Желчный пузырь грушевидной формы с перегибом

Желчный пузырь является важнейшим органом билиарной системы организма человека, который отвечает за выработку, накопление и выделение желчи. Этот орган нельзя назвать жизненно необходимым, поскольку желчь вырабатывается печенью и циркулирует по желчным путям и без участия накопителя, напрямую попадая в кишечный тракт. В некоторых случаях бывает врожденная аномалия строения или очертания желчного пузыря, что отмечается при проведении УЗИ.

Желчный пузырь

Какая форма нормальна для желчного пузыря?

При обследовании на ультразвуковом оборудовании многие пациенты, увидев снимки, задаются вопросом – желчный пузырь грушевидной формы что это значит? Переживать не стоит, ведь в норме этот орган имеет как раз грушевидную форму. Он полый внутри и расположен возле правой доли печени. В его строении отмечают верхнюю и нижнюю поверхности, смежные с печенью.

У взрослых желчный пузырь по длине от 7 до 10 см, а в ширину 2,5 см. помещается в него до 35 мл желчи, но если возникает обструкция и происходит застой, то максимальный объем составляет 300 мл.

Структура органа

В структуре органа есть 4 отдела, каждый из которых отвечает за определенные процессы в билиарной системе.

дно органа представляет дистальный отдел и может слегка выпирать за контур печени снизу;
тело органа – средний отдел, смежный с двенадцатиперстной кишкой и печенью;
воронка является сегментов с расширенными параметрами. Она соединяет шейку органа с его телом;
шейка расположена возле перехода жёлчного пузыря в холедох.

Возможные аномалии строения желчного пузыря

У подавляющего большинства желчный пузырь представлен нормальной, грушевидной формой. Аномалии в очертании органа бывают лишь у 2% населения, и касаются они положения, формы, размера или количества.

Неправильное положение

Желчный пузырь блуждающего типа. При наличии длинной брыжейки возможно перемещение органа, т.н. блуждание. Его можно обнаружить даже в тазу или в левой части брюшины;
перегиб встречается при наличии камня большого размера на дне с условием длинной брыжейки. Как правило, перегибы часто встречаются у женской половины населения. Место изгиба близко к шейке;
эктопия органа сопровождается его расположением в разных местах. Если он внутри печени, то со всех сторон желчный пузырь окружается печеночной паренхимой. В некоторых случаях бывает локализация его над печенью, позади неё, над диафрагмой или ретроперитонеально. При циррозе, отсутствующей правой доле печенки или её маленьких размерах желчный пузырь и дистальный отдел толстого кишечника располагаются между диафрагмой и печенью. Также встречались случаи расположения в серповидной связке, передней части брюшины или в поперечной кишке.

Аномальный размер

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

№	Полезная информация
1	Увеличенный размер органа называется холецистомегалией и встречается у беременных, у пациентов с диабетом или гемоглобинопатией серповидного типа, с ожирением или после ваготомии
2	уменьшенный размер наблюдается в случае муковисцидоза. В таком случае в желчном пузыре много густой желчи и холестериновых камней. Муковисцидоз отличается наличием вязкой желчи с густым осадком на дне

Аномалии форм

Форма в виде фригийского колпака встречается чаще всего, у 6% всех пациентов. Название связано с видом органа, напоминающего колпаки фригийцев – высокие головные уборы с небольшим наклоненным вперед концом. При таком очертании дно сгибается в органе как этот наклоненный конец колпака. Такая форма является аномалией, но вреда здоровью не наносит;

множественные перегородки в органе – внутри обнаруживается большое число поперечных перегородок, причем поверхность отличается бугристостью. Форма органа нормальная, размер не отличается от нормы, все внутренние камеры сообщаются между собой. Перегородки являются врожденным провоцирующим фактором к застойным явлениям желчи и интенсивному камнеобразованию в билиарной системе;
дивертикулы в органе представлены выпяченными стенками. Такие мешковидные наросты не проявляются симптоматикой и могут быть в любой части пузыря. Как правило, есть одно выпячиваение, размеры которого меняются в зависимости от конкретного случая. В таких образованиях есть все слои стенок органа, в этом и заключается отличие от псевдодивертикул, которые не содержат мышечного слоя. Дивертикулы могут быть тракицонными приобретенного типа, развивающимися при спайках или патологиях двенадцатиперстной кишки.

Количественные аномалии

Агенезия характеризуется врожденным отсутствием желчного пузыря, возникающем при формировании плода в утробе матери. Большинство детей с такой аномалией имеет другие аномалии в сердце, анусе, костях, свищах между прямой кишкой и влагалищем;
удвоение органа встречается в одном случае из 4000. Вызывается она продольной перегородкой, постоянно присутствующей в органе. Часто это приводит к удвоению пузырных протоков. Аномалия провоцирует перегибы, карциному, папиллому, желтуху механического типа, билиарный цирроз вторичного типа. Если необходимо провести холецистэктомию, то хирурги удаляют оба органа. В клинической практике известны случаи трех и четырех желчных пузырей в одном организме.

Перегибы желчного пузыря

Изгиб в билиарном органе возникает чаще врожденного характера. Это происходит на этапе формирования плода, когда кишечная трубка эндодермально выпячивается на четвертой неделе беременности. Также причины могут быть приобретенного характера как следствие перенесенных заболеваний.

Приобретенные причины

Воспаления, чаще всего холецистит в острой или хронической форме. Образуются спайки между печенью или кишечником и желчным пузырем, они тянут орган на себя, что становится причиной возникшего перегиба;
рост размеров самого пузыря или печени;
поднятие пациентом тяжелых предметов, их перенос;
ожирение любой степени;
опущение внутренних органов в брюшине.

Врожденные причины

Ряд анатомических особенностей строения также влияет на образование перегиба:

пузырь не прикреплен брыжейкой к брюшине, кроме пузырной артерии и протока;
слишком большая длина брыжейки;
крупные камни на дне желчного пузыря, вызывающие его растяжение или перегиб.

Симптомы перегиба

Как правило, при аномалиях в строении желчного пузыря не возникает никаких клинических проявлений. При УЗИ обследовании случайно может выявиться аномалии, или при удалении билиарного органа. Бывают случаи, когда аномалия строения желчного пузыря проявляется симптомами холецистита, хронического или острого, в таком случае пациент ощущает боли справа под ребрами, усталость и слабость, плохой аппетит, рост температуры, горечь во рту, рвоту и тошноту.

Если нарушен заброс желчи в кишечный тракт, то появляется вздутие живота, светлые каловые массы, диарея или запоры, темнеют склеры глаз, кожные покровы, урина становится темной.

Как выявляются аномалии?

При любых аномалиях определить её вид по симптомам невозможно. Необходимо проведение ряда анализов, в частности:

УЗИ обследование назначается чаще всего для определения размера и формы органа, его патологий. Не все случаи аномального строения выявляются на ультразвуке;
МРТ или КТ уточняет самые сложные случаи аномалий развития;
холецистография перорального типа предполагает прием пациентом контрастного вещества, после этого делается рентген;
холецистопанкреатография ретроградного типа, проводимая эндоскопически. Со стороны кишечного тракта эндоскопом вводят контраст и проводят рентгеновское исследование.

Редко аномалия обнаруживается хирургами в ходе проведения операции по лечению желчнокаменной болезни или холецистита.

Какие последствия опасны для здоровья?

Среди аномалий встречаются те, которые нарушают естественную циркуляцию желчи в организме, что нарушает работу билиарной системы. Застойные явления разрушают и истончают стенки желчного пузыря, часто он растет в размерах и теряет функцию сокращений. Образование осадка на дне вызывает острый или хронический холецистит или провоцирует камнеобразование.

Лечение аномалий

Консервативные способы не могут излечить аномалии формы, даже если они носят не врожденную этиологию, а приобретенную. Любые методы медикаментозной терапии способны только снять остроту симптомов. Врачи рекомендуют в этих целях:

строгое соблюдение диеты, в которой исключается алкоголь, жирная и острая пища, жареные блюда;
прием желчегонных лекарств – Хофитол, Холивер или Аллохол;
спазмолитики позволять притупить боль – Баралгин или Но-шпа;
при остром холецистите необходимо пить антибактериальные препараты для лечения инфекции.

При патологиях в билиарной системе необходимо следить за массой тела и не допускать ожирения, выполнять регулярные умеренные физические упражнения и придерживаться правильного рациона.

Народная медицина в лечении аномалий

Специалистами народной медицины рекомендованы некоторые лечебные травы, способные улучшать состав желчи, нормализовать проходимость. Наиболее популярными являются рыльца кукурузы, бессмертник, зверобой, календула, пижма, мать-и-мачеха, шиповник. Их этих растений можно делать желчегонный сбор самостоятельно или купить готовый в аптеке.

Если народная медицина не помогает при комплексном лечении медикаментами традиционной лекарственной схемы, прибегают к оперативному вмешательству с удалением желчного пузыря. Проводится операция лапароскопически, через надрезы на коже пациента. Это позволяет избежать осложнений и сократить срок восстановления после операции.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Перегиб желчного пузыря относится к достаточно распространенным патологиям данного органа человека. Естественная, анатомически обусловленная форма желчного пузыря при перегибе деформируется, что может приводить к функциональным нарушениям, в частности, снижению моторики желчевыводящих путей.

Учитывая основные факторы патогенеза, клиническая медицина различает врожденную (истинную и приобретенную формы). Также существует диагностическое разделение данной патологии – в зависимости от того, какие конкретные отделы желчного пузыря подверглись деформации.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

K82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря

Причины перегиба желчного пузыря: врожденные и приобретенные

Причины перегиба желчного пузыря, возникающего во время эмбрионального развития, связаны с нарушением образования этого органа, которое происходит на пятой неделе беременности (одновременно с формированием печени, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки). Будущий желчный пузырь формируется тяжами железистых эпителиальных клеток брюшной (вентральной) части эмбриона – из общего с печенью дивертикула. К различным неблагоприятным воздействиям на формирование билиарной системы плод наиболее чувствителен именно в этот период. И именно на этом этапе может быть «заложен» врожденный перегиб желчного пузыря, связанный с нарушением пропорций при росте органа.

Заболевание данной этиологии чаще всего бывает постоянным, который врачи определяют или как стойкий, или как фиксированный перегиб желчного пузыря. Но, поскольку пузырь является полым органом с мышечной оболочкой (то есть, достаточно подвижным), деформация может менять локализацию и форму. И тогда диагностируется так называемый лабильный перегиб желчного пузыря.

Приобретенный перегиб желчного пузыря у взрослого может быть следствием таких причин, как:

увеличение желчного пузыря, печени или правой почки;
повышенная подвижность желчного пузыря (из-за его нетипичного расположения вне правой продольной борозды на нижней поверхности печени);
постоянное нарушение режима питания (чередование длительного голодания и переедания);
поднятие тяжестей, резкие движения или долгое пребывание в сидячем положении (функциональный перегиб желчного пузыря);
значительное опущение внутренних органов относительно анатомической нормы в пожилом возрасте (физиологический перегиб желчного пузыря);
ожирение.

При этом перегиб может возникать в различных отделах пузыря – в области его тела, дна или шейки. И по локализации при проведении диагностики специалисты-гастроэнтерологи различают перегиб нижней трети желчного пузыря, верхней трети, дна, стенки и протока желчного пузыря. Чаще других разновидностей диагностируется перегиб шейки желчного пузыря, а самые опасные последствия вызывает перегиб желчного пузыря в теле.

Кстати, формы, принимаемые желчным пузырем в результате деформации, отличаются большим разнообразием и зависят от места и степени патологии. Так, это может перегиб крючкообразной формы, в форме дуги или песочных часов. Более того, может быть двойной перегиб желчного пузыря, который врачи определяют как S-образный и считают его главной причиной дискинезии желчевыводящих путей у детей раннего возраста.

В редких случаях у женщины может появиться перегиб желчного пузыря при беременности – при увеличении матки до таких размеров, когда она начинает «поджимать» печень и желчный. Но чаще это просто врожденная патология, которая никак не беспокоила пациентку и была выявлена только при обследовании женщины по поводу беременности.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы перегиба желчного пузыря

В большей части клинических случаев симптомы перегиба желчного пузыря отсутствуют. Однако когда степень деформации данного органа значительная, признаки патологии проявляются в виде:

приступов тошноты, сопровождаемых рвотой;
привкуса горечи во рту (из-за заброса желчи в желудок);
изжоги и отрыжки воздухом;
тяжести в желудке и вздутия живота;
болей в области правого подреберья или эпигастрии;
повышенной потливости;
запора или диареи;
снижении или полной потери аппетита.

Боли при перегибе желчного пузыря определяются как ноющие или тупые (часто распирающего характера), могут иррадиировать в лопатку (справа), позвоночник или в область правой ключицы.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Перегиб желчного пузыря у ребенка

Перегиб желчного пузыря у новорожденного имеет безусловно врожденный характер, и детали возникновения данной патологии были рассмотрены ранее.

При более выраженной патологии могут появиться симптомы – в виде плача грудничка после кормления грудью, либо когда ребенку начинают давать прикорм. У детей после 2-3 лет могут быть жалобы на боль в животе или тошноту после еды, могут быть рвота или понос. Родителям нельзя откладывать с обращением к врачу, поскольку степень деформации желчного пузыря может быть весьма значительной. И нарушение оттока желчи сказывается не только на самочувствии ребенка, но и на обмене веществ в его организме.

По словам педиатров, незначительный перегиб желчного пузыря у ребенка может никак не проявлять себя ни в детстве, ни с возрастом.

[21], [22], [23], [24]

Последствия перегиба желчного пузыря

Последствия перегиба желчного пузыря выражаются в том, что желчь (необходимая для процесса пищеварения) может скапливаться и застаиваться. С одной стороны, это приводит к неполному расщеплению жиров, которые поступают в организм с пищей. В результате в крови повышается содержание жирных кислот, а это, в свою очередь сокращает активность утилизации и окисления глюкозы. При таком «сценарии» велика вероятность снижения толерантности организма к углеводам и развития сахарного диабета, а также отложения нерасщепленных липопротеинов в жировых депо – то есть ожирение. Кроме того, нарушение всасывания жиров в течение длительного времени приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (А, Д, E и K), который выражается в ухудшении зрения, ослаблении сократительной деятельности мышц (в том числе и миокарда), снижении эластичности кровеносных сосудов и др.

С другой стороны, перегиб желчного пузыря создает все условия для развития воспалительных заболеваний (чаще всего хронического холецистита), а также образования в желчном пузыре конкрементов, что выливается в желчнокаменную болезнь или калькулезный холецистит.

[25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика перегиба желчного пузыря

Главный метод, с помощью которого осуществляется диагностика перегиба желчного пузыря – ультразвуковое исследование (синонимы – эхография, сонография). УЗИ дает возможность не только определить функциональное состояние органа и точную локализацию патологии, но и обследовать его стенки, зоны шейки и протока.

Как отмечают специалисты, выяснить причины перегиба желчного пузыря при его УЗ-исследовании не так просто. Чтобы определить характер патологии (врожденный или приобретенный), УЗИ сначала делается до, а затем после приема яичных желтков, вызывающих повышенную секрецию желчи. Когда перегиб желчного пузыря врожденный, то деформация органа остается без изменений.

Эхопризнаки перегиба желчного пузыря (или эхографические симптомы) при продольном и поперечном сканировании органа на аппарате линейного типа выражаются в том, что на изображении четко просматривается изменение нормальной формы органа в виде эхопозитивных линейных образований различной локализации. Чаще всего перегиб фиксируется в месте перехода тела пузыря в шейку. При этом желчь, находящаяся в пузыре, имеет вид эхонегативного образования.

Кроме того, в ходе исследования моторики желчного пузыря выясняется наличие и степень дискинезии желчевыводящих путей, которая бывает в 80% случаев диагностики перегиба желчного пузыря.

[30], [31], [32]

Какие анализы необходимы?

Лечение перегиба желчного пузыря

Если врожденный перегиб желчного пузыря ничем себя не выдает, то человек может прожить с ним всю жизнь и обнаружить патологии случайно – при УЗ-обследовании по совершенно другому поводу. В таких случаях лечение перегиба желчного пузыря не проводится. Тем более что само лечение направлено не на причину, а на симптомы.

При наличии признаков и подтверждении диагноза лечение перегиба желчного пузыря включает прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящей диеты.

Гастроэнтерологи чаще всего назначают желчегонные при перегибе желчного пузыря.

Препарат Фламин в форме таблеток применяется как желчегонное средство при многих патологиях желчного пузыря. Его действующее вещество – очищенные полифенольные флавоноиды и гликозиды лекарственного растения бессмертник песчаный. Назначается по одной таблетке (0,05 г) трижды в день – день за 30 минут до приема пищи, запивая 100 мл теплой кипяченой воды. Детям 3-7 лет следует принимать по полтаблетки три раза в день, детям 7-12 лет – по три четверти таблетки, старше 12 лет – дозировка как взрослым. Курс лечения составляет от 10 до 40 дней (определяется лечащим врачом с учетом степени выраженности симптомов перегиба желчного пузыря).

Желчегонное средство Одестон (синонимы – Химекромон, Кантабилин, Адесин Ц, Холестил, Гимекромон) не только ускоряется эвакуацию желчи в просвет кишечника, но и снимает спазм желчных протоков. Данный препарат назначается в дозировке: по одной таблетке (0,2 г) три раза в день за полчаса до еды. Длительность курса терапии – две недели. Применение Одестона может вызвать побочные действия: диарею, крапивницу, головные боли и боли в эпигастральной области, изъязвления ЖКТ и метеоризм. Противопоказаниями к применению данного препарата являются: детский возраст, беременность и лактация, печеночная и почечная недостаточность, обструкции желчного пузыря, язвенные заболевания ЖКТ, болезнь Крона, гемофилия.

Комбинированный препарат Аристохол (спиртовой экстракт во флаконах) содержит спиртовые экстракты травы тысячелистника, чистотела, полыни, корней одуванчика, плодов кошачьих лапок и чертополоха. Их суммарное действие направлено на опорожнение желчного пузыря и снятие спазмов. Кроме того, при запорах аристохол действует как послабляющее. Назначается только взрослым – по 20-25 капель в небольшом количестве воды 2-3 раза в день (после приема пищи).

Препарат Хофитол при перегибе желчного пузыря, обладающий желчегонным и гепатопротекторным действием и часто назначается при лечении данной патологии у детей. Активным компонентом данного лекарственного средства является сухой водный экстракт из листьев артишока полевого. Таблетки хофитол принимают взрослые и дети старше 12 лет – по 1-2 таблетке трижды в день (перед едой); дети 6-12 лет – по одной таблетке. Курс лечения – 2-3 недели.

Хофитол в форме раствора назначают внутрь по 2,5-3 мл трижды в день (перед приемом пищи); детям до 12 лет назначается четверть или половину взрослой дозы (как назначит врач). Побочный эффект при длительном приеме этого препарата выражается диареей. А среди противопоказаний значатся: обтурация желчных путей, острые воспалительные заболевания почек, печени и желчевыводящих путей, печеночная недостаточность, а также наличие камней в желчном пузыре.

Снять симптомы перегиба желчного пузыря помогает синтетическое желчегонное средство Циквалон (синонимы – Бевено, Флавугал, Ванилон, Диванил, Диванон) в форме таблеток по 0,1 г. Его врачи назначают по 0,3 г в день (3 таблетки) в первые два дня лечения. Затем принимается по таблетке 4 раза в течение суток. Курс лечения длится 3-4 недели. Перед повторным курсом обязательно делается перерыв на 30 дней.

Противопоказаниями Циквалона являются индивидуальная гиперчувствительность, острый гепатит, закупорка желчных протоков, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени. Среди побочных эффектов отмечаются чувство давления в области печени и желчного пузыря и усиление горечи во рту.

Лечение перегиба желчного пузыря травами

Самое популярное и доступное средство лечения перегиба желчного пузыря травами – аптечный Желчегонный сбор №3. В его состав входят такие лекарственные растения, как цветки аптечной ромашки, календулы и пижмы, листья перечной мяты и трава тысячелистника.

Отвар готовится на водяной бане в течение 10-15 минут из расчета 2 столовые ложки сбора на стакан кипятка. Для приема полученный отвар нужно развести кипяченой водой до первоначального объема – 200 мл.

Отвар следует пить по трети стакана не менее трех раз в течение дня – за полчаса до приема пищи (перед приемом отвар взбалтывать). Максимальная продолжительность курса лечения – месяц. При калькулезном холецистите, беременности и в период лактации, а также детям до 12 лет это средство применять запрещено. Возможные побочные действия – изжога и аллергические реакции.

Диета при перегибе желчного пузыря

Для облегчения основных симптомов данной патологии врачи-гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться принципов лечебного питания. Диета при перегибе желчного пузыря предполагает прием пищи небольшими количествами не менее 5 раз в день (с 4-часовыми перерывами между каждой едой).

Необходимо исключение из рациона:

жирного, жареного, копченого и острого;
специй и приправ;
консервов и снеков;
бобовых и цельнозерновых продуктов;
винограда, изюма, кураги и урюка;
газированных напитков и алкоголя.

Ограничению подлежат: соль, сливочное масло, шоколад, кофе, какао, мед, сахар, варенье.

Можно употреблять нежирное мясо и птицу, рыбу, морепродукты, овощи и фрукты (не кислые), каши, макаронные изделия, кисломолочные продукты, растительное масло (рафинированное). А в кулинарной подготовке блюд должны применяться варка, запекание и приготовление на пару.

[33]

Гимнастика при перегибе желчного пузыря

При правильно подобранных упражнениях гимнастика при перегибе желчного пузыря может стать не только лечебным мероприятием, но и превентивным средством профилактики ухудшения состояния. Хотя все гастроэнтерологи единогласны в том, что профилактика перегиба желчного пузыря по определению невозможна (конечно, если говорить о врожденной патологии).

Для улучшения работы желчного пузыря рекомендуется выполнять такие упражнения при перегибе желчного пузыря:

Упражнение 1

Исходное положение: лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, ступни упираются пальцами в пол. На выдохе одновременно приподнимаются от плоскости пола голова, грудная клетка, руки и ноги (ровные в коленях). Нужно зафиксировать позу на несколько секунд, но не задерживать при этом дыхание. Затем медленно, на выдохе, вернуться в исходное положение. Выполнять 5-6 раз.

Упражнение 2

Исходное положение: лежа на спине, прямые руки вытянуты за головой, поясница прижата к полу. На выдохе приподнять прямые ноги на 20 см от пола и держать 3-5 секунд, затем приподнять ноги выше – на 50 см от пола и также задержаться на 5 секунд (дыхание не задерживать). На выдохе медленно опустить ноги и расслабиться. Повторить 4 раза.

Упражнение 3

Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища.

Сделать максимально глубокий вдох, задержать дыхание на 3 секунды, а потом медленно выдохнуть воздух, «выдавливая» его, напрягая при этом мышцы брюшной стенки. Повторить 8-10 раз.

[34], [35], [36], [37]

Прогноз перегиба желчного пузыря

Прогноз перегиба желчного пузыря неблагоприятен лишь в одном случае. Когда данная патология полностью перекрывают отток желчи. В результате этого может произойти разрыв стенки желчного пузыря. И тогда желчный пузырь удаляется хирургическим путем.

Квалифицированная медицинская помощь, правильное питание, посильные физические нагрузки и положительный эмоциональный настрой помогут избежать дискинезии желчевыводящих путей или хронического холецистита, которыми обычно угрожает перегиб желчного пузыря.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]