Желчные камни в желчном пузыре у новорожденных
Желчнокаменная болезнь у детей – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Проявляется абдоминальным болевым синдромом и диспепсическими расстройствами, связанными с нарушениями диеты, стрессами и воспалительными заболеваниями ЖКТ. Диагностируется анамнестически и на основании клинических симптомов, подтверждается УЗИ-исследованием. Проводится комплексная терапия, включающая немедикаментозные методы и препараты, нормализующие образование и выделение желчи. В крайних случаях выполняется лапароскопическая холецистэктомия.
Общие сведения
Желчнокаменная болезнь у детей (холелитиаз) составляет около 1% всех патологий пищеварительной системы. Девочки болеют примерно в 2 раза чаще мальчиков за исключением случаев желчнокаменной болезни у детей дошкольного возраста, в этой группе чаще заболевают пациенты мужского пола. В последние годы заболеваемость неуклонно растет, одновременно снижается средний возраст пациентов, с этим связана высокая актуальность данной патологии в педиатрии. Еще одной актуальной проблемой являются диагностические затруднения. Диагностика холелитиаза в начальной стадии затруднена из-за полного отсутствия клинических проявлений, при этом поздняя постановка диагноза может привести к оперативному вмешательству, неизбежно оказывающему негативное влияние на качество дальнейшей жизни пациентов.
Желчнокаменная болезнь у детей
Причины
Желчнокаменная болезнь у детей является мультифакторным заболеванием, возникает при сочетании целого ряда причин и условий. При этом истинные причины предпосылок заболевания остаются не до конца изученными. Обнаружены наследуемые мутации некоторых генов, детерминирующих фосфолипидный обмен. Таким образом, в развитии желчнокаменной болезни у детей определенную играет роль наследственный фактор, несколько чаще мутации передаются по материнской линии. Доказано провоцирующее влияние аномалий расположения желчного пузыря и желчных протоков, в частности – наличие перегибов и перетяжек в желчном пузыре. Заболевание может провоцироваться длительным дисбактериозом с изменением стула, нарушениями в диете, избыточным весом ребенка и гиподинамией. Воспалительные заболевания билиарной системы также приводят к развитию желчнокаменной болезни у детей.
Патогенез
В патогенезе заболевания ключевую роль играют изменение состава желчи и дискинезия желчных путей. И тот, и другой фактор может быть первичным. Если в преморбиде диагностируется аномалия развития билиарной системы, первичным является застой желчи и, как следствие, ее сгущение с последующим образованием камней. Состав желчи изменяется не только под влиянием ее задержки в желчном пузыре, но и вследствие воспалительных изменений в соседних органах (печень, поджелудочная железа) в сочетании с дисбактериозом. Результатом последнего является недостаточное выведение холестерина с калом, а, значит – его избыточное всасывание и гиперхолестеринемия. Именно повышение концентрации холестерина в желчи провоцирует холелитиаз.
Одновременно с этим неизбежно возникает воспалительная реакция в стенках желчного пузыря, клетки которого, разрушаясь, приводят к повышению концентрации белка в желчи. Белок становится ядром образующихся желчных камней. Таким образом, очевидно образование порочного круга, поскольку изменяющийся состав желчи нарушает кинетику билиарной системы, а изначально диагностированная дискинезия всегда влияет на концентрацию желчи, способствуя ее сгущению. Отдельная роль в патогенезе желчнокаменной болезни у детей принадлежит стрессам, а точнее – личностным особенностям реагирования ребенка на стрессовые ситуации и общую обстановку в семье.
Классификация
Современная квалификация патологии предложена в 2002 году Российским институтом Гастроэнтерологии и является общей для детей и взрослых. Выделяют несколько стадий заболевания.
I стадия – начальная (предкаменная).
Характеризуется изменением свойств желчи и ее сгущением с образованием так называемого билиарного сладжа. Сладж представляет собой сгустки желчи либо микролиты и предшествует собственно холелитиазу. На начальной стадии желчнокаменная болезнь у детей клинически никак не проявляется.
II стадия – стадия формирования желчных камней.
Формируются единичные либо множественные конкременты с различной локализацией. Камни обнаруживаются в желчном пузыре, общем желчном протоке или в печеночных протоках. Различаются по составу, который можно определить при помощи рентгенографии, УЗИ или при инвазивных методов исследования. Встречаются холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные камни. Вторая стадия желчнокаменной болезни у детей может не проявляться клинически (латентная форма) либо протекать с типичной симптоматикой.
III стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.
На данной стадии имеются выраженные анатомо-физиологические изменения в билиарной системе, что приводит к хроническому воспалению и частому образованию конкрементов. Эффективность консервативной терапии снижается.
IV стадия – стадий осложнений.
Желчнокаменная болезнь у детей может осложниться острым холангитом, панкреатитом и обтурацией желчного протока конкрементами. Как правило, осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства.
Симптомы у детей
Основные клинические проявления заболевания – боль и диспепсические расстройства. Характеристика болевого синдрома при желчнокаменной болезни у детей может отличаться от таковой у взрослого человека. Обычно болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, боль может быть схваткообразной либо ноющей. Однако дети часто жалуются на боль в области пупка или в эпигастральной области. Болевой синдром провоцируется нарушениями в диете (жареная и жирная пища в рационе, недостаток клетчатки, большие перерывы между приемами пищи и др.), иногда физическими нагрузками и эмоциональным напряжением.
Желчнокаменная болезнь у детей проявляется диспепсическими расстройствами, такими как изжога, отрыжка, горечь во рту, а также нарушения стула (диарея или запоры) и метеоризм. В отдельных случаях присоединяется вегетативная симптоматика в виде повышенного потоотделения и беспокойства. Заболевание всегда проявляется приступообразно, в любое время суток.
Диагностика
Желчнокаменная болезнь у детей диагностируется клинически. При осмотре можно выявить только болевой синдром, но на момент осмотра он присутствует далеко не всегда, поэтому основное значение приобретает тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного. Как правило, у родственников также имеются заболевания желудочно-кишечного тракта. Родителям или самому ребенку необходимо как можно более подробно описать педиатру характеристики боли в животе: обстоятельства, предшествующие ее возникновению, интенсивность боли, ее длительность и т. д. Сопутствующие диспепсические расстройства диагностируются анамнестически.
Холелитиаз у детей подтверждается при помощи УЗИ-диагностики. Исследование позволяет выявить аномалии развития билиарной системы и утолщение стенок желчного пузыря, что свидетельствует о воспалительном процессе. Для более точного определения типа конкрементов можно использовать рентгенографию. Так, холестериновые камни являются рентгенонегативными, то есть на снимке их не будет видно. Биохимический анализ крови обнаруживает гиперхолестеринемию, также возможно повышенное содержание билирубина. В клиническом анализе крови выявляются общие признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.). Анализ кала (копрограмма) позволяет достаточно точно определить патологию печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника.
Лечение желчнокаменной болезни у детей
При развитии желчнокаменной болезни у детей требуется комплексная терапия. К немедикаментозным методам относится диета с исключением жирной и жареной пищи. Ребенку необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и соблюдать питьевой режим. Имеет значение не только качество пищи, но и количество ее приемов за день, их должно быть не меньше пяти. Поскольку одним из факторов, способствующих развитию заболевания, является гиподинамия, показаны прогулки и активные игры на свежем воздухе. Желательно избегать длительных стрессовых ситуаций.
Медикаментозная терапия желчнокаменной болезни у детей направлена на нормализацию состава желчи и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, назначается только гастроэнтерологом. С этой целью применяются антихолестатики, литолитики и холеретики. Лечение дополняется гепатопротекторами и антиоксидантами. Важно устранить гиперхолестеринемию и в целом нормализовать липидный спектр крови, поэтому целесообразно назначение статинов. Проводится коррекция биоценоза кишечника, используются методы физиотерапии (электрофорез магния, парафинотерапия и др.) В случае поздней диагностики и наличия осложнений показана лапароскопическая холецистэктомия.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и терапии прогноз заболевания благоприятный. Однако зачастую заболевание выявляется уже на II-III стадии, когда повышается риск развития хронического воспалительного процесса и возникновения ургентных осложнений. Профилактика желчнокаменной болезни у детей проводится всем пациентам из группы риска: при установленном диагнозе дискинезии желчных путей, холецистита и в целом патологии желудочно-кишечного тракта. Высокая степень настороженности должна быть в отношении детей, проживающих в неблагополучной семейной обстановке, а также при наличии у ребенка аномалий развития билиарной системы, выявленных еще на первом году жизни.
Вторичная профилактика желчнокаменной болезни у детей направлена на улучшение моторики желчного пузыря, улучшение реологических свойств желчи и коррекцию кишечного дисбиоза. Ребенок наблюдается у гастроэнтеролога, физиотерапевта, психолога.
Источник
В основном желчнокаменная болезнь у грудничков проявляется вследствие плохой генетики. Если в роду кто-то из родственников имел подобную патологию, вероятнее всего у вашего ребенка появятся подобные симптомы сразу после рождения или спустя несколько месяцев. Также фактором, который способен повлиять на подобный недуг, считается плохое течение беременности.
Виды желчнокаменной болезни у детей раннего возраста
В основном патологический процесс встречается у 3,5% грудничков. Стоит отметить, что пол ребенка имеет непосредственное влияние на развитие заболевания. Чаще подобным недугом страдают девочки первого года жизни. Желчнокаменная болезнь у ребенка характеризуется серьёзными изменениями в составе желудочного сока, вследствие чего нарушается функция пищеварения.
Говорят дети! — У тебя есть 3 рубля?
— А что хотел?
— Хотел 5 попросить.
Принято классифицировать недуг на три вида:
- различные стадии заболевания (физико-химическая, латентная, клиническая);
- формы заболевания: камененосительство у ребенка без симптомов, калькулезный холецистит, желчная колика;
- неосложненное и осложненное течение заболевания.
Посмотрите тематическое видео.
Симптомы заболевания могут сопровождаться печеночной и желчной коликой. Такое явление проявляется в области правого подреберья или легких. Также возможно распространение болевого синдрома в правое плечо, ключицу. В домашних условиях, выявить почему ребенка беспокоят такие боли непросто, поэтому при плаксивости ребенка и его попытках перевернуться на больную сторону, срочно обратитесь к врачу.
Совет! У ребенка могут появиться рефлекторные боли в области сердца, сопровождающиеся рвотой и обильным срыгиванием. Ребенок в это время пронзительно плачет. В подобной ситуации вы должны сдать анализы на выявление причины такого поведения ребенка.
Если заболевание вовремя не продиагностировано, оно переходит в форму с осложнениями. Вследствие такого прогрессирования выделяется желчь, которая проникает в кровь. Поэтому сопутствующим заболеванием желчнокаменной болезни у грудничков служит желтушка.
Как лечить калькулезный холецистит у грудничков (ЖКБ)
При лечении желчнокаменной болезни у грудничков, очень важно правильно подобрать курс терапии. Это влияет на успешный результат. Для того чтобы правильно подобрать средства для лечения, врач должен изучить результаты, взятых анализов у ребенка. Стоит отметить, что в процессе лечения должны соблюдаться:
- правильный режим дня, высокая двигательная активность (препятствует развитию токсинов в организме);
- диетический режим питания (прием питания по 5 раз в сутки небольшими порциями);
- при грудном вскармливании мама должна отказаться от жареной, соленой и копченой пищи;
- правильный прием медикаментов. Малышам назначаются спазмолитики и наркотические анальгетики (Но-шпа, Промедол);
- основой лечения считается растворение конкрементов, при условии, что камни в желчном пузыре имеют достаточно большой диаметр;
- терапия обязательно контролируется ультразвуковым исследованием.
Внимание! Сопутствующим методом лечения желчнокаменной болезни считается применение нетрадиционной медицины (народных средств), но только если подобный способ одобрен специалистами.
Осложнения желчнокаменной болезни у грудничков
Если неправильно лечилась желчнокаменная болезнь или длительно отсутствовала медикаментозная терапия, возможно проявление таких осложнений, как острый холецистит, панкреатит, свищ желчного пузыря, желтушка обструктивного типа, перитонит и перфорация.
Говорят дети! Разговор с моим сыном в очереди. Женщина:
— Мальчик, пододвинься, пожалуйста.
— Я не мальчик!
— А кто?
— Я дяденька… потенциальный!
Иногда возможно течение хронического заболевания, которое ведёт к инвалидности маленького пациента. В таких случаях проявляется нарушение в деятельности центральной нервной системы ребенка.
Рекомендуем посмотреть видео в завершении статьи.
Источник
анонимно
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста как нам быть. Малышу 4 месяца.Были сегодня на узи брюшной полости, сказали в желчном пузыре есть какое-то образование. Вот результат:
желчный пузырь 1,6*0,6 см, форма обычная, стенки тонкие эхоплотность не изменена, содержимое гомогенное, конкременты – подозрение (обнаружено гиперэхогенное образование размером 3,3 мм без четкой аккустической тени). Общий желчный проток не расширен. Как вы считаете, это возможно? Это камень? Если да, какова опасность? Как нам быть? Какое лечение? Спасибо, очень жду ответа!
Здравствуйте! Даже если в желчном пузыре малыша скопились соли и желчные кислоты и действительно есть камень – Вы будете сейчас малыша оперировать? Тогда нужно найти клинику, специализирующуюся именно по этому профилю. Обсудите эту проблему с детским хирургом; он подскажет, куда именно обратиться, где есть специалисты такого уровня.
А может быть, есть смысл выбрать выжидательную тактику: как следует обследовать малыша, применять консервативную терапию желчегонными средствами, в том числе и растительного происхождения? Это кажется мне более разумным. Хорошо бы попасть на консультацию к гепатологу ( или хотя бы просто гастроэнтерологу). Они направят на все необходимые обследования ( биохимический анализ крови и пр.) и по их результатам назначат лечение. Удачи!
анонимно
Спасибо Вам большое! Мы именно так и поступим. Скажите, а вообще такое возможно, что у такого маленького малыша и уже камень в организме? Что-то не верится. Как он там возник?
Бывают нарушения образования желчи и нарушения выведения солей, обусловленные генетически. Сами камни “по наследству” не передаются ( разве что бабушкины бриллианты), а вот склонность к их образованию – запросто. Так бывает при особенности устройства организма, называемой нервно-артритическим диатезом. Такая аномалия конституции бывает у 5% всех российских детей, и в последние годы их число растет. В семьях таких ребятишек, как правило, бывают случаи заболевания желчно-каменной и мочекаменной болезнью, подагрой, мигренью, артрозами. Раньше УЗИ использовали реже, и подобные изменения у малышей просто не диагностировались.
анонимно
ОТВЕТЬТЕ, ПОЖАЛУЙСТА ЕЩЁ НА НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ.
а МОЖЕТ ЛИ ЭТОТ КАМЕНЬ С ВОЗРАСТОМ САМ ИСЧЕЗНУТЬ, ИЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ПРИБЕГАТЬ К ТАБЛЕТКАМ? КАК ДОЛГО ДЛИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ, МОЖЕТ ЛИ В ДАЛЬНЕЙШЕМ ЭТО ПОВТОРИТСЯ (ПОЯВЛЕНИЕ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ)? ДОСТАВЛЯЕТ ЛИ ЭТОТ КАМЕНЬ БОЛЬ МАЛЫШУ? Я ПОЯСНЮ, У РЕБЁНКА С РОДДОМА ЕЩЁ ПОЧТИ КАЖДЫЙ ДЕНЬ БОЛИТ ЖИВОТИК И ДО СИХ ПОР БЫВАЕТ( ЦЕЛЫЙ МЕСЯЦ У НАС БЫЛ ЗАПОР), А СЕЙЧАС ДАЮ ДЮФАЛАК КАЖДЫЙ ДЕНЬ 5 МЛ ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА , Т.Е. ПРОБЛЕМА НЕ ЗАКОНЧИЛАСЬ. СКАЖИТЕ, ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО С КАМНЕМ?
Это может быть связано с отхождением желчи. У малышей ее вырабатывается мало. С возрастом процесс более-менее налаживается. Желчегонные средства (“к примеру, “Хофитол” или просто настой плодов шиповника) способствуют освобождению пузыря от выпавших в осадок солей. Если есть склонность к камнеобразованию – она может со временем реализоваться. Если бы малышу было больно, он бы сильно кричал и плакал; если б камешек ( если это камешек!) мешал отхождению желчи, была бы желтуха.
анонимно
СПАСИБО ВАМ ОГРОМНОЕ! ВЫ МЕНЯ НЕМНОГО УСПОКОИЛИ!
А МОЖНО ЭТОТ НАСТОЙ ШИПОВНИКА ДАВАТЬ УЖЕ СЕЙЧАС?
Попробовать можно – но по науке до 6 месяцев стараются ничего, кроме материнского молока, не вводить из-за опасностей развития аллергии. Если пытаться, то начинать дозировать с нескольких капель – и при хорошей переносимости можно довести до 1 столовой ложки.
Источник
У детей часто появляется желчнокаменная болезнь, сопровождаемая образованием камней в холедохе и желчном пузыре. Болезнь прогрессирует не очень быстро, но её развитие вызывает осложнения и усугубляет состояние детей. Главная задача родителей – вовремя обратиться к педиатру, только обнаружив первые симптомы.
Желчный пузырь у ребенка
Почему появляются желчные камни у ребенка?
Желчекаменная болезнь появляется у детей по разным причинам:
- развитие воспалений хронической формы в жёлчном пузыре;
- сильный рост показателей холестерина в желчи, синтезируемой печенью;
- инфицирование холедоха и желчевыводящих протоков;
- аномалии в строении органов – перегибы или перетяжки;
- дисбактериоз кишечного тракта в течение долгого времени;
- нарушения диеты и неправильное питание;
- избыточная масса тела и любая стадия ожирения;
- недостаточный уровень подвижности;
- пониженный тонус сосудов в органе, что приводит к атонии.
Появление холелитиаза в билиарной системе вызывается генетической предрасположенностью, при этом в крови ребенка есть провоцирующие болезнь антигены.
Виды желчекаменной болезни у детей
Патология с образованием конкрементов в билиарной системе детского организма встречается в 4 стадиях своего развития. Рассмотрим особенности каждого этапа.
Характеристика 1 стадии
Ранняя стадия желчнокаменной болезни происходит из-за сгущения желчи, вырабатываемой печенью. В ней образуется микролитовый сладж (билиарный), оседающий на дне желчного пузыря. Такое явление запускает образование конкрементов и развитие холелитиаза.
У детей желчекаменное заболевание никак не проявляется, что приводит к запоздалому обращению родителей к врачам. Патология обнаруживается уже на поздних стадиях, когда лечение проходит затрудненно, часто возникают осложнения.
Характеристика 2 стадии
Отличием этого этапа болезни является образование конкрементов в желчных протоках. Они поражают всю билиарную систему и различаются по составу, который определяется только после диагностических процедур. На второй стадии симптоматика проявляется не всегда, а только при движении песчинок или камней по протокам или перекрытии просвета.
Камни в желчном пузыре у ребенка
Характеристика 3 стадии
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Третья стадия всегда происходит на фоне калькулезного холецистита. У ребенка происходят частые рецидивы при множественных образования желчных камней. На этом этапе терапия медикаментами уже не приносит ожидаемого эффекта, как было на предыдущих двух стадиях.
Характеристика 4 стадии
При конечной стадии желчекаменной болезни у ребенка отмечаются серьёзные осложнения в виде острых холангитов, обострения панкреатита или обструкции желчного канала выходящими и движущимися камнями.
Как правило, устранить такие осложнения удается только хирургическим путем, поскольку есть прямая угроза не только здоровью малыша, но и его жизни.
Как проявляется желчнокаменная болезнь у детей?
Мелкие образования в желчном пузыре или холедохе у ребенка не вызывают неприятных ощущений в течение длительного времени. Иногда их выявляют случайно в ходе обследования брюшины на ультразвуковом оборудовании при поиске причины другого заболевания. При достижении конкрементами больших диаметров происходят первые клинические проявления.
Главным отличительным признаком желчных камней в билиарной системе детского организма являются сильные и внезапные боли в нижней половине живота. При небольшой физической активности или после еды интенсивность возрастает. Также ребенок отмечает тошноту или горький вкус в ротовой полости, что чаще происходит по утрам. Малыша, даже грудного ребенка, изводит рвота, которая не облегчает его состояния.
При сильном болевом синдроме врачи определяют, что камень переместился из желчного пузыря в его протоки. При этом, чем сильнее закрыт просвет (обтурация), тем ярче выражена боль. При обструкции возникают застои желчи.
Методы диагностики
При подозрении на развитие патологии у ребенка, ему назначают комплексное обследование. Педиатром собирается анамнез и проводится осторожная пальпация низа живота. Затем родители получают направление к гастроэнтерологу, выписывающему УЗИ обследование. Исследование организма ультразвуком при желчнокаменном заболевании позволяет установить тип камней, их численность, размер и расположение.
В случаях воспаления на мониторе УЗИ-приборов появляется утолщение в стенках желчного пузыря. Для точного определения вида камня и характера его образования необходим рентген.
УЗИ
Обязательно исследуется кровь малыша на биохимии, причем специалист обращает отдельное внимание на уровень билирубина и холестерина. По итогам общеклинического исследования устанавливается присутствие воспалений, рост числа лейкоцитов и высокие показатели СОЭ. Анализ каловых масс (копрограмма) выявит патологии в ЖКТ, печеночной области и билиарной системе.
Методы лечения желчных камней у детей
Камни в желчном пузыре у ребенка требуют комплексного лечения, при котором состояние малыша будет нормализовано в короткие сроки. Прежде всего, необходима диета, на фоне которой проходит медикаментозная терапия.
Какая диета нужна ребенку при желчнокаменной болезни?
Чтобы малыш не чувствовал сильных проявлений симптомов, неизбежных при образовании желчных камней, необходимо строго соблюдать диету. Она предполагает исключение из ежедневного рациона шоколада и выпечки, жирных и жареных блюд. Предпочтение отдается богатым клетчаткой продуктам. Это крупы и злаки, фрукты, свежие овощи.
В сутки необходимо пить достаточно жидкости, поскольку именно с влагой из организма выводятся токсины и шлаки. Задачей родителей является ограждение ребенка от стрессов, обеспечение достаточного уровня активности малыша – прогулки и игры на воздухе, гимнастика и плавание.
Консервативная схема лечения
Лечение медикаментами у детей в первую очередь направляется на улучшение химического состава синтезируемой печенью желчи. Столь же важно нормализовать работу желчного пузыря и печени, а также растворить образованные конкременты. Терапия назначается гастроэнтерологом, который разрабатывает лечение подросткам с учетом их возраста, аллергии на состав препаратов и сопутствующие заболевания.
Традиционная схема лечения предполагает включение в список лекарств статинов, литолитиков, холеретиков и антихолестатиков. Эта схема снижает показатели холестерина и снижает липиды в крови. Для корректировки биоценоза в кишечном тракте ребёнку необходимо делать физиопроцедуры: КВЧ-терапию, парафинотерапию, электрофорез магнием, магнитотерапию и терапию лазером. Они способствую лучшему пассажу желчи, снимают спазмы и воспаления.
Профилактика и прогноз
При своевременной диагностике желчнокаменной болезни и ранней стадии ее развития прогнозы крайне благоприятные. Но раннее выявление встречается очень редко, в основном находят уже 3-4 этапы развития, когда появляются осложнения и воспаления.
Для профилактики необходимо следить за здоровьем ребенка, проходить регулярные обследования в гастроэнтерологии, следить за правильностью работы билиарной системы. Здоровый рацион и регулярная зарядка вносят весомый вклад в профилактику камнеобразования.
При постановке диагноза желчекаменной болезни необходимо проводить лечение и соблюдать диету, готовя на чистой фильтрованной воде. Малыш, даже когда лечится, должен активно участвовать в жизни сверстников, играть на воздухе, плавать и вести полноценный образ жизни. Это улучшает вывод желчи и помогает предотвратить холелитиаз.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник