Желчный пузырь заполнен сладжем
Сладж в желчном пузыре представляет собой состояние, при котором в данном органе наблюдается осадок разного состава. Его наличие свидетельствует о том, что начинает развиваться желчнокаменная болезнь.
Общая характеристика
Сладжем называют формирование осадка в желчном пузыре, который имеет разный состав. Обычно в нем обнаруживают такие компоненты:
- холестерин;
- билирубин;
- гликопротеины;
- уробилин;
- иммуноглобулин;
- кальциевые соли.
Накапливаются вещества вследствие того, что в пузыре в течение длительного времени происходит застой желчи, возникающий в результате ухудшения сократительной способности протоков.
В большинстве случаев билиарный сладж встречается у больных, которые страдают нарушениями в работе гепатобилиарной системы. К ней относятся органы, принимающие участие в формировании и выведении желчи. Также заболевание диагностируется и у здоровых людей, но намного реже.
Разновидности патологии
Билиарный сладж разделяют на несколько типов по разным критериям. В зависимости от доминирующего компонента в составе есть следующие виды:
- холестериновый (преобладает холестерин);
- пигментный, или билирубиновый (большую часть занимает билирубин);
- солевой, или кальциевый (доминируют соли кальция).
Классификация сладжа по совмещению с конкрементами в желчном пузыре:
- калькулезный – с камнями;
- некалькулезный – без конкрементов.
В зависимости от того, насколько активна моторная функция желчного пузыря:
- с нормальной моторикой;
- со сниженной моторикой;
- с полным отсутствием моторики.
Очень редко встречается особая разновидность патологии – холестериновый полипоз. Данное состояние характеризуется тем, что на стенках ЖП образуются полипы из кристаллов холестерина.
Причины возникновения
Билиарный сладж появляется вследствие застоя желчи в желчном пузыре, который может образовываться под воздействием разных явлений. К числу провоцирующих факторов доктора относят следующее:
- Наследственная предрасположенность или врожденные аномалии.
- Некоторые патологии. Повлиять на образование взвеси способны болезни, к примеру, цирроз печени, обтурация желчных протоков конкрементом, панкреатит, холецистит.
- Прием некоторых медикаментов, которые способствуют избыточному обеспечению желчи холестерином, в результате чего она становится вязкой, может оседать на стенках органа. К примеру, такое влияние оказывают противозачаточные препараты, кальциевые средства, липолитики, цефалоспорины.
- Ослабленная иммунная система.
- Резкое уменьшение массы тела, возникающее вследствие долгих диет или стрессовых ситуаций.
- Вынашивание малыша. При беременности матка приподнимается вверх, стесняет близлежащие органы, что негативно отражается на моторике желчного пузыря. Поэтому у многих будущих мам УЗИ показывает взвесь. После появления ребенка на свет ситуация стабилизируется.
- Оперативное вмешательство, которое было проведено на органах пищеварительной системы.
- Образ жизни. Если человек курит, злоупотребляет спиртными напитками, мало двигается, пренебрегает спортом, риск возникновения заболевания значительно увеличивается.
Появление билиарного сладжа у детей связывают с тем, что в организме повышается уровень свободного билирубина.
Клинические признаки
Основные симптомы, возникающие у пациентов со сладж синдромом:
- Боль острого характера, проявляющаяся под ребрами справа. Образуется болевой синдром вследствие блокировки желчных протоков, по типу схож с желчными коликами.
- Болезненность вверху живота ноющего вида. Возникает приступами, усугубляется во время движения осадка, так как в данный момент раздражаются нервы и рецепторы слизистой оболочки.
- Желтушность кожного покрова и глаз. Это связано с увеличением билирубина, которое наблюдается при сбоях оттока желчи.
- Расстройств пищеварения. У больных изменяется стул, появляется повышенное газообразование.
- Тошнота, рвотные позывы.
Сладж синдром нередко сопровождается иными заболевания ЖКТ, поэтому симптоматика может быть дополнена другими признаками.
Методы диагностики
Для назначения лечения врачу необходимо обследовать пациента для подтверждения диагноза, определения типа билиарного сладжа и степени его развития, выявления сопутствующих болезней. С жалобами на работу желчного пузыря и других органов ЖКТ нужно обращаться к гастроэнтерологу.
Диагностические мероприятия:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ), помогающее определить разновидность сладжа.
- Дуоденальное исследование желчного пузыря, позволяющее изучить состав желчи.
- Анализ крови биохимического типа для установления уровня билирубина, холестерина.
- Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография, которые помогают детально изучить состояние пораженного органа.
Возможно назначение дополнительных методов обследования в зависимости от ситуации.
Лечение
Терапия при сладже в пузыре включает несколько способов. Используют как консервативные, так и оперативные методы.
Цель лечения состоит в том, чтобы улучшить самочувствие больного и нормализовать функционирование желчного пузыря. Для этого требуется избавить желчное вещество от кристаллов и прочих примесей, восстановить его состав, сделать его наиболее жидким.
Медикаментозная терапия
Избавляться от билиарного сладжа невозможно без применения лекарств. Какие именно средства назначать, решает лечащий врач. Обычно используют такие группы препаратов:
- Гепатопротекторы для улучшения оттока желчи, снижения уровня холестерина в крови, достижения иммуномодулирующего эффекта. Наиболее эффективным сейчас считается «Урсосан».
- Нестероидные противовоспалительные средства для устранения боли, борьбы с воспалением. Это может быть «Ибупрофен», «Нурофен».
- Желчегонные таблетки для стабилизации процесса отвода желчи, например, «Олдестон», «Холосас».
- Спазмолитики для избавления от болезненности, спазмов тканей желчного пузыря, нормализации движения желчи. Самое популярное средство этой группы – «Но-Шпа».
- Анальгетики для устранения болевого синдрома. Это может быть «Анальгин», «Кеторол».
Если больного беспокоит частая рвота, применяют противорвотные медикаменты и лекарства от обезвоживания.
Оперативное вмешательство
Если консервативное лечение при сладже не приносит облегчения пациенту, есть большой риск развития осложнений, доктор принимает решение об удалении желчного пузыря.
Проводится такое хирургическое вмешательство довольно часто. Существует два способа выполнения операции:
- лапаротомический, то есть открытое вмешательство через разрез брюшной полости;
- лапароскопический, предполагающий введение инструментов для удаления через небольшие проколы в брюшине.
Последний вариант врачи выбирают чаще всего, потому что он менее травматичный, не требует длительной реабилитации, снижает до минимума риск развития осложнений.
Диета
Соблюдение правил диетического питания – обязательная составляющая лечения. Чтобы восстановить моторику желчного пузыря и других органов ЖКТ, важно употреблять продукты с большим содержанием клетчатки. Увлекаться ими не стоит только во время обострения патологии во избежание дополнительной нагрузки на пищеварительную систему.
Из рациона исключить:
- жареные, острые, соленые, жирные блюда;
- колбасы;
- копчености;
- газированные, кофеиносодержащие, спиртные напитки;
- соусы;
- полуфабрикаты;
- выпечка;
- консервные изделия;
- кондитерские изделия.
Больным рекомендуется употреблять постные супы, бульоны, каши, нежирное мясо и рыбу, овощное и фруктовое пюре, зеленый или травяной чай.
Готовить пищу необходимо на пару, путем варки, тушения или запекания. Жарить ни в коем случае нельзя. Принимать пищу обязательно дробным путем, то есть маленькими порциями, но часто.
Народные средства лечения
В качестве дополнения больным разрешается использовать методы нетрадиционной медицины. Рекомендуется употреблять травяные отвары и настои, которые обладают желчегонным, противовоспалительным эффектом, способны разжижать желчь.
Хорошее воздействие на желчный пузырь оказывает зверобой. На его основе готовят отвар: столовую ложку сушеного сырья заливают стаканом кипятка, ставят на тихий огонь на 25 минут, затем процеживают. Принимают по 50 мл напитка трижды в день.
Также в отзывах пациентов часто упоминается шиповник. Берут 2 столовые ложки перетертых сушеных плодов заливают 200 мл только что вскипевшей воды, дают настояться в термосе в течение ночи, после чего процеживают. Принимают по 100 мл средства дважды в сутки на голодный желудок.
Особенности патологии в детском возрасте
У детей сладж диагностируется редко. Основная часть заболевших малышей – это новорожденные и груднички, которым еще нет года. Билиарный сладж наблюдается чаще всего при физиологической желтушке, но иногда становится следствием серьезных болезней.
Заподозрить наличие осадка у таких маленьких пациентов можно по следующим признакам:
- пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек;
- беспокойность во время сна;
- вздутие живота;
- частый плач;
- раздражительность, капризность.
Спровоцировать появление взвеси у детей в первый год жизни способны следующие факторы:
- желтуха физиологического типа;
- отсутствие грудного вскармливания;
- преждевременное введение прикорма;
- выраженное нарушение работы пищеварительной системы;
- дефицит минералов в организме.
Для пациентов наиболее старшего возраста в данный перечень еще добавляются стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки.
Профилактика
Снизить вероятность образования билиарного сладжа помогут следующие рекомендации:
- соблюдать правила здорового питания;
- не увлекаться строгими диетами и голоданием в погоне за стройной фигурой;
- своевременно лечить заболевания органов пищеварительной системы;
- избегать стрессовых ситуаций;
- вести активный образ жизни, заниматься спортом, но не допускать физических перегрузок организма;
- не принимать медикаменты бесконтрольно;
- отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
- чаще бывать на свежем воздухе;
- скорректировать режим дня.
Таким образом, билиарный сладж – это осадок, который имеет разный состав и накапливается вследствие застоев желчи. Выявление данного явления – сигнал начала формирования желчнокаменной болезни, поэтому требуется немедленное лечение.
Источник
Билиарный сладж – это осадок в желчном пузыре (скопление кристаллов) из холестерина, пигментов билирубина, солей кальция, муцина и других составляющих. Благоприятные условия для его образования появляются при нарушении оттока желчи. На начальной стадии сладж-синдром протекает без клинических признаков, в дальнейшем возможно появление болей под правым ребром и диспепсических расстройств. Подтверждается диагноз на УЗИ, лечение преимущественно медикаментозное.
Определение
В медицине термин «сладж» появился одновременно с введением в практику ультразвукового исследования. Точный перевод английского слова «sludge» — густая грязь, ил, осадок, тина. Билиарным сладжем (БС) принято называть мелкую взвесь, напоминающую песок, которую обнаруживают при эхографическом исследовании в желчном пузыре и его протоках.
Во врачебной среде нет однозначного мнения о сладж-синдроме. Часть специалистов считает его проходящим состоянием, не требующим специальной терапии. Другие называют появление осадка начальной стадией желчнокаменной болезни на фоне повышенной литогенности желчного секрета и снижения двигательной функции стенок полого органа.
Классификация
С учетом природы происхождения билиарный сладж делят на первичный (без патологических причин) и вторичный, когда гранулы осадка образуются под влиянием провоцирующих факторов. Химический состав осадка непостоянный, различают:
- холестериновые кристаллы с включением муцина;
- взвесь с преобладанием солей кальция;
- образования с пигментами билирубина.
По состоянию моторики полого органа, патология может протекать с сохранением функции сокращения, со снижением или полным отключением двигательной активности стенок органа.
На УЗИ желчного пузыря различают несколько форм билиарного сладжа:
- эховзвесь – начальные признаки сладжированной желчи;
- билиарные сладж-сгустки – наличие мелких образований;
- особые формы – полипы из холестерина, замазкообразная желчь при атонии полого органа, конкременты до 0,1-0,2 см.
По сочетанию с холелитиазом: патология может протекать без появления твердых включений или с формированием мелких камней до 4-5 мм.
Процесс образования
В медицине феномен образования сладжа в полом органе связывают с расстройством метаболизма, вследствие которого изменяется химический состав желчи. Процесс протекает на фоне застойных явлений, в результате чего наблюдается преобладание литогенных свойств.
Желчь концентрируется и насыщается холестерином, излишки которого постепенно превращаются в микрокристаллы. Со временем они соединяются и образуют микролиты (мелкие песчинки), из которых постепенно формируются желчные камни. Катализатором реакции является нарушение отхождения и выведения желчи.
Причины появления
Чаще всего толчком к образованию сладжа в желчном может стать:
- возраст – пожилые люди старше 60 лет входят в группу риска;
- пол – у женщин сладжированная взвесь диагностируется чаще;
- наследственность – в анамнезе у близких родственников есть ЖКБ;
- перенесенные операции по шунтированию желудка или его удаление.
Помимо постоянных факторов, существуют временные предпосылки. У женщин это гормональные нарушения в сторону увеличения выработки эстрогенов. Литогенность желчи усиливается во время беременности, когда повышается синтез прогестерона. Сладж в резервуаре для накопления желчи диагностируют у пациенток, которые принимают оральные контрацептивы и другие гормональные препараты.
К другим непостоянным факторам относят:
- наличие лишних килограмм;
- неправильное питание – преобладание в рационе пищи с большим количеством калорий и низким содержанием растительной клетчатки;
- отказ от пищи (голод);
- пристрастие к диетам с потерей веса более 200 г в неделю;
- употребление некоторых лекарственных препаратов (Цефтриаксон, Циклоспорин и другие);
- воспалительные заболевания билиарной системы – холангит, холецистит;
- нарушение сократительной способности сфинктера Одди и желчного пузыря;
- вирусный и хронический гепатит;
- пересадка внутренних органов или костного мозга;
- анемия, вызванная нарушением строения белка гемоглобина.
Появление признаков сладжа замечают больные, которые питаются через зонд или капельницу. Сладжированный осадок у них просматривается уже через 1,5-2 месяца после перехода на парентеральный прием пищи.
В группу риска входят больные с перекрытием просвета желчевыводящих путей камнем, опухолью, после травмы, спазмом сфинктера Одди на фоне панкреатита. Особенно часто взвеси появляются при алкогольном циррозе печени, а также у людей с дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
Клинические проявления
Наличие симптоматики обусловлено степенью изменений в желчной среде. Если появляется песок или жидкость становится замазкообразной с включением сгустков, больной может не подозревать о наличии БС. Патология протекает латентно, без характерных симптомов.
Появление типичных признаков наблюдается, если мелкая взвесь и сгустки присутствуют в полости пузыря одновременно. В этом случае билиарный сладж может беспрепятственно мигрировать по желчным путям, раздражая рецепторы. У таких пациентов появляются основные симптомы дисфункции билиарного тракта:
- тошнота, рвота;
- горький привкус во рту;
- дискомфорт после приема пищи, запор;
- механическая желтуха (при обтурации протоков).
У больных с высокой степенью поражения развивается состояние, напоминающее колику. Чувство тяжести и ноющая боль в правом подреберье, отдающая под лопатку, присутствует у 70 % пациентов. Выраженность болевого синдрома зависит от степени тяжести заболевания.
Проявления у детей
Феномен неоднородности желчи в виде осадка кристаллического происхождения у ребенка может развиться с младенческого возраста. Одной из причин синдрома билиарного сладжа является физиологическая желтуха, появляющаяся у многих детей после рождения. Билирубин, в избытке содержащийся в жидкости, кристаллизуется и превращается в осадок.
Другая причина кристаллизации у маленького ребенка – кормление молочными смесями. У школьников негативное влияние на работу билиарной системы оказывают стрессовые и умственные нагрузки. Отказ от завтрака провоцирует появление симптомов билиарного сладжа. Это объясняется утренним застоем жидкости, скопившейся за время ночного сна. Такие дети жалуются на приступы тошноты и болевые ощущения в области печени.
Возможные осложнения
Значимость раннего выявления сладжа в желчи высока. Длительное течение патологии может привести к тяжелым последствиям:
| Осложнение | Описание |
| Холангит | Воспаление желчевыводящих путей вследствие регулярного раздражения слизистой образовавшимися гранулами. При присоединении вторичной инфекции возникает риск появления гнойного содержимого в протоках |
| Желчная колика | Наличие сладжированного песка в большом количестве вызывает интенсивную боль в правом подреберье, диспепсию |
| Панкреатит | Воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождается болью в животе, расстройством пищеварения |
| Стеноз сфинктера Одди | Билиарный сладж в желчном пузыре приводит к дисфункции запирающего устройства, в результате которой нарушается отток желчи и проходимость сока поджелудочной железы |
| Хронический холецистит | Воспаление желчного пузыря без образования камней |
| «Отключенный» желчный пузырь | Нефункционирующий орган не накапливает и не выбрасывает ее порционно в кишечник |
| Эмпиема желчного пузыря | Тяжелая патология появляется при инфицировании застойной жидкости |
| Стенозирующий папиллит | Сужение протоков в результате появления рубцов |
| Дуоденит | При тяжелой степени поражения, осложнению подвергается начальный отдел кишечника, находящийся за пределами билиарной системы. Воспаление вызывает изжогу, тошноту, отрыжку, рвоту, боли в эпигастральной области |
Самым распространенным осложнением билиарного сладжа в желчном является формирование крупных конкрементов.
Методы диагностики
Обследованием и лечением пациента занимается гастроэнтеролог или гепатолог. Самостоятельная диагностика сладжа из-за отсутствия симптоматики практически невозможна. В большинстве случаев феномен обнаруживают при диагностике заболеваний печени или пузыря.
Сладж желчного пузыря выявляют с помощью:
- УЗИ печени, поджелудочной железы;
- дуоденальное зондирование с последующим биохимическим и микроскопическим исследованием желчи;
- холецистография: внутривенная или пероральная;
- сцинтиграфия — визуализация изменений путем введения радиоактивных изотопов;
- компьютерная томография – для исключения онкологических разрастаний в билиарной системе.
Хорошей информативностью обладает клинический анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов сигнализирует о развитии воспаления. В копрограмме обнаруживают небольшое количество нейтрального жира с умеренным содержанием жирных кислот. Кал становится блестящим, у больного появляется склонность к запорам.
Обострение холецистита выдает повышение билирубина, щелочной фосфатазы. Для контроля количества холестерина в жидкости, вырабатываемой в пузыре, высчитывают холестериновый индекс. По результатам полного обследования и дифференциации болезни, врач назначает схему лечения билиарного сладжа.
Как лечить
Судя по комментариям врачей, мнения специалистов по поводу необходимости лечения сладжа разделились. Одни считают, что это состояние, которое проходит самостоятельно. Другие расценивают осадок в желчи, как начальную стадию желчнокаменной болезни. Поэтому, если симптомы дисфункции в билиарном тракте отсутствуют, в отношении такого состояния избирают выжидательную тактику, а изменения фиксируют с помощью регулярного проведения УЗИ.
Если билиарный сладж в желчном пузыре выявляют на протяжении 3 месяцев, назначают лечебные мероприятия с целью:
- уменьшения выработки печенью холестерина;
- стимуляции продуцирования желчных кислот;
- выведения избыточного холестерина с желчью;
- восстановления двигательной способности пузыря;
- устранения спазма сфинктера Одди;
- уменьшения всасывания холестерина в кишечнике.
Лечение билиарного сладжа чаще основывается на применении фармакологических средств. При наличии показаний, патологию лечат хирургическим путем.
Медикаментозные препараты
Лекарственные средства назначаются лечащим врачом после полной диагностики и уточнения этиологии появления сладжа в билиарном тракте. Чаще всего применяют следующие группы:
| Наименование | Действие на организм | Название препаратов |
| Производные (УДХК) урсодезоксихолевой кислоты | Средства угнетают выработку холестерина, способствуют растворению холестериновых кристаллов, улучшают отток желчи | Урсосан, Урсодез, Урсофальк, Урсолив, Урдокса |
| Холеретики | Препараты с желчегонным эффектом, улучшают секрецию желчи и панкреатиновых ферментов, способствуют насыщению секрета жирными кислотами, выводят холестерин в просвет тонкой кишки | Аллохол, Холензим, Одестон, Цикловалон, Оксафенамид |
| Холекинетики | Предназначены для повышения сократительной способности желчевыводящих протоков и пузыря, позволяют секрету своевременно поступать в 12-персную кишку | Фламин, Барберис-Гомаккорд, Холосас, Маннитол, Ксилит, магния сульфат |
| Спазмолитики | Средства, расслабляющие гладкую мускулатуру, рекомендованы при дискинезии по гиперкинетическому типу, а также при гипертонусе сфинктера Одди, который является одной из первопричин сладжа желчи в желчном пузыре | Папаверин, Но-Шпа, Дротаверин, Мебеверин, Эуфиллин |
| Гепатопротекторы с растительными компонентами | Улучшают функциональность гепатоцитов (печеночных клеток), восстанавливают печень | Гепабене, Гепатофальк планта, Лив.52, Тыквеол |
| Антациды | При наличии гастродуоденального рефлюкса нейтрализуют действие соляной кислоты, активизируют процессы регенерации | Фосфалюгель, Викалин, Алмагель, Натрия гидрокарбонат |
По многолетним наблюдениям специалистов медицины, добиться максимальной эффективности лечения сладж синдрома желчного пузыря можно только при параллельной коррекции питания.
Диетотерапия
Изменение рациона необходимо всем пациентам с нарушением работы билиарного тракта. Диета должна быть полноценной и сбалансированной, включать нежирную рыбу, мясо, кисломолочные продукты. Пищу рекомендуют употреблять не менее 4 раз в день небольшими порциями. Ежедневный рацион должен содержать достаточное количество белка и растительных жиров. Их правильное соотношение уменьшает литогенность желчи.
Высококалорийные блюда, содержащие холестерин, находятся под запретом. Предпочтение следует отдавать легкой пище. Полезно употребление салатов из овощей, заправленных растительным маслом. С ними в организм поступают полиненасыщенные жирные кислоты, которые нормализуют холестериновый обмен, улучшают моторику пузыря, восстанавливают клетки печени.
Для предотвращения серьезных осложнений важно отказаться от острой, соленой, копченой и жирной еды. Все биохимические реакции в организме зависят от характера и качества поступающих питательных веществ. При билиарном сладже диета – это еще и профилактика резкого сокращения желчного пузыря и сфинктера Одди, которое может привести к движению кристаллического осадка по протокам и появлению сильного болевого синдрома.
Хирургическое лечение
Необходимость оперативного вмешательства при выявлении сладжированных кристаллов возникает редко. Обычно показаниями являются тяжелые осложнения:
- неинфекционный панкреатит с частыми обострениями;
- нарушение функциональности сфинктера Одди, дополнительно осложненным сужением протока рубцовыми образованиями;
- желчная колика на фоне проявлений внепеченочного холестаза;
- острый холангит – воспаление слизистой протоков.
Билиарный сладж, закупоривающий протоки, становится причиной проведения холецистэктомии (удаления желчного пузыря) или восстановления проходимости желчевыводящих путей с помощью эндоскопических медицинских инструментов.
Народные средства
Для усиления эффекта консервативной терапии поможет использование средств народной медицины. Вылечить сладж синдром желчного пузыря с их помощью не получится, но по данным многолетнего опыта после лечения травами билиарная система возвращается к нормальной работе.
Эффективные народные рецепты:
- Бессмертник, шиповник, спорыш, ромашку, горечавку, заварить в термосе из расчета 1 ст. л. на 2 стакана воды. Через 15 минут процедить, пить небольшими глотками в течение дня.
- Чтобы сладж активно выходил вместе с желчью, полезно пить соки из овощей – огурца, свеклы, моркови, тыквы, петрушки. Чтобы получить нужный эффект, необходимо употребление не менее 0,5 л сока.
- Подготовить фитосбор , взяв по 1 ст. ложки дягиля, шалфея, мяты, крушины, тмина. Заварить смесь 1 л кипящей воды, оставить на 2 часа под закрытой крышкой. Пить по половине стакана до еды утром и вечером.
Несмотря на кажущуюся безопасность природных компонентов, лечить такое состояние, как появление билиарного сладжа, должен врач. Поэтому применение средств народной медицины возможно только после согласования со специалистом.
Профилактика и прогноз
Исход терапии зависит от общего состояния больного, уровня поражения билиарной системы, наличия сопутствующих заболеваний.
Билиарный сладж хорошо лечится, если выявить причины появления осадка в желчи. С их устранением проходят имеющиеся симптомы.
Для профилактики застоя и изменения состава желчи, следует соблюдать простые правила:
- придерживаться диеты с исключением жирных и жареных блюд;
- соблюдать режим питания, есть через каждые 3-4 часа;
- ограничить прием медикаментов, имеющих в составе вещества, которые повышают риск дисфункции сфинктера Одди.
При первых признаках нарушения работы печени и желчного пузыря, с визитом к специалисту затягивать не стоит. Врач проведет обследование, а при выявлении осадка объяснит, что такое билиарный сладж, и назначит соответствующее лечение.
Источник