Аденокарцинома желчного пузыря форум
Здравствуйте. Маме (60 лет) поставлен диагноз аденокарцинома желчного пузыря с прорастанием в поджелудочную железу, 12 перстную кишку, метастазами в печень (ворота) и лимфаузлы (T3N2M1). 27.03 пузырь был удален, химию не проводили, с 18.04. начала развиваться желтуха (билирубин на 08.05 – 480). Результаты КТ от 24.04: Печень в размерах не увеличена, форма и положение не изменены, паренхима нормальной (+51+60 HU) плотности, неоднородной за счет наличия в SVI субкапсульно объемного образования относительно однородной жидкостной структуры, размерами 32х18 мм, с нечеткими контурами. При внутривенном контрастировании в артериальную фазу исследования определяется кольцо периферического контрастного усиления. В SIV определяется образование идентичной структуры до 17 мм. Желчный пузырь удален. В ложе желчного пузыря 35х34 отграниченная полость, с неоднородным содержимым, с включением свободного воздуха (послеоперационные изменения? воспалительные изменения?). Внутрипеченочные протоки расширены преимущественно в области ворот. Воротная вена в поперечнике – до 14 мм. Общий желчный проток – до 13 мм в поперечнике. Поджелудочная железа размерами: головка – 31, тело – 18, хвост – 15 мм. В области головки структура неоднородна за счет наличия объемного гиподенсного образования неоднородной кистозно-солидной структуры размерами 27х18 мм с неровными контурами, сдавливающего общий желчный проток и портальную вену. При внутривенном контрастировании образование неоднородно накапливает контрастное вещество. Парапанкреатическая клетчатка с признаками инфильтрации на уровне головки. Селезенка в размерах не увеличена, однородна. При контрастировании в артериальную фазу отмечается характерный «мраморный» тип накопления, с нивелировкой паренхимы в последующие фазы исследования. Селезеночная и воротная вены нормального калибра. Надпочечники в размерах не увеличены, дополнительных образований в их проекции не выявлено. Почки с обеих сторон расположены правильно, форма и размеры не изменены, контуры их четкие, ровные. Плотность паренхимы в пределах нормы. Чашечно-лоханочная система не расширена, конкременты не обнаружены. При контрастном усилении очагов патологической плотности и динамики накопления контрастного вещества не выявлено. Почечные сосуды отходят типично, их диаметр не изменен. Паранефральная клетчатка не уплотнена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Лимфатические узлы парааортально – до 18 мм. В проекции большого сальника в передней стенке пилорического отдела желудка, неоднородной структуры образование, до 27 мм. в диаметре. Брюшной отдел аорты с признаками пристеночного кальциноза. Толстая кишка гиперпневматизирована. Заключение: КТ-признаки объемного образования головки поджелудочной железы, билиарной гипертензии, признаки воспалительных изменений ложа желчного пузыря (вторичные изменения?), гиподенсные образования SVI, SIV сегментах печени (вероятно, вторичного генеза, дифференцировать с абсцессом?). Забрюшинная лимфаденопатия, признаки карциноматоза.
Врачи говорят об установке стомы, которая, однако, может вскоре перестать функционировать. Насколько показано/рисковано делать такую операцию, учитывая давность состояния (общее самочувствие на сегодня отн. удовлетворительное, дыхание нормальное, болей нет, только чувство распирания в области печени, проходящее при ношении бондажа, общая слабость) и фибриноген 1,78? Что вообще можно предпринять? Показана ли химиотерапия?
Источник
20.04.2010, 19:41 | |||
| |||
Аденокарцинома желчного пузыря Здравствуйте, |
Источник
День добрый!
Пациентка 57 лет (моя мама).
Жалобы на боли в верхней части живота, тянущие, иногда проходят до лекого дискомфорта, иногда приступы очень сильной боли. Началось месяц назад.
Стул нерегулярный, запоры.
НЕзначительное пожелтение белков глаз.
УЗИ: признаки образования печени, признаки образования поджелуд. железы, признаки объемного образования желчного пузыря.
МРТ: структура печени однородная, воротная вена 0,9 см. Протоки не расширены, без дефектов наполнения.
Желч. пузырь наполнен неоднородным содержимым с неровными бугристыми краями, сниженного сиггнала по Т2 и изоинтенсивного по Т1. Стенки неравномерно утолщены до 1,3 см. Мягкие ткани в ложен с признаками отека.
В воротах печени два узловых образования изоинтенсивного сигнала по Т1 и Т2 с неровными бугритсыми контурами 31,4*2,5 и 2,8*2,8 см.
Холедох имеет диаметр 0,5 см без дефектов наполнения. Пузырный поток выражено расширен до 0,6см.
Поджелуд. железа обычных размеров, структура однородная.
Селезенка не увеличена, структура однородная.
Почки в размерах не увеличены.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Другие регионарные лимф. узлы не увеличены.
После вв динамич. контрастного усиления определяется провышение интенсивности сигнала от образования желчного пузыря начиная с ранней артериальной стадии сохраняется контраст и во все послед. фазы. Образования в воротах печени накапливают контраст по периферическому типу.
МР картина эндофитного образования желчного пузыря, реактивного холецистита, узловых образований в области ворот печени – вероятгно вторично пораженные лимф. узлы.
Клин. анализ крови
Лейкоцифт – 8 (4-8,6)
Эритроциты 5,14 (3,6-5,1)
Гемоглобин – 142
Гематокрит – 40 (34-46)
Тромбоциты 216 (180 -400)
Лимфоциты – 19 (19-45)
СОЭ 16 (0-20)
К онкологу только на след. неделе:((
По этой картине какова вероятность, что это не рак?
Еще анализы:
АЛТ – 14,5 (0-34)
АСТ – 17,7 (0-31)
Общий билирубин – 4,8 (3,4-21,0)
Прямой – 1,2 ( 0-3,4)
непрямой – 3,6 (1,6-17,6)
щелочная фосфотаза – 108,3 (30-120.)
альфа амилаза – 46 (25-125)
ггтп -26,8 (0-38)
холестерин-5,15 (3,6-5,2)
РЭА – 4,55 (0-5)
СА 19-9 192,23 (0-37)!!!!!!!!!!
По этой картине какова вероятность, что это не рак?
Боюсь, что вероятность злокачественного новообразования очень высока. Необходимо дообследование, решение вопроса о выполнении операции.
День добрый!
Проведена операция по удалению желчного пузыря, лимфоузлов, части печени.
Гистология еще не готова, но предварительно – рак желчного пузыря. 4 ст. По словам доктора все видимые элементы опухоли были удалены.
После операции – 10 дней в реанимации, панкреатит, сейчас в палате. Самочуствие не ах, слабость, тошнота.
Собственно вопрос, была ли реально показана операция при таком обширном процессе? Не сделали ли мы ошибку и операция вместо улучшения продолжительности и качества жизни даст обратный результат?
Без анализа объективных данных (выписка) на Ваш вопрос ответить не получится.
Маму выписали из больницы. Состояние удовлетворительное.
Прилагаю выписку.
РАк желчного пузыря IIВ (Т3N1M0) с прорастанием в 4 сегмент печени, mts в лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки.
Операция – холицистэкомия с сегментоориентированной резекцией 4,5,1 сегментов печени, резекцией холедоха. Регионарная лимфоденэктомия.
Гистология: 1. Конгломерат лузлов – метастазы низкодифференцированной аденокарциномы в 2-х из 4-х узлах. Опухолевые эмболы в просвете сосудов, расположенных в окружающей клетчатке. Поджелудочная железа без опухолевого роста. 2. Желчный пузырь + печень – низкодиферренцированная аденокарцинома желчного пузыря с некрозом, прорастанием в капсулу подпаянного участка печениЮ опухолевые эмболы в просвете сосудов мелкого калибра, рост опухоли в крае резекции желчного пузыря. 3. с1 печени капиллярная гемангиома печени. 4. Дистальная часть холедоха – стенка холедоха с ростом аденокарциномы. 5. Край пузырного протока – стенка протока с ростом аденокарциномы. 6 .Стенка холедоха в проекции устья пузырного протока – стенка холедоха с ростом аденокарциномы.
Вопрос в следующем, какое возможно еще провести лечение, химию не назначили. Какой образ жизни нужно вести или какие еще есть советы, чтобы отсрочить рецедив.
Какие прогнозы могут быть в этой ситуации?
Риск рецидива крайне высок. Крайне желательно проведение лучевой терапии + рассмотреть варианты химиотерапветического лечения (схемы с Гемцитабином и платиной).
Если врачи больницы не назначили такое лечение, куда обращаться за назначениями? Или это платно?
Нужно химию или лучевую? Или комплексом? Что действеннее?
Можете порекомендовать в Питере специалистов по лучевой и химии?
Можно обратиться в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
г. Санкт–Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68
Телефон: (812) 439-95-15.
Рассматривать необходимо варианты комплексного лечения, данных об эффективности лучевой терапии больше, чем химиотерапии, но при подобном процессе ничем пренебрегать нельзя.
Спасибо! Запишемся на консультацию!
У меня вопрос, правильно ли я понимаю, что “рост опухоли в крае резекции желчного пузыря” означает, что опухолевые клетки не удалены полностью?
правильно ли я понимаю, что “рост опухоли в крае резекции желчного пузыря” означает, что опухолевые клетки не удалены полностью?
К сожалению – да.
День добрый!
Нехорошее продолжение истории. Результаты послденего МРТ.
В легких образования 4 шт. до 4 мм в диаметре. Округлой формы, с четкими контурами, некоторые на конце сосудов.
Заключение – Диффузное понижение плотности печени. Гепатомегалия. Свободная жидкость в брюшной полости. Гиперплазия левого надпочесника. Лимфоаденопатия груди, брюшной полости и забрюшинного пространства (мтс?), мелкоочаговые изменения правого легкого (мтс?). Посттуберкулезные изменения в легких.
Если нужен весь текст МРТ, я выложу.
Вопрос – чтобы удостовериться, что это мтс нужно сделать бронхоскопию?
Если мтс – какие варианты лечения? Нужен ли кибер-нож?
Или я вообще бегу поперед паровоза и легкие пока не главное? Тогда чем заниматься в первую очередь?
Записаны к химику на вторник
Вопрос – чтобы удостовериться, что это мтс нужно сделать бронхоскопию?
При метастатическом поражении легких бронхоскопия малоинформативна. Пункция очагов такого размера так же затруднительна.
Если мтс – какие варианты лечения? Нужен ли кибер-нож?
Остается только проведение химиотерапии.
День добрый!
Бронхоскопия ничего не нашла. При визите к химиотерапевту он сказал, что белки желтые, нужно пропить гептрал. После этого мама резко пожелтела, билирубин был 113, АЛТ -137, АСТ – 139. Установлена непроходимость желчных протоков.
Провдена операция – установка наружного холангиодренажа.
Билирубин после на момент выписки – 29,03 – билирубин – 153, АЛТ – 120, АСТ – 122.
УЗИ – печень без спец. изменений, мин. расширение желчных протоков, селезенка – 12,5*5,4 см. Увелич. забр. лу до 1,6 см. Асцита нет.
После операции начались постоянные болки в ЛЕВОМ боку, иногда в спине справа и в животе. Постоянно принимает таблеки пенталгин, нурофен, налгезин, старается терпеть до 6-8 часов, но боль возвращается раньше.
Врачи в унисон говорят, что должно пройти само, что это последствия операций, не назначают сильных обезболивающих.
Выписали только эссенциале и креон и пенталгин ICN.
Мама чувствует себя нормально (если бы убрать эту постоянную боль), выпивает всю желчь, аппетит хороший, пищеварение в норме (хотя стул до сих пор светлый), вес не уменьшается, единсвтенное – очень сильно выпадают волосы.
Вопрос: как нам дальше действовать, ждать мифических улучшений, но просто уже сил нет… Требовать сильных обезболивающих, если все-таки это прогрессирование основного заболевания, а не последствия операции или есть лечение какое-то другое?
Очень хотелось бы рекомендацию конкретного специалиста по нашей проблеме для очного консультирования, потому что пока ответы врачей к которым мы ходили похожи на отсыл.
Результаты анализов на 22,04 – билирубин – 38, АЛТ – 98, АСТ – 57.
Ждем уменьшения билирубина для повторного визита к химику.
По последним анализам от 5 мая билирубин – 25, АСТ – 290, АЛТ – 250.
Скажите пож. возможен ли такой рост за неделю, в принципе, если учесть понизившийся билирубин? Что это может значит?
Доктор химичить отказался, сказав что печень “бунтует”, а почему он не знает… выписал таблетки сегидрин (курс 100 шт) – пропить их, снова сдать анализы и по результатам решение о химии будет принимать.
Не вижу смысла в назанчении лекарств без выяснения причины повышения АСТ и АЛТ.
Вопросы: что нужно сделать? УЗИ? КТ? Пить ли сегидрин?
Источник
Здравствуйте,
Мужчина, 63 года, жалобы на боли в области желудка и правого подреберья.
В декабре 2009 года после проведения МРТ органов брюшной полости была проведена лапаротамия, холицистоэкстомия кленовидная резекция печени, дренажирование брюшной полости.
Гистология:
-высокодифференцированная муцинозная аденокарцинома с переходом в слизистый рак, прорастающая в слои стенки желчного пузыря с прорастанием в печень.
Осн. диагноз:
– рак желчного пузыря Т3N0M0 сопутсвующий хронический гастрит вне обострений, дивертикул 12 перстной кишки, кисты обеих почек.
Больной выписан и отправлен по месту жительства под наблюдение онколога 1 раз в 3 месяца.
Улучшений после операции не наблюдается, беспокоят так же боли в области желудка и правого подреберья.
17.04.2010 проведено повторное МРТ:
В подпочечном пространстве в правом боковом канале незначительное кол-во жидкости, желчный пузырь не визуализируется. в области операции в правой доли печени V 4,5,7,8 частично в 6-ти сегментах определяется объемное образование неправильной формы, неоднородной структуры с неровными бугристыми контурами общими размерами 12,0*11,5*10,8 см. Образование компримирует прилежащие отделы печени, аспростаняется в область ворот печени, компримирует их структуры (ОПП). проток сужен до 0,2 см холедох диаметром 0,5 см) нижнюю полую вену на уровне L 1 позвонка. Образование прилежит к выходному отделу желудка, петлям 12 перстной кишки, печеночному изгибу ободочной кишки. Не исключается прорастание.
Поджелудочная железа:
-размерами 2,5-1,8-2,4 см имеет неоднородную структуру за счет наличия в области хвоста жидкостного образования неправильной овальной формы, размер 0,9*0,7*0,5 см (без динамики) с четкими ровными контурами. МР сигнал от содержимого однородный. Контуры подж. железы мелковолнистые, проток не расширен (до 0,2 см) неизвитой.
Селезенка :
-не увеличена в размерах 9,6*4,7*8,4 см, структура ее однородная, селезеночная вена не расширена (0,6 см).
Правая почка
-обычной формы и расположения. Размер в пределах нормы, корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируется. ЧЛС не расширена, без деффектов наполнения. В паренхиме верхнего субкапсулярно и в заднем сегменте опред-ся кисты. от 0,3*0,3 см до 0,4*0,4 см.
Левая почка
-обычной формы и расположения. размеры в пределах нормы. Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируется. ЧЛС не расширена без деффектов наполнения. В синусе почки определяются кисты размером 0,7*0,3 до 1,7*1,5*1,8 см.
Заключение:
МР картина стостояния после холицисэстокомии длиновидной резекции печени по поводу С-R желчного пузыря с прорастание в печень от 01.12.2009 продолженный рост. псевдокиста поджелудочной железы. Паренхоматозные кисты правой поочки. МР признаки хронического панкреатита.
С этим заключением местный терапевт направляет на срочную госпитализацию и говорит, чтобы готовились к операции. Вопрос следующий: пациент (если ориентироваться на описание МРТ) операбелен? И какой вообще может быть прогноз при таких исходных данных?
24 просмотра ни одного комментария….
На ваши вопросы относительно операбельности может ответить только лечащий хирург. Можно предположить, что радикальную операцию вряд ли можно выполнить 🙁
В какой больнице, какого города проходит лечение?
А прогноз никто дать не может.
Если боли будут продолжаться, то можно помочь с их облегчением.
Операцию делали в Саратовском онкологическом центре, послеоперационного лечения назначено не было, только наблюдение к онколога 1 раз в 3 месяца и ограничения в питании. Сегодня ездили с последним заключением по МРТ от 17.04.2010 к хирургу, который оперировал, сказали что неоперабелен, отправили домой. Все дело в том, что это мой свекр,мы с мужем в Москве живем, собираемся туда выезжать, как можно помочь с облегчение боли и каким препаратом и по какой схеме, просто здесь нам наверное проще будет что-то достать. Огромное спасибо вам.
Ответьте подробно и точно на следующие вопросы:
1. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли.
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Но, когда сам Вам отвечу не знаю, т.к. примерно с 23 апреля по 2 мая у меня не будет доступа в интернет.
Источник