Задача по терапии с ответами рак желудка

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с

врачебным диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При сестринском обследовании выявлены

жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание,

сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен,

подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,90С, кожные покровы бледные с

землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области

отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень

плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из под края реберной дуги.

Задания:

1. Проведите первичную оценку состояния пациента, определите проблемы пациента, запланируйте независимые сестринские вмешательства, осуществите запланированный уход, проведите текущую и итоговую оценку.

2. Продемонстрируйте общение с пациентом при подготовке его к УЗИ печени и почек.

3. Окажите медицинскую услугу (выполните сестринскую манипуляцию): продемонстрируйте на фантоме технику постановки газоотводной трубки.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, чистым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, иметь жизненные ценности, работать. Проблемы пациента:

Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита,

снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота., чувство страха смерти, опасение за

будущее близких.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой

сердечно-сосудистой недостаточности, желудочным кровотечением .

Приоритетная проблема пациента: сильные боли в эпигастральной области.

2. Цели: краткосрочные и долгосрочные

У пациентауменьшится интенсивность болей со дня поступления и к моменту выписки в связи с выполнением назначений врача.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План Мотивация

1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие Для создания психологического комфорта

2. Следить за соблюдением постельного режима Для создания физического покоя

3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разно образное, богатое белками и

витаминами питание Для повышения аппетита, улучшения пищеварения

4. Организовать кормление пациента в постели Для снижения потери веса и для компенсации

потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма

5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах;

осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье.

Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений

6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку. Для предотвращения возможных осложнений

7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи. Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение)

8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении. Для предотвращения аспирации рвотных масс

9. Выполнять назначения врача. Для эффективного лечения 10. Обучить родственников уходу за

Тяжелобольным. Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс.

Оценка: пациент отметит улучшение самочувствия, снизится интенсивность болей. Цель

достигнута.

1.Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом

при подготовке его к УЗИ печени и почек.

2.Студент демонстрирует на фантоме технику постановки газоотводной трубки.

DF}7€¡½ýZ
—mZ péӂË6)(²v)½Ä*içdé2ú˜d|R1¥P~¿¼M ßd€O”†rpÜÁ=®•ù™Þ¡îÏeUbN”&U6@Îñ©@k›¨½™»]þæ²h”p?B3›$îÑÞ@%G¨¹â]˜Z¼ãÀÏ_¸Þ£8 €º[få„Vە¶ F ¼!ÚaI`(»Q‚#¼d‹]7‚)dòôÝGw·íLѕ·BñæèÚP¬}’4¸]¡XU¡XG$ŒÇ9×d#‡ž3Ê!¸VÃB|Ð0‡à$‡âô=Šc‹ÍPŒ7öì@2? ^›`¼Ñ{ŽéÊMµžh†ã]Ô €Pò.b@èÓúMäà#–ÕuTÃûp6·^VUq„_æ×ÔÀRP†×ãJK#wn&®Z ˆtlˆfé-VxŒ¼-Æ}ŒÁczÓuᲞÁrì!÷  ,Rºí.´®22éYa åfKùps).ýú(u“`ñ!Ðé0QmñÖce™dÔîPa³uAæX_óÅh;øØ5ÞIQÛø­î%| »ÛZ‘åñ×kñZó3UÎ{̋´žM#!µ„MVfæ”=¿Íž¯fÃþ»¿š¡tÎOYæ§Fy´y“Mµ
þ£T¯”Åu„îÝ#9l²gài¯Ç&“-Øð׳ô.½“,ۑ—€Âý¨6á²´ Üõ¤” Õ[öYƲPJ}֚u-â1#7—ÐRx®o³¡‰T0½ÙsM1æOv¸Ýõ§Î_ŠÖ&Éö¥Òz#žêÄ0꣪úæê5­¥Äµ›k^f3€
øš÷͉ø!½
âݝ+µP€©½Þ¼­8xț½¢þš¸­OïoÍÖW1KÒÂ@’z©ûÞå§ì]Á’-z‹|mN²ZÃì~L:–3Œë|M¦˜¹6»ªÌ&«²ÂÝäÐiªÜ¥w’*c3NÛÁl®ÿ9ˆ]p^@ìɖ™ëÛ@™ÏX/7 rÓEÎù`hm
7’¤0nÅ|îbxq³[$UۏىÑÏn?ÚËðv8?¤¾Bš’›Îþa~ÿÎm|NÖQÌÌ
]ê?9ñÌ¥G̈`zåÝð’­30¶Ò1ƒÕr;’YÕoÁ„Úi60·±+d2€Úª¾Aè¡!wïÚY¿–xíÕa xóÓ´ÕÕ¿;^ˆï–Ù!ÛįÅkU‚O-®½Ÿž›×$ÆwÊ6ξ&Aµr`“ð¥&㾐i·u?¥ï‰ÉLuËêÞPzR›­çáüÏ{
ƒ¡rV¿{Ÿ‘ŒGÊH¹?R O4³A2¾=›ú˜Ã%¬ug:Ü.½“.0¶äpê=gk®Õ7£´‰ï¯æl 7ðëˆVM*X¶/KËۗÆÌåW+:#~ƒÓ½ê¸¢ *½ï ¾4ËÛ4—½¦ {§3*œ4[zŸòïj²’Aë”:÷ažæIºôNò$ÀØÚ³>¡U˜@%º¥n5c_ƒä+Ê5¶É,Üf˜D馀›OüÐ¥º-$?RŸø¦•¶³Ÿ­j.9»Ú+IÃ6ívšøñÊûW­E7ios²ÃÆÂ@àsGÑ,Ò+Jb²r%—šŸ¿JÜܕÐåfï”ñ`Ñäi°Â½WKœåhºäÎñ3ÀȪM‡¸YŽ ò€—cîçsõWyžY%_^͒ÏÉÃ5 +Ò$¬ì‚Ìh²÷€;N½=$U!
€¯S¨¸pà59pšLñŠ¡Ï¤×&§!ƒ,Á!ÍÎSìèÍ:®pB~‹(eönû¬ït]ì`
èºô¢ýk‚¤>½“œ0¶biÏ$”$cÝ﹒d{¥¦Åó
4iX¨}
øûB>‹†Xg€uf’1»åÜU²Év&±‹:Æzš’u靤dÀØJH}C±Ú‚’°|(]JŒq^
Zl­FüÛ@ûìE™óõ-Ç^½›îerX´ójïÓô®Kï$½ÆօfÂm°ÖÇ B©> ЊÊÐTÔV†úe¸ç°] àäW‘§É߀]ÀT©Ôxz|vÙ Ó½×ýsÜUðÉ0í¿dŠ‚w靤àÀØbí—×*šƒ[@­ÂÛÛ3U™Ë±0§´`–GÇhŠÉdB¬©›tonɾÊÞp/­–@VÛ;Ö}AñzøíKŽVß(s©çnMú¡wÀғvÇê†çÓX{øóà¦bsëå®c]Ó¯¯ÐbCt|Ñ5Ù8‡˜ž3:‡èZ
Ï!ƍÎ!áIæØ6²#k¯à];šå””{ï:„ŒÃjÅOÖÈܙà[îLHÔ엵ÔÆëÞ«°«Q«:/«m®õQÄB6m¯eãච6”ø6¾6bCˆEaãàë¤6µædQØàߗ±±}¯VËÂÁ7A,m»˜ø/?ª1
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
[ 25 0 R]
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
[ 32 0 R]
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
36 0 obj
>
stream
xœÕ][‹$»‘~˜ÿPÇ†Î£»2a(è®é66¼ìÀ>öiÙsžvÁöÿë®Ð%TY™ª9て§«”
)Šø”¡¼üü·Ë—/?ÿõöç¯r½^Þ¾Þ.ÿü‰,Äþ[WM/ä”7¹pvY]6vùÇÿ~þô_¼üÿçOoß>úùƒ^(»|ûõó’۔èE“eⲶHuùö¦ÑŸþ“’Ëoÿ4_~óÒðçŸ>úåa‚&_ÍÏûõE~ñÿ×ô*ü ᄭoWó
¡òúߗoùüéÝPÿÏŸ-«GKÙ¶Ðb´nŒ~d?]þP»¼ÿõv¹ žÑcÏôºÕC°ÌÙ,®ÊüW“ë‹eŠbþ·üp

ßìW†u×Æ6ûåÞªÕþ)ŸÇ¾^s÷¾©o&oi‘NbE>u½¸ßf¡WûÙ×+’e*Œ?çãú²%Zy¦a„FH8hüæð@Pq׈ßÆ.Xz>ô–ˆDµ}è’g›•ÍÌÙ0æ0Ñ
3³K#ƒ½ùo5$@È[hdxGifTÑ·’®o­ìªØ‡íŒÇwQ#¿R-Z]´–ëpœiÚ¯d` ³_½{ÞÊÎêqVOU‹W~DÈÍü|ÄgZy5l“f‰Nä²(S=
Ә£8×ÖÉä’âh’«7(u”¸”tÔùC£™Æ½Á•^p©tSZªÜèˆ8閇—íÖ þ­Ò
«[«È‚–ìé#mô«¢^ ãz·‚`¿ùîÜ´àÞ³ò#³Âø¶¢¢‹è­rm€>Š¢.Ýô#ß©zLijéz•åãaIW¿Åý²úAß)ÏÊô@)ìåaCX­dK–3¬©[Œ3¶ð
g>ØbÿòÎ4è.ºn`û8¥YYÛøy7ÛÐÖÿ‚Ÿ¿åex‹F,oA1—1BóEœ1“UÐېKRâ9¢Yœ÷ͳS‡¿ƒ˜ÓôÈ,ý½÷ºÐ‹{óŒBöî™G™¹å¥sªæ͞ÒùsÈki¦š¾¦R/ZêˆÌx÷?¼Ú›2ÐÜÛ¢ü¹´F…À]”É
4ôÚÚ¨tØØêxm [Òك÷¡•ê(©ÈÖhU>òó~å?!tˆVÕjojxR’]x#ÀÞyï—,K¬¥§¶’h¶ÒfvîŠÈØO/˜»o7íö-*дiø.˜i#I´°[Ûc¡¹clg’ø’Á.„=Â9°µVkÀl+ނ,(Pnë®èa›Dœ-Öþ¶å‚ÀñþŸéó%©€º}O5ÛJËEÒÁL¶FœÓ1½y;8zq$Ñi–ªºô5™t°K›^ÉPÃڻہùq4ž¦|- “… ™7*Ï{W/Ð6¸–΁–·«U[?Â>¤Û²õÅ ~鍕a©ŠË”üõûÛm®:¦ÚpUÐu¸êf6¡-69´EÔB{lö¡?‡œ5-UÒۆ—_’ó’ÊE(dd5/ÝWi.ÆqW!É.d1’N¨#÷ëO2cz3µ0Pµ¤]N™mÙPÛFԎ
%”O«Ù #få)DÍXÀRю¤ðAð¡Bäm-pØ+@•°b†Ž»P7$xÀփÓPŸ÷c|ÕP+³¡3N¥xUÁÙÄ0Ïy
f!¢j0}ÁÉ8:`ÄÛa$„gÂ’9V ,£sn>> Â|nÑ-ÈÎmq–µBiéT¡ã蛳àðDV¶‘e€¼~g¦ôŠàå¸F¥)·

Ситуационная задача № 1

Больной Н., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю массы тела, слабость, периодические боли в эпигастрии, изменение цвета кала. Пациенту проведены рентгенологическое исследование и гастроско­пия. На малой кривизне желудка обнаружено образование размером 6×4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружена картина рака, Произведена резекция желудка, большого и малого сальников.

Вопросы

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее ха­рактерен.

3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме S рака желудка?

4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?

5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка, в чем особенность лимфогенного метастазирования этой опухоли?

6. Почему изменился цвет кала, о каких осложнениях рака это свиде­тельствует?

Ситуационная задача № 2

Больной Ж., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, частые боли в эпигастрии, постоянное подташнивание, частую рвоту непереваренной пищей. Перечисленные симптомы нарастают в течение 2 лет, проводилось гастроскопическое исследование со взятием биопсии. Данные гистологического исследования — хронический поверхностный гастрит. Больной госпитализирован. При рентгенологическом исследовании выявлен утолщенный нерастяжимый желудок в виде «кожаного мешка». При гастроскопии обнаружено утолще­ние складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой выявлены признаки рака.

Вопросы

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее ха­рактерен.

3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

4. Какие изменения найдены в левом надключичном лимфатическом узле?

5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?

Тема: Заболевания кишечника. Инфекционные энтероколиты

(бактериальная дизентерия, брюшной тиф, холера)

Ситуационная задача № 1

Больная Р., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастающую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39— 40 °С, понижение аппетита. При осмотре на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки розеолезная сыпь, грубое урчание слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области. Печень и селезен­ка при пальпации увеличены. В испражнениях и пробах из кожных высы­паний обнаружена S. typhi. На 18-й день болезни во время нахождения в клинике появились признаки острого живота, диагностирован перитонит. Проведена операция, в ходе которой удалена часть тонкой кишки. При ре­визии брюшной полости обнаружены изменения мезентериальных лимфа­тических узлов, фибринозно-гнойный экссудат. В патологоанатомическом отделении при исследовании операционного материала подтверждены из­менения мезентериальных лимфатических узлов, в подвздошной кишке об­наружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолли­кулов. Одна из язв перфоративная.

Вопросы

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какая стадия заболевания?

3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?

4. Какие образования в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеют диагностическое значение?

5. Какое микроскопическое строение имеют эти образования?

6. Чем может быть обусловлено развитие перитонита?

Тема: Заболевания кишечника. Идиопатические колиты.

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

Ситуационная задача № 1

Больной Г., 27 лет, обратился к врачу с жалобами на правосторонние абдоминальные боли, диарею, лихорадку. При обследовании была выявленa стеаторея. При рентгенологическом исследовании был обнаружен кишечно-кишечный свищ, который вызвал развитие синдрома мальабсорбции и стеаторею, а также признаки стеноза терминального отдела под-13дошной кишки. Больному была произведена резекция подвздошной кишки. Макроскопически— стенка кишки утолщена, просвет кишки сужен, длинные, узкие язвенные дефекты проникают до мышечной оболочки имеют ровные края.

Вопросы

1. Каким заболеванием предположительно страдает больной?

2. Какие микроскопические изменения могут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Поражается ли при этом заболевании толстая кишка?

4. Какие кишечные осложнения обычно развиваются при этом заболевании?

5. Назовите внекишечные осложнения этого заболевания.

Ситуационная задача № 2

В патологоанатомическую лабораторию доставлен отрезок сигмовидной кишки, резецированный у больной Н., 32 лет. Известно, что в течение 10 лет у больной периодически появлялась диарея с кровью. При сигмои-доскопии выявлены многочисленные эрозии и язвы, многочисленные полипы. При микроскопическом исследовании воспалительные поражения были выявлены преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки.

Вопросы

1. Каким заболеванием предположительно страдает больная?

2. Какие микроскопические изменения могут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Возможно ли развитие колоректального рака при этом заболевани?

4. Какое опасное кишечное осложнение может развиться при этом заболевании?

5. Назовите внекишечные осложнения этого заболевания.

Тема: Ишемическая болезнь кишечника. Аппендицит. Рак толстой кишки

Ситуационная задача № 1

Больная А., 73 лет, поступила в клинику с картиной острого живота. Из анамнеза известно, что операций на органах брюшной полости у не было. Год назад перенесла ишемический инфаркт головного мозга, полгода назад — повторный инфаркт миокарда; по данным УЗИ поликлиники — уплотнение и деформация брюшного отдела аорты. Данное заболевание началось внезапно со схваткообразных болей в брюшной по­лости, появились тошнота и рвота, не приносящие облегчения, задержка стула и газов, метеоризм. При рентгенологическом исследовании призна­ки тонкокишечной непроходимости. В анализе крови умеренный лейко­цитоз.

Вопросы

1. Какое заболевание кишечника можно заподозрить в данном наблюдении?

2. Назовите самые частые причины и фоновые заболевания для развития гангрены кишки.

3. Опишите макроскопические изменения кишки.

4. Перечислите виды инфарктов кишки при острой ишемической болезни кишечника.

5. Назовите проявления хронической ишемической болезни кишечника.

Тема: Болезни печени и желчевыводящей системы. Стеатоз печени.

Массивный некроз печени. Гепатиты

Ситуационная задача № 1

Больная К., 42 лет, бухгалтер, в течение многих лет страдает ожирением, периодически выпивает умеренное количество алкоголя. При диспансерном осмотре жалуется на одышку, отеки ног во второй половине дня. Объективно обнаружена безболезненная выступающая на 3 см из-под реберной дуги печень с гладкой поверхностью. Общие анализы крови и мочи без патологии.

Вопросы

1. Какой патологический процесс можно предположить в печени?

2. Опишите макроскопические особенности печени. Как фигурально называется такой орган?

3. Дайте гистологическую характеристику процесса. Предложите селективную окраску для подтверждения вашего мнения.

4. Перечислите факторы риска предполагаемого патологического процесса в печени, имеющиеся у больной.

5. Обратимо ли поражение печени и почему?

Ситуационная задача № 2

Больной В., 34 лет, менеджер, поступил в отделение с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, головные и мышечные боли. Заболел после употребления в пищу грибов, собранных в лесу. При осмотре выяв­лены бледные с желтоватым оттенком кожные покровы, гипотония. При пальпации определялась печень на 2 см ниже реберной дуги. Через 3 дня печень не пальпировалась. Состояние ухудшилось, наросла желтуха, инток­сикация. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.

Вопросы

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?

2. Опишите внешний вид печени в начале заболевания и на третий день. С чем связано уменьшение размеров органа?

3. Дайте микроскопическую характеристику печени в начале заболевания. Предложите селективную окраску для подтверждения характера процесса.

4. С чем связано изменение окраски кожных покровов?

5. Почему в течение болезни у больного наросла желтуха?

6. Какой вид желтухи у больного? Назовите другие виды желтухи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: