Желчный пузырь в форме крючка у ребенка
Желчь выполняет в организме человека важную роль, так как участвует в процессе пищеварения. Благодаря этому веществу расщепляются и усваиваются многие жиросодержащие витамины. Перегиб желчного пузыря — довольно частая патология не только у взрослых людей, но также и у новорожденных детей. Заболевание сопровождается болью, тошнотой и рвотой, общим недомоганием. Если патологию не начать лечить, возможно появление серьезных последствий для здоровья в виде сахарного диабета и ожирения.
Причины
Перегибы желчного пузыря имеют врожденный и приобретенный характер. Первый тип перегиба часто образуется во внутриутробном развитии эмбриона, в основном на 5 или 6 неделе формирования зародыша. Именно в этот важный период происходит формирование печени, а также желчного пузыря.
Причинами внутриутробного развития патологии выступают внешние и внутренние факторы:
- прием беременной (до срока 12 недель) различных медицинских препаратов;
- заболевания беременной, вызванные вирусами и инфекциями;
- прием алкогольных напитков и табака в период вынашивания ребенка;
- плохая экология;
- наличие хронических заболеваний до и во время беременности.
Загиб желчного пузыря приобретенного характера появляется вследствие следующих причин:
- ожирение любой степени;
- некачественное питание (употребление в больших количествах острой, жареной и копченой пищи);
- частое сидение на строгих диетах;
- нарушенный обмен веществ;
- холецистит;
- подъем тяжестей;
- желчнокаменная болезнь;
- сидящий образ жизни;
- хирургические вмешательства на печень, желчный пузырь;
- длительное применение различных медицинских препаратов;
- период беременности;
- болезни печени, 12-перстной кишки, а также поджелудочной железы.
В международной классификации болезней 10 пересмотра или МКБ-10, перегиб желчного пузыря относят к разделу «другие уточненные патологии желчного пузыря» и числится под кодом К82.8.
К кому обратиться? При подозрении на перегиб желчного пузыря необходимо обратиться в ближайшую поликлинику. Прежде всего необходимо попасть на прием к терапевту, который на основании жалоб больного проведет внешний осмотр пациента. Для более объективного диагноза терапевт выдаст направления на анализы кала и мочи, общий и биохимический анализ крови, УЗИ. По результатам анализов терапевт назначит необходимое лечение. Если в анализах имеются существенные отклонения, может потребоваться консультация гастроэнтеролога.
Гастроэнтеролог проведет более детальное обследование пациента, может назначить дуоденальное зондирование. При наличии сопутствующих заболеваний печени (гепатит, желчнокаменная болезнь), потребуется помощь гепатолога. Если лечение возможно только оперативным путем, назначается консультация врача-хирурга.
Чем опасна патология?
Перегиб желчного пузыря является опасным состоянием, потому как деформированный орган не в состоянии выполнять свои необходимые функции, что приводит к застою желчи, возникновению конкрементов и сильному воспалительному процессу. Из-за патологии часто развиваются такие заболевания как желчнокаменная болезнь, хронический и калькулезный холецистит. Самым опасным состоянием считается перегиб шейки органа, тем более если он сопровождается желчнокаменной болезнью. В следствие этого камень может стать препятствием при выходе желчи из пузыря.
Последствия, образующиеся при патологии пузыря:
- Плохой отток желчного вещества, в результате чего появляются камни, и нарушается процесс пищеварения.
- Развивается сахарный диабет.
- Кровообращение в пузыре нарушается, вследствие этого происходит разрушение стенок органа.
- Развивается язва желудка, гастрит и панкреатит.
- Плохое всасывание жиросодержащих витаминов. Как результат — ухудшается зрение, появляются проблемы с сердцем.
- Возможно возникновение перитонита (в случае разрыва или трещин стенок пузыря). В этом случае желчь поступает в брюшную полость.
Перегиб желчного пузыря считается очень опасной патологией, требующей незамедлительной помощи специалиста.
Виды перегиба
Врачи выделяют 2 типа развития перегиба: временный и постоянный. По степени локализации можно разделить перегибы на следующие виды:
- перегибы шейки пузыря;
- тела органа;
- дна;
- протоков.
Часто наблюдается именно перегиб шейки органа, патологии тела или дна встречаются редко, но именно они считаются самыми опасными состояниями, так как приводят к разрыву стенок органа. Перегиб встречается в форме крючка, дуги, иногда песочных часов. Иногда наблюдается двойной загиб органа, он имеет S-образную форму. Редко встречается загиб сразу в нескольких местах, в основном эта патология обусловлена врожденной аномалией пузыря (когда он имеет спиралевидную форму).
Симптомы
Выраженность признаков проявления напрямую зависят от того, по какой причине образовался загиб и где произошла его локализация. Врожденная патология желчного пузыря часто протекает без видимых симптомов и распознать ее иногда получается совершенно случайно во время УЗИ-обследования.
Явными признаками перегибов являются:
- сильная болезненность в области правого ребра. Болезненность иногда ощущается в области спины, ключицы, редко в районе позвоночника;
- возникает постоянное ощущение тошноты, приступы рвоты;
- усиливается слюноотделение;
- увеличивается частота вдохов;
- наблюдается сильное сердцебиение;
- в ротовой полости присутствует горький привкус;
- повышено потоотделение;
- кожа лица становится серого оттенка;
- поднимается температура тела.
При скручивании шейки пузыря боль может распространяться по всему телу, а после принятия пищи у больного наблюдается сильное вздутие живота.
Перегиб у детей
При врожденной патологии, которую обнаруживают только на УЗИ-обследовании, лечение, как правило, не назначается, но ребенку важно соблюдение диеты. В противном случае с возрастом могут появиться различные осложнения в виде слабой функциональности различных органов. При приобретенном перегибе пузыря назначается обязательное лечение, которое является очень трудоемким.
Причинами приобретенной патологии могут стать:
- ожирение;
- чрезмерная двигательная активность ребенка;
- частое голодание;
- психоэмоциональные расстройства.
Также часто спровоцировать перегиб может холецистит, чрезмерное опущение органов брюшины, увеличение одного из органов желчевыводящей системы.
Приобретенный загиб пузыря у детей сопровождается точно такими же симптомами, как и у взрослого человека, врожденный же в большинстве случаев протекает без всяких симптомов. Опасность представляют только приобретенные патологии, в этом случае у детей могут возникнуть такие осложнения как:
- увеличение печени в размерах;
- дисфункция печеночной ткани;
- отставание детей в развитии;
- появление желтухи;
- возникновение хронических заболеваний пищеварительной системы.
Диагностика
Самую точную картину патологии дает ультразвуковое исследование пациента.
УЗИ способно определить где именно произошла локализация перегиба, узнать степень, а также тип патологии. Для достоверного результата обследование сначала проводится на голодный желудок, а через полчаса после завтрака можно провести повторный осмотр. На завтрак перед повторным обследованием нужно съесть желчегонные продукты (сливочное масло, яичный желток). Если перегиб врожденный, форма органа после нагрузки завтраком останется прежней (деформированной).
Лечение
В том случае, если загиб желчного пузыря врожденный (у маленького ребенка), лечение практически не назначается. В большинстве случаев по мере роста и развития детского организма, патология исчезает. Приобретенный перегиб требует терапии медикаментами и проведения различных физиопроцедур.
- Если перегиб желчного пузыря вызван инфекционным заболеванием, врач назначает прием противомикробных препаратов.
- Также для стимуляции выделения желчи нужен прием желчегонных средств («Фламин» стоит от 247 до 310 рублей, «Урсофальк» стоит от 209 до 1 739 рублей, «Аллохол» стоит от 8 до 43 рублей).
- При возникновении болезненных ощущений и спазмов показано применение спазмолитиков и обезболивающих препаратов.
- Самым эффективным фитосредством, оказывающим желчегонный эффект, является желчегонный травяной сбор №3. В его составе содержатся такие лечебные травы как:
- цветки календулы;
- листья перечной мяты;
- ромашка;
- пижма;
- тысячелистник.
Отвар нужно заваривать на водяной бане около 10 минут (2 ст. ложки травы на 200 мл кипящей воды). Принимают средство по 1/3 стакана за 30 мин. до еды 3 раза в день. Лечатся отваром в течение 1 месяца. Следует обратить внимание, что маленьким детям, беременным и кормящим женщинам, а также больным калькулезным холециститом принимать данный сбор запрещено.
В особо тяжелых случаях, когда терапия медикаментами и травами не приносит положительного эффекта, назначается оперативное вмешательство по устранению перегиба пузыря.
Диета
При врожденной патологии желчного пузыря лечебная диета должна сопровождать больного в течение всей жизни. При приобретенном перегибе диета необходима для уменьшения симптомов заболевания. Питаться следует дробно, по 5 раз за день с интервалом около 4 часов. Из основного рациона нужно убрать следующие продукты:
- жирную, жареную, копченую и острую пищу;
- бобовые;
- чипсы и сухарики;
- консервы;
- сладкие напитки;
- алкогольная продукция;
- приправы и специи;
- урюк, изюм,виноград и курага.
Необходимо снизить до минимума употребление соли, кофейных напитков, сливочного масла, шоколада и какао, варенья, сахара, меда. Питаться следует нежирными сортами мяса и птицы, употреблять рыбу и морепродукты, есть больше овощей и фруктов (но не кислых), круп, макарон, кисломолочной продукции, растительных масел. Блюда необходимо варить, готовить на пару и запекать.
Перегиб желчного пузыря обязательно должен подлежать обследованию врачом. Даже при врожденной патологии следует внимательно наблюдать за самочувствием больного и при любых отклонениях обращаться к специалистам. Своевременно начатое лечение способно полностью устранить проблему и поможет избежать тяжелых последствий для здоровья.
Также в можете посмотреть видеоролик, где рассказывают о нескольких вариантов народного лечения перегиба желчного пузыря.
Источник
Перегиб желчного пузыря у детей — это мультифакториальная врожденная аномалия, которая обусловлена генетическими, экзогенными факторами и может усугубляться постнатальными воздействиями. Более чем в 50% случаев симптомы патологии отсутствуют. Сочетание перегиба и нарушения моторной функции органа проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом. В диагностическом поиске используют УЗИ брюшной полости, дуоденальное зондирование, ЭРХПГ, лабораторные исследования. Лечение включает диетотерапию, минеральные воды, медикаментозную терапию желчегонными препаратами, прокинетиками, ферментами и гепатопротекторами.
Общие сведения
Перегиб — самый распространенный вид врожденных аномалий желчного пузыря, который занимает 50-74% в структуре анатомических дефектов билиарного тракта. Деформация локализуется в шейке, теле или дне органа в соотношении 4:2:1. Перегибы наблюдаются у 3-5% детей, относятся к малым порокам развития (стигмам дизэмбриогенеза). Иногда они входят в структуру синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Эта анатомическая деформация в большинстве случаев отличается бессимптомным течением, выявляется случайно при инструментальной диагностике.
Перегиб желчного пузыря у детей
Причины
В детской гастроэнтерологии среди этиологических факторов перегиба выделяют наследственные нарушения. Повреждения отдельных генов не вызывают тяжелых расстройств формирования гепатобилиарного тракта, но приводят к мелким изменениям в мышечном и слизистом слое желчного пузыря. При этом в процессе эмбрионального развития нарушается структура отдельных частей органа, появляются загибы, перетяжки. Помимо генетических факторов формированию дефекта способствуют:
- Экзогенные влияния. Нарушения развития билиарной системы провоцируются рядом неблагоприятных воздействий: вредными привычками и несбалансированным питанием беременной, наличием у матери экстрагенитальной патологии и ее неадекватным лечением. Имеют значение тератогенные влияния радиации, токсичных лекарств, инфекционных агентов.
- Дисплазия соединительной ткани. Изменения формы органа намного чаще встречается у детей с другими особенностями строения тела: непропорционально длинными руками и ногами, астеническим телосложением, искривлением позвоночника и деформацией суставов. Зачастую симптомы перегиба сочетаются с пролапсом митрального клапана.
- Активный рост ребенка. В раннем возрасте происходит быстрое увеличение длины тела, однако внутренние органы формируются медленнее, не успевая дорасти до необходимых размеров. Диспропорциональное увеличение самого пузыря и желчных протоков иногда сопровождается стойкими деформациями и перегибами.
- Особенности постнатального развития. Перенесенные в раннем детстве инфекционные болезни гепатобилиарного тракта или тяжелые соматические болезни, особенно если их лечение было некорректным, называют одним из факторов приобретенного искривления желчного пузыря. До сих пор их роль научно не доказана в связи с отсутствием масштабных исследований.
- Изменение свойств желчи. Билиарный сладж и желчнокаменная болезнь — редкие заболевания в педиатрической практике, но они выступают еще одной причиной перегиба. На фоне сгущения желчи или образования эхогенной взвеси у детей усугубляются имеющиеся врожденные нарушения строения желчного пузыря, появляются симптомы анатомических изменений.
Патогенез
Порок развивается во внутриутробном периоде, когда под действием генетических и экзогенных факторов образуется нефизиологичный загиб желчного пузыря. К моменту рождения анатомическая аномалия полностью сформирована. Установлено, что у детей, страдающих перегибом органа, изменяется структура капиллярной сети, в результате чего возникают участки ишемии желчного пузыря, точечные кровоизлияния под слизистой оболочкой.
Структурные нарушения сопровождаются изменением функциональной активности билиарного тракта. В половине случаев перегиба пузыря в зоне шейки у детей наблюдается гипомоторная дисфункция и соответствующие клинические симптомы. При искривлениях тела и дна билиарные расстройства выявляются только в 15% случаев. Гиперкинетическая форма дискинезии ЖВП встречается редко.
Типичная особенность перегиба — нарушение эвакуации желчи из дистальных отделов органа. Шейка и тело хорошо сокращаются и опорожняют содержимое в желчные протоки, а секрет в области дна застаивается и сгущается. Постепенно желчь становится концентрированной, в ней повышается содержание желчных кислот, кристаллов холестерина. Со временем, если лечение не проводится, в желчном пузыре возникает вялотекущий воспалительный процесс.
Симптомы
Клинические проявления перегиба отмечаются при нарушении сократительной способности желчного пузыря. Гипокинетические дискинезии вызывают тупые или ноющие боли справа в подреберье, которые начинаются через 1-1,5 часа после приема пищи. Дети дошкольного и младшего школьного возраста не могут точно определить источник дискомфорта, поэтому они сообщают о болях в брюшной полости. Иногда ребенок прижимает руку к больному месту или ложится на правый бок, слегка согнувшись.
Подростки с гиперкинетической дискинезией испытывают неприятные тянущие ощущения под ребрами справа, которые обычно отдают в подлопаточную область, надключичную зону. Иногда спустя 20-30 минут по окончании еды наступают спазмы, которые достигают высокой интенсивности, вынуждают пациента сидеть или лежать, схватившись за правый бок. Маленькие дети могут плакать или кричать, жалуясь на боли в животе.
Болевые симптомы дополняются чувством распирания и тяжести в подреберье справа. После еды у детей бывает рвота, которая помимо пищевых масс содержит включения желчи. Признаки усиливаются после обильного употребления пищи, особенно пирожных и тортов с жирным кремом. Симптомы перегиба желчного пузыря дополняются нарушениями стула с чередованием запоров и диареи. Изредка ощущается неприятный запах изо рта, на языке появляется желтоватый налет.
Осложнения
Самое частое последствие перегиба у детей — развитие моторной дисфункции желчного пузыря, которая приводит к застою желчи, холециститу и перихолециститу, формированию конкрементов. При длительном течении заболевания нарушается пищеварение, возникает нутритивная недостаточность, как следствие, ребенок плохо набирает вес. Крайне редко структурная аномалия осложняется желчнокаменной болезнью с типичными приступами колики, что требует неотложной медицинской помощи.
Диагностика
Выявленные у детей симптомы дисфункции билиарной системы — повод обратиться к участковому педиатру, который проведет первичное обследование и при необходимости направит к детскому гастроэнтерологу. На приеме уточняется, как давно появился дискомфорт, с чем он связан, применялись ли народные средства или лекарства, чтобы устранить симптомы. Для подтверждения перегиба используются:
- УЗИ органов брюшной полости. При ультразвуковом исследовании изучаются размеры и конфигурация желчного пузыря. У детей чаще встречаются простые загибы и искривления, но в случае с приобретенными деформациями орган может принимать причудливую форму. Проба с желчегонным завтраком необходима для проверки желчеотделения.
- Дуоденальное зондирование. Методика эффективна для точной оценки желчевыделительной функции и получения образцов желчи для анализа. Зондирование проводится только если установлены симптомы серьезных осложнений перегиба, поскольку методика инвазивна и доставляет ребенку неприятные ощущения.
- ЭРХПГ. Эндоскопическая холангиопанкреатография назначается, чтобы детально визуализировать состояние желчных ходов и пузыря. При помощи контрастирования определяются локализация, форма и размеры перегиба органа. В ходе ЭРХПГ можно осмотреть 12-перстную кишку и панкреатические протоки, чтобы провести комплексную диагностику состояния ЖКТ.
- Лабораторные методы. Оцениваются показатели биохимического анализа крови (холестерин, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты), проводится стандартная гемограмма для диагностики воспалительного процесса. В копрограмме обращают внимание на количество нейтральных жиров, стеркобилина, содержание которых изменяется при нарушениях желчевыделения.
Лечение перегиба желчного пузыря у детей
Консервативная терапия
Лечение перегиба желчного пузыря и его осложнений начинается с подбора диеты. Из рациона детей исключаются жаренные блюда, ограничивается содержание животных жиров и соли. Продукты готовят на пару, методом варки или запекания. Готовая пища должна быть теплой, относительно однородной, без грубых и твердых кусков. Детей кормят 4-6 раз в день маленькими порциями, не перекармливают и не пытаются дать еду насильно.
Для стимуляции желчеотделения и коррекции работы желчного пузыря подбирается курс минеральных вод. Количество лечебной жидкости считают по пропорции 3 мл воды на 1 кг массы тела детей. Для билиарного тракта наиболее полезны «Ессентуки №4, №17», «Боржоми». Минеральную воду дают за 30-40 минут до еды, чтобы разжижить желчь и облегчить ее выделение.
Медикаментозное лечение осложнившегося перегиба назначается во вторую очередь, если симптомы не устранены с помощью других консервативных мероприятий. Исключение составляет холецистит, вызванный застоем желчи в деформированном органе. В этом случае применяются антибактериальные препараты сразу же после постановки диагноза. Лечение дискинезии и других хронических последствий аномалии включает следующие медикаменты:
- Прокинетики. Препараты стимулируют сократительную активность пищеварительного тракта, в том числе влияют на моторную функцию желчного пузыря. Они улучшают продвижение химуса по ЖКТ, устраняют застой в кишечнике, купируют тяжесть в полости живота, тошноту, другие диспепсические симптомы.
- Желчегонные средства. Холеретики и холекинетики принимаются, чтобы сделать желчь более жидкой и улучшить ее выведение в кишечник. Под воздействием лекарств исчезает тупая боль в правой подреберной области, уменьшается тяжесть, рвота и отрыжка по завершении еды.
- Ферменты. Если у детей с перегибом пузыря возникает холецистопанкреатит, для улучшения переваривания пищи используют панкреатические энзимы. Лечение ферментными препаратами активирует полостное и пристеночное пищеварение, способствует всасыванию питательных веществ через слизистую кишечника.
- Гепатопротекторы. Медикаменты показаны для защиты клеток печени от вредного действия желчных кислот. Чаще рекомендуют препараты УДХК, которые обладают цитопротекторными, холелитолитическими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами.
Хирургическое лечение
Перегибы желчного пузыря относят к малым аномалиям развития, которые не требуют обязательной оперативной коррекции. Помощь детского хирурга необходима, если дефект сопровождается перетяжками, недоразвитием или другими анатомическими деформациями органа, вызывающими застой желчи и острую боль. В редких случаях оперативное лечение перегиба назначают, когда они осложняются воспалением пузыря и протоков, формированием конкрементов.
Прогноз и профилактика
Функциональные билиарные нарушения, которые иногда возникают у детей вследствие перегибов, хорошо реагируют на лечение, поэтому прогноз благоприятный. Учитывая многообразие предрасполагающих факторов и врожденный характер заболевания, первичные превентивные мероприятия не разработаны. Вторичная профилактика включает своевременное выявление и лечение дискинезии, чтобы не допустить развития холецистита, холангита, других болезней гепатобилиарного тракта.
Источник