Желчный пузырь проецируется в точке
Оглавление темы “Желчный пузырь. Желчные протоки.”:
- Желчный пузырь. Топография желчного пузыря. Проекции желчного пузыря. Синтопия желчного пузыря.
- Брюшинный покров желчного пузыря. Кровоснабжение желчного пузыря. Иннервация желчного пузыря. Лимфоотток от желчного пузыря.
- Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.
Желчный пузырь. Топография желчного пузыря. Проекции желчного пузыря. Синтопия желчного пузыря.
Желчный пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями.
Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длина желчного пузыря — 7—8 см, диаметр в области дна — 2—3 см, вместимость пузыря достигает 40—60 см3.
В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.
Проекции желчного пузыря
Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области.
Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ—X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии. Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.
Синтопия желчного пузыря
Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка. При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.
Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало
Брюшинный покров желчного пузыря. Кровоснабжение желчного пузыря. Иннервация желчного пузыря. Лимфоотток от желчного пузыря.
Брюшина желчного пузыря чаше всего покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку — с трех сторон (мезоперитонеальное положение). Реже встречается интраперитонеально расположенный пузырь с собственной брыжейкой.
Такой желчный пузырь подвижен и может перекручиваться с последующим нарушением кровообращения и некрозом. Возможно и экстраперитонеальное положение желчного пузыря, когда брюшина покрывает только часть дна, а тело располагается глубоко в щели между долями. Такое положение называют внутрипеченочным.
Кровоснабжение желчного пузыря
Кровоснабжает желчный пузырь желчно-пузырная артерия, а. cystica, отходящая, как правило, от правой ветви a. hepatica propria между листками печеночно-дуоденальной связки. Артерия подходит к шейке пузыря спереди от пузырного протока и делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхность пузыря.
Взаимоотношения пузырной артерии и желчных протоков имеют большое практическое значение. В качестве внутреннего ориентира выделяют trigonum cystohepaticum, пузырно-печеночный треугольник Кало [Calot]: его двумя боковыми сторонами являются пузырный и печеночный протоки, образующие угол, открытый кверху, основанием треугольника Кало является правая печеночная ветвь.
В этом месте от первой печеночной ветви и отходит a. cystica, которая нередко сама образует основание треугольника. Часто это место прикрыто правым краем печеночного протока.
Венозный отток от желчного пузыря происходит через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены.
Иннервация желчного пузыря
Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением.
Лимфоотток от желчного пузыря
Лимфоотток от желчного пузыря происходит сначала в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке.
Желчные протоки. Топография желчных протоков. Общий печеночный проток. Пузырный проток. Общий желчный проток.
Выходящие из печени правый и левый печеночные протоки в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Между листками печеночно-дуоденальной связки проток спускается на 2—3 см вниз, до места соединения с пузырным протоком. Позади него проходят правая ветвь собственной печеночной артерии (иногда она проходит впереди протока) и правая ветвь воротной вены.
Пузырный проток, ductus cysticus, диаметром 3—4 мм и длиной от 2,5 до 5 см, выйдя из шейки желчного пузыря, направляясь влево, впадает в общий печеночный проток. Угол впадения и расстояние от шейки желчного пузыря могут быть самыми разными. На слизистой оболочке протока выделяют спиральную складку, plica spiralis [Heister], играющую определенную роль в регулировании оттока желчи из желчного пузыря.
Общий желчный проток, ductus choledochus, образуется в результате соединения общего печеночного и пузырного протоков. Он располагается сначала в свободном правом крае печеночно-дуоденальной связки. Слева и несколько кзади от него располагается воротная вена. Общий желчный проток отводит желчь в двенадцатиперстную кишку. Его длина составляет в среднем 6—8 см. На протяжении общего желчного протока выделяют 4 части:
1) супрадуоденальная часть общего желчного протока идет до двенадцатиперстной кишки в правом крае lig. hepatoduodenale и имеет протяженность 1—3 см;
2) ретродуоденальная часть общего желчного протока длиной около 2 см располагается позади верхней горизонтальной части duodenum примерно на 3—4 см правее привратника желудка. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже и справа — a. gastroduodenalis;
3) панкреатическая часть общего желчного протока длиной до 3 см проходит в толще головки поджелудочной железы или позади нее. В этом случае проток прилегает к правому краю нижней полой вены. Воротная вена лежит глубже и пересекает панкреатическую часть общего желчного протока в косом направлении слева;
4) интерстициальная, конечная, часть общего желчного протока имеет длину до 1,5 см. Проток прободает заднемедиальную стенку средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки в косом направлении и открывается на вершине большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major [Vater]. Сосочек расположен в области продольной складки слизистой оболочки кишки. Чаще всего конечная часть ductus choledochus сливается с протоком поджелудочной железы, образуя при вхождении в кишку печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica [Vater].
В толще стенки большого дуоденального сосочка ампулу окружают гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии печени
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020
Источник
Желчный
пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы,
располагается в fossa vesicae biliaris на нижней
поверхности печени, между ее правой и
квадратной долями.
Желчный
пузырь подразделяется на три отдела:
дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка
пузыря продолжается в пузырный проток,
ductus cysticus. Длина желчного пузыря — 7—8
см, диаметр в области дна — 2—3 см,
вместимость пузыря достигает 40—60 см3.
В желчном
пузыре различают верхнюю стенку,
прилегающую к печени, и нижнюю, свободную,
обращенную в брюшную полость.
Проекции
желчного пузыря
Желчный
пузырь и протоки проецируются в собственно
надчревной области.
Дно желчного
пузыря проецируется на переднюю брюшную
стенку в точке на пересечении наружного
края прямой мышцы живота и реберной
дуги на уровне слияния хрящей правых
IХ—X ребер. Чаще всего эта точка находится
на правой парастернальной линии. Другим
способом проекцию дна желчного пузыря
находят в точке пересечения реберной
дуги линией, соединяющей вершину правой
подмышечной ямки с пупком.
Синтопия
желчного пузыря
Сверху (и
спереди) от желчного пузыря находится
печень. Дно его обычно выдается из-под
передненижнего края печени примерно
на 3 см и примыкает к передней брюшной
стенке. Справа дно и нижняя поверхность
тела соприкасаются с правым (печеночным)
изгибом ободочной кишки и начальным
отделом двенадцатиперстной кишки, слева
— с пилорическим отделом желудка. При
низком положении печени желчный пузырь
может лежать на петлях тонкой кишки.
Желчные
протоки. Топография желчных протоков.
Общий печеночный проток. Пузырный
проток. Общий желчный проток.
Выходящие
из печени правый и левый печеночные
протоки в воротах печени соединяются,
образуя общий печеночный проток, ductus
hepaticus communis. Между листками
печеночно-дуоденальной связки проток
спускается на 2—3 см вниз, до места
соединения с пузырным протоком. Позади
него проходят правая ветвь собственной
печеночной артерии (иногда она проходит
впереди протока) и правая ветвь воротной
вены.
Пузырный
проток, ductus cysticus, диаметром 3—4 мм и
длиной от 2,5 до 5 см, выйдя из шейки
желчного пузыря, направляясь влево,
впадает в общий печеночный проток. Угол
впадения и расстояние от шейки желчного
пузыря могут быть самыми разными. На
слизистой оболочке протока выделяют
спиральную складку, plica spiralis [Heister],
играющую определенную роль в регулировании
оттока желчи из желчного пузыря.
Общий желчный
проток, ductus choledochus, образуется в результате
соединения общего печеночного и пузырного
протоков. Он располагается сначала в
свободном правом крае печеночно-дуоденальной
связки. Слева и несколько кзади от него
располагается воротная вена. Общий
желчный проток отводит желчь в
двенадцатиперстную кишку. Его длина
составляет в среднем 6—8 см. На протяжении
общего желчного протока выделяют 4
части:
1) супрадуоденальная
часть общего желчного протока идет до
двенадцатиперстной кишки в правом крае
lig. hepatoduodenale и имеет протяженность 1—3
см;
2) ретродуоденальная
часть общего желчного протока длиной
около 2 см располагается позади верхней
горизонтальной части duodenum примерно на
3—4 см правее привратника желудка. Выше
и слева от него проходит воротная вена,
ниже и справа — a. gastroduodenalis;
3) панкреатическая
часть общего желчного протока длиной
до 3 см проходит в толще головки
поджелудочной железы или позади нее. В
этом случае проток прилегает к правому
краю нижней полой вены. Воротная вена
лежит глубже и пересекает панкреатическую
часть общего желчного протока в косом
направлении слева;
4) интерстициальная,
конечная, часть общего желчного протока
имеет длину до 1,5 см. Проток прободает
заднемедиальную стенку средней трети
нисходящей части двенадцатиперстной
кишки в косом направлении и открывается
на вершине большого (фатерова) сосочка
двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni
major [Vater]. Сосочек расположен в области
продольной складки слизистой оболочки
кишки. Чаще всего конечная часть ductus
choledochus сливается с протоком поджелудочной
железы, образуя при вхождении в кишку
печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla
hepatopancreatica [Vater].
В толще стенки
большого дуоденального сосочка ампулу
окружают гладкие кольцевые мышечные
волокна, образующие сфинктер
печеночно-поджелудочной ампулы, m.
sphincter ampullae hepatopancreaticae.
3. Шов сухожилий.
Показания к наложению шва на сухожилие.
Техника наложения шва сухожилия.
Показанием
к наложению шва на сухожилия чаще всего
является травма. Первичный шов накладывают
в первые 6 ч после травмы, под защитой
антибиотиков этот срок может быть
продлён до 24 ч. При сильно загрязнённых
ранах и значительных дефектах сухожилия
первичный шов накладывать нельзя.
Вторичный шов может быть ранним (до 2
мес после травмы) или поздним (более 2
мес).
Рис. 2.31. Виды
внутриствольных адаптирующих швов
сухожилия: 1 — по Кюнео; 2 — по Казакову;
3 — по Блоху—Бонне—Розову; 4 — по Ланге.
Техника
наложения шва сухожилия
Техника шва
сухожилия, расположенного вне синовиального
влагалища, более проста. Концы пересечённого
сухожилия подтягивают и заводят друг
за друга, после чего сшивают насквозь
или боковыми швами (внахлёст). Раненую
конечность иммобилизуют.
Если повреждено
сухожилие, расположенное внутри
синовиального влагалища, задача хирурга
усложняется, так как на поверхности
сухожилия не должно быть узлов. В связи
с этим было предложено довольно много
способов, при которых узлы остаются
между соединяемыми концами сухожилия,
— внутриствольные адаптирующие швы
(рис. 2.31).
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ
БИЛЕТ № 18
Топографическая
анатомия подошвенной поверхности стопы,
локализация и пути распространения
гнойников.
Хирургическая
анатомия мочевого пузыря и предстательной
железы.
Колостомия,
наложение противоестественного заднего
прохода. Показания, этапы, техника
операций.
Ответы: 1.Слои
подошвенной поверхности стопы. Кожа
подошвы. Подошвенный апоневроз.
Фасциальные ложа подошвы. Среднее
фасциальное ложе подошвы.
Кожа подошвы
малоподвижна, утолщена, особенно на
пяточном бугре, головках плюсневых
костей и по латеральному краю стопы.
Она прочно связана соединительнотканными
перегородками с подошвенным апоневрозом.
Иннервация кожи показана на рис. 4.45.
Подкожная
клетчатка подошвы плотная и имеет
ячеистое строение. Этот слой особенно
развит над пяточной костью и над
плюснефаланговыми суставами: его толщина
здесь достигает 1,0—1,5 см.
Поверхностной
фасции подошвенной поверхности стопы
нет.
Подошвенный
апоневроз. Фасциальные ложа подошвы.
Подошвенный
апоневроз, aponeurosis plantaris, в среднем отделе
подошвы представляет собой утолщенную
собственную фасцию. По сторонам от него
фасция становится тоньше и прикрепляется
к костям предплюсны, а дистальнее — к
I и V плюсневым костям. Подошвенный
апоневроз имеет особенно плотное
строение в области предплюсны, где от
него начинается часть волокон короткого
сгибателя пальцев. В области плюсны
апоневроз расщепляется на 4—5 ножек,
прикрывающих сухожилия сгибателей
пальцев. Как и на ладони, в дистальном
отделе эти ножки связаны между собой
поперечными пучками, fasciculi transversi,
ограничивающими комиссуральные
отверстия. Комиссуральные отверстия
заполнены жировой клетчаткой, здесь
расположены сухожилия червеобразных
мышц и выходят общие пальцевые сосуды
и нервы, аа. et nn. digitales plantares communes. Через
комиссуральные отверстия подошвенного
апоневроза подкожная клетчатка сообщается
со средним фасциальным ложем подошвы.
Медиальная
и латеральная фасциальные межмышечные
перегородки, отходящие от краев
подошвенного апоневроза, разделяют
подапоневротическое пространство
подошвы на три фасииальных ложа:
медиальное (ложе мышц I пальца), среднее
и латеральное (ложе мышц V пальца).
Медиальная межмышечная перегородка
прикрепляется к пяточной, ладьевидной,
медиальной клиновидной и I плюсневой
костям, латеральная — к длинной связке
подошвы и к V плюсневой кости (рис. 4.46).
Среднее
фасциальное ложе подошвы
Нижняя стенка
среднего фасциального ложа образована
подошвенным апоневрозом.
Верхняя
стенка среднего фасциального ложа в
предплюсневой области образована
длинной связкой подошвы и костями
предплюсны, в плюсневой области —
глубокой фасцией, покрывающей подошвенные
межкостные мышцы.
Боковыми
стенками среднего фасциального ложа
являются медиальная и латеральная
межмышечные перегородки.
Источник
Оглавление темы “Анатомия печени”:
1. Печень. Функции печени. Ворота печени.
2. Строение печени. Желчный пузырь. Анатомия желчного пузыря.
3. Рентгеноанатомия желчного пузыря. Пути выведения желчи. Топография печени.
4. Связки печени. Сегментарное строение печени.
Рентгеноанатомия желчного пузыря
При рентгенологическом исследовании желчного пузыря (cholecystographia) видна его тень, на которой можно различить шейку, тело и дно. Последнее обращено вниз. Контуры пузыря четкие, ровные и гладкие. Форма пузыря в зависимости от степени наполнения его желчью бывает грушевидной, цилиндрической и яйцевидной.
Положение пузыря колеблется между уровнями XII грудного и V поясничного позвонков в зависимости от положения печени, ее экскурсий при дыхании и пр.
(Левый) На аксиальной компьютерной томограмме с контрастированием в желчном пузыре определяются два конкремента с изменениями в виде логотипа «Mercedes-Benz». Признаки холецистита отсутствуют.
(Правый) У пациента с острым калькулезным холециститом на аксиальной компьютерной томограмме с контрастированием определяются утолщение стенки желчного пузыря и кальцинированные конкременты.
(Левый) Пример полного кальциноза: у пациентки 67 лет, жалующейся на периодические боли в области желчного пузыря, при сканировании в черно-белом режиме в ямке желчного пузыря определяется тонкая гиперэхогенная полулунная линия, отбрасывающая плотную акустическую тень.
(Правый) У этой же пациентки в той же области в правом верхнем квадранте ожидаемо определяется диффузная криволинейная линия кальциноза, повторяющая контуры желчного пузыря.
Учебное видео оценки рентгенограмм органов желудочно-кишечного тракта
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь.
Пути выведения желчи
Так как желчь вырабатывается в печени круглосуточно, а поступает в кишечник по мере надобности, то возникает потребность в резервуаре для хранения желчи. Таким резервуаром и является желчный пузырь. Наличие его определяет особенности строения желчных путей.
Вырабатываемая в печени желчь вытекает из нее по печеночному протоку, ductus hepaticus communis. В случае надобности она поступает сразу в двенадцатиперстную кишку по ductus choledochus.
Если же этой надобности нет, то ductus choledochus и его сфинктер находятся в сокращенном состоянии и не пускают желчь в кишку, вследствие чего желчь может направляться только в ductus cysticus и далее в желчный пузырь, чему способствует строение спиральной складки, plica spiralis.
Когда пища поступает в желудок и возникает соответствующий рефлекс, происходит сокращение мышечной стенки желчного пузыря и одновременно расслабление мускулатуры ductus choledochus и сфинктеров, в результате чего желчь поступает в просвет кишки.
Топография печени
Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева. Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии.
Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.
Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.
Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
– Также рекомендуем “Связки печени. Сегментарное строение печени.”.
Источник