Желчный проток с одной стороны соединен с желчным пузырем
Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость достигает 40-70 см3. Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.
В желчном пузыре различают дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, — самую дистальную и широкую его часть, тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae, — среднюю часть и шейку желчного пузыря, collum vesicae felleae, — проксимальную узкую часть, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus. Последний, соединившись с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток, ductus choledochus.
Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной доли печени. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в месте, где расположена небольшая вырезка, и выступает из-под нее; шейка обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежащей под углом к телу.
Желчный пузырь, находясь в ямке желчного пузыря, прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется с фиброзной оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в полость живота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, переходящей на пузырь с прилежащих участков печени. Желчный пузырь может располагаться внутрибрюшинно и даже иметь брыжейку. Обычно выступающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.
Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae.
Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверхности она развита сильнее.
Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образована одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположенных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредственно переходит в мышечный слой пузырного протока.
Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и образует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.
Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в углу, образованном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем правой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает правый изгиб ободочной кишки.
Нередко желчный пузырь бывает соединен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.
Кровоснабжение: от желчно-пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.
Желчные протоки.
Внепеченочных желчных протоков три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).
Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister, последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков, Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.
Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.
Общий желчный проток, ductus choledochus. заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7—8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока:
- расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
- находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
- залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
- прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.
Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок в не печеночных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae.
Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника желудка. Размер ампулы может достигать 5×12 мм.
Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.
В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, который объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудочной железы.
Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.
Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеночные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеночная ветвь, направляясь кверху, проходит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой печеночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.
Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).
Кровоснабжение: печень — a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae. впадающие в v. cava inferior. От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.
Атлас анатомии человека.
Академик.ру.
2011.
Источник
Оглавление темы “Желчный пузырь. Желчные протоки.”:
- Желчный пузырь. Топография желчного пузыря. Проекции желчного пузыря. Синтопия желчного пузыря.
- Брюшинный покров желчного пузыря. Кровоснабжение желчного пузыря. Иннервация желчного пузыря. Лимфоотток от желчного пузыря.
- Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.
Желчный пузырь. Топография желчного пузыря. Проекции желчного пузыря. Синтопия желчного пузыря.
Желчный пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями.
Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длина желчного пузыря — 7—8 см, диаметр в области дна — 2—3 см, вместимость пузыря достигает 40—60 см3.
В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.
Проекции желчного пузыря
Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области.
Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ—X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии. Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.
Синтопия желчного пузыря
Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка. При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.
Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало
Брюшинный покров желчного пузыря. Кровоснабжение желчного пузыря. Иннервация желчного пузыря. Лимфоотток от желчного пузыря.
Брюшина желчного пузыря чаше всего покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку — с трех сторон (мезоперитонеальное положение). Реже встречается интраперитонеально расположенный пузырь с собственной брыжейкой.
Такой желчный пузырь подвижен и может перекручиваться с последующим нарушением кровообращения и некрозом. Возможно и экстраперитонеальное положение желчного пузыря, когда брюшина покрывает только часть дна, а тело располагается глубоко в щели между долями. Такое положение называют внутрипеченочным.
Кровоснабжение желчного пузыря
Кровоснабжает желчный пузырь желчно-пузырная артерия, а. cystica, отходящая, как правило, от правой ветви a. hepatica propria между листками печеночно-дуоденальной связки. Артерия подходит к шейке пузыря спереди от пузырного протока и делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхность пузыря.
Взаимоотношения пузырной артерии и желчных протоков имеют большое практическое значение. В качестве внутреннего ориентира выделяют trigonum cystohepaticum, пузырно-печеночный треугольник Кало [Calot]: его двумя боковыми сторонами являются пузырный и печеночный протоки, образующие угол, открытый кверху, основанием треугольника Кало является правая печеночная ветвь.
В этом месте от первой печеночной ветви и отходит a. cystica, которая нередко сама образует основание треугольника. Часто это место прикрыто правым краем печеночного протока.
Венозный отток от желчного пузыря происходит через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены.
Иннервация желчного пузыря
Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением.
Лимфоотток от желчного пузыря
Лимфоотток от желчного пузыря происходит сначала в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке.
Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.
Выходящие из печени правый и левый печеночные протоки в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Между листками печеночно-дуоденальной связки проток спускается на 2—3 см вниз, до места соединения с пузырным протоком. Позади него проходят правая ветвь собственной печеночной артерии (иногда она проходит впереди протока) и правая ветвь воротной вены.
Пузырный проток, ductus cysticus, диаметром 3—4 мм и длиной от 2,5 до 5 см, выйдя из шейки желчного пузыря, направляясь влево, впадает в общий печеночный проток. Угол впадения и расстояние от шейки желчного пузыря могут быть самыми разными. На слизистой оболочке протока выделяют спиральную складку, plica spiralis [Heister], играющую определенную роль в регулировании оттока желчи из желчного пузыря.
Общий желчный проток, ductus choledochus, образуется в результате соединения общего печеночного и пузырного протоков. Он располагается сначала в свободном правом крае печеночно-дуоденальной связки. Слева и несколько кзади от него располагается воротная вена. Общий желчный проток отводит желчь в двенадцатиперстную кишку. Его длина составляет в среднем 6—8 см. На протяжении общего желчного протока выделяют 4 части:
1) супрадуоденальная часть общего желчного протока идет до двенадцатиперстной кишки в правом крае lig. hepatoduodenale и имеет протяженность 1—3 см;
2) ретродуоденальная часть общего желчного протока длиной около 2 см располагается позади верхней горизонтальной части duodenum примерно на 3—4 см правее привратника желудка. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже и справа — a. gastroduodenalis;
3) панкреатическая часть общего желчного протока длиной до 3 см проходит в толще головки поджелудочной железы или позади нее. В этом случае проток прилегает к правому краю нижней полой вены. Воротная вена лежит глубже и пересекает панкреатическую часть общего желчного протока в косом направлении слева;
4) интерстициальная, конечная, часть общего желчного протока имеет длину до 1,5 см. Проток прободает заднемедиальную стенку средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки в косом направлении и открывается на вершине большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major [Vater]. Сосочек расположен в области продольной складки слизистой оболочки кишки. Чаще всего конечная часть ductus choledochus сливается с протоком поджелудочной железы, образуя при вхождении в кишку печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica [Vater].
В толще стенки большого дуоденального сосочка ампулу окружают гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии печени
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020
Источник
Общий желчный проток (холедох) начинается после слияния печеночного и пузырного протоков и впадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Перед входом в кишечник имеет сфинктер Одди, регулирующий подачу желчного секрета. В норме общий проток имеет хорошую проходимость, нарушение которой чревато развитием воспаления или образованием конкрементов.
Особенности анатомии холедоха
Общий желчный проток является частью желчевыводящей системы, имеет условные границы, определяется местом соединения общего печеночного и пузырного протоков. Средняя длина холедоха – 6-8 см, но иногда встречаются короткие (2 см) и более длинные протоки (до 12 см). Диаметр – от 0,5 до 1 см.
Различают 4 отдела желчного протока:
- супрадуоденальный , проходящий на 12-перстной кишкой;
- ретродуоденальный, залегающий позади верхней части кишки;
- ретропанкреатический расположен за головкой поджелудочной железы;
- интрамуральный – около нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
В конечном отделе в холедох впадает проток из поджелудочной железы. Вместе они образуют расширение длиной 3-9 мм – печеночно-поджелудочную ампулу, которая соединяется к двенадцатиперстной кишкой на верхушке большого дуоденального сосочка.
Стенка общего желчного протока состоит из 3 слоев – внутреннего (слизистого), среднего с пучками мышечных волокон и наружного из плотной соединительной ткани. В дистальном отделе желчного протока расположен комбинированный сфинктер Одди. Это замыкательное «устройство», состоящее двух слоев мышечной ткани и слоем нервных волокон между ними. Один «клапан» расположен перед ампулой, второй – на входе в полость двенадцатиперстной кишки.
Основная функция общего протока – транспортировка желчи. Из печени и желчного пузыря секрет стекает в холедох, а по нему в дуоденальное пространство.
Но желчевыведение не спонтанный процесс, его регулирует сфинктер, который открывается и закрывается по мере поступления пищевого комка в начальный отдел кишечника. В печеночно-поджелудочной ампуле смешиваются желчь и ферменты поджелудочной железы для переваривания пищи.
Аномальные отклонения
Изменение толщины стенки, уменьшение или увеличение диаметра, дисфункция мышечного слоя появляется при рождении или в результате болезни. Самое распространенное отклонение – увеличение диаметра общего желчного протока. В большинстве случаев расширение возникает одновременно с уменьшением просвета протока в отделе, расположенном ниже.
К патологическим изменениям относят:
- гипоплазию холедоха – недоразвитие общего печеночного протока;
- удлинение – возникает после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
- стриктура – значительное сужение, появляется после воспаления или оперативных вмешательств;
- утолщение стенок появляется после хронических патологий;
- киста холедоха – локальное растяжение стенки желчного протока с образованием «кармана», в котором может застаиваться желчь.
В результате анатомических изменений в общем желчном протоке развиваются патологические процессы:
- холангит – воспаление внутренней оболочки стенки протоков желчного пузыря;
- холедохолитиаз – образование камней в желчном протоке;
- полипы – доброкачественные образования в виде небольших сосочков;
- холангиокарцинома – злокачественное разрастание из эпителиальных клеток слизистого слоя печеночного протока.
При поражении общего протока страдает не только гепатобилиарная зона, но и весь пищеварительный тракт.
Методы диагностики
Выявление отклонений в строении или структуре стенок общего желчного протока начинают с опроса пациента, назначения лабораторных анализов и методов визуализации холедоха. Для исследования берут кровь, изменение показателей которой указывают на воспаление и нарушение функциональности печени.
Для более детального изучения назначают аппаратные процедуры:
- УЗИ желчных протоков – скрининг внутренних органов ультразвуком поможет выявить локализацию патологии, наличие камней, отклонения в размерах;
- МРТ протоков желчного пузыря – точная методика диагностики необходима при недостаточной информативности ультразвукового скрининга;
- холецистография – исследование билиарной системы рентгеновскими лучами;
- дуоденальное зондирование для оценки работы желчных протоков и сфинктеров;
- эндоскопическая ультрасонография – сканирование ультразвуком внутри протока.
Комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и своевременно принять правильные меры.
Симптомы заболеваний
В большинстве случаев отклонения в строении общего желчного протока выдают признаки болезней, развитию которых способствует нарушение анатомических норм. Чаще всего появляется тупая боль в области правого подреберья. Интенсивность болевого синдрома увеличивается при остром состоянии. Закупорка холедоха сопровождается желчной коликой – пронзительной болью в правом боку, распространяющейся на поясницу, правую лопатку, ключицу.
Болезненные ощущения сопровождают:
- изжога, тошнота, редко рвота;
- горький привкус во рту;
- дискомфорт и тяжесть в области эпигастрия;
- пожелтение кожных покровов и склер;
- обесцвечивание кала, потемнение мочи при закупорке или значительном просвете желчного протока.
Острое состояние сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации: слабостью, хронической усталостью, головными болями. При появлении функциональных расстройств (дискинезии по гипо- или гипермоторному типу), боли носят опоясывающий характер, возникают после приема жирной пищи, алкоголя, в сильных стрессовых ситуациях.
Причины непроходимости протоков
Ежедневно печень вырабатывает до 2 л желчи, которая проходит через желчный пузырь, поступает в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. При нарушении проходимости холедоха отток секрета нарушается, возникает внепеченочный холестаз. Длительная задержка чревата нарушением состава желчи, ее сгущением и образованием камней. Чтобы предотвратить патологические изменения, нужно выяснить причину перекрытия просвета.
ЖКБ
Желчнокаменная болезнь характеризуется наличием камней в желчном пузыре. Они формируются очень медленно, в течение нескольких лет. На начальной стадии, когда камнеобразование обратимо, симптомы не проявляются. Боль в правом боку под ребрами и диспепсия свидетельствуют о длительно протекающем процессе.
Конкременты скапливаются в полости желчного пузыря. Чаще всего образования остаются неподвижные, но под влиянием провоцирующих факторов (тряски, прием желчегонных препаратов, трав, минеральной воды) камни мигрируют в желчные протоки. Продвигаясь по холедоху, особенно в узких его частях, конкремент может закупорить общий желчный проток и вызвать острое хирургическое состояние.
Одна из главных причин ЖКБ – застой желчи, виновниками которого часто становятся патологии и дефекты анатомии желчных протоков. Помимо сильной боли, тотальное перекрытие протока камнем проявляется симптомами механической желтухи: желтизной кожи, зудом, изменением цвета кала и мочи.
Киста холедоха
Деформация участка стенки общего желчного протока с образование углубления («кармана») называется кистой. Растянутая ткань «выключена» из общей работы, не функционирует, имеет атоничный мышечный слой. В кисте могут скапливаться чужеродные вещества: тромбы, гельминты. В углублении задерживается желчь, застаивается и становится благоприятной средой для камнеобразования. В итоге плотные образования могут перекрыть желчный проток и вызвать непроходимость.
У большинства больных патология никак не проявляется, часть пациентов жалуются на умеренные боли в животе, зуд и пожелтение кожи. Кисту можно нащупать при пальпации области правого подреберья.
Опухоль
Злокачественное разрастание клеток слизистой оболочки печеночного протока называется холангиокарцинома. Общий желчный проток – частая локализация рака. В его стенке сосредоточено больше желез, вырабатывающих слизь. К тому же причиной онкологии могут стать полипы, воспалительные явления, наличие кист с камнями и застойной желчью. Провоцирующим фактором являются паразитарные инвазии.
Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров опухоли. Заподозрить наличие образование можно по следующим симптомам:
- болезненность в верхней части живота, которая по мере прогрессирования заболевания становится сильнее;
- резкая, беспричинная потеря веса;
- желтый цвет кожи, темная моча, светлый кал;
- зуд всего тела;
- горький привкус во рту, тошнота;
- изменение вкусовых предпочтений.
По мере увеличения новообразования боль становится невыносимой и постоянной. К общим признакам желтухи присоединяются симптомы интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание), а при полном перекрытии холедоха – признаки желчной колики.
Холангит
Воспаление желчного протока возникает при попадании в него инфекционных возбудителей из кишечника, кровеносным или лимфатическим сосудам. Часто воспалительный процесс провоцирует паразитарная инфекция – токсоплазмоз.
Заболевание может быть острым и хроническим, проявляется болями в правом подреберье, желтухой, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях воспаление сопровождается лихорадкой с ознобами, спутанностью сознания, инфекционно-токсическим шоком.
Закупорку желчного протока при холангите вызывает сильная отечность внутренней оболочки холедоха, а также конкрементами при наличии желчнокаменной болезни.
Травма
В большинстве случаев повреждение протока происходит во время операции – лапароскопической холецистэктомии. Причиной могут стать не выявленные до операции аномалии в анатомии желчевыводящей системы, а также неумелые действия хирурга. Последствие ятрогенной травмы печальные, особенно опасно несвоевременное выявление осложнения.
Травмирование желчного протока часто возникает при кисте холедоха. Со временем происходит склерозирование деформированной ткани с последующим разрывом стенки общего желчного протока. Повреждение приводит к серьезным последствием – излиянию желчи в брюшную полость и развитию перитонита.
Гемобилия
Внутреннее кровотечение при повреждении вне- и внутрипеченочных сосудов характеризуется поступлением крови с желчью в общий проток и двенадцатиперстную кишку. Часто состоянию предшествует тупая травма живота, гемобилия может развиться после хирургического вмешательства.
Повреждение сосудов возникает при заболеваниях:
- аневризма печеночной артерии;
- варикозное расширение воротной вены;
- язвенный холецистит;
- воспаление желчных путей;
- опухолевидные разрастания в печени и желчевыводящих путях.
Патология сопровождается интенсивной болью в правом подреберье, желтухой и диспепсическими расстройствами.
Паразитарные инвазии
Заражение печени гельминтами и другими паразитами возможно в любом возрасте, если употребляя термически необработанную рыбу или мясо, сырую воду. Яйца гельминтов попадают в организм с немытыми руками, при контакте с животными, которые являются носителями инфекции. В печени и желчном протоке могут паразитировать:
- эхинококки – ленточные черви;
- амебы – простейшие;
- лямблии – одноклеточные паразиты;
- цистостомы – печеночный сосальщик;
- аскариды – круглые черви.
При развитии инвазии у взрослого человека или у ребенка возникает большая вероятность закупорки желчного протока гельминтами.
Холедохотомия
Вскрытие желчного протока с целью очищения его от посторонних образований – основная цель холедохотомии. Операция показана при закупорке холедоха камнями, воспалении с образованием гнойного экссудата, остром панкреатите, при котором сдавливаются желчные протоки, наличие паразитов.
Операция проводится через разрез передней брюшной стенки. Перед операцией делают холангиографию с применением контрастного вещества, чтобы уточнить необходимость хирургического лечения и локализацию патологического процесса.
После вскрытия брюшной полости, общий желчный проток разрезают. Из него откачивают желчь, убирают камни, проверяют проходимость печеночных протоков. После вычищения холедоха от конкрементов и замазкообразной массы, желчные протоки промывают теплым физиологическим раствором. Если хирург уверен в полной проходимости желчевыводящих путей, холедох зашивают. Но чаще всего ставят дренажную трубку.
Профилактика
Общий желчный проток является завершающим отделом желчевыводящей системы, от состояния которого зависит здоровье всей билиарной системы. Чтобы поддерживать его в хорошем состоянии, достаточно правильно и регулярно питаться, вести активный образ жизни, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания. При аномалиях развития рекомендуется регулярно обследовать общий желчный проток у специалиста.
Источник