Желчный пузырь болит под ребром

Почему и как болит пузырь

Периодические или постоянные боли в правом боку под ребрами в большинстве случаев указывают на болезни желчного пузыря. Без специального обследования нельзя с точностью говорить о природе патологии. Среди провокаторов боли есть опасные для жизни состояния, поэтому проблемы с желчным не могут быть устранены самостоятельно. Диагностировать патологию нельзя, ориентируясь только на симптоматику.

Воспаление желчного – холецистит

Холециститом называют поражение стенок желчного воспалительным процессом. Провоцирующими факторами могут быть инфекции, паразиты, неправильное питание и другие патологии ЖКТ. Чаще всего встречается инфекционный холецистит. К воспалению приводит активизация условно-патогенной микрофлоры или проникновение в орган болезнетворных микроорганизмов. Попасть в желчный они могут из кишечника вместе с током лимфы или крови (из других органов).

При холецистите появляется отечность тканей, в близлежащей области может скапливаться жидкость, нарушается отток желчи после приема пищи. Холецистит бывает острым и хроническим. При первой форме симптомы появляются внезапно. В правом боку возникают сильные боли, иррадиирующие в правую часть грудной клетки и лопатку. Может повышаться температура тела, возникает тошнота и рвота. Перечисленные симптомы называют печеночной коликой.

При хроническом холецистите воспаление протекает менее интенсивно. При этом наблюдается смазанная клиническая картина. Боль в правом подреберье ноющая, нередко постоянная, усиливается после приема пищи. Болезненные ощущения сопровождает чувство тяжести в животе. Часто больные страдают от нарушений пищеварения (запоров, тошноты, вздутия).

Желчнокаменная болезнь

На фоне метаболических сбоев, неправильного питания и дисфункции в работе печени меняется состав и свойства желчи. При нарушении режима питания страдает моторика желчного и его протоков. Это провоцирует застой желчи и формирование конкрементов. Сначала они выглядят как осажденные хлопья. Позже образуют мелкие конкременты, а при усугублении ситуации – крупные желчные камни.

В сложных случаях желчнокаменной болезни формируются конкременты, заполняющие всю полость пузыря.

Желчный пузырь болит под ребром Сокращение мускулатуры органа приводит к смещению камней. Они могут попадать в протоки, частично или полностью закупоривая их. В такие моменты возникают приступы печеночной колики (повышение температуры, сильная боль, тошнота), повышается риск развития холецистита. Небольшие конкременты могут попадать в просвет тонкого кишечника вместе с желчью. Если это происходит, приступ колики заканчивается сам. Если камень застрял, печеночная колика затягивается, присоединяется воспалительный процесс, возникают симптомы интоксикации организма.

Функциональные нарушения

Нарушения функции желчного могут провоцировать сбои в процессе пищеварения и болезненные симптомы. Их особенности зависят от вида дисфункции. Нарушение сократимости мускулатуры органа или его протоков называют дискинезией. Она может развиваться по гипертоническом типу. Симптомами такой дискинезии выступают спазматические боли в правом боку, частая отрыжка, ощущение горечи во рту, учащение пульса. Гипотоническая дискинезия проявляется запорами, длительными ноющими болями в подреберной зоне. Периодически болезненность усиливается. Связь с приемом пищи не прослеживается.

Дискинезия желчного сопровождается хроническими застойными процессами в полости органа. При этом растет риск развития желчнокаменной болезни. При скоплении секрета печени происходит перерастяжение стенок пузыря. Признаком этого процесса является печеночная колика.

Иногда застойные явления в желчном спровоцированы дисфункцией сфинктера Одди. Благодаря его работе желчь порционно выделяется в тонкий кишечник. Нарушения в работе сфинктера вторичны, развиваются на фоне гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Морфологические и структурные аномалии

Желчный провоцирует боли в правом подреберье, если в нем регулярно застаивается жечь. Способствуют этому морфологические нарушения – неестественное положение, форма, размеры органа. При этом может нарушаться физиологический процесс оттока желчи, теряться сократимость самого пузыря.

Застои нередко провоцируют перегибы органа. Они могут быть врожденными и приобретенными. Нередко перегибы появляются из-за хронического или осложненного острого холецистита. Образование уплотнения изменяет форму пузыря и провоцируют неполное его опорожнение при сокращении.

Желчный пузырь болит под ребром Новообразования в желчном пузыре диагностируют крайне редко. Киста – основная разновидность опухоли органа, иногда формируются полипы и жировые разрастания тканей. Начальные формы патологий никак о себе не заявляют до тех пор, пока не станут крупными. Поздние симптомы – ноющие и давящие боли в правом боку. Ощущаются постоянно, усиливаются в ночное время суток.

Злокачественные новообразования растут бессимптомно. На 3-4 стадии рака появляются нестерпимые боли в боку справа, что говорит о вовлечении в процесс других органов и тканей. По мере нарастания боли пациент теряет аппетит, снижается масса его тела, появляется вялость и апатия.

Что делать, если болит желчный

При первых признаках патологии больной должен в минимальные сроки посетить медицинское учреждение, чтобы получить консультацию гастроэнтеролога, а при необходимости – онколога и хирурга. Пациент должен наблюдать, когда именно появилась боль, что ее спровоцировало, что усилило ощущения, а что – снизило. Важен также характер боли и сопутствующая симптоматика. На основе этой информации врач подберет оптимальный вариант диагностики.

Если боли сильно выражены (развилась печеночная колика), необходимо вызвать скорую помощь. Для облегчения дискомфорта больной может лечь на правый бок, подложить под него теплую грелку. При чрезмерной интенсивности болей допускается прием спазмолитических препаратов (Но-Шпа, Бускопан, Спазмалгон, Баралгин). О времени приема и количестве принятых препаратов необходимо сообщить врачу.

В больнице больной сдает на анализ кровь и мочу. Это поможет быстро выявить воспалительный процесс и оценить его интенсивность. Чтобы получить максимум сведений о состоянии желчного, назначают МРТ или КТ. В некоторых случаях достаточно сделать УЗИ желчного.

Как избавиться от боли

Лечение заболеваний желчного пузыря требует комплексного подхода. На основании результатов диагностики подбирают лечение. Важная часть – этиотропная терапия – устранение причины развития патологического процесса. Первый этап – устранение острой боли, проводят с помощью инъекций спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

Холецистит

Основа лечения – терапия антибиотиками, назначение антипаразитарных средств или устранение источника интоксикации (отмена лекарственных препаратов, детоксикационные мероприятия). Далее назначают препараты, улучшающие реологические свойства и отток желчи. При сильном воспалительном процессе, обтурации просвета желчного или серьезных органических изменениях в его структуре проводят холецистэктомию.

Холецистэктомия – хирургическое вмешательство, при котором желчный пузырь и его протоки удаляют. Проводят открытым способом или лапароскопически. После полного курса восстановления процесс пищеварения налаживается без участия желчного.

Дискинезия

Нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей требуют специфического лечения. Оно зависит от типа дискинезии. При гипотоническом типе назначают препараты для активизации выработки и выведения желчи (холеретики и холекинетики). Назначают Аллохол, Холосас, Циквалон, Холензим. Активно применяют желчегонные сборы с пижмой, тысячелистником, одуванчиком, аиром. Для повышения тонуса гладкой мускулатуры назначают растительные стимуляторы – экстракты женьшеня, элеутерококка. Показано регулярное питье воды с высоким уровнем минерализации. При гиперкинетической дискинезии применяют спазмолитики и желчегонные препараты, назначают седативные средства.

Метаболические нарушения

Желчный пузырь болит под ребром При желчнокаменной болезни возможна консервативная и радикальная терапия. В первом случае назначают препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Урсосан, Урсофальк). Они нормализуют выработку и состав желчи, растворяют мелкие конкременты (до 2 см в диаметре). Более крупные камни дробят с помощью ультразвука или радиоволновых методик. При закупорке камнем протока возможно проведение операции для его устранения. В осложненных холециститом и рецидивирующих случаях проводят холецитэктомию.

Новообразования в желчном не всегда выступают показанием для оперативного вмешательства. Доброкачественные опухоли тщательно контролируют во время регулярных обследований. Злокачественные лечат хирургическим способом, назначают химиотерапию.

Всем поможет диета

Работа желчного пузыря во многом зависит от качества и количества употребляемой пищи. При любых патологиях органа показано соблюдение диеты. Применяется щадящий режим питания (исключают механическое, термическое и химическое раздражение печени). Исключают продукты, для переваривания которых необходимо увеличенное количество и концентрация секрета печени. Под запретом все полуфабрикаты и консервы, сладости, жирные и газообразующие продукты. Рацион базируется на цельнозерновых кашах и неволокнистых овощах, прошедших термическую обработку. Режим питания дробный – до 6 приемов пищи за сутки. Важно употреблять еду мелким порциями, в перетертом виде, соблюдать питьевой режим. Диету обычно назначают на 1-2 месяца. В случае холецистэктомии – на 6 месяцев. При гипотонической дискинезии рекомендуют питание, ускоряющее отток желчи (растительное масло, большое количество сырых овощей, творог, яичные желтки).

Боли в желчном пузыре не всегда указывают на серьезную патологию. Дискомфорт может возникать в результате регулярных пищевых перегрузок, а также на фоне голодания и приема медикаментов. Симптом выступает сигналом тревоги и предупреждает о возможном развитии заболевания. Пациент должен обратиться за профессиональной помощью, чтобы исключить возможность развития опухоли и подобрать правильное лечение. На ранних стадиях болезни желчного можно полностью вылечить. В запущенных случаях, скорее всего, потребуется операция.

Источник

Удаление желчного пузыря чаще всего назначают при рецидивирующей желчнокаменной болезни или после возникновения осложнений, связанных с холелитиазом. После операции больной должен соблюдать принципы реабилитационного периода и правильно питаться, чтобы не вызвать ухудшение самочувствия. Иногда бывают случаи, что после холецистэктомии болит правый бок. Следует разобрать основные причины данного состояния.

Боли после холецистэктомии

Назначают удаление желчного пузыря при наличии болезней, способствующих функциональным нарушениям гепатобилиарной системы на фоне развития угрожающего жизни состояния. Абсолютные показания включают:

Острый и рецидивирующий холецистит.
Желчнокаменную болезнь.
Появление полипов в желчном пузыре.

Удаляют желчный пузырь двумя методами – с помощью открытой полостной операции и проведения лапароскопии. Лапароскопическая операция является более щадящим методом, позволяющим изъять из брюшной полости орган практически без разрезов. Преимущества лапароскопии – быстрее проходит период восстановления, операция вызывает мало побочных эффектов, пациент может быть выписан из стационара уже через несколько дней. Места от проколов заживают быстро.

На сегодняшний день обычную полостную операцию назначают редко, только в крайних случаях, если больного госпитализировали и нужно срочно спасать жизнь (пример – полная закупорка желчных протоков, прободная дыра или кровотечение в желчном пузыре, вызванное повреждением острым краем конкремента). При полостной операции делают большой разрез, возможна большая кровопотеря. В среднем, период восстановления при хирургической операции составляет примерно один месяц.

В период восстановления некоторые пациенты могут ощущать неприятные ощущения в области правого подреберья. Это состояние связано с отсутствием желчного пузыря, ведь происходят существенные изменения в функциональности пищеварительной системы. Организм должен перестроиться на новый лад со временем, поэтому изначально наблюдается дискомфортное состояние.

Характер боли

При отсутствии желчного пузыря, желчь попадает прямо в кишечник. Это беспрерывный процесс. Ранее присутствовал сфинктер в области желчного пузыря, который регулировал количество выделяемой желчи. После удаления желчь беспрерывно вытекает из печени по протокам в двенадцатиперстную кишку. Это и является причиной дискомфорта. Боли не резкие, а тянущие, без прострелов. Характер боли терпимый. Возникает неприятное ощущение обычно после еды.

Также у пациента присутствует раздражение стенок кишечника, из-за действия кислоты в составе желчного секрета. Теперь желчь будет присутствовать в кишечнике постоянно. Состояние неприятное, но решаемое. Облегчить состояние пациента помогут назначенные врачом лекарственные средства, диета и физические упражнения.

Локализация и время возникновения

Неприятные ощущения возникают в области правого подреберья и низа живота. Также боль в правом боку в послеоперационный период связана с типом операции, которую проводили:

С помощью небольших проколов, выполняемых для проведения лапароскопии, брюшная полость заполняется инертным газом – окисью углерода. Этот газ позволяет беспрепятственно извлечь больной орган. Избыточное скопление газа может вызвать неприятные тянущие ощущения не только в правом подреберье, но и по всей брюшной области. По мере улетучивания инертного газа из брюшной полости, пациенту становится легче.
При проведении полостной операции часто возникает сильная боль в области ребер. Неприятное ощущение связано с разрезом скальпеля и удалением целого органа. Ткани повреждены, требуется время для заживления рассечения. Примерно через месяц после операции болевые ощущения должны пройти.

При сильных болях назначают обезболивающие препараты, которые следует употреблять в течение недели.

В послеоперационный период неприятные ощущения могут беспокоить пациента постоянно и ослабевать только после приема нестероидных противовоспалительных средств. Если же боли вызваны погрешностями в диете или периодом адаптации, то неприятные ощущения в правом боку будут возникать преимущественно после приема пищи. Длится приступ от 20 минут и более. В среднем – около часа. Длина приступа также зависит от количества съеденного и тяжести продуктов (жирность, сытость).

Сопутствующие симптомы

При возникновении патологической боли могут возникать дополнительные симптомы:

Боль может отдавать от правого подреберья в область лопатки, спины или плечей, сзади или спереди.
Появление жидкого стула из-за ускоренной эвакуации желчи без задержки в желчном пузыре. Желчь в подобной консистенции разжижает каловые массы, вызывая механическую диарею.
Метеоризм. Возникает часто в период адаптации к жизни без желчного пузыря.
Тошнота. В более тяжелых ситуациях сопровождается рвотой.
Возникает привкус горечи по утрам.
Нехватка витаминов, в особенности жирорастворимых. Данное состояние связано со сниженной всасываемостью витаминных и минеральных добавок в тонком кишечнике.
Потеря веса. Связана с гиповитаминозом и нехваткой питательных веществ.
На фоне сниженной усвояемости нутриентов – снижение работоспособности, слабость и сонливость.

Такое состояние развивается постепенно и требует дополнительной коррекции со стороны лекарственных средств, включая парентеральные формы выпуска витаминных добавок.

Причины

Если боль носит постоянный характер, то она может быть вызвана следующими причинами у пациента, перенесшего холецистэктомию:

Возникновение постхолецистэктомического синдрома.
Чрезмерные физические нагрузки.
Погрешности в диете.
Обострение сопутствующих хронических болезней.
Наличие послеоперационного осложнения, включая врачебные ошибки.

Также других, менее серьезных причин, существует большое количество. Это может быть вариантом нормы или патологией. Нужно выяснять причины индивидуально, посредством проведения диагностики. Даже в практике врачей встречаются случаи фантомной боли – когда пациент ощущает неприятные ощущения на месте удаленного органа, которых в норме не должно быть.

Какие патологии системы желудочно-кишечного тракта и сопутствующие заболевания могут возникать:

Воспаление поджелудочной железы в анамнезе.
Обострение гастрита или язвенной болезни желудка.
Обострение язвы двенадцатиперстной кишки.
Наличие болезней печени.

Врачи могут занести инфекцию в организм, если хирургические инструменты не были достаточно простерилизованными. Поэтому после удаления желчного нужно следить за температурными показателями. Если развивается выраженная гипертермия (показатели поднимаются от 38 градусов), то больному срочно назначают антибиотикотерапию. Такие ситуации крайне редки, потому что по протоколу в больницах сразу начинают использовать антибактериальные средства в течение 5-7 суток с момента проведения хирургической манипуляции любой сложности.

Другой момент – появление спаечного процесса после операции. Спайки – это отростки соединительной ткани, возникающие в ответ на воспаление или повреждение внутренних органов. Эта соединительная ткань часто вызывает дискомфорт, если ее много и она начинает склеивать внутренние органы.

При удалении желчного пузыря с камнями могут не заметить выход конкремента в желчную протоку. Если это произошло, то в скором времени пациент почувствует ухудшение и острую боль в правом подреберье. Если есть риск закупорки желчных протоков, то их также ампутируют.

Постхолецистэктомический синдром

После удаления желчного пузыря боли в правом подреберье спустя некоторое время может возникнуть постхолецистэктомический синдром. Дискомфорт может возникнуть практически сразу после операции, а может возникнуть позже, даже спустя полгода. Точные причины данного состояния до сих пор не выявлены.

Основная причина появления состояния – дисфункция сфинктера Одди. После удаления желчного пузыря функции сфинктера нарушаются, возникает гипотония. В норме сфинктер Одди реагирует на поступающее количество желчи и разжимается. После удаления желчного пузыря надобность в этой функции пропадает, ведь теперь желчь поступает беспрерывно. Это и вызывает боль на месте удаленного органа. Вторая причина постхолецистэктомического синдрома – оставленный врачами после операции пузырный проток.

Избыточные физические нагрузки

В период восстановления пациенту показан полный покой. Первые недели жизни больного должны пройти в постельном режиме. В противном случае повышается риск внутреннего кровотечения, а неприятные ощущения проявляются тупой болью справа. Когда пройдет двухнедельный срок, пациент может постепенно возвращаться к нормальной двигательной активности, при условии, что нет осложнений. Также с временем разрешают выполнять физические упражнения легкой или умеренной интенсивности. Ежедневная ходьба в медленном темпе предупреждает появление желчного застоя.

Неправильное питание

Если больной не соблюдает принципы диеты №5, то у пациента в скором времени будет колоть в правом боку. Покалывание вызвано спазмом желчевыводящих путей, в которых накапливается загустевший желчный секрет. Злоупотребление мучными, жирными, острыми и сладкими блюдами вызывает болезненное состояние у пациента. Лечение заключается в нормализации рациона, с придерживанием принципов дробного питания, исключением не рекомендуемых пищевых продуктов.

Первая помощь

Если пациента мучает сильная боль, ему необходимо оказать действия, способные облегчить состояние до приезда врачей. Сначала расстегивают тесную одежду. При сильных стреляющих и ноющих болях пациента кладут на правый бок. По мере возможности пострадавший должен расслабиться и не думать о плохом. Чтобы отвлечь негативные мысли больного, необходимо разговаривать с ним, подбадривать, всячески отвлекая.

Если боль нестерпимая, можно принять теплую ванну, а после нее положить на правый бок кулек со льдом. Возможно, после этих действий состояние значительно улучшится и не придется вызывать скорую помощь. В любом случае необходимо посетить специалиста, чтобы выяснить – что вызвало неприятные ощущения, чтобы предотвратить приступы в дальнейшем.

Диагностика

Пациент должен обратиться к участковому терапевту, который проведет общий осмотр, соберет жалобы и даст направление на прием к гастроэнтерологу. Это специалист, занимающийся расстройствами желудочно-кишечного тракта. Возможно, потребуется консультация более узкопрофильного специалиста – гепатолога.

Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови, чтобы проверить, как работает система гемостаза, есть ли проявления нарушений в работе органов по анализам. Если все в норме, то вероятно пациента направят на проведение УЗИ брюшной полости. При возникновении неуточненного диагноза может потребоваться дополнительное проведение КТ брюшной полости или фиброгастродуоденоскопии.

Лечение болей

Терапия зависит от поставленного диагноза. Обычно назначают комплексное лечение, с использованием медикаментов. Препараты временно облегчают состояние больного и нормализуют некоторые биохимические показатели, если они не в норме. Коррекция питания – наиболее важный этап. Без соблюдения диеты результата в терапии не будет. Если возникают патологические изменения, угрожающие здоровью пациента, может потребоваться операция. Многочисленные отзывы указывают, что с постхолецистэктомическим синдромом можно справиться, не прибегая к хирургии.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами – важный этап на первых порах. Они нормализуют работу ЖКТ и убирают боли в правом подреберье. Основной перечень назначений включает:

Анальгетики или НПВС – нужны в острый период, когда пациента донимает сильная боль. Не подходят для длительного использования, так как обладают внушительным перечнем побочных эффектов.
Ферменты. Необходимы для улучшения функции печени и поджелудочной железы.
Антибиотики – если возникло осложнение в виде воспалительного процесса.
Пребиотики – необходимы для нормализации работы кишечника и для лечения диареи.

Спазмолитики

Спазмолитические средства, как и НПВС, используются кратковременно, для купирования болезненного приступа, связанного со спазмом желчевыводящих протоков и кишечника, включая двенадцатиперстную кишку. Примеры препаратов – Но-шпа, Папаверин. Эти лекарства избирательно действуют на гладкую мускулатуру, находящуюся в матке и кишечнике, расслабляя ее.

Желчегонные средства

Желчегонные средства облегчают желчный отток. Они помогают в том случае, если у пациента из-за погрешностей в диете произошло скопление желчного секрета в просвете труб. Препараты принимают курсами, чтобы облегчить состояние или предотвратить возникновение холестаза. Медикаменты действуют быстро. Обычно пациент чувствует облегчение уже через несколько дней с начала желчегонной терапии.

Правильное питание

Рекомендации по диете для человека, которому удалили желчный пузырь, включают употребление продуктов, разрешенных в меню диетического стола номер 5. Основу рациона составляют каши на воде или обезжиренном молоке, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Белок и жиры употребляют в умеренном количестве. Рекомендуемые значения углеводов – 4 г на 1 кг массы тела. По белкам и жирам – по 0.8 г на кг массы тела. Овощи первое время едят в вареном и протертом виде. Сухофрукты употребляют в умеренном количестве. Больной должен есть небольшими порциями, по 5-6 раз в сутки, если у него нет сахарного диабета. Норма питьевой воды – от 1.5 л в день.

Желчегонные продукты

Есть пища, способствующая активному выделению желчи. К ней относят – растительные масла, богатые омега 3 полиненасыщенными жирными кислотами (оливковое или льняное масло). Пищевые добавки – куркума, фитосборы на основе бессмертника песчаного, кукурузных рылец, одуванчика. Полезно пить ромашковый чай и компот из шиповника.

Запрещенные компоненты

Пациент должен избегать продуктов, вызывающих скопление и сгущение желчного секрета в просвете желчевыводящих протоков. К ним относят:

кофе, крепкий чай, шоколад, какао;
жирная, острая, соленая и жареная пища;
мучное, выпечка из теста, изготовленная из белой муки;
конфеты, пирожные;
алкогольные напитки;
полуфабрикаты, жирные мясные, грибные или рыбные бульоны.

Если со временем пациент пойдет на поправку и рецидивы боли прекратятся полностью, то изредка (не чаще раза в месяц) и в небольших количествах можно себе позволить употребление запрещенного блюда.

Оперативное вмешательство

Удаляют желчные протоки в том случае, если возникла закупорка конкрементами или холестаз вызвал осложнения (инфицирование, появление камней). Поэтому в некоторых случаях желчные протоки удаляют сразу с желчным пузырем (при частых рецидивах ЖКБ).

Жизнь в послеоперационный период

Если пациент придерживается диеты и не изнуряет себя тяжелым физическим трудом, его качество жизни практически ничем не отличается от здорового человека. С удаленным желчным пузырем можно долго жить, если придерживаться принципов диеты.

Заключение

Боль после удаления желчного пузыря вызвана неправильным питанием, постхолецистэктомическим синдромом или физическими нагрузками. В редких случаях возникают серьезные осложнения. Если провести комплексное лечение, прогноз положительный.