Желчный пузырь не обнаруживается

Как ни странно, на ультразвуковом обследовании бывают случаи, когда орган не обнаруживается оборудованием. Если на УЗИ не видно желчного пузыря, причин может быть множество, вплоть до отсутствия органа в системе жизнедеятельности человека после перенесенной холецистэктомии. Рассмотрим все возможные варианты подобной невидимости билиарного органа на мониторе, когда проводится ультразвуковое обследование.

Проведенная холецистэктомия

Естественно, после проведенной холецистэктомии ни на одном обследовании орган видеть не удастся, в том числе, и на УЗИ. Но ситуации возникают разные, не всегда пациент уведомляет специалиста или врача о перенесенной операции, в силу пожилого возраста, определенного состояния или если операция проводилась в детском возрасте и к моменту обследования пациент об этом уже забыл.

Для специалиста есть несколько вариантов действия при подозрении на холецистэктомию. Первым делом опрашивается осматриваемый пациент на предмет вмешательств в организм с удалением желчного органа. В случаях, если это не приносит результата, можно найти на кожных покровах тела пациента рубцовые отметки, оставшиеся после оперативного вмешательства. Как правило, удаление желчного пузыря проводится лапароскопически, но даже при таком малоинвазивном вмешательстве на коже делают надрезы для хирургических манипуляций.

Неправильная подготовка к обследованию

Желчный пузырь будет невидим на мониторе при проведении УЗИ в случаях, когда пациентом нарушены правила подготовки к манипуляции и не была соблюдена диета перед УЗИ печени и желчного пузыря. В частности, была употреблена калорийная пища в достаточном объеме. Это приводит к сокращениям органа, который выбрасывает накопленную желчь в двенадцатиперстную кишку для расщепления жиров в поступаемой пище. При этом орган существенно уменьшается в своих размерах и становится практически не виден специалисту. Нормальными размерами органа считается длина от 6 до 10 см при ширине всего в 3-5 см. Толщина стенок желчного пузыря составляет всего 0,3 сантиметра.

Метеоризм

Когда на УЗИ не видно желчного пузыря одной из причин могут быть газы, которые наполняют кишечный тракт. При метеоризме газообразование сильно повышено и не позволяет ультразвуку преодолеть петли кишечника и добраться до полости желчного пузыря. Информация такого обследования будет неточной, равно как и диагноз, который будет вынесен по итогам УЗИ желчного пузыря.

Специалисты рекомендуют за неделю до планового обследования исключить из рациона все продукты, которые способы простимулировать образование газа в кишечном тракте. Это хлеб из ржаной муки, кондитерские изделия, цельное молоко и вся молочная продукция, свежие фрукты – сливы или яблоки, напитки с газом, минеральная вода.

Врожденные патологии

Желчный пузырь может быть расположенным не в том месте, где обычно его ищут специалисты. Такие врожденные патологии довольно редки, но встречаются. На этапе внутриутробного развития происходит некий сбой, в итоге у плода возникает аномалия структуры билиарной системы. В клинической медицине это явление называется дистопией, нарушением нормального положения. В таком случае желчный пузырь может находиться за печенью или в её паренхиме, не под правой долей, а под левой. Также его можно иногда найти в зоне брюшной полости и даже среди органов малого таза.

Одной из форм аномалий врожденного типа считается аплазия или гипоплазия желчного пузыря. При этом орган может отсутствовать вовсе или быть сильно недоразвитым. При аномальном строении бывает сморщенность желчного пузыря, когда он напоминает скомканную бумажку. В таком виде его сложно обнаружить на УЗИ даже опытному специалисту. Как правило, такая патология всегда сопровождается повышенным камнеобразованием. По конкрементам внутри скомканного билиарного органа можно определить, что это желчный пузырь.

Конкременты

Если пузырь заполнен песком и камнями плотно, то ультразвук не в состоянии преодолеть такой барьер, и возвращается назад. Специалист при разных ракурсах исследований не видит органа на мониторе из-за его высокой плотности. Также ультразвук не может пройти через кости. Специалист отмечает только полосу с неровным контуром и белым цветом, но стенок и полости органа не видно. После белой полосы, которая является поверхностью камней внутри, находится глубокая тень, как у любого предмета при попадании на него солнечного света.

Утолщение стенок органа

На УЗИ не видно желчный пузырь, если его стенки утолщены. Такая плотность напоминает по качеству фарфор, поэтому ультразвук не может преодолеть стенки и изучить орган внутри. Отражение лучей УЗИ оборудования от утолщенных стенок позволяет сделать отметку диагностом о «фарфоровом желчном пузыре». В отличие от наполненного камнями органа у белой полосы контур ровный, но так же непроницаемый для ультразвука.

Перфорации стенок

При повреждении поверхностей органа возникают дырки в его стенках. Такие перфорации появляются при расположении внутри очень большого конкремента. Если к этому процессу присоединяется воспаление, то начинается пролежень под конкрементом и образование дыр в слизистой желчного пузыря. В зависимости от размера камень может выпадать из перфорированной стенки и проникать в полость брюшины или двенадцатиперстную кишку. Это опасно протечками желчи из билиарного органа и отсутствие функции накопления. Желчный пузырь в таком случае называется спавшимся и не виден на ультразвуковом обследовании.

Обструкция пузырного протока

Известно, что печень синтезирует желчь, которая поступает в билиарный орган для накопления по печеночным протокам, левому и правому. Эти пути движения желчи соединяются в общий проток печение, который переходит в протоки желчного пузыря, становится желчным протоком. Так образуется общий проток для естественного пассажа желчи. Нередки случаи, когда в общем протоке возникает обструкция, перекрытие просвета камнем, лимфоузлом или опухолью. Желчь перестает поступать в пузырь, он ставится спавшимся и сморщенным. В таком виде он не обнаруживается на УЗИ.

Заполненная желчью полость

Желчный пузырь не виден на мониторах при заполненности густым веществом, идентичным паренхиме печени. Чаще всего это желчь густой консистенции, напоминающей замазку. Она заполняет всю полость органа. В некоторых случаях вместо желчи может быть большая опухоль, занимающая всю внутреннюю поверхность желчного пузыря. Диагносты отмечают, что чаще орган заполнен камнями, что не дает возможности осмотреть его полость. Тогда ставят отметку, что полость не определяется из-за заполнения образования с густой акустической тенью.

Квалификация специалиста

При невидимости жёлчного пузыря на УЗИ оборудовании нельзя исключать фактор возможной недостаточной квалификации специалиста, проводящего осмотр. Если есть сомнения в профессионализме диагноста, можно попросить или потребовать заменить его на более квалифицированного коллегу или изменить место проведения процедуры на другое.

Заключение

Несмотря на многообразие причин, по которым желчный пузырь не отображается на ультразвуковом оборудовании, исследовать орган все же необходимо досконально и тщательно. Только в таком случае можно получить правильный диагноз и эффективную схему лечения. В дальнейшем, лечащий врач сможет опираться на данные ультразвуковой диагностики для контроля проводимого лечения, поскольку общеклинических анализов и жалоб пациента для лечения недостаточно.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Заболевания желчного пузыря приносят много неприятных минут пациентам, при этом на начальных этапах они эффективно лечатся даже народными методами. Чтобы выявить проблему, достаточно сходить на УЗИ желчного пузыря. Это неинвазивный, эффективный и безопасный метод выявления нарушений и аномалий развития органа. Как правило, для постановки более точного диагноза процедура проводится в комплексе с исследованием печени и поджелудочной железы.

Показания к УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование – наиболее доступный и эффективный способ диагностики заболеваний. С его помощью можно выявить практически все многообразие патологий желчевыводящей системы. Назначение на прохождение ультразвукового исследования желчного пузыря дают гастроэнтеролог или терапевт, но многие пациенты приходят на обследование самостоятельно.

Пройти УЗИ в обязательном порядке нужно, если есть:

• частые боли в правом подреберье;
• дискомфорт, распирание или чувство тяжести в области печени (справа, под ребром);
• симптомы острого или хронического холецистита — пожелтение кожи, тошнота;
• ощущение горечи во рту;
• желтоватый цвет кожи и слизистых, могут желтеть склеры глаз;
• тошнота, рвота с примесью желчи;
• желчнокаменная болезнь — боли, «ворчливое» настроение;
• травмы брюшной полости;
• панкреатит — диагноз ставится врачом, но симптомы также связаны с тошнотой, «тихими» болями в животе;
• интоксикация (отравление) организма различного характера;
• неудовлетворительный анализ крови;
• излишняя масса тела — ожирение практически всегда сопровождается проблемами с желчным пузырем и другими органами ЖКТ;
• нарушения питания (злоупотребление острой, жирной, жареной, копченой пищей; сбои в режиме питания; частые низкокалорийные диеты).

Также УЗИ желчного пузыря нужно будет пройти при осуществлении контроля за состоянием больного или после хирургического вмешательства.

Гинеколог направит на процедуру при выборе и назначении оральных контрацептивов для предупреждения зачатия или в качестве гормонозаместительной терапии (противозачаточные препараты могут спровоцировать обострение некоторых заболеваний желчевыводящей системы).

Также процедура рекомендуется при комплексной диагностике новорождённых. Для более старших детей показанием к УЗИ может являться рвота, частые поносы, беспричинная потеря массы тела, плохой аппетит, боль в брюшной полости с нечётким местом расположения и др.

Что может выявить узи, при сканировании желчного пузыря

Ультразвуковое обследование незаменимо в выявлении множества заболеваний:

• воспаление желчного пузыря (острый и хронический холецистит);
• холестаз — застой желчи;
• желчнокаменная болезнь — хорошо видны камни, песок и даже осадок;
• злокачественные и доброкачественные образования;
• холестероз – накопление холестерина на стенке пузыря;
• эмпиема – гнойный воспалительный процесс;
• врождённые аномалии развития;
• водянка – расширение пузыря, вызванное частичной или полной закупоркой протока;
• гангрена – отмирание тканей стенок;
• билиарный сладж – наличие песка в желчном пузыре (осадок);
• дискинезия – нарушение моторики органа и оттока желчи;
• перфорация – нарушение целостности.

Однако, УЗИ не может выявить небольшие камни. На их присутствие указывает расширенная желчевыводящая протока выше места закупорки.

Врожденные патологии, видимые на УЗИ

• Агенезия желчного пузыря  — органа. Аномалия встречается редко — в 0.01-0.04 %.
• Эктопия желчного пузыря — размещение не там, где положено (за брюшиной, между правой долей печени и диафрагмой).
• Двойной желчный пузырь  — 1 случай на 3000 – 4000 пациентов.
• Множественные перегородки в органе — часто путают с острым холециститом или полипозом.
• Дивертикулы (выпячивание стенок) желчника.
• Аномальный размер – слишком большой или слишком маленький желчный пузырь. Орган шириной более 4 см часто путают с острым холециститом, обтурацией желчных проходов. Желчный пузырь менее 2 см симулирует холецистит и вирусный гепатит.

При желчекаменной болезни

Камни и песок в желчном пузыре есть у каждого шестого человека. Развитие конкрементов увеличивается с возрастом из-за ожирения, резкого похудения, неправильной пищи. Также камни образуются при приеме цефалоспориновых антибиотиков.

В основном конкременты состоят из холестерина и кальция (билирубината, карбоната). 10% камней содержат только холестерин. На УЗИ желчного пузыря любые конкременты отлично видны, в том числе доктор видит и флотирующие камни (легкие, трассирующие в желчи). А вот их количество часто остается загадкой.

Сладж

Сладж — это осадок холестерина и билирубина на слизистой стенок желчного пузыря. Он возникает при голодании, спазмах (обструкции) желчевыводящих путей и при гемолитической анемии. При кровоизлиянии, скоплении гноя и отмирании тканей наблюдается картина, схожая с наличием  сладжа. Поэтому, если доктор подозревает такие проблемы, проводится дополнительная диагностика, в первую очередь нужно будет сдать кровь..

УЗИ при остром и хроническом холецистите

Этот диагноз связан с воспаление желчного пузыря и является спутником желчекаменной болезни в 20% случаев. Болезнь связана с закупоркой протоков камнями и присоединением инфекции. У большинства пациентов при холецистите заметно утолщены стенки органа. Симптом Мерфи (боль при надавливании датчиком) — положительный.

В диагностике острого холецистита часто используют доплеровское сканирование артерии желчника — кровоток будет повышен. С помощью УЗИ желчного также выявляются осложнения острого холецистита — эмпиема желчного пузыря, перфорация (разрыв), свищ и гангрена органа, эмфизематозный и геморрагический холецистит.

При хроническом холецистите врач видит утолщенную стенку пузыря с нечеткими контурами.

Полипы желчного пузыря

УЗИ  желчного пузыря выявляет 2 типа полипов — аденоматозные и холестериновые. Особенно опасные аденоматозные, так как они могут перерождаться в рак. Полипы желчника не дают симптомов и выявляются только УЗ-методом. Полипы до 1 см сразу же стявятся под подозрение на озлокачествление, поэтому требуют серии повторных УЗИ (через 3 месяца и полгода) с динамикой роста новообразования. Полипы от 1 см удаляют, независимо от их типа, так как идентифицировать холестериновый полип от аденоматозного сложно.  

УЗИ желчного пузыря при подозрении на рак

Чаще всего поражает орган – аденокарцинома. Считается что ее причина — желчекаменная болезнь, так как она выявляется параллельно с онкологией у 80% пациентов. В группе риска женщины старше 70 лет. Выглядит раковая опухоль как подпеченочное образование, совместно отмечаются утолщение стенок желчника, камни, полипы, поражение лимфатических узлов.

ПРи подозрении на патологию нужно сдать анализы на онкомаркеры.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к УЗИ желчного пузыря не представляет собой ничего сложного. Главное, выполнить два обязательных условия – очищенный кишечник без скопления газов и последний приём пищи и напитков за 7-8 часов до процедуры, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью.

Для успешной подготовки к УЗИ и наиболее точных его результатов необходимо следовать специальной диете. За 2-3 дня до обследования придется:

• Отказаться от употребления алкоголя и продуктов, вызывающих метеоризм (газированные напитки, свежие овощи и фрукты, молочная продукция, зерновой хлеб и дрожжевые изделия, бобовые). Больным сахарным диабетом разрешается утром легкий перекус – чай с сухарем.
• Во время еды 2-3 раза в день принимать пищевые ферменты (мезим, панкреатин и т.д.) и специальные адсорбенты (смекта, эспумизан, активированный уголь, мотилиум).

В пищу рекомендуется употреблять творог (невысокой жирности), рыбу (вареную или приготовленную на пару), говядину или мясо курицы, каши на воде.

Накануне обследования:

• Ужин должен быть легким и питательным, при этом не позднее 19.00.
• Очистить кишечник естественным путём. Если есть проблемы со стулом, можно воспользоваться клизмой, микроклизмой (продается в аптеке)  или принять слабительное средство, не содержащее сенну. Лучше всего взять гутталакс или др. средство  контролируемым по времени действием.
• Запрещается курение и пользование жевательной резинкой. Любое действие, связанное с глотанием, слюноотделением, вызывает выработку желчи.

Главное требование – проведение процедуры строго натощак. Если УЗИ назначено на утреннее время, завтракать и даже пить воду нельзя, если на послеобеденное время – разрешается легкий утренний перекус (последний приём пищи должен быть за 7-8 часов до процедуры).

Грудным младенцам сделайте паузу в кормлении. Прекратить кормление нужно за 3-3,5 часа до процедуры.

Подготовка к функциональному УЗИ с пищевой нагрузкой

Такое обследование назначается, если доктор хочет проследить качество выработки и движения желчи по желчным путям. Обследование очень информативно и ему нет альтернативы.

Если назначено функциональное УЗИ с пищевой нагрузкой, то все рекомендации по подготовке сохраняются. Дополнительно пациенту необходимо принести, так называемый, желчегонный завтрак: 200-300 мл сливок, сметаны или творога (20-25% жирности) и 2-3 яйца (вареных или сырых). Специалист осмотрит желчный пузырь до еды, затем после завтрака, когда желчь начнет активно вырабатываться и перемещаться.

Как проводится исследование

Гастроэнтеролог может направить на два вида УЗИ желчного пузыря: простое и функциональное. Процедуры будут несколько различаться и по длительности, и по методике обследования, и по результатам.

Простое УЗИ желчного пузыря

Для исследования применяется ультразвуковой наружный датчик, поэтому процедура совершенно безболезненная и безопасная. Пациент ложится на кушетку спиной и оголяет живот. На исследуемый участок тела врач наносит специальный проводящий гель, чтобы улучшить контакт кожи с датчиком и проходимость ультразвуковых волн вглубь тканей.

Если полноценному обследованию желчного пузыря мешают петли кишечника, врач попросит пациента глубоко вдохнуть с задержкой дыхания, лечь на левый бок или занять коленно-локтевую позу. Также пациента могут попросить встать и несколько раз наклониться вперед, чтобы была возможность выявить камни и песок в пузыре.

Функциональное УЗИ желчного пузыря — эхохолесцинтиграфия

Такой вид исследования ещё называется динамической эхохолесцинтиграфией. Он позволяет оценить не только норму желчного пузыря, но и проверить его сократительную функцию.

Изначально проводится обыкновенное исследование натощак. После этого пациенту необходимо съесть желчегонный завтрак, включающий 2 яичных желтка (вареные или сырые), 200-300 г сметаны, творога или сливок. Затем исследование повторяют три раза (спустя 5, 10 и 15 минут) для функциональной оценки органа и его протоков.

УЗИ желчных протоков при удалённом желчном пузыре (динамическая эхохоледохография)

Изначально специалист проводит обыкновенное УЗИ. После этого пациент принимает некоторую пищевую нагрузку – раствор сорбита. Спустя 30 минут и 1 час проводится повтор процедуры.

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

Желчный пузырь находится в нижней части правой доли печени. Орган в нормальном состоянии имеет грушевидную (эллиптическую) форму. Состоит из 3-х отделов: дна, тела и шейки. У желчного пузыря без патологий ровная гладкая стенка толщиной до3 мм. Длина органа — до 10, ширина – до 3 см.

Орган имеет простое строение. Шейка желчника переходит в желчный проток, впадающий в печеночный проток. Соединение протока желчного пузыря с общим печеночным протоком преобразуется в общий желчный проток. Общий проток выходит из ворот печени и пересекая толщу желудочно-двенадцатиперстной связки проходит к задней стенке двенадцатиперстной кишки. Далее он попадает в головку поджелудочной железы, где протоки двух органов соединяются. Далее объединенные протоки открываются благодаря Фатерову соску на внутренней стенке нижнего отдела двенадцатиперстной кишки.

Объем желчника у взрослого человека до 50 мл. При деформации (перерастяжении органа) образуются складки слизистой желчного пузыря вогнутые вовнутрь. Исследование предусматривает оценку нескольких главных параметров, таких как форма, размер органа, толщина его стенок, объём желчи, наличие патологических включений и т.д.

Норма показателей желчного пузыря

Нормальные показатели взрослого человека выглядят следующим образом:

В норме контуры желчного пузыря должны быть четкими, дно органа может выступать из-под нижнего края печени на 1-1,5 см, желчь выделяется хорошо, камни, песок или новообразования не обнаружены.

На показатели нормы у детей значительно влияет возрастной фактор. Если ребёнок проходит УЗИ не впервые, то необходимо на процедуру взять с собой результаты и расшифровку прошлых исследований, чтобы врач мог оценить показатели и динамику развития.

Нормальные параметры желчного пузыря у детей следующие:

Патологические показатели и заболевания выявляемые на УЗИ желчного пузыря

Основная задача УЗИ желчного пузыря как раз-таки выявлять патологии органа. Если доктор что-то обнаружил, бояться не нужно. Любые изменения, связанные с желчным пузырем, хорошо лечатся. А если болезнь запущена, орган можно удалить — процедура малоприятная, но жить без желчного пузыря можно — это не жизненно важный орган.

Выявленные патологические изменения должны уточняться и наблюдаться в динамике, поэт