Выделение газов в желчном пузыре
Лучевая диагностика газа в желчных протоках
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пневмобилия, аэробилия
2. Определения:
• Газ в желчевыделительной системе, в желчных протоках или желчном пузыре
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Яркие эхогенные очаги линейной/ветвящейся формы по ходу печеночных триад, сопровождающиеся реверберацией/«грязными» тенями
• Локализация:
о Чаще всего наблюдается во внутрипеченочных желчных протоках, хотя также встречается во внепеченочных желчных протоках и желчном пузыре
2. УЗИ при газе в желчных протоках:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Газ в просвете внутрипеченочных желчных протоков:
– Яркие эхогенные очаги линейной формы по ходу печеночных триад
– Не смещаются вниз под действием гравитации: в положении пациента на спине в желчных протоках левой доли > правой доли печени
– Отбрасывает «грязную» тень: тени с акустическим шумом, отбрасываемые отражающими звук объектами (газ)
– При больших количествах газа-артефакты типа реверберации
– Подвижность газа, лучше всего выявляемая при изменении положения тела пациента
о Газ в просвете внепеченочных желчных протоков:
– Линейные эхогенные очаги, отбрасывающие «грязную» тень
– В просвете внепеченочных желчных протоков, прилегающих к крупным структурам в воротах печени
о Газ в просвете желчного пузыря:
– Лентовидный эхогенный слой в верхней (в зависимости от положения тела пациента) части желчного пузыря
– Просвет желчного пузыря скрывается интенсивной реверберацией
(Левый) На поперечном УЗ срезе через левую долю печени по ходу желчных протоков определяются множественные линейные эхогенные зоны, некоторые из них отбрасывают акустическую тень; такая картина отражает наличие газа в желчных протоках.
(Правый) На поперечном УЗ срезе через левую долю печени визуализируются линейные эхогенные очаги, отбрасывающие «грязную» акустическую тень; такие изменения вызваны наличием газа во внутрипеченочных желчных протоках.
3. КТ при газе в желчных протоках:
• КТ с контрастным усилением:
о Линейные/тубулярные участки газовой плотности, прилегающие к хорошо контрастируемым ветвям и крупным стволам воротной вены
– Могут выявляться в просвете желчных протоков (внутрипеченочных и/или внепеченочных) или в желчном пузыре
о Газ в желчных протоках чаще локализуется центрально, в отличие от газа в воротной вене, для которого характерна более периферическая локализация
4. Рентгенологические изменения:
• Симптом «сабли»: мечевидный просвет в правой параспинальной области
5. Рентгеноскопия:
• Дефекты заполнения: округлые, тогда как конкременты имеют угловатую/фацетированную форму
6. МРТ при газе в желчных протоках:
• При Т2 магнитной резонансной холангиопанкреатографии – гипоинтенсивные дефекты заполнения (аналогичные конкрементам)
• При Т1 МРТ в режиме последовательности градиент-эхо определяются структуры с отсутствием сигнала, сопровождающиеся артефактами магнитной восприимчивости
7. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о Ультразвуковое исследование, КТ
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о Для оценки подвижности газа исследуйте пациента в положении лежа на спине и в косых положениях тела
о Для наилучшей визуализации артефактов реверберации и акустических теней сфокусируйте датчик на соответствующем уровне
(Левый) На поперечном УЗ срезе правой доли печени определяется несколько эхогенных очагов В линейной формы, отбрасывающих «грязную» акустическую тень, что соответствует картине газа в желчных протоках.
(Правый) На поперечном УЗ срезе правой доли печени визуализируются несколько эхогенных очагов линейной формы, отбрасывающих «грязную» акустическую тень, что соответствует изменениям, возникающих при наличии газа в желчных протоках.
в) Дифференциальная диагностика газа в желчных протоках:
1. Газ в воротной вене:
• Ветвистые эхогенные очаги на периферии паренхимы печени в просвете ветвей воротной вены
• При цветовой допплерографии определяются острые направленные в обе стороны пики, накладывающиеся на обычное изображение воротной вены
2. Конкременты/сладж внутрипеченочных протоков:
• Эхогенные очаги, отбрасывающие плотную акустическую тень
• В зоне печеночной триады или в полости расширенных внутрипеченочных протоков
3. Кальциноз печеночной артерии:
• Кальцинированная артериальная стенка отображается в виде двойной гиперэхогенной линии, сопутствующей ветвям воротной вены
• Акустические тени различных размеров по всему объему печени
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Перенесенные ранее вмешательства на желчных путях, ятрогенные причины:
– Эндогенная ретроградная холангиопанкреатография ± сфинктеротомия
– Желчно-тонкокишечный анастомоз
– Наличие внутреннего стента или наружного дренажа желчных путей
о Желчепузырно-тонкокишечный/холедохо-тонкокишечный свищ:
– Затянувшийся острый холецистит ± осложнившийся желчнокаменной непроходимостью
– Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
– Распадающаяся злокачественная опухоль желчевыделительной системы (например, карциномы желчного пузыря)
о Газообразующая инфекция желчных путей:
– Эмфизематозный холецистит
– Острый бактериальный холангит
о Рецидивирующий пиогенный холангит
д) Клинические особенности. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев состояние проходит самостоятельно
• Прогноз зависит от этиологии состояния
е) Список использованной литературы:
1. Shah РА et al: Hepatic gas: widening spectrum of causes detected at CT and US in the interventional era. Radiographics. 31 (5): 1403-13, 2011
2. Sherman SC et al: Pneumobilia: benign or life-threatening, i Emerg Med. 30(2):147-53, 2006
3. Okuda К et al: Sonographic features of hepatic artery calcification in chronic renal failure. Acta Radiol. 44(2): 151-3, 2003
4. Rubin JM et al: Clean and dirty shadowing at US: a reappraisal. Radiology. 181(1):2316, 1991
– Также рекомендуем “УЗИ при холангиокарциноме”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2019
Источник
Одна из весьма распространенных и настолько же неприятных болезней желудочно-кишечного тракта — это холецистит, или воспаление желчного пузыря. С точностью диагностировать это заболевание можно только после сдачи анализов и прохождения осмотра у врача, однако один из симптомов, которые могут указать на его наличие — это вздутие живота. Почему это происходит, как лечить и как питаться в этом случае? Вся эта информация — далее в статье.
Почему при холецистите вздулся живот?
Итак, почему при холецистите происходит вздутие живота? Само заболевание является воспалительным процессом в желчном пузыре. Воспаление, как правило, вызывается заражением органа микрофлорой кишечника, произошедшим в результате нарушения оттока желчи из-за закупоренного пузырного протока.
Чаще всего, холецистит сопровождается осложнением желчнокаменной болезни, поскольку желчный пузырь и печень располагаются близко и оба принимают активное участие в пищеварительных процессах. При нормальных условиях, выход желчи из организма должен происходить через тонкую кишку. Но иногда желчь скапливается в желчном пузыре, что приводит к сильному вздутию живота и болям. Также, подобные скопления сильно повышают риск появления инфекционного заболевания.
На сегодняшний день случаи возникновения холецистита чаще наблюдаются у женщин (для представительниц среднего возраста — в 5-8 раз чаще, чем у их сверстников-мужчин). Тому есть несколько причин:
- Особенности гормонального обмена женского организма. Выработка прогестерона, в разы усиливающаяся в периоды беременности и климакса, может нарушить работу желчного пузыря;
- Также, в период беременности происходит хроническое сдавливание желчного пузыря. Как следствие, в организме нарушается баланс холестерина и желчных кислот, и происходит застой желчи;
- Женщины чаще мужчин прибегают к диетам для сброса лишних килограммов. Однако ограничения в плане еды могут привести к нарушениям моторики (сократительной способности) желчного пузыря.
Если происходит вздутие живота, это, вероятнее всего, указывает на желудочно-кишечную форму холецистита. Другие симптомы болезни включают тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку и нарушение стула.
Вздутие живота при холецистите: лечение
Чтобы вылечить холецистит потребуется, в первую очередь, обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Если у пациента хроническая форма заболевания, может потребоваться консультация с диетологом. В целом, для устранения проблемы, придется прибегнуть к комплексному лечению, которое включает три составляющих.
Диета
Первая — соблюдение определенной диеты. Точный режим, ежедневное меню и продолжительность указаны далее в статье.
Спазмолитики
Вторая составляющая курса лечения желудочно-кишечного холецистита — применение спазмолитиков при появлении сильных болей. Перечень основных препаратов включает:
- Но-шпу (2 таблетки за прием, до трех раз в сутки);
- Папаверин (рекомендуется — в свечах, ввиду большей эффективности);
- Дюспаталин (1 таблетка за прием, 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи).
Желчегонные препараты
Третья составляющая данного курса — желчегонные препараты. Тут выбор делает лечащий врач, в зависимости от состояния моторики желчных путей. Это могут быть холеретики, желчегонные травы, минеральные воды (их рекомендуется пить подогретыми, не холодными), холекинетики, тюбажи и т. д.
Диета при холецистите от вздутия живота
Если у человека наблюдается воспаление желчного пузыря, он должен, в числе прочего, изменить рацион и меню питания. Диету назначает врач-гастроэнтеролог (примерное меню на неделю диеты будет приведено ниже), но есть определенные правила и ограничения, которые должен выполнять пациент.
В первую очередь из рациона придется исключить следующие составляющие ежедневного меню:
- копчености;
- кислые продукты;
- соленые блюда;
- холодные и горячие блюда;
- алкогольные напитки.
Все вышеперечисленное следует заменить легкоусвояемыми жирами и продуктами, которые стимулируют выработку желчи.
Также, пациент должен соблюдать следующие правила:
- употреблять продукты, не слишком нагружающие печень;
- питаться сытно (есть блюда, содержащие оптимальное количество калорий);
- следовать принципу дробного питания, то есть питаться чаще, но небольшими порциями;
- снизить объем употребляемых жиров и углеводов, а уровень белка в рационе оставить прежним.
Чаще всего, если у человека возникла желчнокаменная болезнь и холецистит, ему назначается диета стол №5, которая была специально разработана для людей с больной печенью и желчевыводящими путями.
Меню диеты №5 на неделю:
- Понедельник:
- завтрак: суп из овсянки, сыр, ржаной хлеб;
- ланч: зеленая груша;
- обед: рисовый отвар, рыбные тефтельки, компот из тертых фруктов;
- полдник: стакан молока с низкой жирностью и с мягкими сухарями;
- ужин: винегрет на растительном масле, сваренный яичный желток, кефир (1 стакан) и размягченная курага;
- Вторник:
- завтрак: манная каша с клубничным вареньем, молочно-банановый коктейль с мюслями (1 стакан);
- ланч: творог со сметаной (оба продукта с низкой жирностью) и свежая клубника;
- обед: нежирное молоко (1 стакан), мясной рулет, рисовый суп со сметаной;
- полдник: морковный салат;
- ужин: свекольный салат с черносливом, голубцы с куриным филе, теплый и некрепкий чай;
- Среда:
- завтрак: манная каша с изюмом, творожно-ягодный пудинг, теплый и некрепкий чай с молоком;
- ланч: пюре из фруктов (свежих или вареных);
- обед: гречневый суп, отварная говядина, салат из огурцов и краснокочанной капусты;
- полдник: печеные яблоки с медом;
- ужин: судак в сметане, рисовый отвар, картофельное пюре;
- Четверг:
- завтрак: сырники с курагой, гречневая каша, сыр, отвар шиповника;
- ланч: морковно-яблочный сок, нежирный творог;
- обед: филе, тыквенная каша, зеленый чай с медом;
- полдник: омлет из двух яичных белков и молока;
- ужин: капустный салат с яичным желтком и кальмарами, рис, яблочный сок;
- Пятница:
- завтрак: омлет из яичного белка, морковный салат с сыром, яблочный компот;
- ланч: фруктовый салат (яблоки, банан, распаренный изюм и йогурт);
- обед: кабачковый суп, треска на пару, нежирное молоко (1 стакан);
- полдник: рисовый пудинг;
- ужин: овощная запеканка с куриным филе, некрепкий черный чай, зефир (небольшой кусочек);
- Суббота:
- завтрак: овсяная каша, творог с гранатом, ягодный кисель;
- ланч: отваренная капуста с рисом и кефир (1 стакан);
- обед: свекольник, котлеты из говядины с гречкой, грушевый сок;
- полдник: яблочно-морковное пюре;
- ужин: печеная говядина с яблоками в молочном соусе, тушеная капуста с морковкой, ягодный морс;
- Воскресенье:
- завтрак: омлет из яичного белка с помидорами, нежирный творог с фруктами, молочно-ягодный коктейль;
- ланч: винегрет и отварная рыба;
- обед: рыбные котлеты, картофельное пюре, овощной салат и компот;
- полдник: запеканка с помидорами, сыром и макаронами, травяной отвар с медом;
- ужин: рыбный суп, фруктовый салат (яблоки и тыква), нежирное молоко (1 стакан).
Временной отрезок, в течение которого нужно придерживаться вышеприведенного меню и правил самой диеты, зависит исключительно от серьезности случая и индивидуальных особенностей организма пациента. Если он болен хронической формой холецистита, возможно, потребуется соблюдение диеты №5 в течение полутора-двух лет, или даже большего периода времени.
Источник
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки – это органы пищеварительного тракта, выполняющие функции транспортировки и сбора желчи из печени и последующее ее выведение в двенадцатиперстную кишку. Иначе эту часть желудочно-кишечного тракта называют билиарной системой. Она состоит из:
- желчного пузыря;
- системы желчных протоков: пузырного, печеночного и общего желчного протока;
- системы сфинктеров (регуляторов тока желчи).
Пузырный проток соединяется с печеночным, и из них образовывается общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку и обеспечивает поступление желчи из билиарной системы в кишечник. Благодаря желчи становится возможным: выведение солей тяжелых металлов и других вредных веществ из организма, дальнейшее переваривание жиров (она эмульгирует их до более мелких капель), всасывание витаминов А, Е, К и D, активация пищеварительных ферментов и двигательной активности кишечника.
Сбои в работе этой части пищеварительной системы наблюдаются весьма часто, и по своей частоте патологии желчного пузыря и желчных протоков занимают III место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно данным статистики, они чаще наблюдаются среди женщин старше 45-50 лет, и в последние десятилетия отмечается их частое развитие среди более молодых людей и подростков.
Причиной появления патологий билиарной системы могут стать самые различные факторы:
- инфекции, вызывающие воспаление стенок желчевыделительной системы (холециститы, холангиты);
- генетические аномалии (например, перегибы желчного пузыря), приводящие к изменению формы и нарушению функций органов желчевыделительной системы;
- генные мутации клеток слизистой желчного пузыря, провоцирующие формирование доброкачественных и злокачественных опухолей;
- нарушения инервации желчевыделительных органов при неврологических или нейроэндокринных патологиях, приводящие к нарушению нормального оттока желчи;
- изменения состава желчи, вызванные различными патологиями и приводящие к развитию желчекаменной болезни и холестерозу (накоплению холестерина на стенках желчного пузыря);
- глистные инвазии;
- нерациональное питание;
- интоксикации;
- прием алкоголя и курение;
- прием некоторых лекарственных средств.
Вышеперечисленные причины приводят к развитию патологий билиарной системы, которые сопровождаются различными симптомами заболеваний этих органов. Они могут быть местными и общими, разнообразными по своему характеру и комбинаторности, не всегда характерны только для проблем с желчным пузырем и часто дополняются признаками патологий других органов пищеварительного тракта (например, симптомами гастрита или панкреатита). Но в большинстве случаев их комбинация позволяет заподозрить появление проблем в билиарной системе, и больной может вовремя принять меры по устранению этих заболеваний.
В нашей статье мы ознакомим вас с основными симптомами проблем с желчным пузырем и желчевыводящих протоков. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете не пропустить тревожные сигналы многих недугов билиарной системы.
7 симптомов проблем с желчным пузырем, требующих обращения к врачу
Симптомы заболеваний желчного пузыря и желчевыделительной системы во многом схожи и, в то же время, каждое из них имеет свои особенности. Установить окончательный диагноз в таких случаях может только врач, который проведет ряд диагностических исследований и проанализирует все полученные результаты обследования пациента.
Поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу могут стать такие тревожные симптомы:
- Боль в правом подреберье. Болезненные ощущения при патологиях билиарной системы могут быть различной степени интенсивности (например, они более выражены при желчекаменной болезни и менее – при холецистите или перегибе желчного пузыря). Боль часто провоцируется приемом пищи или жареных, острых, жирных или копченых блюд, физическими действиями (тряская езда, бег, прыжки, поднятие тяжестей и пр.) или стрессовыми ситуациями. Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми или ноющими и возникать в виде внезапных приступов или носить более стабильный (иногда постоянный) характер с периодами обострения. Неприятные ощущения в правом подреберье могут усиливаться при прощупывании.
Интенсивные, острые и внезапные боли наиболее характерны для печеночной колики и, в большинстве случаев, вызываются движением камней при желчекаменной болезни. Как правило, они носят точечный характер, и больной может точно указать на место локализации мучительных ощущений. Такие боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, появлением горького привкуса во рту или желтухой. Температура поднимается до 38 °C или остается в пределах нормы.
При остальных заболеваниях желчного пузыря боли в правом подреберье менее интенсивны, чаще возникают периодически или проявляются постоянно (возможно с явными кратковременными периодами обострения). Они могут дополняться другими симптомами, характер и выраженность которых зависит от вида заболевания желчного пузыря. Боли при острых холециститах, как правило, дополняются повышением температуры и признаками интоксикации, а болезненные ощущения при хроническом воспалении желчного пузыря носят менее интенсивный характер и длительное время могут быть единственным проявлением недуга.
Доброкачественные и злокачественные новообразования желчного пузыря и желчных протоков длительное время могут не вызывать сильных болей или вообще не провоцируют болезненных ощущений. Вначале у больного появляется часто появляющаяся или постоянная боль в области правого подреберья, которая может усиливаться по мере роста новообразования. Она плохо поддается устранению при помощи приема обычных обезболивающих средств и всегда сопровождается другими симптомами расстройства пищеварения и/или признаками общей интоксикации. Иногда, при больших размерах опухоли, больные могут прощупать в области появления болезненных ощущений бугристое, плотное и почти безболезненное уплотнение.
- Признаки нарушения пищеварения (ухудшение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка воздухом или с горечью, диарея или запоры). Большинство заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих протоков сопровождается нарушениями отделения желчи и ее состава. Эти изменения провоцируют диспепсические расстройства, т. к. пища не может нормально перевариваться и создает дополнительную нагрузку на другие органы. Признаки нарушения пищеварения могут вызваться как заболеваниями билиарной системы, так и являться следствиями этих патологий (т. е. симптомами заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта).
- Желтый налет на языке. Дискинезии желчевыводящих путей, опухолевые процессы и желчекаменная болезнь часто приводят к забросу желчи в пищевод и ротовую полость. В результате язык покрывается желтым налетом (его интенсивность может быть различной – от слегка желтого до желто-зеленого).
- Горечь во рту. Этот симптом характерен для многих патологий билиарной системы. Он вызывается забросом желчи в пищевод и полость рта. Горечь во рту может становиться признаком холециститов, дискинезий желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни и опухолевых новообразований.
- Желтушность слизистых оболочек и кожных покровов. Этот симптом может наблюдаться как при патологиях печени, так и при заболеваниях билиарной системы. Он провоцируется попаданием желчных кислот в кровь (именно они и окрашивают кожу и слизистые). Желтуха может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих протоков, желчекаменной болезни, хронических холециститах и опухолевых процессах, сопровождающихся нарушением оттока желчи.
- Обесцвеченный кал. При дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, новообразованиях и перегибах желчного пузыря у больного может наблюдаться обесцвечивание каловых масс. Как правило, этот симптом сопровождается болями в правом подреберье, желтухой и другими признаками поражения билиарной системы. Этот симптом характерен не только для патологий желчевыводящей системы и может указывать на наличие заболеваний печени и других органов, различные погрешности в диете или прием некоторых лекарственных средств.
- Темная моча. Этот симптом наблюдается при повышении уровня билирубина в крови, которое может наблюдаться при дискинезиях желчевыводящих путей, холециститах, желчекаменной болезни, опухолях и перегибах желчного пузыря. Такой признак поражения билиарной системы может присутствовать не только при вышеперечисленных заболеваниях и требует внимательного изучения анамнеза больного и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и состояниями (например, прием некоторых медикаментов или продуктов питания, обезвоживание и др.).
Эти семь базовых симптомов заболеваний желчевыводящих протоков и желчного пузыря должны становиться поводом для обращения к врачу, но для уточнения диагноза больному всегда назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. В план обследования могут входить такие процедуры:
- клинический и биохимический анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- контрастная рентгенография;
- КТ;
- МРТ;
- тонкоигольная биопсия (под контролем УЗИ).
После оценки всех данных диагностики врач назначит больному лечение, которое может заключаться из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. При некоторых заболеваниях – желчекаменная болезнь, новообразования желчного пузыря или его протоков, калькулезный холецистит – пациенту может рекомендоваться хирургическое лечение. Всем больным с патологиями билиарной системы обязательно рекомендуется соблюдение диеты и пересмотр своих вкусовых предпочтений в будущем.
Большинство заболеваний билиарной системы при своевременном обращении к врачу хорошо поддаются лечению и могут протекать без осложнений. Именно поэтому первые признаки проблем желчного пузыря и желчевыводящих путей всегда должны становиться поводом для обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.
Несвоевременный визит к врачу всегда ведет к прогрессированию недуга, развитию сопутствующих патологий пищеварительного тракта и может становиться причиной развития таких тяжелых осложнений, как непроходимость кишечника, флегмона желчного пузыря, перитонит, сепсис, раковые опухоли и др. Помните об этом и будьте здоровы!
К какому врачу обратиться
При появлении любого из признаков, перечисленных в статье, необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. Эти доктора проведут первичную диагностику заболевания. После этого пациента направляют к гастроэнтерологу. В дальнейшем, после окончательной формулировки диагноза, в его лечении могут участвовать хирург, инфекционист, онколог.
Видео версия статьи:
Наши видео по теме:
Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!
Оригинал статьи: https://myfamilydoctor.ru/pervye-simptomy-problem-s-zhelchnym-puzyrem-kotorye-ne-stoit-ignorirovat/
Смотрите также
Источник