Желчный пузырь и камни в немецком
Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчном пузыре и нарушением функциональности этого органа. Заболевание наиболее часто встречается среди женщин в возрасте старше 45 лет, дети и мужчины страдают намного реже.
Описание заболевания
Желчнокаменная (или желчекаменная) болезнь – это заболевание, при котором в желчном пузыре и его протоках образуются конкременты (камни). Это приводит к холециститу, склерозу и дистрофии желчных путей.
Причиной образования камней чаще всего становится наследственная предрасположенность. На втором месте – нерациональное питание. Считается, что дети, получающие материнское молоко на протяжении первого года жизни, имеют защитный барьер, практически полностью исключающий вероятность возникновения желчнокаменной болезни. Отсутствие важных для жизни макро и микроэлементов, содержащихся в овощах и фруктах, также становится причиной образования конкрементов.
Врожденные патологические изменения в желчном пузыре – это еще одна распространенная причина возникновения конкрементов у юных пациентов.
Механизм образования камней в желчном пузыре до конца не изучен. Сейчас лишь известно, что изменение нормального соотношения компонентов желчи и желчных кислот приводит к появлению нерастворимого холестерина, что может являться первым шагом к закупорке протоков и желчнокаменной болезни.
Симптомы и проявления желчнокаменной болезни у детей и взрослых
У детей симптомы желчнокаменной болезни выражены значительно меньше, чем у взрослых. Подавляющее число больных отмечают отсутствие болевых ощущений, наличие конкрементов обнаруживается при плановой или случайной диагностике. К выраженным симптомам относится:
• приступообразная, тупая или острая боль в области пупка – она имеет место при прохождении камней;
• режущая боль в животе – при закупорке протоков;
• тошнота, рвота, не приносящая облегчение.
Если в желчном пузыре было образовано несколько крупных камней, то пациент может чувствовать сильнейшую боль, заставляющую принять позу эмбриона (лежа на боку, колени подтянуты к подбородку).
У больных нередко отмечается головная боль, головокружение, нарушение сна, беспокойство, учащенное сердцебиение, мраморность кожи. Нередко происходит отказ от еды, отвращение к любимым ранее блюдам.
Диагностика желчнокаменной болезни в Германии
При подозрении на желчнокаменную болезнь назначается комплексная диагностика, включающая:
• УЗИ брюшной полости;
• холецистохолангиография – рентгеновское исследование с использованием специального вещества, подсвечивающего патологические образования в желчном пузыре;
• компьютерная томография – позволяет увидеть опухоли и новообразования;
• магнитно-резонансная холангиопакреатография – современный, эффективный и безопасный метод выявления конкрементов в желчном пузыре и его протоках;
• общие анализы крови, мочи, кала.
Если диагностируется желчнокаменная болезнь, то необходимо исключить другие заболевания, в том числе воспалительные процессы в ЖКТ. Нередко причина возникновения конкрементов кроется в нарушениях работы пищеварительной системы, поэтому любые отклонения от нормы изучаются и вылечиваются в первую очередь.
Лечение желчнокаменной болезни в Германии
Существует несколько способов лечения желчнокаменной болезни в клиниках Германии:
1. Удаление желчного пузыря. Если у пациента специалисты диагностируют несколько камней, либо их мало, но они крупного размера, то показана локальная операция. Орган удаляется полностью, не оставляя заболеванию шансы на дальнейшее развитие. Отсутствие желчного пузыря практически не мешает нормальной жизнедеятельности, возможно лишь нарушение пищеварения. После такой операции показана пожизненная диета, исключающая острые, пряные и жирные блюда.
2. Дробление камней. Если камни имеют небольшие размеры, либо их мало, то показано дробление конкрементов. Операция проводится при помощи магнитных волн или ультразвука. Разрушенные камни выводятся естественным путем через кишечник. Такая манипуляция имеет ряд противопоказаний, но позволяет сохранить желчный пузырь.
3. Растворение камней. Если камни не вызывают сильные болевые ощущения и не угрожают жизни пациента, то специалистом могут быть назначены специальные препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Камни растворяются медленно, в течение несколько лет при соблюдении диеты и здорового образа жизни.
Немаловажно в период лечение исключить из рациона жирные, пряные, соленые и копченые блюда, способные вызвать колики. Питание должно быть дробным, рациональным, содержащим витамины и микроэлементы. В некоторых случаях показана строгая диета, исключающая мясные и фруктовые блюда.
Участие смежных врачей
Лечением желчнокаменной болезни занимается гастроэнтеролог. Он проводит необходимые обследования, изучает симптоматику и течение заболевания. Также требуется помощь участкового терапевта, имеющего информацию о состоянии пациента.
Для эффективного лечения желчнокаменной болезни к терапевту и гастроэнтерологу присоединяется диетолог, способный составить меню для пациента с учетом его самочувствия. Также принимают участие физиотерапевты, анастезиологи, хирурги. Слаженная работа немецких специалистов обеспечивает положительный результат, достигая его в максимально короткие сроки.
Желчнокаменная болезнь – это малораспространенное заболевание, которому подвержены дети и взрослые с наследственной предрасположенностью и патологиями желчного пузыря. Своевременная диагностика и лечение в желчнокаменной болезни в Германии позволит предотвратить возникновение сильных болей и неприятных последствий, связанных с закупоркой желчных протоков. Профессионал помогут вернуться к нормальной жизнедеятельности без риска для жизни.
Источник
Камни в желчном пузыре довольно распространенная патология, с которой часто приезжают в Германию. Благодаря активному внедрению инновационных технологий, современному оборудованию клиник лечение желчнокаменной болезни в медицинских центрах Германии проходит эффективно, быстро и без побочных явлений.
Немного о сути патологии
Причин, вызывающих болезнь, много. Они разнообразны и индивидуальны. На сайте есть специальная статья о факторах риска и патогенезе недуга. Эти причины провоцируют появление в желчной системе конгломератов разной величины и разного генеза. Образующиеся патологические продукты обмена веществ нарушают процесс оттока желчи. В первые годы больной не подозревает о своей болезни. Но с течением времени камней становятся все больше, они увеличиваются в размерах, появляется болевой синдром. Помимо боли пациента беспокоит дискомфорт после еды, горечь во рту. Склеры и слизистые становятся желтыми, кал светлого оттенка, моча же приобретает темную окраску. Эти признаки уже свидетельствуют об осложнении. Последствия нелеченой желчнокаменной болезни тяжелые, поэтому необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.
Диагностика желчнокаменной болезни в Германии
Немецкие клиники известны на весь мир своей точной современной диагностической аппаратурой. Приведем несколько наиболее распространенных методик обследования.
- УЗИ желчных протоков и пузыря.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
- Подкожная трансгепатохолангиография.
- Рентгенологическое исследование с контрастом или без него.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография.
- Компьютерная томография.
Правильная диагностика важна для оптимальной тактики лечения. Даже если пациент приезжает на лечение с пакетом своих анализов, он должен быть готов пройти дообследование на более совершенной аппаратуре. Большое значение придается определению химического состава камней.
Методы лечения желчнокаменной болезни в центрах Германии
Оптимальная стратегия лечения калькулезного холецистита преследует цель:
- нормализовать отток желчи;
- качественно удалить конкременты в желчном пузыре;
- обойтись без осложнений.
В Германии на первых этапах развития болезни применяют консервативные методы лечения, которые помогут избавиться от камней с сохранением желчного пузыря. Но только опытный врач может рекомендовать схему лечения. Дело в том, что консервативные методики не избавляют пациента от повторного формирования конгломератов. Рецидив возникает у 50% лиц через 5 лет.
1. Химическое растворение конкрементов.
Фармакологический химический литолиз рекомендован, если холестериновые камни размером менее 5 мм, и пузырь ими не переполнен. Перед фармолечением больной тщательно обследуется – желчный пузырь должен хорошо функционировать, протоки быть свободными и проходимыми, печень и поджелудочная железа здоровыми. Беременность является противопоказанием к литолизу. При этом методе хорошо себя зарекомендовали препараты урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты. Лечение длительное. Важно, чтобы доза была правильно подобрана, так как эти препараты активизируют сокращение пузыря и могут провоцировать спастические боли. Во время приема препаратов надо придерживаться специальной диеты.
2. Разрушение конкрементов экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией.
Экстракорпоральная ударно-волновая холелитотрипсия дробит камни инфразвуком. Но конкрементов не должно быть более четырех, причем они должны быть небольших размеров. В дальнейшем кусочки камней выходят через кишечник, провоцируя у некоторых людей кишечную колику. Обычно проводится от одного до семи сеансов дробления камней.
3. Дробление камней лазером.
Специальный лазер подводится через прокол в абдоминальной области прицельно на камень. Камень дробится до пыли, которая в дальнейшем выводится самостоятельно. Лазером удаляются только мелкие камни.
4. Техника Hybrid-NOTES.
Эта техника представляет собой эндоскопическую операцию, осуществляемую через естественные отверстия. У мужчин – через рот, у женщин перорально и трансвагинально. Процедура щадящая и не оставляет никаких следов.
5. Техника TULC.
Это лапароскопическая холецистэктомия, но только более щадящая. Делается всего один разрез в области пупка.
6. Холецистэктомия классическим лапароскопическим способом.
В немецких клиниках холецистэктомия – всегда малоинвазивное вмешательство. Делается 3-4 небольших разреза в брюшине, через них вводятся специальные инструменты, которые выводят камни наружу. Шрамы остается миниатюрными, обычно в дальнейшем они рассасываются. Полостные операции в Германии практически не выполняются.
Реабилитация после удаления желчного пузыря в Германии
Реабилитация проходит быстро, и пациент возвращается к полноценной жизни буквально через несколько дней. Если после операции стоит дренаж, то он удаляется через 2-3 дня. На следующий день после вмешательства пациент может завтракать. В немецких клиниках специальная диета после холецистэктомии не назначается. Показатель послеоперационного риска сведен к нулю.
Не запускайте болезнь! Камни не должны годами находиться в пузыре! Такое хранение опасно для организма и здоровья.
Срочно обращайтесь к врачу:
- если Вы испытываете дискомфорт в эпигастрии или в правом подреберье после принятия жирной пищи;
- если появилась желтизна склер и слизистых;
- если на фоне боли в области подреберья появилась температура.
Помните, осложнения могут быть самыми непредсказуемыми!
Лучший выбор клиник Германии, специализирующихся на лечении желчнокаменной болезни:
- Клиника Хильдесхайм.
- Клиника гастроэнтерологии и гепатологии при университетском центре г. Дюссельдорф.
- Клиника Шарите.
- Клиника Хелиос-Берлин-Бух (HELIOS-BUCH).
- Клиника Нордвест.
- Университетская клиника Эссен.
- Университетская клиника Гейдельберга.
- Международный медицинский центр «Вивантес».
- Больничный комплекс Хавелхёэ.
- Сеть частных клиник Асклепиос.
- Больница Porz-на-Рейне Университета Кельна.
- Клиника гастроэнтерологии и гепатологии при университетском центре г. Фрайбург.
- Областная больница Бургхаузен.
- Больница Святого Франциска.
- Elbland клиника.
Источник
Содержание:
На сегодняшний день желчнокаменная болезнь является одним из наиболее распространенных общесоматических заболеваний, занимая третье место после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Этот многофакторный недуг возникает вследствие нарушения механизма обмена компонентов желчи (холестерина и билирубина) и становится причиной образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Что делать при первых симптомах камней в желчном пузыре? Можно ли растворить камни в желчном пузыре и обойтись без операции? Ответы вы узнаете из этой статьи.
Причины образования камней в желчном пузыре
Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.
Спровоцировать развитие патологического процесса может:
- наследственная предрасположенность;
- потребление пищи с высоким содержанием холестерина и малым количеством растительных волокон;
- воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
- ожирение;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- использование пероральных контрацептивов;
- прием эстрогенов, клофибрата, сандостатина и некоторых других препаратов;
- болезнь Крона;
- тотальная и субтотальная гемиколэктомия;
- синдром нарушенного всасывания;
- резкая потеря массы тела;
- метеоризм;
- беременность;
- хронический и ксантогранулематозный холецистит;
- холестероз желчного пузыря
Механизм развития желчнокаменной болезни
В клинической практике рассматривается два основных механизма камнеобразования: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный.
В первом случае причиной образования камней в желчном пузыре становится воспалительный процесс, приводящий к изменению рН желчи в кислую сторону. Как следствие, снижаются защитные свойства белковых фракций, и происходит кристаллизация билирубина с образованием первичного кристаллизационного центра, вокруг которого впоследствии начинают наслаиваться другие компоненты желчи, слизь и эпителий, образуя конкремент.
Печеночно-обменный механизм желчнокаменной болезни является следствием:
- несбалансированного питания (в пищевом рационе преобладают грубодисперсные жиры (бараний, свиной, говяжий));
- эндокринных нарушений;
- гипофункции щитовидной железы;
- инфекционно-токсических поражений печеночной паренхимы; гиподинамии;
- возрастных нарушений.
Образование желчных камней – это достаточно длительный процесс. Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет, характеризуясь полиморфной симптоматической картиной. За год камни вырастают на 3-5 мм (в отдельных случаях их рост может усиливаться).
Виды желчных камней
- Холестериновые камни.
Представлены в виде рентген негативных однородных образований округлой формы, 15-18 мм в диаметре, возникающих вследствие нарушения обменных процессов. Чаще всего они обнаруживаются у тучных пациентов, при отсутствии воспалений, непосредственно в желчном пузыре.
- Билирубиновые (пигментные) камни.
Формирование данных конкрементов также происходит без участия воспалительных механизмов. Они возникают при изменении белкового состава крови и при различных врожденных аномалиях, сопровождающихся усиленным распадом эритроцитов. Билирубиновые камни – это множественные образования относительно небольших размеров, локализующиеся в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.
- Известковые камни.
Основой известковых камней является кальций. Это достаточно редкие конкременты, образующиеся вследствие развития воспаления в стенках желчного пузыря. В данном случае центром формирования, вокруг которого начинают откладываться кальциевые соли, становятся бактерии, небольшие кристаллы холестерина или частички слущенного эпителия.
- Желчные камни смешанного состава.
По мере нарастания воспалительных явлений на пигментные и холестериновые камни наслаиваются кальцинаты, превращая их в конкременты смешанного состава с характерной слоистой структурой. Как правило, именно такие формирования становятся причиной хирургического вмешательства.
Классификация желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь – это многостадийное заболевание. По классификации ЖКБ, принятой в 2002 году, принято выделять 4 стадии камнеобразования:
I (предкамнная) стадия.
На данном этапе формируется густая неоднородная желчь или билиарный сладж (скопление кристаллов билирубина, холестерина и кальциевых солей);
II ст. – стадия образования конкрементов.
Камни могут образовываться непосредственно в желчном пузыре, общем желчном или в печеночных протоках. Они бывают единичными или множественными и различными по составу.
III ст. – развитие хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;
IV ст. – осложнения заболевания.
Камни в желчном пузыре: симптомы
Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.
Самым характерным симптомом болезни является приступ печеночной колики, возникающий вследствие выхода камня их желчного пузыря и продвижения его по желчевыводящему протоку. В данной ситуации боль развивается из-за повышения внутрипузырного давления и спастического сокращения органа. Она появляется внезапно, но фоне полного здоровья. Средоточием является область правого подреберья, откуда боль может иррадиировать под лопатку, в шею, руку или в эпигастральный отдел.
Чаще всего печеночная колика развивается после потребления жирной, острой, жареной пищи, пива или газированных напитков. Вместе с тем она может быть спровоцирована сильным психоэмоциональным напряжением, ношением тяжестей и ездой по неровной местности. Как правило, после использования спазмолитических средств и тепла на область желчного пузыря, болезненность через некоторое время проходит. Боли, длящиеся более 4-х часов, сигнализируют о распространении патологического процесса за пределы желчного пузыря.
Вследствие заброса желчи в желудок у пациента появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастральной области, развивается тошнота и рвота. Также может наблюдаться метеоризм, диарея с характерным жидким зловонным стулом, или запоры. Нередко наблюдается непереносимость молочной диеты.
К объективным симптомам следует отнести желтуху, болезненность при пальпации пузырных точек (при ожирении и высоко расположенной диафрагме она отсутствует), возникновение коричневого или белого налета на языке.
На III стадии заболевания (хронический калькулезный холецистит) развивается длительный субфебрилитет, а также возможно формирование холецистокардиального синдрома (боли, локализованные в области верхушки сердца). Они могут быть длительными, ноющими, а могут носить приступообразный характер. Нередко у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, появляются боли в суставах, которые проходят после лечения данного заболевания. Наблюдаются изменения в составе крови (эозинофилия и нейтрофильный лейкоцитоз). Многие больные жалуются на непереносимость некоторых продуктов, возможно развитие неврастенического синдрома.
Диагностика желчнокаменной болезни
Лабораторные методы исследования
- Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
- Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).
Инструментальные методы исследования
- УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
- Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография.
- Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
- Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.
Камни в желчном пузыре: лечение без операции
Консервативные методики
Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.
Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).
Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны. Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна. Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.
Контактное (местное) растворение камней
Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.
Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.
Хирургическое лечение желчнокаменной болезни
При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:
- классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
- лапароскопическая холецистэктомия;
- лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).
Профилактика рецидива камнеобразования
Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.
Возможные осложнения желчнокаменной болезни
- Острый и хронический холецистит;
- Водянка желчного пузыря;
- Флегмона стенки желчного пузыря;
- Острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря;
- Перфорация желчного пузыря;
- Билиарный панкреатит;
- Кишечная непроходимость;
- Желчные свищи;
- Синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
- Рак желчного пузыря.
Источник