Заболевания желчного пузыря холелитиаз
Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.
Общие сведения
Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.
Причины
В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:
- При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
- При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
- При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
- При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).
Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.
Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).
Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).
Патанатомия
Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).
Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.
Классификация
Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:
- Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
- Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
- Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.
Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.
Симптомы желчнокаменной болезни
Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.
Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.
Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.
Осложнения
Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.
Диагностика
При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.
Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.
Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»
Лечение желчнокаменной болезни
Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.
Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.
Прогноз и профилактика
Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.
Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.
При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.
Источник
Болезни желчного пузыря являются часто диагностируемой медицинской проблемой, требующей тщательного подхода к терапии. Одно из наиболее опасных состояний – наличие конкрементов в желчном пузыре. У взрослых холелитиаз долго не проявляется какими либо симптомами, пока не наступит обострение. Следует подробно изучить информацию об этом заболевании, чтобы знать, как его предотвратить.
Общие сведения о болезни
Холелитиаз – это накопление камней в полости желчного пузыря. В течение нескольких лет, с момента появления первых конкрементов, больной не чувствует себя плохо. На этой стадии заподозрить ЖКБ можно по биохимическому анализу крови, не более. По мере прогрессирования патологии симптомы могут постепенно нарастать.
Существует 4 типа желчных камней:
- холестериновые;
- пигментные;
- смешанного типа;
- с включением элемента кальция.
Холестериновые камни хоть и большие, но легко дробятся. Это единственная форма болезни, которая может поддаваться медикаментозной терапии. Для остальных типов показано хирургическое удаление. Пигментные камни содержат большое количество билирубина и эритроцитов в составе. Кальциевые камни часто указывают на метаболические нарушения. Смешанные типы конкрементов возникают редко.
Это заболевание никогда не возникает самостоятельно, ему чаще всего предшествуют другие патологии гепатобилиарной системы, включая холестаз или патологии печени. Нередко заболевание возникает из-за врожденных дефектов органа.
По коду МКБ классифицируется под номером К80.0.
Холелитиаз имеет две формы – холецистолитиаз и холедохолитиаз. В первом случае ситуация осложняется наличием воспалительного процесса из-за повреждения стенок желчного пузыря острыми камнями, что приводит к появлению инфекции. Холедохолитиаз характеризуется попаданием камней в желчные протоки. Реже патология возникает изначально не в пузыре, а сразу в желчных протоках.
Причины и условия возникновения
В большинстве случаев заболевание обнаруживают у лиц взрослого и старшего возраста. Чаще всего патология гепатобилиарной системы связана с перееданием и неправильным питанием, что вызывает избыточное содержание холестерина в организме.
Факторы, способствующие появлению холелитиаза:
- Избыточное содержание эстрогенов в организме, что присуще женщинам. Этот фактор провоцируется беременностью, гормональными нарушениями, менопаузой, длительным приемом оральных контрацептивов.
- Сахарный диабет в анамнезе.
- Нарушение функции поджелудочной железы, включая панкреатит.
- Ожирение.
- Наследственный фактор.
- Холестаз, болезни печени, инфекции и патологии гепатобилиарной системы.
Учитывая вышеуказанные факторы риска, в комбинации с неправильной диетой, риск появления камней в желчном пузыре существенно повышается.
Симптомы
Выраженность неприятных ощущений зависит от стадии заболевания. Чем хуже ситуация, тем сильнее проявляются симптомы. В критических ситуациях пациента госпитализируют. Важно заподозрить неладное по начальным признакам, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Начало болезни
В большинстве случаев пациент не чувствует ничего. В редких случаях иногда может появляться тошнота по утрам, тяжесть в боку после принятия жирной или жареной пищи. Чтобы вовремя обнаружить возможные заболевания гепатобилиарной системы, рекомендуется обращаться к терапевту для профилактического осмотра. Врач может направить пациента на сдачу анализов, по которым можно определить наличие проблем со здоровьем. При сдаче биохимии крови повышение печеночных проб и билирубина часто указывает на проблемы с желчным пузырем.
Образование камней
Если больной начал ощущать признаки холелитиаза, значит состояние запущено. Неприятные ощущения возникают тогда, когда камни достигли больших размеров и начинают негативно воздействовать на стенки желчного пузыря. Первый признак – боль в правом подреберье, тянущая и колющая. Неприятные ощущения провоцируют рефлекторные спазмы желчного пузыря в ответ на раздражающий фактор – камень.
Ощущение и переносимость приступов индивидуальны. Боль бывает резкой, острой, тянущей или колющей. Длительность приступа – от 2 до 6 часов. Преимущественно болезненность ощущается в области желчного пузыря, но часто иррадиирует в область поясницы, правой лопатки и руки.
Если конкремент начинает перемещаться в сторону желчных протоков, то возникает колика. Признаки – тупая и острая боль, тяжесть в правом подреберье. В тяжелой ситуации возможен озноб и повышение температуры. Часто присутствует тошнота или рвота. Это указывает на развитие воспалительного процесса.
Первичные
Первичная симптоматика связана непосредственно с развитием болезни. При приступе ЖКБ пациент ощущает боль в животе, озноб, слабость, тошноту или рвоту. Эти признаки связаны исключительно с подтвержденным диагнозом.
Вторичные
Вторичная симптоматика связана с осложнениями, возникшими на фоне развития приступов заболевания. Болезнь может спровоцировать ухудшения со стороны печени, поджелудочной железы или желчных протоков. Общие симптомы всегда проявляются недомоганием, ухудшениями со стороны функции ЖКТ. Необходимо дополнительное обследование для подтверждения сопутствующего диагноза.
Симптомы холелитиаза у детей
Изначальная картина расстройства характеризуется появлением признаков диспепсии у ребенка. Картина болезни часто смазана, так как симптомы в детском возрасте проявляются иначе, нежели у взрослых. Также постановка диагноза затруднена в том плане, что врачи редко подозревают ЖКБ у несовершеннолетних пациентов. Обычно подозревают кишечные расстройства, глистные инвазии, инфекции и отравление.
Затрудненность определения признаков холелитиаза в детском возрасте связана с тем, что дети не могут внятно объяснить, где болит и какой характер боли. При появлении неприятных ощущений в правом подреберье они часто жалуются на дискомфорт в животе, затрудняясь указать на более точное место локализации. Другие сопутствующие признаки неприятных ощущений – изжога, горечь во рту, проблемы со стулом и избыточное газообразование. Возможно повышение температуры и избыточная потливость.
Диагностика
Первичное обследование проводится с помощью визуального осмотра и подробного сбора анамнеза пациента. Врач выслушивает жалобы и делает соответствующие выводы. Затем больного направляют на сдачу анализов крови и ультразвуковое исследование. Последний вариант практически достоверно позволяет определить причину недомогания.
На УЗИ видно:
- Воспалительный процесс и факторы, вызвавшие обострение.
- Конкременты, желчный застой, полипы и прочие образования.
- Стенки пузыря, с четкими или диффузными границами.
- Структурные изменения тканей, паренхиму внутренностей.
- Также проводится осмотр других внутренних органов – печени, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки. Это необходимо для исключения сопутствующих патологий.
Достоверность осмотра зависит от качества УЗИ аппарата. Для исключения погрешности важно соблюдать диету за несколько суток до начала исследования, убрав из рациона газообразующие продукты питания. Осмотр проводится строго натощак.
Анализ крови общий и биохимический позволяет провести оценку работы внутренних органов. При повышении лейкоцитов можно судить о возникновении воспаления. Если у больного повышен билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, то это достоверно означает наличие расстройств в работе органов гепатобилиарной системы.
Если данные УЗИ и анализов крови недостаточно убедительные или вызывают сомнения, то нужно смотреть состояние внутренних органов с помощью МРТ. Магнитно – резонансная томография на сегодняшний день является одним из самых точных методов неинвазивной диагностики. Волны томографа эффективно проникают в мягкие ткани, передавая точное изображение процессов, протекающих в организме.
Контрастность и четкость изображения МРТ в 10 раз лучше, чем на аппарате УЗИ. Исследование на томографе необходимо для уточнения типа желчных камней, исключения образования полипов или онкологических заболеваний. Проводится точная диагностическая оценка работы внутренних органов пациента, позволяющая выявить сопутствующие патологии.
Лечение холелитиаза
Если ЖКБ не сопряжена риском для жизни, а конкременты могут раствориться без назначения операции, то сначала пробуют консервативный способ терапии. В случае неудачи или стойких показаний к проведению инвазивного вмешательства, назначают удаление желчного пузыря. Реже используют народные способы терапии, но большинство специалистов не рекомендуют заниматься самолечением.
Консервативные методы
Медикаментозную терапию пациенту назначают только при наличии холестериновых камней. Конкременты подобного типа указывают на возникновение стойких метаболических расстройств, связанных с погрешностями в диете. Холестериновые включения легко дробятся и поддаются литолитической терапии.
Для растворения конкрементов используют лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты (торговые названия – Урсосан, Урсохол). Препараты принимают перорально не менее полугода на постоянной основе, с проведением периодического контроля состояния желчного пузыря и конкрементов. Если в течение указанного промежутка времени желчные камни не уменьшаются в размере, значит, терапия лекарством является неэффективной.
В качестве альтернативного варианта предлагают литотерапию, либо сразу переходят к удалению желчного пузыря. Назначают препараты желчных кислот в пероральном виде. Проводить процедуру можно, если ЖКБ неосложненная, протекающая без приступов печеночных колик. Важно также учитывать размер желчных камней. Диаметр не должен превышать 1 см. Возможно проведение дробления с помощью ультразвука.
Холецистэктомия
Удаление желчного пузыря – самый действенный метод, исключающий рецидив заболевания. После извлечения камней обязательно проводят патанатомию для уточнения их состава. Возможно провести как лапароскопическую операцию, так и хирургическую. Первый вариант для большинства пациентов считается более приемлемым. После удаления желчного пузыря больной пожизненно придерживается строгой диеты.
Народные средства
Для выведения холестериновых камней многие используют медвежью желчь. В ее состав входит большое количество урсодезоксихолевой кислоты, поэтому в народной медицине этот компонент представляет высокую ценность. Медики не рекомендуют самостоятельное назначение настоек из этого компонента. Доказано, что высокой терапевтической эффективностью компонент не обладает. Безопаснее приобрести лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты.
Вероятные осложнения
Холелитиаз грозит такими осложнениями:
- Острый холецистит.
- Желчнокаменная кишечная непроходимость.
- Желчные свищи.
- Холангит.
- Панкреатит.
- Водянка или эмпиема желчного пузыря.
Необходимо своевременное назначение адекватной терапии основной болезни.
Лечебная диета
При болезнях желчного пузыря часто назначают диетический стол номер 5. Принципы питания:
- Отказ от жирной, острой и мучной пищи. Под запретом крепкий чай, кофе, копчености, консервы, экстрактивные вещества.
- Источники углеводов – протертые овощи, крупы, фрукты употребляют ограничено.
- Источники белка – нежирные сорта мяса, птицы и рыбы.
- Источники жиров – растительные масла, орехи в ограниченных количествах.
Пищу готовят на пару и варят, придерживаясь принципов дробного питания.
Профилактика заболевания
Лучший способ предупреждения болезней ЖКТ – соблюдение принципов правильного питания, умеренно активный образ жизни и ежегодный профилактический осмотр у врача. Посещая терапевта 1-2 раза в год и сдавая необходимые анализы, можно выявить болезнь на начальной стадии и избежать осложнений.
Заключение
Холелитиаз – это скопление камней в полости желчного пузыря. Состояние опасное и требует комплексного лечения. Соблюдение грамотной диеты поможет избежать осложнений и облегчит состояние.
Источник