Высокодифференцированная аденокарцинома желчного пузыря лечение

Чаще всего дебют заболевания наблюдается в 50-70 лет, но в 1-3% случаях выявляется только при гистологическом исследовании после проведения холицистэктомии. Риск развития злокачественных новообразований в желчном пузыре у женщин в 2-5 раз выше, чем у мужчин. В 14% случаев рак желчного пузыря имеет наследственный характер.

Статистика заболеваемости раком желчного пузыря у мужчин и женщин за 2018 г.

Наиболее часто (78% случаев) рак желчного пузыря развивается на фоне желче-каменной болезни. Заболевание характеризуется пятилетней выживаемостью 1-7% пациентов.

Наиболее часто встречаемой формой рака желчного пузыря является аденокарцинома. В этом случае злокачественное новообразование развивается из железистой ткани органа. Также, существует плоскоклеточный рак желчного пузыря, происходящий из внутреннего слоя органа.

Высокодифференцированные клетки аденокарциномы желчного пузыря напоминают покровный эпителий слизистой оболочки желчных путей. Наиболее часто в клинической практике встречается папиллярная аденокарцинома, которая характеризуется большим количеством железистых структур с сосочковыми разрастаниями в просветах.

Низкодифференцированная аденокарциома представлена малодифференцированных клеток, которые произошли благодаря большому количеству неправильных митозов.

Предрасполагающие факторы

Этиология появления аденокарциномы желчного пузыря недостаточно хорошо изучены и четкой связи между воздействием внутренних и внешних факторов с появлением злокачественного новообразования. Однако существует большое количество предрасполагающих факторов, которые при определенных экзо- и эндогенных условиях, способны вызвать мутацию клеток и трансформацию их в опухолевые.

Избыточное отложение солей кальция в стенках желчного пузыря
Холецистит в анамнезе
Кальциноз
Сальмонеллез
Инфекция от хеликабактерпилори
Описторхоз
Ожирение
Женский пол
Возраст старше 50 лет
Наследственность
Работа на вредных производствах
Длительный контакт с канцерогенами
Злоупотребление вредными привычками: курение и алкоголь
Рацион питания, включающий обилие фастфуда и другой пищи с большим количеством вредных добавок
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта воспалительного характера
Снижение иммунных сил организма

Классификация аденокарциномы желчного пузыря

TNM является одной из наиболее полных и информативных классификаций для врача-онколога. В ней описывается первичная опухоль (Т), метастазирование в регионарные лимфатические узлы (N), а также отдаленные метастазы (М). На основании этих критериев злокачественному новообразованию желчного пузыря можно присвоить конкретную стадию, а значит обозначить план лечения, который будет наиболее эффективен в данном конкретном случае.

Т-опухоль:

Тх-недостаточно данных для оценки аденокарциномы
Т0-новообразование отсутствует
Tis – преинвазивный рак: опухолевые клетки не прорастают через базальную мембрану эпителия, а распространяются по плоскости
Т1 – аденокарцинома затронула слизистую оболочку или мышечный слой желчного пузыря
Т2 – распространение злокачественного новообразования до серозной оболочки; печень не поражается
Т3 – аденокарцинома перфорирует серозную оболочку желчного пузыря и опухоль распространяется на печень и другие рядом лежащие органы
Т4 –новообразование выходит за пределы желчного пузыря, распространяется на соседние органы и дает множественные отдаленные метастазы

Поражение близко расположенные лимфатических узлов(N):

Nx – недостаточно данных о поражении регионарных лимфатических узлов
N0 – нет признаков поражения лимфатических узлов
N1 – поражение лимфатических узлов

Метастазирование (М):

Мх – недостаточно данных
М0- отсутствие метастазирования
М1- отдаленные метастазы присутствуют

Стадии развития заболевания:

Нулевая – атипичные клетки находятся на внутреннем эпителии органа, повреждают здоровые ткани.
1 стадия – аденокарцинома поражает соединительную и мышечную ткани желчного пузыря.
2 стадия –злокачественное новообразование проникает на внутреннюю поверхность брюшины, поражает рядом лежащие органы и регионарные лимфатические узлы
3 стадия – новообразование захватывает большое количество здоровых тканей; метастазирование; за счет поражения сосудов рядом расположенных органов возможно распространение метастазов по всему организму
4 стадия – злокачественное новообразование имеет чрезмерно быстрый рост; метастазирование во все органы, поражение регионарных лимфатических узлов

Метастазирование

Аденокарцинома желчного пузыря характеризуется достаточно ранним метастазированием. Метастазы распространяются как лимфогенным, так и гематогенным путями.

Онкология желчного пузыря довольно рано проявляется образованием метастазов, которые распространяются по организму гематогенным и лимфогенным путями.

Распространение метастазов по лимфатической системе: печеночно-двенадцатиперстная связка, панкреатодуоденальные лимфатические узлы, чревной ствол и верхние брыжеечные сосуды, парааортальные лимфоузлы.

Наиболее часто наблюдается поражение следующих органов: легкие, плевра, печень.

В клинической практике известны случаи, при которых аденокарцинома желчного пузыря сочетается с другим злокачественным новообразованием. Наиболее часто это опухоли яичников, молочных желез и щитовидной железы.

Клиническая картина

В первые стадии заболевание может протекать бессимптомно, поэтому обнаружение аденокарциномы желчного пузыря на этих этапах затруднено.

Но, при дальнейшем развитии заболевания, появляется неспецифическая клиническая картина, которая может включать в себя следующие симптомы:

Боли в правом подреберье ноющего характера, которые могут распространяться на брюшную полость
Вздутие живота, изжога
Тошнота, рвота
Обесцвечивание кала, темная моча
Запоры или длительная диарея
Механическая желтуха кожного покрова, а также слизистых оболочек
Возможно появление кожной сыпи, зуд
Головокружение
Общая слабость
Лихорадка, появляющаяся без видимой причины, продолжающаяся длительное время
Беспокойный сон
Ухудшение аппетита
Потеря массы тела

В полости рта:

Неприятный, горький привкус
Резкий, неприятный запах изо рта
Отрыжка
Налет на языке
На поздних стадиях – возможно эрозивное поражение зубов (из-за частого рефлюкса)

Обращаем внимание, что все эти симптомы не могут свидетельствовать о наличии аденокарциномы желчного пузыря без ряда дополнительных обследований!

Диагностика аденокарциномы желчного пузыря

Дополнительные методы обследования помогают установить окончательный диагноз и начать лечение как можно раньше. Существуют лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, общий анализ мочи, коугулограмма. Эти лабораторные анализы не являются специфическими показателями наличия онкологического заболевания в организме, но помогают выявить общие нарушения функции того или иного органа.

Биохимический анализ крови.По этому лабораторному анализу можно оценить работу печени и желчного пузыря по показателям печеночных ферментов.Высокий уровень билирубина также указывает на проблемы в печени и желчном пузыре.

Кровь на окнкомаркеры: раковоэмбриональный антиген, а также СА-19, вырабатывающийся опухолевыми клетками.

Инструментальная диагностика

Компьютерная томография. Неинвазивный метод обследования, позволяющий рассмотреть организм человека в послойных срезах и выявить патологию. Для более детального исследования можно делать компьютерную томографию с введением контраста.

Ультразвуковое исследование. Неинвазивная методика, которая помогает обнаружить патологию с помощью ультразвукового датчика. При этом исследование можно оценить размеры новообразования. Также, УЗИ используется в качестве помощника при взятии биопсии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ ).Современный метод инструментальной диагностики, сочетающий рентгеновское обследование и эндоскопию.

Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ). Позволяет выявить изменения органов билиарной системы без инвазивного вмешательства в них.

Рентгенография органов грудной клетки.Рентгеновский снимок проводится с целью выявления метастазов в органах грудной клетки.

Лапароскопия. Малоинвазивная операция, которая проводится с целью визуального осмотра органов, а также взятия биопсии.

Биопсия. Самый информативный метод диагностики, который сочетается с лапароскопией или выполняется под контролем УЗИ. Для выполнения гистологического исследования берут кусочек опухолевой ткани с целью изучения и установления природы новообразования. На основании биопсии можно установить окончательный диагноз.

Лечение аденокарциномы желчного пузыря

Выбор тактики лечения аденокарциномы желчного пузыря зависит от стадии развития заболевания. Чаще всего пользуются либо одной из методик лечения, либо комбинируют терапевтические и оперативные методы.

Хирургические методы

При выборе этого метода лечения как самостоятельного, важно, чтобы опухоль была локализована в одном органе и не выходила за пределы стенок желчного пузыря. Однако оперативное вмешательство может быть использовано в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией.

Холецистэктомия – операция, которая подразумевает полное удаление желчного пузыря. Оперативное вмешательство может проводиться как с помощью лапароскопии, так и в классическом варианте с полным доступом к органу.

Радикальная операция с удалением желчного пузыря и резекцией печени –такое оперативное вмешательство выполняется в случае, когда опухолевый процесс распространяется из желчного пузыря на ткани печени.

Панкреатодуоденэктомия – проводится в тех случаях, когда опухоль распространилась на большое количество здоровых органов. При этом оперативном вмешательстве удаляется Желчный пузырь, его протоки, часть печени, возможно удаление части органов ЖКТ, включая поджелудочную железу, а также регионарных пораженных лимфатических узлов.

Паллиативные операции – виды оперативных вмешательств при последних, наиболее тяжелых, стадиях аденокарциномы желчного пузыря. Такие операции не смогут дать излечения от ракового процесса, но значительно облегчают состояние пациента и замедляют развитие осложнений.

Лучевая терапия

Для лечения аденокарциномы желчного пузыря применяют может применяться как внешняя, так и внутренняя лучевая терапия. При внешней лучевой терапии используются высокоэнергетические рентгеновские лучи.

В некоторых случаях, для повышения чувствительности опухолевых клеток к лучевой терапии, используют радиосенсибилизирующие вещества.

Химиотерапия

Этот метод лечения включает в себя прием цитостатических препаратов по индивидуальной схеме. Лечение может сочетаться с радиотерапией или оперативными вмешательствами.

Источник

Аденокарциномами называют злокачественные опухоли, которые развиваются из железистых клеток. Они могут возникать в разных органах. Злокачественные опухоли легких в 80–85% случаев представлены немелкоклеточным раком. Чаще всего это аденокарциномы. Рак молочной железы и пищевода также чаще всего представлен аденокарциномой. Этот гистологический тип злокачественных опухолей обнаруживают в 95% случаев при раке толстой и прямой кишки, в 99% случаев при раке простаты.

Рябов Константин Юрьевич

Наш эксперт в этой сфере:

Главный хирург, онколог, эндоскопист

Позвонить врачу

Типы аденокарцином

В зависимости от внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом, выделяют разные типы аденокарцином. Например, при раке молочной железы это могут быть: протоковые и дольковые карциномы in situ и инвазивные протоковые и дольковые карциномы, воспалительный рак, секреторная карцинома, перстневидноклеточная карцинома, тубулярный рак. Подтип определяют по результатам цитологического и гистологического исследования материала, полученного во время биопсии.

Для того чтобы выбрать оптимальную тактику лечения и правильно оценить прогноз, зачастую врачу необходимо знать степень злокачественности (обратный показатель — степень дифференцировки) аденокарциномы. Она обозначается латинской буквой G (grade) и бывает трех степеней:

Высокодифференцированная аденокарцинома (G1) — низкая степень злокачественности. Опухоль состоит из клеток, которые максимально напоминают нормальные и не очень быстро размножаются.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома (G2) — раковые клетки уже существенно отличаются от нормальных, быстро размножаются. Такие злокачественные опухоли более агрессивны.
Низкодифференцированная аденокарцинома (G3) — высокая степень злокачественности. Раковые клетки совсем утрачивают черты нормальных, бесконтрольно размножаются. Такие злокачественные новообразования характеризуются очень быстрым ростом.

Стадии

Важнейшим показателем, влияющим на выбор тактики лечения и прогноз, является стадия аденокарциномы. Онкологи всего мира используют общепринятую классификацию TNM, в которой буква T обозначает размеры первичной опухоли и ее прорастание в окружающие ткани, N — поражение регионарных лимфоузлов, M — отдаленные метастазы.

Рядом с каждой буквой указывают соответствующее обозначение. Tis — рак «на месте» (in situ). Он находится в пределах слоя тканей, в котором возник, и не прорастает глубже. Это самая начальная стадия. T0 — первичная злокачественная опухоль отсутствует. T1-4 обозначает увеличение размеров опухоли и ее прорастание в более глубокие слои стенки органа, распространение в соседние анатомические структуры.

Аббревиатура N0 обозначает, что во время обследования не обнаружено очагов в регионарных лимфатических узлах. N1-3 — поражение определенного количества лимфоузлов.

Если отдаленные метастазы аденокарциномы отсутствуют, указывают M0, если они обнаружены — M1.

Зачастую используют упрощенную систему стадирования и разные показатели T, N и M объединяют в пять стадий. В общих чертах они выглядят так (для разных типов рака классификация может отличаться!):

Стадия 0 — рак «на месте» без распространения в регионарные лимфоузлы и отдаленных метастазов.
Стадия 1 — инвазивная опухоль, которая может прорастать в стенку органа на разную глубину.
Стадия 2 — опухоль, которая прорастает в соседние органы.
Стадия 3 — поражение регионарных лимфоузлов.
Стадия 4 — аденокарцинома с отдаленными метастазами.

Аденокарцинома

Какими симптомами проявляются аденокарциномы?

К сожалению, на ранних стадиях, когда шансы на успешное лечение наиболее высоки, аденокарциномы обычно не вызывают каких-либо симптомов. Проявления заболевания зависят от того, в каком органе находится злокачественная опухоль:

Рак легкого: хронический кашель, боли в грудной клетке, одышка.
Рак молочной железы: уплотнение, узел, шишка в груди, боли, изменение формы, асимметрия молочных желез и сосков, выделения из соска (особенно если они кровянистого характера),изменения на коже (покраснение, припухлость, пятна, «лимонная корка»).
Рак кишечника: боли, дискомфорт, чувство тяжести в животе, кровотечения из прямой кишки, примеси крови в стуле.
Рак предстательной железы: частые, болезненные, затрудненные мочеиспускания, боль во время семяизвержения, примесь крови в семенной жидкости.
Рак пищевода: боли за грудиной, болезненное и затрудненное глотание (особенно твердой пищи),чувство давления, жжения за грудиной, рвота.
Рак поджелудочной железы: боли в животе и в спине, обесцвеченный жирный стул, кожный зуд.

Все эти симптомы неспецифичны. Чаще всего их вызывает не аденокарцинома, а другие заболевания, не имеющие отношения к онкологии. Для того чтобы как можно раньше распознать рак, важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые необычные симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени.

Существуют также общие проявления, характерные для большинства онкологических заболеваний: повышенная утомляемость, снижение аппетита, необъяснимое снижение массы тела.

На IV стадии присоединяются проявления, связанные с отдаленными метастазами в различных органах.

Терпеть боль опасно для жизни!

Берегите себя, запишитесь на консультацию сегодня

Методы диагностики

Обычно пациенты в первую очередь обращаются со своими жалобами к врачам общего профиля — терапевтам. При подозрении на рак их направляют к онкологу. Он проводит более детальный осмотр, собирает анамнез, назначает необходимое обследование.

Сначала назначают простые методы диагностики, которые помогают выявить опухоль. Это УЗИ, рентгенография (в том числе с контрастным усилением),эндоскопические исследования.

Если обнаружено подозрительное новообразование, нужно выяснить, является ли оно злокачественным. Лучший способ проверить это — провести биопсию. Во время этой процедуры врач частично или полностью удаляет злокачественную опухоль и отправляет ее в лабораторию для исследования под микроскопом. Именно на этом этапе можно установить, что злокачественная опухоль представляет собой аденокарциному.

Кроме того, можно провести иммуногистохимический и

молекулярно-генетический

анализ клеток аденокарциномы. Это помогает уточнить подтип опухоли, подобрать наиболее эффективные препараты, оценить прогноз для пациента.

Далее, если рак подтвердился, необходимо уточнить его стадию. Для этого назначают дополнительные методы диагностики: компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование, диагностическую лапароскопию и др.

Ультразвуковое исследование

Возможна ли ранняя диагностика аденокарциномы?

Существуют специальные скрининговые исследования. Они помогают выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях у людей, которые пока еще не испытывают симптомов. Например, для ранней диагностики рака молочной железы рекомендуется регулярно проводить самообследование (раз в месяц),ежегодно проходить осмотры у врача-маммолога, после 45 лет — выполнять рентгенографию молочной железы (маммографию). В ранней диагностике рака толстой и прямой кишки помогает эндоскопическое исследование — колоноскопия. Её рекомендуется проходить всем людям с 50 лет.

К сожалению, далеко не для всех типов рака существуют массовые скрининги. Выход один — бережно и внимательно относиться к своему здоровью, своевременно посещать врачей, если появились симптомы.

Если вы хотите узнать, в каком объеме нужно проходить скрининг в вашем случае, и выполнить все необходимые профилактические исследования быстро, в комфортных условиях — приходите на прием к врачу-специалисту в клинике Медицина 24/7.

Лечение аденокарциномы

Лечение при разных видах аденокарцином может сильно различаться. В этой статье мы расскажем об общих принципах.

Если злокачественная опухоль не успела сильно прорасти в соседние органы и распространиться в организме, основным методом лечения будет радикальная операция. Во время нее удаляют пораженную часть органа или весь орган целиком, а также ближайшие лимфатические узлы, в которые могли распространиться раковые клетки.

Операция при аденокарциноме может быть дополнена неоадъювантным (до хирургического вмешательства) или адъювантным (после хирургического вмешательства) курсом лечения противоопухолевыми препаратами, лучевой терапией.

На более поздних стадиях, при неоперабельном раке, основу лечения аденокарциномы составляет медикаментозная терапия. Классически применяют комбинации различных химиопрепаратов, к которым чувствительная данная злокачественная опухоль. Кроме того, в современной онкологии применяются некоторые новые классы противоопухолевых средств:

Таргетные препараты прицельно воздействуют на определенные молекулы-мишени, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности и размножения опухолевых клеток.
Иммунопрепараты активируют иммунную систему, помогают ей обнаруживать и уничтожать опухолевые клетки.

В некоторых случаях, чтобы подобрать оптимальное лечение, нужно знать, какие мутации произошли в злокачественной опухоли, какие в ней присутствуют «неправильные» молекулы. В клинике Медицина 24/7 можно провести соответствующие анализы. Зачастую это помогает повысить эффективность лечения, подобрать персонализированную терапию, если ранее назначенные препараты перестали помогать.

При поздних стадиях аденокарцином проводят паллиативные (то есть направленные не на устранение рака, а на улучшение состояния больного) хирургические вмешательства, например, для восстановления проходимости кишечника, желчных, дыхательных путей. Лучевая терапия помогает бороться с болью, кровотечениями и некоторыми другими осложнениями.

В клинике Медицина 24/7 онкологический больной может получить эффективное обезболивание, симптоматическое лечение.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Прогноз

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания и некоторых других факторов. Существует такой показатель — пятилетняя выживаемость, он обозначает процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет после установления диагноза. Для каждого типа рака и каждой стадии он свой. Например, рак молочной железы, толстой и прямой кишки лечится довольно успешно, а при раке легкого, поджелудочной железы прогноз зачастую менее благоприятный.

Если опухоль операбельна, после хирургического вмешательства можно надолго достичь ремиссии — состояния, при котором во время контрольных обследований в организме не обнаруживают признаков присутствия злокачественной опухоли. Если рак не обнаруживается в течение 5 лет после завершения лечения, фактически можно считать, что пациент здоров. Если произошел рецидив, лечение придется продолжить.

При запущенном раке с метастазами об излечении речи чаще всего не идет. Но правильное лечение зачастую помогает существенно продлить жизнь больного, нормализовать его состояние.

Опытные онкологи в клинике Медицина 24/7 знают, как помочь в сложных случаях. У нас доступны наиболее современные виды лечения, противоопухолевые препараты. Наши врачи проводят лечение в соответствии с последними версиями международных рекомендаций. Доверьтесь нашим профессионалам.

Мы вам перезвоним