Замедленное опорожнение желчного пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – нарушение деятельности желчного пузыря, сопровождающееся расстройством процессов образования и выделения желчи, что провоцирует ее застой. Вследствие этого происходит сбой в пищеварительном тракте, который при отсутствии лечения чреват серьезными осложнениями.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Причины

Причины заболевания часто бывают связаны с:

включением в рацион острой и жирной пищи;
большими интервалами между приемом еды;
перееданием или злоупотреблением сладостями на фоне гиподинамии – малоподвижного образа жизни.

Также спровоцировать приступы дискинезии способны:

лямблиоз кишечника;
пищевая аллергия;
интоксикация организма;
гельминтозы;
болезни ЖКТ (язва, гастрит);
стрессы, неврозы;
вирусные гепатиты;
сахарный диабет;
генетическая предрасположенность.

В развитии ДЖВП особую роль отводят неврозам ЦНС, при которых нарушается процесс регуляции желчеобразования и выделения. Доминирование тонуса симпатического и парасимпатического отделов НС провоцирует спазмы или гипотонию сфинктеров желчевыводящих путей, по причине чего отток желчи нарушается, а ее состав и свойства претерпевают изменения.

Симптомы

Симптомы патологии проявляются по-разному, в зависимости от ее формы. Всего существуют две разновидности болезни: гипертоническая и гипотоническая ДЖВП.

Боль в правом подреберье – один из самых частых симптомов ДЖВП

Гипертоническая дискинезия сопровождается гипертонусом желчного пузыря и его протоков. Симптомы этой формы патологии проявляются:

периодическими приступообразными болями в правом подреберье и зоне пупка, которые иногда способны иррадиировать в плечо или лопатку;
непродолжительными диспептическими расстройствами: тошнотой, вздутием, изменением стула;
приступами ВСД: упадком сил, перепадами настроения, плаксивостью, вспыльчивостью, цефалгией, тахикардией.

При пальпаторном исследовании зоны желчного пузыря определяется его болезненность, размеры печени находятся в пределах нормы.

У детей с гипотонической формой болезни наблюдается гипотонус и угнетение сократительной функции пораженного органа. Симптомы этой разновидности патологии проявляются:

персистирующими, ноющими и распирающими болями в области правого подреберья или пупка;
сухостью и чувством горечи во рту;
отвращением к жирной и «тяжелой» пище;
отрыжкой;
тошнотой;
рвотой (иногда);
расстройствами стула – запорами или поносами.

Больной ребенок страдает от вегетативного синдрома. При пальпации живота может прослеживаться увеличение и атония больного органа.

Еще одна форма заболевания – смешанная. Для нее характерны сочетания проявлений гипертонической или гипотонической разновидностей дискинезии.

Диагностика

Приступ дискинезии можно заподозрить по субъективным жалобам ребенка или родителей. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогут УЗИ желчного пузыря и его протоков, цистография.

При гиперфункции желчного пузыря фиксируется уменьшение органа в размерах, параллельно с этим отмечается ускорение процесса его опорожнения.

При гипокинезии орган, напротив, становится больше. Процесс его опорожнения протекает в нормальном или немного замедленном темпе.

В данных лабораторного исследования крови отклонения от нормальных показателей для ребенка отсутствуют.

В качестве дополнения к основной схеме обследования больному назначается копрограмма (анализ кала) для выявления яиц гельминтов и изучения общих параметров стула.

Лечение болезни, клинические рекомендации

Клинические рекомендации даются индивидуально, с учетом формы заболевания и степени выраженности симптоматики

ДЖВП может иметь первичную и вторичную этиологию. Во второй ситуации важно выяснить и устранить причины расстройства. По-другому полностью восстановить работу ЖП будет проблематично.

Схема основной терапии разрабатывается индивидуально, с учетом формы заболевания и степени выраженности симптоматики.

При гипертонической дискинезии детям назначают спазмолитические препараты с платифиллином, дротаверином или папаверином. Целесообразно использовать желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи. Подбираются преимущественно лекарства растительного происхождения – Аллохол, Холагон и др. Разрешено применять травяные отвары и фитосборы.

Основное лечение дополняется использованием седативных средств на основе валерианы лекарственной, пустырника, брома. Обязательно проводятся тепловые процедуры (сеансы озокерита или парафиновых аппликаций), физиотерапия, теплые хвойные ванны. При завершении острой фазы заболевания детям назначается курс ЛФК, проводимый под руководством инструктора.

Гипотоническая форма патологического процесса лечится при помощи медикаментов, ускоряющих отток желчи. Такой эффект достигается за счет употребления яичного желтка, ксилита, сорбита, сульфата магния. Устранить холестаз удается благодаря тюбажу по методике Демьянова. Детям назначаются препараты, обладающие тонизирующими свойствами: элеутерококк, Пантокрин. При стихании патологического процесса проводится курс стимулирующей физиотерапии, ЛФК и теплые углекислые ванны.

Диета

Диета является неотъемлемой частью терапии дискинезии ЖП у детей. В этом случае назначается диетический стол №5. Рацион должен быть щадящим, основываться на продуктах, обогащенных лицетином и обладающих липотропным воздействием:

твороге;
треске;
яичном белке;
гречке;
моркови;
салате;
зеленом горошке.

При гипотоническом типе дискинезии диета должна основываться на включении в меню:

домашних свежевыжатых соков с мякотью;
фруктов;
овощей;
ягод;
сливочного и растительного масла;
минеральных вод: Ессентуков 17, Арзни и др (Ссхему приема минеральных вод надо взять у лечащего врача).

Родители должны обеспечить больному ребенку дробное питание. Принимать пищу нужно маленькими порциями по 5 раз в день. Еду следует готовить на пару, продукты перед термической обработкой необходимо измельчать, а если от дискинезии желчевыводящих путей страдают годовалые дети – перетирать до состояния пюре.

При гипертоническом типе болезни рекомендуется употребление вод низкой минерализации – Славянской, Ессентуков 4 или 20, Смирновской, Нарзана 7. Для ребенка напиток следует подогреть до температуры 40 °С.

При выраженном болевом синдроме ребенок должен соблюдать постельный режим. Если у пациента были выявлены инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, назначается соответствующая терапия.

Народные рецепты

При ДЖВП действенными будут такие народные средства:

Залить ложку геркулесовых хлопьев 50 мл крутого кипятка и настоять до тех пор, пока они не «набухнут». После остывания полученную кашицу можно давать ребенку. Употреблять блюдо необходимо за полчаса до основного приема пищи 2 раза в день – утром и вечером. Проводить такое лечение рекомендуется на протяжении всего курса медикаментозной терапии.
Полезны для желчного пузыря и плоды шиповника. 1 ст. л. ягод размять до получения сока, залить стаканом кипятка и накрыть крышкой. Поставить смесь на медленный огонь и прокипятить 3–4 мин. Затем лекарство снять с плиты и настоять еще 3–4 часа. Готовый настой хорошо профильтровать и довести до первоначального объема кипяченой водой. Давать лекарство ребенку нужно 3 раза в день за полчаса до еды. Разовая доза – 100 мл настоя. В теплый, но не горячий, напиток можно добавить немного меда – он улучшит вкусовые качества лекарства. Шиповник обладает противовоспалительными свойствами и регулирует деятельность органов пищеварительного тракта.

Эти рецепты можно чередовать на протяжении всего курса лечения. Допускается также их сочетание, но перед этим родители больного ребенка должны проконсультироваться с педиатром или гастроэнтерологом.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения такое заболевание способно спровоцировать развитие у ребенка:

заболеваний 12-перстной кишки;
гастрита;
холецистита;
печеночных патологий.

При гипотонической форме болезни возникает холестаз – застой желчи. Он способен привести к другим, не менее опасным, осложнениям – печеночной колике и желчнокаменной болезни. К тому же воспалительный процесс с желчного пузыря способен перейти на поджелудочную железу с последующим развитием острого панкреатита.

Профилактические мероприятия

Диета – основной помощник в лечении и профилактике дискинезии желчевыводящих путей

Для предотвращения первичного или повторного развития болезни у детей, врачи-педиатры и гастроэнтерологи рекомендуют уделить особое внимание рациону ребенка. Следует оградить его от употребления холодной или горячей пищи. Вместо этого в меню рекомендуется включить продукцию растительного происхождения – фрукты, овощи, ягоды, крупы и злаки.

Полезно употреблять кисломолочные изделия – творог, сметану, ряженку, кефир. По возможности, они должны быть не покупными, а домашними. Если у ребенка нет аллергии, ему нужно давать яйца – вареные или в виде парового омлета.

При отсутствии гиперчувствительности можно включать в рацион детей сливочное и растительные масла. Наряду с вышеперечисленными продуктами они помогают поддерживать тонус желчного пузыря в норме.

Дискинезия желчевыводящих путей – серьезное функциональное расстройство, симптомы которого трудно выявить на начальных стадиях развития болезни. Но если они были замечены, игнорировать их нельзя.

Если родители своевременно обратятся за врачебной помощью, патологию удастся излечить без последствий для детского здоровья. Главное – неотступно следовать клиническим рекомендациям, данным педиатром или детским гастроэнтерологом.

Читайте также: дисметаболическая нефропатия у детей

Источник

Проблемы с моторикой желчного пузыря и тонусом его стенок называются дискинезией. Встречается патология у 12% пациентов, при этом у женщин дискинезия желчных путей встречается в десятки раз чаще, чем у мужчин. Это может быть беременность или гормональный сбой, а также длительное употребление гормональных контрацептивов. Как правило, дискинезия желчного пузыря в 70% выявляется в гипотонической форме, и такое же количество случаев встречается на фоне развития гастрита или панкреатита, колитов или язвы желудка. Рассмотрим особенности заболевания и как лечить дискинезию желчного пузыря.

Особенности билиарной системы

Стенки пузыря состоят из нескольких слоев. В слизистых отмечается присутствие железистых клеток и эпителия в виде складок. В мышцах преобладают гладкие волокна, расположенные по кругу. В оболочке из соединительной ткани располагаются сосуды для питания органа.

Пузырь накапливает поступающую желчь, осуществляя выброс при приеме человеком еды. Вещество направляется в двенадцатиперстную кишку. В сутки печенью вырабатывается до полутора литров желчи, которая концентрируется за счет всасывания эпителием воды, хлора и натрия из её состава.

Как работает пищеварение?

Есть несколько нейрогуморальных факторов, которые отвечают за слаженное выделение желчи:

регулируется работа вегетативной нервной системой, обеспечивающей иннервацию пузыря и сфинктера Одди, ответственного за выброс порции желчного секрета;
в ЖКТ вырабатываются гормоны кишечного типа. Это гастрин, мотилин, глюкагон и мотилин;
препятствуют сокращениям нейропептиды, разновидности белковых молекул со свойствами гормонов.

При слаженном взаимодействии указанных факторов при употреблении еды билиарный орган в 2 раза сокращается, внутри образуется давление до 300 мм вод.ст. Происходит выброс желчи в проток и далее в двенадцатиперстную кишку. При наличии заболеваний данный процесс нарушается.

Почему образуется дискинезия?

Дискинезия желчного пузыря и его протоков может быть первичной или вторичной. Также возможно её образование при патологиях печени, измененные клетки которой вырабатывают желчь плохого качества. У каждого вида этой болезни есть свои особенности.

Холангит – одна из причин дискинезии желчного пузыря

Первичная

На ранней стадии заболевания расстройства только функциональные, не заметные на УЗИ или рентгене. Но с развитием патологии меняется структура органов билиарной системы. Причины развития первичной дискинезии:

длительные стрессовые состояния, нервные срывы нарушают согласованность сокращений пузыря и его сфинктеров, протоков;
неправильное питание и отсутствие режима, жирные блюда, нехватка белка, фаст-фуд вызывают сбой в выработке гормонов кишечной группы, которые участвуют в моторике органов билиарной системы. Для здоровья выводящих путей диета предполагает множество исключений продуктов;
недостаточный вес пациента, астеническое телосложение, нехватка двигательной активности, слабость мышц;
астма, аллергия, крапивница. Аллергены раздражают нервно-мышечные слои и нарушают моторику.

Вторичная

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Развитие вторичного вида дискинезии происходит при наличии других заболеваний в организме. На диагностике обнаруживается легко.

Причины вторичной дискинезии:

№	Полезная информация
1	дуодениты, язвы, колиты или энтериты, атрофические изменения в слизистых ЖКТ приводят к повышенному тонуса сфинктера Одди и нарушениям выброса желчи
2	хронические воспаления в брюшной полости и тазу, кисты в яичниках, аднекситы, соляриты или пиелонефриты нарушают взаимосвязь пузыря с клапаном на его входе за счет развития висцеральных эффектов
3	холангит и холецистит, гепатит или желчнокаменная болезнь воспаляют слизистые в пузыре, чувствительной которых меняется при сокращении или расслаблении стенок
4	воспаления в системе ЖКТ при поражении микроорганизмами – сальмонеллой. Токсины, вырабатываемые этим видом, действуют на нервные окончания, и раздражают слизистые слои органа
5	поражение глистами – описторхоз или лямблиоз, препятствующие оттоку желчи. Раздражаются нервные окончания, что приводит к изменениям в моторике пузыря
6	врожденные аномалии становятся препятствием механического характера для движения желчи
7	заболевания эндокринной системы в виде гипотиреоза или ожирения, дефицита эстрогенов или тестостерона

Как проявляется дискинезия?

Дискинезия желчного пузыря симптомы и лечение имеет разное, поскольку её виды отличаются механизмом возникновения.

Гипотоническая

Гипотоническая дискинезия желчного пузыря вызвана недостаточной способностью стенок к сокращениям. Этот тип встречается у пациентов с повышенным тонусом симпатических нервов в дневное время. Происходит снижение двигательной активности ЖКТ и тонуса желчных органов.

Для гипомоторной формы болезни пузыря и желчных путей симптомы следующие:

тянущие и распирающие боли;
появление отрыжки с запахом;
желчная рвота и/или постоянная тошнота;
метеоризм и чувство распирания живота;
диарея (довольно редкий симптом);
отсутствие аппетита;
ожирение и лишний вес в любом количестве;
запоры;
проблемы с работой головного мозга и вегетативной нервной системы.

Гипертоническая

Гипермоторная дискинезия желчного пузыря возникает при избыточном сокращении билиарных органов. У пациентов с гипертонусом парасимпатической нервной системы отмечается возрастание моторики ЖКТ и тонуса билиарного органа, его протоков. Встречается у детей и подростков.

Признаки гипермоторной формы заболевания:

болевой синдром в виде колик или схваток в правом подреберье. Возникает после нарушения диеты, остром стрессе, интенсивной нагрузке. Боль продолжается около получаса, затем стихает, но возвращается в течение суток. Отмечается иррадиация в лопатку, сердце или руку. Между приступами присутствует тяжесть в животе справа;
отсутствие аппетита;
резкое снижение массы тела из-за снижения жирового слоя под кожей, снижение мышечной массы;
рвота и тошнота только в момент колики, при отсутствии приступа проявлений нет;
частые поносы после употребления еды или в моменты приступа;
сбой работы вегетативной нервной системы, слабость и потливость, частое сердцебиение и высокое давление. Без приступа ноющие боли в сердце, повышенная утомляемость и проблемы со сном.

Гипотонически-гиперкинетическая

Смешанный тип дискинезии обнаруживает симптомы обеих форм. Выраженность зависит от преобладания одного из типов.

Симптомы смешанной дискинезии:

проявление желтухи в склерах глаз и на коже. Кал становится бесцветным, а урина – темной. Часто указывает на обструкцию или обтурацию желчного протока камнем или сгустком;
появляется устойчивый налет на языке. Отличается желтоватым оттенком при рефлюксе желчи. Если налет очень сильный, то больной испытывает ограничение чувствительности и дискомфорт в ротовой полости.

Методы диагностики

Главная задача диагностики при подозрении на дискинезию – определить вид заболевания и сопутствующие болезни, которые усугубляют ситуацию.

Диагностика дискинезии желчновыводящих путей

УЗИ

Этот способ обследования определяет врожденные аномалии строения желчного пузыря, его форму и скорость опорожнения. Назначается после удаления желчного пузыря (холецистэктомия), при болях в области живота, пожелтении кожи и глаз, больших размерах селезенки и печени, конкременте в полости живота при проведении пальпации врачом.

Результаты УЗИ:

увеличенный орган – гипотоническая дискинезия и застой желчи;
уменьшенный орган – гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей или гипоплазия, чрезмерная сокращаемость стенок;
утолщения в стенках – холецистит в момент обострения;
конкременты подвижного типа – камни;
конкременты неподвижного типа – застрявший камень в протоке или сфинктере;
образования в виде очагов на стенках – опухоли или застой желчи;
дилатация протока указывает на расширения по причине дискинезии;
билиарный сладж указывает на гипомоторную форму, которой обладает дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Какие анализы нужно сдать при дискинезии?

Необходимо сдать кровь на анализ, но первичной формы это не выявит. При условии развития воспаления повышен уровень СОЭ, превышают норму эозинофилы и лейкоциты. Эозинофилы указывают на паразитарное поражение организма.

На биохимии кровь также не показывает первичный тип. Вторичная форма отмечается при росте показателей билирубина, указывающих на холестаз. Амилаза превышена при панкреатите, белок С-реактивного вида – при воспалениях. Холестерин свидетельствует о сбое липидного обмена, фосфолипиды и триглицериды – о сбое в жировом обмене.

Рентген

Исследования на рентгенологическом оборудовании являются наиболее информативными.

Холецистография

Метод обследования с контрастным веществом на основе йода. Это может быть Холевид, Билиселектан или Йодобил. Выполняется для исследования структуры желчного пузыря и определения в нем камней. Также необходимо для показателей накопления и выделения желчи пузырем, его растяжимости. Отсутствует возможность отследить состояние выводящих путей лечение которых необходимо, но они не отображаются на снимках.

В результатах при гипертонической форме отмечается быстрота и резкость сокращений. После этого сохраняется состояние спазма без опорожнений, сфинктер Одди спазмирован. При дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу орган сильно увеличен, сокращения крайне медленные. После опорожнения состояние расслабленности сохраняется около часов.

Инфузионная холецистография

Исследование проводится йодистым контрастом, который накапливается в полости желчного пузыря и желчных путей. Обследование необходимо для определения работы сфинктера Одди.

В результатах при сбое работы сфинктера контраст на 20-й минуте проникает в двенадцатиперстную кишку. Протоки по ширине от 9 мм.

Холангиография

Проведение холангиографии важно для исследования желчных протоков после принятия контрастного вещества пациентом. Выполняется при явных сужениях холедоха, пожелтении склер глаз и кожи при обструкциях или обтурациях, сдавливании протоков. Также выполняется, если у пациента присутствует продолжительный болевой синдром.

МР-холангиография

Может проводиться чрескожная или чрезпеченочная процедура холенгиографии, при которых можно дренировать протоки. Также специалисты используют эндоскопическую ретроградную холангиографию, когда можно удалить мелкие образования в просвете холедоха и установить трубку для улучшения желчного оттока.

Дуоденальное зондирование

Зондирование выполняется для определения функции желчного пузыря, протоков и оценки качества желчи в билиарной системе. Выполняется при обнаружении микроорганизмов в желчи, для исследования её состава, выявления предрасположенности к камнеобразованию и для проверки моторики органов билиарной системы.

Желчь направляется на анализ в лабораторию на предмет наличия паразитов. Делается посев на микробиологическую среду, выявляют чувствительность к действующим веществам в антибиотиках. При повышенном билирубине диагностируют холестаз. Если начинается камнеобразование, то повышен кальциевый билирубинат. Рост показателей белка указывает на развитие воспаления.

Лечение

Лечение дискинезии желчного пузыря проводится комплексно – это и препараты для снятия воспаления, борьбы с инфекциями, улучшения желчеоттока, и лекарства для поддержки органов ЖКТ и нервной системы. Также используется лечение народными средствами, назначается диета и комплекс упражнений. Сложнее всего ограничить питание ребёнка. У детей лечение проводится теми же медикаментами, но в меньшей дозировке.

Лечение гипотонического типа заболевания предполагает традиционные препараты из группы холеретиков. Это Холензим, Аллохол, Холивер и другие аналогичные препараты. Также назначается экстракт женьшеня или элеутерококка. Делается тюбаж с минеральной водой, сорбитом или горькой солью.

Лечение гипертонического типа предусматривает препараты из группы холекинетиков, Гепабене или Оксафенамид. Для снятия болей у взрослого и/или ребенка нужны спазмолитики, которые влияют на синтез и отток желчи. Это следующие препараты: Папаверин, Но-шпа, Дротаверин, Гимекромон. Допускается употребление наркотических лекарств в виде Промедола. Необходимо пить бромиды и настойку валерьянки или пустырника.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.