Вызов к беременной женщине 27 лет жалобы на тянущие боли внизу живота

АКУШЕРСТВО

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

Эталон ответа

1.Приоритетные проблемы больной:

– беспорядочные кровянистые выделения

– жидкие водянистые бели

– тревога больной в отношении возможности злокачественного процесса

Потенциальные проблемы:

– риск угрозы её жизни

– риск развития метастазов в соседние и отдалённые органы.

2. Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии.

Клинические признаки:

– беспорядочные кровянистые выделения

– жидкие водянистые бели

– эрозия шейки матки с характерными особенностями: ткани эрозии хрупкие, кровоточат при контакте и крошатся, а ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные.

3. Дополнительные методы исследования:

– проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором Люголя. Ткани, пораженные раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет)

– кольпоскопия

– биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани

– лимфография.

4. Фельдшер обязан больную срочно направить в онкологический диспансер.

5. Показания для пробного выскабливания – это подозрение:

– на злокачественный процесс

– на задержку элементов плодного яйца

– на туберкулезный процесс

– кровотечения неясной этиологии.

Необходимо приготовить: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки, корнцанги.

При данной операции последовательно выполняют: зондирование полости матки, расширение шеечного канала, выскабливание эндометрия. Полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают: ФИО больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз, местное обезболивание).

Задача №1

Вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 19 лет, беременность на сроке 34 недели.

Жалобы : на головную боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области, была однократная рвота.

Анамнез: беременность первая, состоит на учете в женской консультации. Две недели назад было обнаружено повышение АД до 140 90, 14595 мм. рт. ст., от госпитализации в ОПБ беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловато. АД –160/100, 170/110 мм. рт. ст., на ногах отеки.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД у беременных.

Диагноз: беременность 34 недели преэклампсия. Беременность устанавливается на основании анамнеза, женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации.

Преэклампсия подтверждается клиническими симптомами:

– -повышением АД;

– отеками на ногах;

– головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии.

2. Учитывая, что преэклампсия, как правило, является предшествующей стадией эклампсии, последовательность оказания доврачебной помощи должна быть следующей:

– дать наркоз с закисью азота;

– внутривенно ввести 0,25% р-ра дроперидола 2-4 мл, 2,5% р-р седуксена 2,0 мл, 25% р-ра магния сульфата 10 мл;

– измерить АД – повторно;

– бережно на носилках госпитализировать в акушерский стационар;

– передать сообщение по рации.

3. Измерение АД у беременных производится на обеих руках.

Последовательность действий:

– наложите манжетку на обнаженное плечо на 2 -3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки;

– закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

– руку беременной положите в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены;

– соедините манометр с манжеткой;

– нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и поставьте на это место фонендоскоп.

– закрепите вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Откройте вентель и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.

– при появлении первых звуков (тоны Короткова) на плечевой артерии отметьте уровень систолического давления.

– величина диастолического давления соответствует моментам резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии.

Задача №2

Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель.

Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт. ст., приступ продолжался 1,5 минут.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику выслушивания сердцебиения плода.

Пятница, 11.09.2020, 09:33

1. Диагноз:беременность 14 недель. Самопроизвольный неполный аборт.

Срок беременности выясняется из данных анамнеза. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная, женщина состояла на учете. Причиной самопроизвольного выкидыша является перенесенное вирусное заболевание – грипп.

Неполный аборт подтверждается наличием схваткообразных болей в животе, обильным маточным кровотечением и рождением плода. Эти данные указывают на то, что плодное яйцо родилось, а другие элементы плодного яйца остались в полости матки.

2. Алгоритм действий фельдшера:

– уложить женщину на носилки;

– измерить АД, подсчитать частоту пульса;

– наладить инфузионную систему с физраствором, внутривенно ввести раствор окситоцина 5 Ед, 10%р-р хлористого кальция – 10 мл, 5%р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл, внутримышечно 1%р-р викасола 1 мл;

– немедленная госпитализация в гинекологический стационар на машине скорой помощи, с сиреной, передать сообщение по рации.

3. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания – это сумма движений плода, которые он проделывает с целью приспособления к размерам малого таза. Самый нормальный биомеханизм родов – при переднем виде затылочного предлежания, т. к. головка у плода проходит своим малым косым размером =9,5 см через самые большие размеры малого таза.

1 момент. Головка во входе в малый таз делает сгибание в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость.

2 момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок – кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров.

3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головка разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок.

4 момент. В полость малого таза опускается плечевой пояс плода. Плечики опускаются до тазового дна межплечевой линией в поперечном размере, но родиться через поперечный размер выхода в таком положении они не смогут. Поэтому, с целью приспособления к прямому размеру выхода (он увеличивается в родах до 11,5 -12 см), плечики совершают внутренний поворот и межплечевая линия устанавливается в прямом размере выхода. Головка делает наружный поворот затылком в сторону позиции, т.к. спинка возвращается обязательно в прежнюю сторону. Далее под нижний край симфиза подходит переднее плечико и фиксируется, и над промежностью рождается заднее плечико, из-под симфиза рождается переднее плечико и окончательно все туловище. Проводной точкой является малый родничок, который располагается в центре родовой опухоли.

Задача №7

Поступил вызов к беременной женщине 20 лет, срок беременности 35 недель.

Жалобы: на постоянные боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: данная беременность первая, протекала нормально, но в последние две недели появились отеки и повысилось АД до 140/90 и 145/90 мм. рт. ст.

Объективно: кожные покровы бледные, АД 140/90 и 150/95 мм рт. ст. пульс 90 ударов в мин., тонус матки повышен, сердцебиение плода глухое, 120 ударов в мин., на ногах отеки, из половых путей незначительные кровянистые выделения темного цвета со сгустками. При транспортировке в акушерский стационар состояние беременной ухудшилось, АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в мин., появилось: головокружение, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, шум в ушах.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий при оказании доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику наложения швов на промежность при разрыве первой

степени.

Задача № 1 Вызов к беременной женщине в возрасте 30 лет. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Анамнез: беременность первая, желанная, протекала нормально, срок беременности 14 недель. Десять дней назад перенесла грипп. В течение последних двух дней появились тянущие боли внизу живота, в последние 6 часов боли усилились, возникло кровотечение. Со слов женщины родился плод. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, пульс 90 уд. в мин. , АД 100/ 60 мм. рт. ст. Из половых путей наблюдается сильное кровотечение. Задания Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. Составьте алгоритм действий фельдшера скорой помощи по оказанию неотложной помощи. Продемонстрируйте на фантоме пельвиометрию таза.

Задача№ 2 На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 недель. Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведённой 2 года назад. Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая – родами, родоразрешение – путём операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учёте, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя консультация состоялась месяц назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД – 120/80, 120/75 мм. рт. ст. , пульс 80 уд. /мин. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 130 уд. /мин. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца определятся истончение и локальная болезненность, матка в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения. Задания 1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2. Оцените тяжесть данной патологии. 3. Определите тактику фельдшера ФАП. 4. Расскажите о тактике ведения беременности у женщин с рубцом на матке. 5. Продемонстрируйте на фантоме технику выполнения аускультации плода.

Задача № 3 Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель. Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Анамнез: менструальная функция без особенностей. Брак первый, Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140/85, 135/80 мм. рт. ст. , незначительные отёки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась. Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110 мм. рт. ст. , пульс 85 уд. /мин. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть-головка, сердцебиение плода 140 уд. /мин. Задания 1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2. Оцените состояние беременной женщины, перечислите возможные осложнения. 3. Определите тактику фельдшера. 4. Расскажите о методах профилактики. 5. Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки. Определите предполагаемую массу плода.

Задача № 4 Вызов к женщине 42 лет. Жалобы: на сильные, постоянные боли в животе, которые возникли после физической нагрузки, продолжаются в течение 4 часов. Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. Аборта. В течение последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает. Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70 мм. рт. ст. , пульс 90 в мин. Сердце и легкие без особенности. Живот слегка вздут. напряжен, не участвует в акте дыхания и при пальпации резкая болезненность в нижних отделах. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, малоподвижное, резко болезненное. Задания 1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи. 3. Расскажите о методах определения сроков беременности и даты предстоящих родов.

Задача № 5 Вызов фельдшера к женщине 27 лет. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, тёмные кровянистые выделения из половых путей, отсутствие менструации в течение 5 недель. Анамнез: менструации с 13 лет без особенностей. Замужем. Были одни роды и три медицинских аборта. Перенесённые заболевания – воспаления придатков матки. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, АД – 110/60 мм. рт. ст. , пульс 100 уд. /мин. Живот вздут, в нижних отделах резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Задания 1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм действий для оказания доврачебной помощи. 3. Продемонстрируйте приемы Леопольда-Левицкого и определите срок беременности по высоте стояния дна матки.