинов, возникающих при почечной недостаточности
- Токсические продукты распада белков при больших злокачественных опухолях
Клинические симптомы болезней печени и желчевыводящих путей у грызунов и зайцеобразных:
- Вялость
- Отказ от корма
- Снижение массы тела
- Повышенная или пониженная жажда
- Сухость слизистых оболочек
- Метеоризм
- Диарея
- Запоры
- Дерматиты, кожный зуд, сухость кожных покровов, образование перхоти, алопеции на коже, гиперкератоз
- желтуха
- асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости
- обесцвечивание кала – гипохолия
- изменение цвета мочи (моча цвета «темного пива» или ярко-желтая)
- снижение свертываемости крови и появление кровоизлияний на коже
- коликообразные боли
Диагностику болезней печени проводят комплексно в условиях ветеринарной клиники, включая анамнез, клинические признаки, пальпаторное и перкуторное обследование животного, лабораторные анализы, позволяющие оценить функциональное состояние печени, и дополнительные методы исследования – рентген, УЗИ.
Анамнез жизни — проводится с целью сбора данных о предшествовавшем заболеванию периоде жизни животного.
Владельцам необходимо дать ответы на следующие вопросы:
- возраст животного
- условия содержания
- проведённые вакцинации (для кроликов)
- контакты с другими домашними животными или дикими грызунами
- подробный состав рациона
- имела ли место быть смена рациона и условий содержания
Анамнез болезни:
- время и характер проявления болезни
- течение заболевания (резкое или постепенное ухудшение состояния, течение со спонтанными ремиссиями)
- изменение аппетита
- изменение жажды
- изменение каловых масс и мочи
- динамика кондиции животного
- увеличение объёма живота
- изменение поведения животного
- изменение качества шерсти и состояния кожного покрова
При клиническом исследовании обращают внимание на внешний вид животного:
- положение тела животного в пространстве
- конституция
- упитанность
При исследовании слизистых оболочек и кожных покровов особое внимание обращают на:
- наличие иктеричности, анемичности
- склонность к геморрагиям
При пальпации брюшной стенки животного отмечают:
- болезненность
- увеличение размеров печени
- отёки и асциты
- пневматоз ЖКТ
Лабораторные исследования:
Биохимическое исследование крови (основные показатели, которые оцениваются у грызунов и зайцеобразных при болезнях печени и желчевыводящих путей):
- Общий белок
- Альбумин
- АСТ
- АЛТ
- ГГТ
- ЛДГ
- Билирубин
- Щелочная фосфатаза
Стандартный набор показателей у грызунов включает первые 5 показателей, остальные по усмотрению, если есть возможность взять достаточный объем биоматериала.
Гематологические исследования позволяют выявлять только неспецифические изменения, возникающие при болезнях печени. Выявляют:
- увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
- лейкопению
- лейкоцитоз (нейтрофилию)
- тромбоцитопению
- анемию микроцитарную, макроцитарную или гемолитическую
- изменение величины гематокрита
Исследование мочи проводят на наличие уробилина и специфических кристаллов.
- Уробилин представляет собой желчный пигмент, который является конечным продуктом превращения гемоглобина. Уробилин получается из уробилиногена, который есть в свежей моче.
- В норме уробилин попадает в мочу в ничтожно малых количествах. Но если при лабораторных исследованиях уробилина оказывается больше нормы, такая положительная реакция (от слабоположительной + до резкоположительной +++) говорит о возможном наличии заболеваний печени и желчевыводящих путей:
- циррозы, гепатиты,
- закупорка камнем желчевыводящих путей,
- опухоли,
- отек тканей печени в результате застойных явлений.
- Наличие специфических кристаллов:
- Лейцин и тирозин: выраженное расстройство обмена веществ; отравление фосфором; деструктивные заболевания печени.
- Цистин: врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз; цирроз печени; вирусный гепатит; состояние печеночной комы.
Рентгенографическое исследование используется для оценки размеров печени и обнаружения асцита.
- Опухоли, гипертрофический цирроз, избыточная нагрузка сопровождаются увеличением объёма печени.
- Атрофический цирроз приводит к уменьшению границ печени.
- Показателем патологии печени может служить повышение рентгеновской контрастности органа.
Ультразвуковое исследование используется для:
- определения размера и объёма печени,
- очагов эхогенности,
- визуализации желчных путей,
- определения наличия взвеси или камней в желчном пузыре,
- обнаружения асцита, в т.ч. при небольшом скоплении жидкости
- контроля проведения биопсии печени, но у грызунов и кроликов используется редко.
Тактика лечения болезней печени
1.Устранение или снижение активности этиологического фактора (причина)
2.Детоксикация организма (энтеросгель, энтеродез)
3.Коррекция водного и электролитного баланса (натрия хлорид, рингер, рингер-локка, регидрон, гидровит)
4.Противомикробная терапия
5.Лактулоза (связывание аммиака, слабительный эффект): Дюфалак, Лактусан, Лактофильтрум
6.Гепатопротекторы (Карсил, Гептрал, Эссенциале, Лив52, Хофитол, Гепатовет)
7.Витамины и аминокислоты (Дюфалайт, Гемобаланс)
8.Низкобелковая диета
Тактика лечения болезней желчевыводящих путей
1.Устранение этиологического фактора или снижение его активности
2.Детоксикация организма
3.Снятие спазмов желчевыводящих путей (но-шпа, папаверин, атропин, бускопан)
4.Желчегонные препараты (Урсофальк, Хофитол, Холензим, Холосас, Тыквеол, кукурузные рыльца)
5.Желчегонные продукты в рационе (листья одуванчика, укроп, шпинат, сельдерей; капуста, помидоры, морковь, топинамбур, свекла, грейпфрут, апельсин, кислые яблоки, овсяные отруби, плоды шиповника)
Профилактика болезней печени и желчевыводящих путей
- Сбалансированное кормление
- Отсутствие в рационе потенциально опасных продуктов, способных вызвать отравление — экзотические фрукты и овощи, сочные корма неизвестного происхождения, особенно в зимне-весенний период
- Профилактические мероприятия (антигельминтики, кокцидиостатики)
- Оптимальные условия содержания, просторная клетка – профилактика ожирения
Высокий процент патологий печени, выявленных в зимнее время, связан с изменением рациона кормления. В данный период в рационе грызунов увеличивается доля концентрированных кормов, а также покупной зелени, овощей и фруктов, которые выращены не в нашей полосе, и в большинстве случаев проходят обработку, чтобы сохранить их свежесть, или выращены с помощью удобрений. Чувствительный пищеварительный тракт грызунов реагирует на подобные изменения. Особенно это видно по обращениям с животными в январе, в период новогодних праздников, когда травоядные животные — морские свинки, кролики, шиншиллы часто становятся жертвами салатов с новогоднего стола – хозяева угощают их шкурками от огурцов, помидорами, зеленью, экзотическими фруктами.
В минимальном количестве патологии печени и желчевыводящих путей выявляются в летнее время, когда преобладает натуральный рацион – свежевысушенное сено, трава, овощи-фрукты с собственного огорода.
У морских свинок патологии, связанные с поражением печени и желчевыводящих путей составляют примерно 20% от общего количества заболеваний, у кроликов около 10%, у крыс и шиншилл около 5% (по данным обращений за 2014 год). У остальных грызунов болезни печени не всегда представляется возможным диагностировать в связи с маленьким размером животного, сложностью взятия анализов крови и проведения УЗИ.
© 2015 Тишкина Светлана Владимировна
Источник
Болезни печени у кроликов имеют большое значение как для владельцев декоративных животных, которые в результате могут потерять своего любимца, так и в промышленном кролиководстве, где они приводят не только к гибели животных, но и к потере такого ценного диетического продукта, как кроличья печень. Она содержит большое количество витаминов и минералов, назначается в качестве лечебного продукта при заболеваниях почек, нарушении обмена веществ и других патологиях. Именно поэтому, знать как можно больше о признаках болезней печени, их лечении и профилактике, должен любой кроликовод.
Значение печени для организма
Печень является одним из самых важных органов в любом живом организме, кроме, всем известной, детоксикационной (обезвреживающей ядовитые вещества) функции, от нее зависят:
- Обменные функции (обмен витаминов, жиров, белков, гормональный обмен).
- Функция кровообращения.
- Состояние иммунной системы.
- Пищеварение.
- Пигментация.
Болезнь печени у кроликов может проявляться при развитии очень многих патологических процессов, начиная от нарушения обмена веществ, связанного с питанием и заканчивая вирусными болезнями, особенно при хронической форме течения, поскольку при острой форме, патологические нарушения просто не успевают развиться.
Заболевания печени и желчного пузыря у кроликов
Поскольку эти два органа тесно взаимосвязаны, то и болезни печени у кроликов очень часто протекают одновременно с патологией, развивающейся в желчном пузыре:
- Воспаление желчного пузыря (холецистит) и желчных ходов (холангит).
- Образование камней (холелитиаз).
Патологии печени:
- Воспаление печени (гепатит, бывает острый и хронический).
- Нарушение обмена и питания в клетках печени (жировой и пигментный гепатоз).
- Замещение печеночных клеток соединительной тканью (цирроз).
- Образования опухолевого характера (новообразования) и абсцессы (гнойники).
- Нарушение кровообращения.
Причины заболеваний печени
В зависимости от основного фактора, вызывающего развитие патологии, подразделяют:
- Незаразное происхождение
- Поступление токсических веществ вместе с кормом.
- Воздействие токсических продуктов из кишечника, вследствие его воспаления.
- Интоксикация на фоне голодания (в результате недостаточного кормления, неправильного прикуса и так далее).
- Интоксикация токсинами, выделяемыми клетками опухоли.
- Интоксикация на фоне почечной недостаточности.
- Токсическое воздействие в результате гормональных нарушений (сахарный диабет) и нарушения обмена веществ.
- Токсическое воздействие применяемых лекарственных препаратов.
- Инфекционное происхождение (воздействие токсинов, вырабатываемых вирусами или бактериями).
- Инвазионное происхождение (интоксикация продуктами жизнедеятельности гельминтов или простейших, а также прямое воздействие на печень некоторых видов паразитов).
Признаки болезни печени у кроликов
У таких восприимчивых к различным болезням животных, какими являются кролики, заболевание печени проявляется следующим:
- Апатия, вялость.
- Ухудшение аппетита или даже полный отказ от еды.
- Похудание, вплоть до истощения.
- Уменьшение количества выпиваемой жидкости или наоборот, жажда.
- Признаки воспаления кишечника: поносы, вздутие, запоры, приступообразные боли (животное может быть лапками по животу).
- Воспалительные процессы на коже: сухость, зуд, участки облысения и покраснения, перхоть, утолщение и загрубение кожи (гиперкератоз).
- Сухость и иктеричность (желтушность) слизистых оболочек.
- Светлая (ярко-желтая) моча или наоборот, темная, «цвета пива».
- Нарушение свертываемости крови (из-за снижения уровня тромбоцитов), появление кровоизлияний.
- Развитие асцита («брюшной водянки» – скопление жидкости в брюшной полости, чаще всего возникает при нарушении функции печени, сердца и почек).
Наиболее часто встречаемые болезни, сопровождающиеся поражением печени
- Воспаление ЖКТ, отравления (некачественные корма, нехватка молока у крольчихи) – понос со слизью, вздутие, запоры.
- Паразитарные болезни
- Эймериоз (кокцидиоз) – вызывается простейшими, проявляется истощением, расстройством функции пищеварения, при патвскрытии в печени обнаруживаются светлые, похожие на узелки, включения, содержащие возбудителя. Также можно обнаружить увеличение желчных протоков и рост соединительной ткани.
- Цистицеркоз или финноз – глистная инвазия, вызываемая личинками плоских глистов, для которых кролики являются промежуточными хозяевами. Проявляется воспалением печени (гепатит) и брюшины (перитонит). Источник заражения – собаки, являющиеся окончательными хозяевами.
- Еще одной распространенной глистной инвазией является гепатиколез – вызывается у кроликов личинками круглых глистов, развивающихся в печени. После развития и гибели паразита, в печени происходит разрастание соединительной ткани (цирроз). Могут болеть свиньи, кошки, собаки и грызуны. Наиболее распространенным источником заражения являются крысы.
- Инфекционные болезни
- Самой распространенной вирусной болезнью, сопровождающейся поражением печени у кроликов, является геморрагическая болезнь.
- Также поражение печени наблюдается при следующих заболеваниях: пастереллез, листериоз, колибактериоз, стафилококкоз и других.
Диагностика
При проведении диагностики учитываются клинические признаки, данные лабораторных анализов, дополнительных обследований (рентгенография, УЗИ), патологоанатомические изменения. У декоративных кроликов проводят клинический и биохимический анализ крови (основные показатели – АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, общий белок, щелочная фосфатаза), анализ мочи.
Лечение
Основные принципы лечения заболеваний печени:
- Снятие интоксикации (подкожное введение физиологического раствора и глюкозы, дача внутрь энтеросорбентов, применение гепатопротекторов – препаратов, нормализующих работу печени).
- Устранение причины заболевания (противовирусная и противомикробная терапия, антгельминтики).
- Нормализация функции кишечника (про- и пребиотики).
- Препараты, содержащие аминокислоты и витамины («дюфалайт» и другие).
- Диетическое кормление (с низким содержанием белка).
Профилактика
Профилактические мероприятия основаны на проведении вакцинации, своевременной дегельминтизации животных и дезинфекции помещений, сбалансированном рационе кормления, хороших условиях содержания. Более подробная информация – в соответствующих разделах сайта.
Источник
Первичные заболевания билиарной системы недавно были признаны более распространенными, чем считалось ранее. Однако сообщения о них по-прежнему редки.
Заболевания желчного пузыря (калькулезный и некалькулезный холецистит, мукоцеле, желчнокаменная болезнь, неоплазия и др.) достаточно трудно диагностировать у собак и кошек на ранних стадиях, так как симптомы неспецифичны и часто ассоциированы с обструкцией и/или воспалением общего желчного протока, воспалительными заболеваниями печени и др. Поэтому ранее они выявлялись в запущенной форме и подтверждались во время операции и/или аутопсии.
Помимо прогрессирующего ухудшения состояния животного, тяжело протекающий холецистит может приводить к разрыву желчного пузыря и последующему желчному перитониту. Все это требует проведения более тщательной диагностики у пациентов с симптомами, указывающими на холецистит, и индивидуального подхода при выборе лечения.
Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Согласно этиологии выделяют три категории повреждений желчного пузыря: обструктивные, необструктивные и разрывы пузыря и/или желчных протоков, а также острую и хроническую формы протекания заболевания.
Обструктивный холецистит развивается чаще всего вследствие сдавления пузырного протока и/или холедоха измененной поджелудочной железой (в этом случае заболевание можно считать вторичным), реже – развития мукоцеле, сгущения желчи, неоплазии кишечника, печени, билиарного тракта, диафрагмальной грыжи и еще реже – образования желчных камней.
Необструктивные формы холецистита чаще всего связаны с наличием инфекционного очага в организме или с паразитарными заболеваниями (печеночная двуустка, лямблиоз и др.). Описанная в гуманной медицине первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков как причина развития холецистита в современных ветеринарных источниках литературы не встречается. Возможно, это связано со сложностями в верификации диагноза и выявлением причин и механизма ее развития (у людей – это нарушения гормональной регуляции, стрессы, язвенная и желчнокаменная болезнь, заболевания поджелудочной железы, применение препаратов, вызывающих застой желчи и спазм сфинктера Одди). Дискинезию вторичного генеза так или иначе мы можем предполагать и наблюдать при сонографии желчного пузыря (перерастяжение, образование осадка в полости), при аномалиях развития желчного пузыря (перегибы, стенозы, перетяжки, неполные перегородки в полости пузыря) и после перенесенного ранее холецистита.
Пневмохолецистит (эмфизематозный холецистит) вызывается газообразующими бактериями, такими как E.coli или Clostridium perfringens. Часто наблюдается в сочетании с острым холециститом, сахарным диабетом и на фоне травматической ишемии желчного пузыря.
Разрывы желчного пузыря могут происходить при серьезных травмах (ДТП, падение с высоты, удары) или в результате перфорации измененной стенки желчного пузыря при хронических воспалительных процессах.
Согласно WSAVA Liver Standardization Group среди заболеваний желчного пузыря выделяют нейтрофильный, лимфоплазмацеллюлярный, фолликулярный холециститы, мукоцеле и инфаркты желчного пузыря.
Нейтрофильный холецистит часто наблюдается у кошек и реже у собак и, в общем, ассоциирован с бактериальной инфекцией; может наблюдаться как самостоятельное заболевание или в комбинации с нейтрофильным холангитом. Повреждение характеризуется появлением в полости пузыря, эпителии и стенке желчного пузыря нейтрофилов, при хроническом течении – смешанного воспалительного инфильтрата, содержащего нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки.
Лимфоплазмацеллюлярный и фолликулярный холецистит возникают в результате формирования лимфоплазмацетарного инфильтрата и/или лимфоидных фолликулов в слизистой желчного пузыря.
Инфаркт желчного пузыря возникает вследствие окклюзии пузырной артерии. Полный или частичный инфаркт желчного пузыря описан у собак. При гистологическом исследовании наблюдают некроз всей толщи стенки желчного пузыря без признаков сопутствующего холецистита и (часто) тромбоз артерий.
Клинические симптомы
В большинстве случаев холецистит наблюдается как острое заболевание. Владельцы отмечают у животного тошноту, рвоту, отказ от корма, боли в области живота. Желтуха является необязательным симптомом, особенно если общий желчный проток свободен, и может проявляться не сразу. Ее появление в этом случае объясняется развитием неспецифического реактивного гепатита и внутрипеченочного холестаза в ответ на эндотоксины из воспаленного желчного пузыря. Холецистит, сопровождающийся застоем желчи, может приводить к ахолии и обесцвечиванию каловых масс. Появление на фоне этих симптомов лихорадки, синдрома острого живота и признаков септического шока (поверхностное дыхание, гипотермия, бледные десна и слабый, но частый пульс) может указывать на разрыв желчного пузыря и требует неотложных мероприятий.
Холецистит может быть хроническим и проявляться периодической тошнотой у животного, признаками дискомфорта после еды, потерей аппетита, снижением веса, диареей или протекать вообще без каких-либо симптомов (а изменения в желчном пузыре будут случайной находкой при ультрасонографии).
Диагностика
Данные анамнеза и физикального осмотра позволяют лишь предположить у животного описываемую патологию, но не дают возможности поставить диагноз. К тому же клиническая картина не отражает в полной мере степень поражения желчного пузыря, а соответственно, не позволяет определить наилучший способ лечения и прогноз заболевания.
На первом этапе диагностики обязательны клинический и биохимический (как можно более полный) анализы крови, факультативным исследованием является моча. Лабораторные тесты позволяют выявить увеличение щелочной фосфатазы, гиперхолестеролемию, гипербилирубинемию без признаков гемолитической анемии. Гипербилирубинемия приводит в конечном счете к билирубинурии. Повышение уровня желчных кислот, глутаматдегидрогеназы и лейкоцитоз очень характерны для данной патологии и дополнительно указывают на необходимость исследования желчи. Повышение трансаминаз будет выявлено только в случае вовлечения паренхимы печени в воспалительный процесс.
При выборе метода диагностики непосредственно холецистита предпочтение отдается визуальным исследованиям и преимущественно ультразвуковой диагностике. Рентгенография оказывается менее чувствительной при данной патологии и информативна только в случае кальцификации стенки желчного пузыря или формирования рентгеноконтрастных камней (Фото 6 и 7).
Фото 6 и 7.
В данном разделе мы рассмотрим изменения ультразвуковой картины желчного пузыря и билиарной системы, наблюдаемые при холецистите, не затрагивая возможные изменения поджелудочной железы, неоплазии других органов и т. д.
- Стенка желчного пузыря утолщается (толще 1 мм у кошек и 2-3 мм у собак), становится гиперэхогенной, с неровными краями – признак воспаления, отека (портальная гипертензия, гипоальбуминемия), некроза, гиперплазии слизистой пузыря, реже – неоплазии (Фото 1);
- Наряду с утолщением стенки часто отмечают появление двухконтурного ободка (особенно в более остром периоде) или диффузно гиперэхогенной стенки, иногда сочетающейся с минерализацией (при хронически протекающем процессе) (Фото 2 и 3);
- Утолщение стенки и дилатация просвета общего желчного протока, повышение его извитости. Однако бывает достаточно сложно дифференцировать дилатацию просвета на фоне обструкции от дилатации на фоне холестаза при хроническом воспалительном процессе. Кроме того, при хроническом нарушении оттока общий желчный проток может оставаться дилатированным даже после устранения обструкции (это необходимо учитывать в постоперационном обследовании);
- Появление желчного сладжа. Физиологически желчь может уплотняться и преобразовываться в желчный сладж (желчную грязь). Он представляет собой смесь слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. В патологических условиях его консистенция и аккумуляция могут осложнить эвакуацию желчи во внепеченочные желчные протоки, что ведет к обструкции последних. Характерный признак желчного сладжа – изменение его вида на сканограмме в зависимости от изменения положения тела животного и медленное достижение нового горизонтального уровня (критерий подвижности сладжа позволяет отличить его от билиарного мукоцеле). Общим правилом является отсутствие дистальной акустической тени. Эхогенность сладжа может быть различной. Иногда сладж заполняет весь желчный пузырь, затрудняя дифференцировку между тканью печени и желчным пузырем. Эта ситуация называется “гепатизация желчного пузыря” (Фото 4 и 5);
- Желчное мукоцеле (муцинозная гиперплазия желчного пузыря) – характеризуется гиперплазией эпителия и сосочковыми разрастаниями, избыточным накоплением слизи, растягивающей желчный пузырь. Заболевание встречается редко, как правило, у собак мелких и средних пород (средний возраст — 9 лет). Является одной из причин развития обструкции внепеченочных желчных протоков и как следствие холецистита. По мере того, как формируется мукоцеле, на сканограмме вначале появляется звездчатый контур, затем поперечный срез желчного пузыря приобретает рисунок киви (фрукта) в поперечном сечении.
Фото 1 и 2.
Фото 3 и 4.
Фото 5.
При любом изменении желчного пузыря или появлении неоднородности желчи на УЗИ необходимо проводить тонкоигольную биопсию с целью аспирации желчи для цитологического и бактериологического исследований. Для этого можно использовать иглы 22-25-го номеров, и при проведении данной процедуры необходимо удалить столько желчи, сколько возможно, для предотвращения просачивания желчи через пункционное отверстие. Вероятность подобного осложнения крайне мала, в своей практике мы такого не встречали, но при наличии недиагностированной вовремя обструкции внепеченочных билиарных трактов риск повышается. Также мы рекомендуем проводить забор материала паренхимы печени для гистологического исследования (процедура забора биоптата для гистологического исследования усложняется ненамного в сравнении с тонкоигольной биопсией печени, но результат во много раз информативнее).
Одним из современных информативных методов является радионуклидное сканирование желчного пузыря (сцинтиграфия), которое позволяет оценить работу желчного пузыря, определить место обструкции протока. К сожалению, в нашей практике этот метод пока недоступен.
При подозрении на желчный перитонит показана диагностическая лапароскопия или лапаротомия.
Лечение
Выбор между терапевтическим и хирургическим методом лечения при данном заболевании осуществляется на основании комплексной оценки состояния животного, наличия сопутствующих заболеваний в анамнезе, наличия заболеваний, спровоцировавших развитие холецистита и, конечно, тяжести и длительности данного заболевания, эффективности предыдущего лечения, если оно проводилось, и появления рецидивов.
Нет смысла проводить консервативное лечение и ждать улучшения картины заболевания у животного в критическом состоянии, идя на поводу у его владельцев, стремящихся сохранить орган. Без воспаленного желчного пузыря животное прекрасно сможет жить. В то же время, если обстоятельства позволяют, можно и нужно проводить интенсивную медикаментозную терапию, во многих ситуациях – успешную.
Итак, если к нам обращается владелец кошки или собаки, у которой наблюдаются вышеперечисленные симптомы и при этом состояние животного удовлетворительное, отсутствует лихорадка, кахексия и безудержная рвота, анализы крови указывают на воспалительный процесс, а УЗИ выявляет необструктивный холецистит, возможно, с незначительным количеством желчного сладжа в полости, то мы осуществляем следующие действия:
- назначаем диету. Удобно для этого использовать промышленные корма при заболеваниях печени, так как в домашних условиях достаточно сложно приготовить механически и химически не раздражающую пищу.
- проводим адекватную антибиотикотерапию (предварительно взяв желчь для бакпосева). В случае, если посев окажется стерильным, – это будет отличной профилактикой вторичной инфекции. Бактериальный, в том числе эмфизематозный, холецистит требует долгосрочного применения антибиотиков:
амоксициллин/ампициллин (10-22 мг/кг каждые 8-12 часов, в/м) или препараты цефалоспоринового ряда (цефоперазон 50 мг/кг каждые 12 часов, в/в или в/м; цефалоспорины 4 -го поколения – цефкином (Кобактан, MSD AnimalHealth)- 0,5 мл/ 5 кг массы один раз в день в/м) и/или метронидазол (15-25 мг/кг каждые 12 часов, в/в) для грамположительной флоры и анаэробов (С.perfringens) на 14-21 день и фторхинолоны для грамотрицательных бактерий (E.coli и др.). Например, энрофлоксацин 5-20 мг/кг в день, п/к, на 10-14 дней.
По результатам антибиотикограммы после посева лечение необходимо корректировать. - при необходимости проводится терапия первичного или сопутствующего заболевания, инфузионная терапия, назначаются спазмолитические средства.
для улучшения свойств желчи и наилучшего ее отхождения мы назначаем урсодезоксихолевую кислоту (4-15 мг/кг в день, внутрь, лучше всего делить суточную дозу на два приема, в течение нескольких месяцев) и одестон (гимекромон).
В том случае, если животное находится в критическом состоянии из-за остро развившегося холецистита, или мы имеем дело с рецидивирующим холециститом, или у нас есть все основания предполагать обструктивный холецистит и/или разрыв желчного пузыря и/или холедоха, проводим хирургическое лечение. Выбор метода хирургической коррекции зависит от предполагаемой патологии, возможностей клиники и опыта врача, проводящего манипуляцию. В последнее время холецистэктомия в нашей клинике проводится исключительно лапароскопически, что позволяет снизить травматичность операции, минимизировать осложнения и ускорить восстановительный период. При этом мы обязательно проводим контрастирование желчного пузыря, чтобы убедиться в проходимости желчных путей, и осуществляем промывание холедоха. К сожалению, ввиду анатомических особенностей у кошек и собак на сегодняшний день невозможно использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для этих же целей, поэтому используем более инвазивные методы. Конечно, в ситуациях, связанных с разрывом желчного пузыря или обструкцией холедоха, мы прибегаем к классическому способу – лапаротомии. Вариантов операций на желчном пузыре несколько, и выбор хирурга определяется состоянием желчного пузыря, развившейся патологией и т. д. Но для этой темы требуется отдельная статья, поэтому здесь она будет опущена.
Перед проведением операции необходимо убедиться в отсутствии нарушений свертывающей системы крови. Этому могут способствовать длительный застой и нарушение оттока желчи (появляется дефицит витамина К, снижается уровень факторов коагуляции II, VII, IX и X). Поэтому проводят дополнительный анализ крови – коагулограмму. Для предотвращения возможной коагулопатии дополнительно вводят конакион (витамин К1) в дозе 1-2 мг/кг подкожно, этого достаточно для нормализации коагуляции в течение 3-12 часов после введения.
При сопутствующей желтухе у пациентов необходимо помнить об их предрасположенности к гипотонии в послеоперационном периоде и возможном развитии почечной недостаточности.
Ткани удаленного желчного пузыря обязательно отправляются в лабораторию для гистологического исследования.
Следует отметить, что до сих пор о проведении холедохотомии при обструктивных патологиях ведутся споры. Это опять же связано с особенностями анатомии наших пациентов, а точнее с малыми размерами структур билиарного тракта и большим числом описываемых осложнений (негерметичность швов, стенозы в послеоперационном периоде, высокая смертность при проведении подобных операций и др.). Опыт нашей клиники и сообщения S. G. Baker, P. D. Mayhew, S. J. Mehler (Journal of Small Animal Practice, Volume 52, Issue 1, pages 32-37, January 2011) позволяют говорить о низком уровне осложнений при данных операциях и требуют дальнейших разработок.
Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении функция желчного пузыря будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом желчного пузыря и возникновением перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо уделять большое внимание наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.
Источник