Желчный пузырь хр некалькулезный холецистит
Воспаление желчного пузыря в основном возникает на фоне образования камней. Но иногда встречается некалькулезная форма холецистита, при которой камни отсутствуют. У женщин болезнь появляется чаще, чем у мужчин, из-за особенностей строения внутренних органов и действия гормона прогестерона.
Причины возникновения
Чаще всего некалькулезный холецистит возникает при наличии в организме источника инфекции. Микробы забрасываются в желчный пузырь из кишечника (энтерококк, кишечная палочка). Отдаленными очагами инфекции могут являться бронхи, почки и другие органы. С током крови или лимфы бактерии попадают в желчный пузырь, вызывая воспаление его внутренней оболочки.
Поскольку желчь в норме должна уничтожать микробов, изменения в ее составе провоцируют плохую моторику пузыря, застой его содержимого. Бескаменный холецистит часто появляется на фоне дискинезии желчного пузыря из-за нарушения оттока желчи. Способствуют его развитию гастрит, сахарный диабет, панкреатит.
Иногда болезнь начинается по другим причинам:
- аллергия на некоторые медицинские препараты;
- застой желчи из-за гиподинамии, неправильного положения органа;
- воздействие тяжелой пищи, алкоголя;
- чрезмерное увлечение диетами и голоданием;
- воздействие прогестерона и сдавливание органа у беременных женщин;
- заболевания эндокринной системы;
- травма области живота, ранее проводившееся оперативное вмешательство.
Образ жизни – неправильное питание, нервное перенапряжение – играет важную роль в развитии заболевания. Стресс и нарушения режима провоцируют дискинезию желчных путей, снижают иммунитет и сопротивляемость инфекциям. На таком фоне болезнь возникает как во взрослом, так и в детском возрасте.
Формы
Заболевание принимает острую или хроническую форму. Часто холецистит возникает как острый бескаменный, а при недостаточном лечении или его отсутствии болезнь становится хронической. Чередуются периоды обострения и стихания симптоматики. Иногда наблюдается воспаление тканей вокруг пузыря (перихолецистит). Оно характеризуется усилением боли, повышением температуры.
Острый
Некалькулезный холецистит реже принимает острую форму, чем воспаление, сопровождающееся образованием камней. Вызвать обострение может голодание или, наоборот, чрезмерное употребление тяжелой и жирной пищи. Резкая боль возникает из-за нарушения оттока желчи в результате образования спаек или переполнения пузыря гноем. В случае острого внезапно возникшего бескаменного холецистита могут потребоваться госпитализация и срочная помощь врача.
Хронический
Симптомы при хроническом бескаменном холецистите бывают выражены слабо. Человек может чувствовать неприятные ощущения в правом боку после еды – тяжесть, боль. Многие не обращают внимания на признаки хронического некалькулезного холецистита, которые со временем вызывают серьезные последствия. Боль появляется периодически, а потом на время стихает. Иногда в результате хронического воспаления постепенно образуются конкременты.
Заболевание приводит к появлению рубцов, спаек и деформации органа. В результате желчный пузырь теряет свою функцию, что приводит к операции – удалению органа.
Признаки и симптомы холецистита без образования камней
Главным симптомом острой формы заболевания выступает усиливающаяся после еды боль в правом подреберье. Характерны диспепсические расстройства, нарушение переваривания пищи. При хроническом некалькулезном холецистите болевые ощущения слабее, но появляются регулярно. Помимо этого, могут присутствовать:
- повышение температуры тела, субфебрилитет (при хронической форме);
- запор или диарея;
- тошнота;
- изжога;
- горечь во рту;
- частая жажда;
- повышенное газообразование.
Боль вызвана скоплением желчи, отеком органа. Отсутствие лечения при хроническом бескаменном холецистите может привести к скоплению жидкости или гноя в пузыре, прободению его стенок.
Диагностика некалькулезного холецистита
Во время осмотра врач проводит пальпацию области желчного пузыря на вдохе и выдохе (определение симптома Мерфи), поколачивание по реберной дуге (симптом Ортнера). Обязательными обследованиями при подозрении на воспаление в желчном пузыре являются:
- УЗИ органа;
- анализы крови и мочи;
- дуоденальное зондирование.
Ультразвук покажет утолщение стенок пузыря, его деформацию, скопление желчи, позволит дифференцировать хронический калькулезный и некалькулезный холецистит по наличию камней. В анализе крови при воспалении органа определяется повышение количества трансаминаз, щелочной фосфатазы. Зондирование двенадцатиперстной кишки дает возможность получить пробы желчи, в которой при воспалении чаще всего содержатся слизь и бактерии.
В качестве дополнительных процедур для уточнения диагноза могут использоваться рентгенография, сцинтиграфия, пероральная холецистография и внутривенная холеграфия.
Необходимо отличать некалькулезный холецистит от других заболеваний ЖКТ – болезни Крона, язвенного колита, хронического холангита. Симптомы и лечение при некалькулезном холецистите немного отличаются от формы заболевания, при которой образуются камни.
Как лечить бескаменный холецистит
Терапия заболевания требует как приема медикаментов, так и изменения привычного образа жизни. Чаще всего при хроническом бескаменном холецистите применяется консервативное лечение. Хирургическое вмешательство может потребоваться лишь в крайнем случае – невыполнение пузырем своей функции. Обычно интенсивное лечение занимает около двух недель, после его окончания необходимо соблюдать диету и применять поддерживающую терапию.
При отсутствии лечения в желчном пузыре может скопиться гной, на слизистой и в желчных путях появляются спайки, приводящие к закупорке органа. Образуются атрофические участки тканей, которые уже не подлежат восстановлению.
Лекарства
Цель медикаментозного лечения при инфекционном характере болезни – уничтожение возбудителя заболевания. Для этого используются антибиотики с широким спектром действия:
- Амоксициллин;
- Ципринол;
- Цефазолин;
- Ампициллин;
- Эритромицин и другие.
Лекарства принимаются внутрь в виде таблеток либо делаются инъекции. Длительность курса и дозировку лечения назначает врач в зависимости от серьезности инфекции.
Для устранения очага инфекции в желчном пузыре также важно установить нормальный отток желчи, устранить ее застой. Больным назначаются желчегонные препараты и холекинетики, тюбаж желчного пузыря с помощью грелки. Процедура тюбажа проводится после приема желчегонного средства – человек ложится на бок и прикладывает грелку к области правого бока. Это вызывает повышение образования и оттока желчи, вместе с которой из органа удаляются микробы. Тюбаж нельзя проводить при острой форме холецистита.
Болевые ощущения помогут снять спазмолитики. При имеющихся проблемах с пищеварением, влияющих на работу желчного пузыря, применяются ферментные препараты, пробиотики.
Диета
При воспалении желчного пузыря диета должна быть щадящей, без жирных, острых и жареных блюд. Важно питаться регулярно, чтобы нормализовать отток желчи. Необходимо избегать употребления алкоголя, особенно при курсе лечения антибиотиками. Также следует исключить:
- сладости;
- яйца (желтки);
- консервы;
- грибы.
Еда должна быть теплой – это поможет избежать спазмов. Полезнее всего при заболеваниях желчного пузыря есть каши, супы, тушеные и вареные овощи. Нужно пить достаточное количество воды, чтобы желчь была менее густой.
Народное лечение
Хорошим средством при бескаменном холецистите считается настойка хрена. Ее прием перед едой усиливает выделение желчи. Полезна также смесь из соков свеклы, моркови, черной редьки, алоэ и меда.
Чтобы повысить отток желчи, хорошо пить травяные сборы с пижмой, полынью, бессмертником, кукурузными рыльцами, мятой и мелиссой. Снятию воспаления способствуют отвары ромашки, календулы.
Физиотерапия
Физиопроцедуры проводятся в дополнение к основному лечению для усиления его эффективности. Снять воспаление при холецистите поможет УВЧ-терапия. Способствуют оттоку желчи электростимуляция пузыря, массаж, лазерная терапия.
Оперативное вмешательство
Если пузырь деформирован, перекрыт спайками и не функционирует, удаление поможет избежать скопления гноя, его попадания в брюшную полость и перитонита. Процедура по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) – крайняя мера, которая бывает необходима при невозможности восстановления его нормальной работы. Операция выполняется с помощью лапароскопического доступа или обычным способом. Лапароскопическая операция будет стоить несколько дороже.
Прогноз и профилактика заболевания
Если холецистит был обнаружен своевременно, пока в желчном пузыре не успели образоваться спайки, прогноз его лечения благоприятный. При устранении застоя желчи и ликвидации источника инфекции в организме проявления заболевания сходят на нет. Важно не допустить повторного развития холецистита.
Для профилактики необходимо поддерживать в норме тонус желчного пузыря – регулярно и правильно питаться, больше двигаться, периодически проводить очистку с помощью желчегонных средств. Нужно вовремя лечить инфекционные заболевания любой локализации (ухо-горло-нос, почки и т.д.) во избежание перехода инфекции в другие уязвимые места в организме.
Видео
Источник
Примерно 25% людей хоть раз в жизни сталкиваются с заболеваниями желчного пузыря. Этот маленький орган жизненно необходим нашему организму для правильного осуществления процесса пищеварения.
Печень продуцирует желчь, жидкость, которая активизирует работу кишечника, способствует выработке специальной слизи и важных для переработки пищи гормонов, а также выводит из организма вещества, не фильтруемые почками (билирубин, холестерин и т.д.).
Чтобы желчь попадала в тонкий кишечник в нужный момент, она накапливается в желчном пузыре в определенном количестве. Затем, когда пришло время, под воздействием холецистокинина через специальные протоки (холедохи) желчь вбрасывается в кишечник.
Иногда из-за той или иной патологии этот процесс нарушается. Самым распространенным хроническим заболеванием желчного пузыря является холецистит без образования камней, который еще называют хроническим некалькулезным холециститом.
В Международной Классификации Болезней десятого пересмотра некалькулезному холециститу присвоен код K81.8. В данной статье мы подробно разберем недуг, в чем проявляется, как его лечить, избежать и др.
Что это такое?
В российской медицинской практике под некалькулезным холециститом понимают хроническое медленно прогрессирующее воспаление тканей желчного пузыря, сопряженное с функциональным нарушением его моторики и перистальтики, но не сопровождающееся типичным образованием конкрементов.
Самые частые функциональные нарушения, связанные с некалькулезным холециститом, это дисхолия и дискинезия.
В зарубежной, а в особенности в американской практике, под некалькулезным холециститом понимают гораздо более тяжелое заболевание, возникшее в результате прогрессирования других сопутствующих патологий (например, сепсиса, серьезных травм, некомпенсированного сахарного диабета и т.д.).
Оно вызывает выраженные симптомы и характеризуется высокой летальностью. Но в этой статье мы поговорим о патологии в отечественном ее понимании.
Что происходит?
Воспаление желчного пузыря – заболевание, которое начинается с нарушения моторных функций. Степень поражения стенок желчного пузыря и его протоков варьирует в зависимости от стадии заболевания.
В большинстве случаев появлению хронического воспаления предшествует острое, но и это не является обязательным условием. На ранних стадиях болезни степень инфильтрации невысока, но по мере ухудшения состояния желчного пузыря его стенки утолщаются, а нормальная ткань заменяется фиброзной (соединительной). Постепенно начинается склеротизация тканей и отложение на них извести.
Микроскопически обнаруживаются отечность тканей, застой в капиллярах и сосудах, уплощение слизистой и появление специфических грыж на ней. На продвинутых стадиях образуются участки некроза и скопления гранулоцитов.
Распространенность и значимость
По статистике, хроническим бескаменным холециститом страдают около 10 человек из тысячи. 75% заболевших – женщины. Средний возраст, в котором манифестирует заболевание, составляет 35-45 лет. Случаи заболевания среди детей редки.
В развитых странах болезнь является одной из ведущих причин удаления желчного пузыря и абдоминальных хирургических вмешательств.
Факторы риска
Несмотря на то что главным этиологическим звеном в развитии некалькулезного холецистита является инфекционный агент, чтобы запустились патологические воспалительные механизмы, необходимо наличие у больного одного или нескольких предрасполагающих факторов, так как желчь сама по себе имеет бактерицидные свойства.
К самым значимым факторам риска относят:
- Средний возраст (старше 40 лет).
- Женский пол.
- Застой желчи. Причиной застоя обычно становятся физиологические особенности желчного пузыря пациента (загибы, сдавление холедохов, спаечный процесс), его образ жизни (гиподинамия, нездоровое питание, нервное перенапряжение), наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения (язвы, болезнь Крона, колиты), а также беременность.
- Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Нарушения в работе сфинктеров желчного пузыря.
- Эндокринные болезни и болезни обмена (сахарный диабет, ожирение по абдоминальному типу, синдром поликистозных яичников)
- Наличие в организме паразитов (в особенности эхинококков и описторхов).
Причины
Самыми распространенными инфекционными агентами, вызывающими воспаление желчного пузыря являются:
- стафилококки;
- стрептококки;
- кишечная палочка;
- энтерококки;
- смешанная условно-патогенная и патогенная флора.
У иммунокомпрометированных лиц при гистологическом исследовании могут быть выявлены нетипичные инфекции, в том числе и вирусные:
- сальмонеллез;
- цитомегаловирусная инфекция;
- герпетическая инфекция.
Инфекция может поражать только желчный пузырь или желчный пузырь одновременно с его протоками. Самой уязвимой частью является шейка желчного пузыря, расположенная максимально близко к брюшине и соприкасающаяся с ней.
Существует три основных пути, по которым бактерия или вирус попадает в желчный пузырь:
| Лимфогенный | В этом случае инфицирование происходит через лимфатические сосуды из-за сопутствующих легочных, половых воспалительных заболеваний |
| Восходящий | Вредоносный организм попадает из кишечника из-за слабости сфинктеров, нарушений перистальтики |
| Нисходящий | Этот путь еще называют гематогенным. Через воротную вену или печеночную артерию инфекция попадает из кишечника прямо в желчный пузырь |
Симптомы и диагностика
Для 70% всех больных демонстрируют типичную клиническую картину, которая при первом же обращении к терапевту позволяет заподозрить хронический некалькулезный холецистит. Чаще всего больные жалуются на:
- Постоянную тупую боль под правым ребром или в области желудка, которая слабо реагирует на нестероидные противовоспалительные средства. Для этого типа боли характерно усиление после употребления в пищу «запрещенных» продуктов (алкоголь, жареное, острое, пересоленное). Типичная острая колика, которая встречается у больных с холециститом с камнеобразованием, не характерная для некалькулезного холецистита.
- Тошноту.
- Периодическое или постоянное чувство горечи во рту.
- Мучительную отрыжку.
- Длительный субфебрилитет, сопровождающийся слабостью, сонливостью. Подъем температуры тела до фебрильных цифр свидетельствует о некрозе желчного пузыря или холангите.
Иногда при нетипичном течении пациенты сталкиваются с:
- изжогой;
- повышенным газообразованием;
- запорами;
- нелокализованными болями по всему животу.
Диагностика некалькулезного холецистита не представляет особой трудности. В большинстве случаев бывает достаточно сбора анамнеза, выяснения всех предрасполагающих к заболеванию факторов, а также пальпации, при которой отмечается выраженная болезненность в правом подреберье.
Для верификации диагноза и исключения более тяжелых патологий (например, онкологических) используют инструментальные и аппаратные методики:
- ультразвуковое исследование;
- гастродуоденальное зондирование;
- холецистографию;
- холеграфию;
- артериографию;
- сцинтиграфию.
Лечение
Некалькулезный холецистит – хроническое заболеваниее, и поэтому предпочтительной является консервативная тактика лечения. Она включается в себя медикаментозную терапию и изменение образа жизни. Основная цель лечения – сгладить симптомы и предотвратить дальнейшие обострения.
Медикаментозное лечение
Следующие группы препаратов зарекомендовали себя как наиболее эффективные и широко применяются в клинической практике:
- спазмолитические средства;
- антибиотики;
- сорбенты;
- ферменты;
- холеретики и холецистокинетики.
Хирургическое лечение
При неэффективности медикаментозного лечения возможно принятие решение об удалении желчного пузыря. Эта процедура называется холецистэктомия. Она заключается в тотальном удалении желчного пузыря и его протоков лапаротомическим путем. Холецистэктомия – крайняя, но очень эффективная мера. Операция является рутинной и не представляет опасности для пациента.
Восстановительный период обычно длится не дольше 7-10 дней.
Народные средства
Нетрадиционная медицина предлагает лечение некалькулезного холецистита фитотерапией. Благотворное влияние на течение заболевания оказывают отвары:
- тысячелистника;
- пижмы;
- солодки.
Также неплохие результаты дает лечение высококачественными минеральными водами (Боржоми, Ессентуки).
Диета
Специальная диета – основа терапии хронических воспалительных заболеваний желчного пузыря. Врачи рекомендуют придерживаться дробного питания небольшими порциями, исключая раздражающие желчный пузырь продукты. К ним относится:
- жирное;
- острое;
- пряное;
- копченое;
- пересоленное;
- жаренное.
Профилактика
Профилактика развития хронического бескаменного холецистита заключается в:
- правильном питании;
- своевременном лечении сопутствующих заболеваний;
- оптимальном для индивида режиме труда и отдыха;
- ограничении психологических стрессов;
- отказе от алкоголя и других вредных привычек.
Прогноз
Прогноз неосложненного некалькулезного воспаления желчного пузыря считается благоприятным.
Заключение
- Некалькулезный холецистит – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря.
- Главная причина – попадание в желчный пузырь и его протоки инфекционных агентов.
- Основные симптомы: боли в животе, горечь, диспепсические явления.
- Для лечения применяются как косервативные, так и хирургические методы.
Комментарии для сайта Cackle
Источник