Анализ состава камней в желчном пузыре
Желчный пузырь 11.05.2013
Дорогие читатели, сегодня мы поговорим о том, можно ли провести лечение камней в желчном пузыре без операции и избавиться от них. Наверно, когда люди сталкиваются с этой проблемой, то первый вопрос возникает именно такой: «Как избежать операции по удалению желчного пузыря, можно ли что-то сделать»? Я передаю слово врачу Евгению Снегирю, который ведет эту рубрику.
Когда поставлен диагноз желчнокаменной болезни и врач-хирург настаивает на проведении лапароскопической холецистэктомии, то всегда и у всех пациентов в голове рождается один и тот же вопрос: а возможно ли лечение камней в желчном пузыре без операции? Постараемся аргументировано ответить на этот вопрос.
В начале беседы уделим внимание теоретическим представлениям.
Итак, коротко. Желчный пузырь – резервуар для сбора желчи, образующейся в печени. Желчь необходима для пищеварения, она способствует эмульгированию жиров пищи с целью сделать процесс их всасывания удобным. При нарушениях в химическом составе желчи происходит повышение её литогенности – способности к камнеобразованию. Соли желчных кислот начинают выпадать в осадок и формируются камни в желчном пузыре.
Виды камней в желчном пузыре.
По своему химическому составу из-за преобладания того или иного компонента камни могут быть холестериновыми, билирубиновыми, известковыми и смешанными. Для простого человека без медицинского образования эти сведения без особых подробностей вполне достаточны, для того чтобы разобраться в механизме формирования камней в желчном пузыре.
Радикальный способ помочь человеку раз и навсегда – это убрать изменённый желчный пузырь с камнями, т.е. выполнить холецистэктомию, о чём мы уже подробно говорили в статье Операция по удалению желчного пузыря. Если же операцию не выполнять и оставить желчный пузырь на месте, то в таком случае придётся каким-либо способом убирать сами камни из желчного пузыря. Это тоже вполне понятно. В таком случае камни необходимо либо растворить совсем или раздробить на мелкие частицы, чтобы они из желчного пузыря через желчные протоки смогли попасть в двенадцатипёрстную кишку и дальше естественным способом с каловыми массами покинуть организм. Такая вот ситуация.
Растворение камней в желчном пузыре.
Остановимся на первом способе лечения желчнокаменной болезни без операции – растворению камней. Для начала сразу же отметим, что при помощи лекарственных препаратов растворить получится только холестериновые камни. Если в их состав включатся ионы кальция, а таких вариантов большинство, то растворить камни уже не получится.
Как же определить состав камней в желчном пузыре?
В этом вопросе нам помогут следующие методы.
- Самый простой — рентгенологический (пероральная холецистография). Выпить рентгеноконтрастный препарат, сделать рентгеновский снимок. Холестериновые камни рентгенонегативны – на снимке мы их не увидим. Но при УЗИ исследовании желчного пузыря все камни, независимо от их состава, хорошо видны. Т.е. если доктор при УЗИ камни увидит, а на рентгеновском снимке камней не будет, то можно спокойно делать вывод, что камни в желчном пузыре холестериновые.
- Более неприятный для больного способ – дуоденальное зондирование (зондирование двенадцатипёрстной кишки с целью получения разных типов желчи). Больной глотает специальный зонд с оливой. Конец зонда будет располагается в двенадцатипёрстной кишке, по зонду будет отходить собираемая нами желчь. Метод позволяет точно определить химический состав желчи из пузыря и сделать вывод о природе образовавшихся камней.
Итак, если мы поняли, что камни у нас исключительно холестериновые, размер их не очень велик, длительность заболевания небольшая, то теоретически можно попробовать их растворить — попить для этого лекарственные препараты. Наиболее эффективны урсодезоксихолевая кислота (препарат Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (препарат Хенофальк).
Но здесь есть одно очень важное обстоятельство. Даже если данные лекарственные препараты помогут и удастся растворить камни, то никто не даст гарантии, что эти камни затем не образуются снова. И в очередной раз надо будет пить лекарства, пытаться растворить уже вновь образовавшиеся камни. Учитывая достаточно высокую стоимость препаратов и отсутствие результата гарантированного выздоровления, весьма сомнительно рекомендовать этот метод как основной в лечении желчнокаменной болезни.
Разновидностью этого способа является чрескожный чреспечёночный холелитолиз, когда растворяющий камни препарат вводится непосредственно в сам пузырь через катетер, введённый через кожу и ткань печени. Метод позволяет растворить не только холестериновые камни, но и все другие типы камней. Но опять же, никто не даст гарантии, что камни не образуются вновь. И что, теперь постоянно придётся «чистить пузырь»? Замечу, моим дорогим читателям, что желчный пузырь – это не салон автомашины, «мой, не хочу», — в организме всё сложнее.
Хорошо, растворять камни затея не благодарная, тогда может быть попробовать их раздробить? Дробят же камни в почках и ведь помогает? Конечно, рассмотрим и этот способ.
Дробление камней в желчном пузыре.
Для дробления камней в желчном пузыре придумана экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Суть метода заключается в генерировании ударных волн в просвете желчного пузыря и фокусирование их на камнях, за счёт чего и достигается дробление – разделение камней на мелкие фрагменты, размером 4-8 мм.
Если после дробления камней в почках мелкие фрагменты смогут выйти из организма самостоятельно через мочевые пути, то в случае с желчным путём всё намного сложнее. Диаметр желчных протоков узок, на месте впадения общего желчного протока в двенадцатипёрстную кишку находится специальный клапан, который может быть серьёзным препятствием для отхождения камней. Поэтому после дробления камней в желчном пузыре их мелкие фрагменты всё равно приходится растворять.
ДИЕТА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Как жить полноценной жизнью без желчного пузыря
Узнать больше …
Кроме того, метод имеет и свои противопоказания – не применяется при выраженных нарушениях свёртывания крови, остром воспалении желчного пузыря (остром холецистите), при нарушениях ритма сердца. Он не поможет при кальцифированных и билирубиновых камнях, если камней очень много и их размер больше 3 см.
Более того, данный метод опасен развитием осложнений. Никто не даст гарантии, что не произойдет перфорация (разрыв) изменённой стенки желчного пузыря осколками камней, закупорка мелкими фрагментами просвета желчных протоков с развитием механической желтухи. Опять же, где гарантия, что камни потом не образуются вновь? И в очередной раз нужно будет идти «дробиться», ожидать возможных осложнений и ужасов.
Таким образом, снова понимаем: рискнуть, конечно, можно, но гарантий никаких никто не даст.
Отсюда приходим к логичному выводу. Самым надёжным способом является оперативный – просто убрать изменённый желчный пузырь с камнями, пройти реабилитационный период и забыть об этой проблеме. Именно поэтому при обнаружении камней в желчном пузыре хирурги и советуют удалить желчный пузырь щадящим для организма способом – выполнить лапароскопическую холецистэктомию.
Автор статьи врач Евгений Снегирь.
Смотрите также
Белый активированный уголь для очищения организма и похуденияКакие бывают камни в желчном пузыре? Фото камнейСимпотомы и лечение желчекаменной болезниКамни в желчном пузыре. СимптомыПризнаки камней в желчном пузыреКак растворить камни в желчном пузыре?
Source: irinazaytseva.ru
Источник
Несмотря на то что по химическому составу все желчные камни смешанные, их в зависимости от преобладания холестерина или билирубината кальция делят на преимущественно холестериновые или пигментные (рис. 5.3). В общей популяции отмечается многократное преобладание холестеринового холелитиаза над пигментным, однако в мире имеются существенные различия подобного соотношения не только по странам, но и отдельным регионам внутри страны.
Химический состав желчных камней определяется средой, в которой происходит их формирование. Исследования операционной желчи больных с холецистолитиазом показывают, что камнеобразующая среда не только способствует формированию желчных камней, но и определяет темпы роста конкрементов.
Так, по данным О.А. Головановой и соавт. концентрация главного компонента желчи — желчных кислот (стабилизаторов холестерина) в 25% проб была ниже нормы, в 12,5% — в норме, для 62,5% — выше нормы, в то время как концентрация холестерина, фосфолипидов и триглицеридов во всех пробах была выше нормы (для холестерина в среднем в 11 раз).
В связи с тем что минеральный состав желчных камней представлен преимущественно холестерином, для обнаружения других компонентов желчных камней его предварительно извлекают из образцов. Методика поэтапного экстракционного разделения компонентов желчных камней дает возможность кроме безводного холестерина обнаружить в исследуемых образцах дополнительные фазы: карбонаты кальция, фосфат кальция и ряд органических соединений — билирубин, натриевую соль желчной кислоты. В «черных камнях» холестерин практически отсутствует, а состоят они преимущественно из билирубина и пальмитата кальция. Кроме того, в составе желчных камней идентифицировано более 36 элементов, их процентное содержание убывает и следующем порядке: Ca, К, Mn, Fe, Cu, Pb, Ti, Zn, V, Ni, Bi, Cr, Hg. Содержание кальция составляет 95 масс.%, затем следует калий (более 3 масс.%), замыкают ряд хром и ртуть (около 0,02 масс.%). Увеличение содержание кальция в желчи способствует образованию конкрементов, содержащих карбонаты кальция и билирубинат кальция, который является основой формирования пигментных камней.
Исследование химического состава желчных камней с практической целью применяют сравнительно редко. Обычно его проводят в целях изучения билиарного литогенеза.
M.D. Stringer и соавт., используя инфракрасную микроспектроскопию, отметили существенные различия в химическом составе желчных камней у детей и взрослых. Особенностью данного исследования является высокий процент обнаружения кальциевых камней, которые в настоящее время еще редко встречаются среди общего пула желчных камней. Последующими исследованиями
установлено, что у больных с кальциевыми камнями отмечается повышенная продукция муцина эпителиоцитами шеечного отдела желчного пузыря. Это позволило выдвинуть гипотезу, что кистозная обструкция пузырного протока, приводящая к увеличенной продукции муцина желчного пузыря, может играть роль в образовании кальциевых камней у детей.
Представляют интерес демографические исследования, проведенные в Северной Германии, позволившие сделать очень важное для практики заключение — лица, страдающие ожирением (ИMT > 30 кг/м2), в 95% случаев имеют потенциальный риск формирования желчных конкрементов и требуют соответствующих мер профилактики.
Химический состав желчных камней определяют катодлюминесцентной спектроскопией, микроэлементный состав — с помощью спектромассфотометрии, а микроструктуру желчных камней — по данным цветовой катодлюминесцентной растровой электронной микроскопии.
По данным А.Л. Коркина, конкременты с содержанием холестерина более 50% составляют 81% от общего количества исследованных желчных камней, а менее 30% — 19%. При этом 12% конкрементов с низким содержанием холестерина не удалось растворить в хлороформе более чем на 5%.
Последними исследованиями показано, что лазерная спектроскопия имеет серьезные преимущества перед другими методами, так как позволяет проводить спектральный анализ без предварительной подготовки проб. Метод позволяет определять основные элементы камня и их распределение в нем. С помощью этого метода V.K. Singh и соавт. определили основные элементы холестериновых желчных конкрементов как в центре, так и по периферии камней: кальций, углерод, водород, магний, азот, натрий, кислород и калий, Однако медь отсутствовала на поверхности этих конкрементов. Эти исследования показали, что главным компонентом холестериновых желчных конкрементов является кальций. Концентрация меди и магния была больше в центре камня по сравнению с его периферией, концентрация натрия и калия была более высокой в обесцвеченной части камня, чем в прокрашенной, Таким образом, установлено, что дефицит натрия и калия играет важную роль в изменении цвета различных участков, включая и внешнюю поверхность холестериновых желчных конкрементов.
Источник
- Авторы
- Файлы
Азатян К.А.
1
Алексеев А.В.
1
Зубарева Г.М.
1
1 ГБОУ ВПО «Тверская ГМА Минздрава России»
Согласно проведенным исследованиям, в настоящее время по частоте возникновения желчнокаменная болезнь выходит на первое место среди заболеваний пищеварительной системы. В России частота желчнокаменной болезни находится на уровне среднеевропейских показателей – около 10 %. Заболеваемость населения Тверской области по отдельным классам болезней: болезни органов пищеварительного тракта (таблица и диагр. 1).
Болезни органов пищеварения
Год | 2000 | 2005 | 2007 | 2008 | 2009 | 2011 |
Тыс. чел. | 37431 | 35032 | 44461 | 46076 | 58037 | 55380 |
Диаграмма 1
Заболеваемость населения (по основным классам болезней) по некоторым регионам Центрального Федерального округа в 2010 году: в Тверской области на 1000 населения всего: 922,9, из них 40,8 – болезни органов пищеварительного тракта, т.е. 4,42 %. [1] Отметим только, что это лишь число зарегистрированных случаев желчнокаменной болезни (ЖКБ). В большинстве случаев болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости по поводу сопутствующего заболевания. Поэтому, реальное число больных ЖКБ значительно больше. Течение ряда заболеваний сопровождается холелитиазом. При циррозах печени желчные камни выявляют у 30 % больных. Высказывается мнение, что лица с HbsAg имеют повышенный риск образования желчных камней. Заболевания тонкой кишки с локализацией патологического процесса в терминальном отделе приводят к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот и, как следствие, к дисхолии. При болезни Крона с преимущественной локализацией в терминальном отделе тонкой кишки частота камнеобразования достигает 26,4 %. При этом нет различия в частоте формирования желчных камней между мужчинами и женщинами, а также характерной для ЖКБ возрастной зависимости [16]. На степень риска камнеобразования влияют локализация и обширность резекции тонкой кишки по поводу различных заболеваний. Субтотальная и тотальная гемиколэктомия также увеличивает риск образования желчных камней. При синдроме нарушенного всасывания тяжелой степени (глютеновая энтеропатия, резекции тонкой кишки, болезнь Крона и др.) изменяются все основные виды обмена, в том числе и всасывание желчных кислот, что способствует камнеобразованию.
После 40 лет желчные камни находят у 32 % женщин и 16 % мужчин, при этом в 30 % случаев отмечают инфицирование желчи. В основе камнеобразования лежит нарушение равновесия между стабилизаторами желчи (желчные кислоты и лецитин) и количеством растворенных в ней веществ (карбонат кальция, билирубин и холестерин). Матрицей для камнеобразования являются белки желчи, кристаллы холестерина или билирубина. Одним из наиболее значимых и идентифицированных пронуклеаторов является муцин-гликопротеиновый гель. Следует отметить, что в норме муцин постоянно секретируется слизистой оболочкой желчного пузыря, однако его секреция повышается при наличии литогенной желчи. К белкам, ускоряющим осаждение холестерина, кроме муцина относят N-аминопептидазу, кислый α1-гликопротеин, иммуноглобулины, фосфолипазу С; к антинуклеаторам – аспирин и другие НПВС. Аполипопротеины А1 и А2 замедляют осаждение холестерина. При этом похудание сопровождается увеличением содержания муцина и кальция в пузырной желчи и тем самым способствует образованию желчных камней. [2, 6, 7, 16]
Желчные камни – плотные конкременты, образующиеся в желчном пузыре и желчных протоках. Они бывают размером от песчинки (рис. 1) до куриного яйца (рис. 2).
Рис. 1. Множественные, мелкие желчные камни смешанного типа
Рис. 2. Множественные, крупные желчные камни с темным ядром
Рис. 3. Множественные, крупные желчные камни однородной структуры
В центре камня в большинстве случаев находится холестерин, реже – слущенный эпителий стенки пузыря, пропитанный солями кальция, магния, пигментом и белками [6, 9].
По составу желчные камни делятся на холестериновые, пигментно-холестериновые, сложные холестерино-пигментные-известковые, пигментные и известковые [10].
Холестериновые камни состоят в основном из холестерина с незначительной примесью белка, извести и пигментов. Эти камни чаще округлой формы, белесовато-желтоватого цвета, гладкие, легкие, плавают в воде, легко горят и сгорают без остатка. Чистый холестериновый камень может превратиться в пигментно-холестериновый и холестерино-пигментно-известковый, однако центральная часть его всегда состоит из чистого холестерина. Сложные холестерино-пигментно-известковые камни – наиболее частый вид желчных камней. Они имеют цвет от белесовато-сероватого до черного. Ядро их состоит из пигментов и холестерина. Пигментные камни чаще всего образуются вследствие застоя желчи в печени, внепеченочных желчных путях. Они множественные, мелкие, диаметром до 1-1,5 см, мягкой консистенции, на разрезе гомогенны, буровато-черного цвета. Зачатки этих камней образуются во внутрипеченочных желчных ходах в виде белковой основы, желчных пигментов и незначительной примеси известковых солей [8, 9]. Известковые камни – плотные белесоватые бугристые образования. Эти камни встречаются очень редко [6, 7, 8, 9].
Известно, что желчные камни обладают кумулятивными свойствами, т.е. способны накапливать вещества, содержащиеся в окружающей среде даже в незначительных количествах [2, 8]. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев диагностирования желчнокаменной болезни назначается оперативное лечение, и конкременты, изъятые из желчного пузыря, становятся доступными для исследования лишь по прошествии операции, поэтому их химическому анализу практически не уделяется внимания. В то же время, их состав мог бы служить дополнительным диагностическим тестом при определении характера нарушения обмена веществ и определения постоперативного лечения прооперированных пациентов, что может помочь в поиске новых, нехирургических методов лечения или предотвращения желчнокаменной болезни.
К числу веществ, способных растворять выпадающие в водных средах осадки, а также предотвращать их выпадение, относятся комплексоны. [11] Химические и физические свойства комплексонов хорошо изучены, однако мало исследована их биологическая активность.
Комплексоны – органические вещества (главным образом аминополикарбоновые кислоты и их соли), образующие с ионами металлов стойкие водорастворимые комплексы.
Комплексы с ионами кальция, магния и других металлов безвредны для человека и других живых существ и растворимы в воде. Самым известным из комплексонов является этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТУК). В последние десятилетия наряду с ЭДТУК в возрастающих масштабах используется ее более новый экологически безопасный аналог – этилендиаминдиянтарная кислота (ЭДДЯК).
На первом этапе представленного исследования была предпринята попытка растворения желчных камней в растворах комплексонов: ЭДТУК и ЭДДЯК, подщелоченных NaOH до рН=5,6. Навески желчных камней, по внешнему виду отнесенных к трем разным типам, помещали в 0,05М растворы ЭДТУК и ЭДДЯК (рис. 4).
Рис. 4. Желчные камни в растворах комплексонов:1.1, 1.2, 1.3 – раствор ЭДТУК; 2.1, 2.2, 2.3 – раствор ЭДДЯК
Как и предполагалось, холестерино-пигментные камни ни через 7 дней, ни через месяц не претерпели видимых изменений (рис. 5).
Рис. 5. Холестерино-пигментные камни в растворах ЭДТУК (1.1) и ЭДДЯК (2.1) через месяц
Уменьшились в размерах или распались на части лишь смешанные камни со значительной минеральной составляющей (рис. 6).
Рис. 6. смешанные камни в растворах ЭДДЯК(2.2, 2.3) через месяц
При этом возник вопрос о том, какова частота образования конкрементов с неорганической составляющей и какие металлы, способные хелатироваться комплексонами, входят в их состав. С этой целью по стандартным методикам была определена зольность образцов желчных камней тридцати пациентов, прооперированных в Первом хирургическом отделении Областной клинической больницы (ОКБ) г. Твери в октябре 2010 года.
Рис. 7. Зольные остатки желчных камней
Зольность образов представлена на диаграмме 2.
Диаграмма 2. Уровень зольности образцов желчных камней (ω, %)
Зольные остатки (рис. 7) были растворены в концентрированной азотной кислоте и проанализированы методом комплексонометрического титрования на содержание Ca2+, Mg2+ [12]. Конкременты с высоким содержанием Ca2+, Mg2+ были растворены в растворе лимонной кислоты. Растворимость желчных камней смешанного типа с высоким содержанием минеральной составляющей в растворе лимонной кислоты оказалась выше чем в растворах комплексонов, но в то же время раствор лимонной кислоты имеет сильнокислую среду (рН), поэтому его использование в качестве растворителя не представлялось возможным для расстворения желчных камней у больных ЖКБ.
Лимонная кислота, являющаяся естественным метаболитом и важнейшим звеном цикла тканевого дыхания, давно известна и хорошо изучена. В присутствии кальция лимонная кислота образует с ним устойчивый комплекс – цитрат кальция, который растворим в воде, и легко усваивается организмом человека. Выведение кальция и его соединений, магния и других металлов из состава камней приводит к их распаду [2, 3].
Быстрый метаболизм и поглощение тканями лимонной кислоты, сильнокислая pH среды раствора, большая потребность в ней других тканей – делают невозможным доставку лимонной кислоты до печени и желчного пузыря для растворения желчных камней, поэтому она не могла использоваться ранее для эффективного лечения ЖКБ.
Предлагаемая нами, липосомальная форма лимонной кислоты позволяет доставить лимонную кислоту практически в неизмененном виде до клеток печени и, соответственно, до желчи. Липосомальные препараты представляют собой липидные везикулы размером порядка 100 нанометров из одного или нескольких слоев фосфолипидов, содержащие действующее лекарственное начало и водную фазу. Липосомы относятся к системам пассивной адресной доставки, так как обладают высокой тропностью (более 80 %) к органам ретикулоэндотелиальной системы (РЭС), т.е. к печени и селезенке. Такая форма позволяет применять препарат как через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), так и парентерально, так как не меняет pH среды, защищает слизистые ЖКТ от кислой среды лимонной кислоты за счет фосфолипидной оболочки.
При любом виде введения (перорально или парентерально), липосомы стремительно доставляют вещество в тропные органы (печень – через 15 мин.) и постепенно распадаются уже в клетках органа, что обеспечивает быстрое и пролонгированное действие вещества. В клетке печени липосома распадается и высвобождает лимонную кислоту. часть лимонной кислоты используется непосредственно самой клеткой для процессов клеточного метаболизма, часть – поступает в желчь и с ней в желчный пузырь. Также, часть фосфолипидов, образующих липосомы, при распаде в клетках печени не разрушаются, а встраиваются в поврежденные участки клеточной стенки, обеспечивая тем самым гепатопротекторный эффект, обновляют клеточную стенку, достраивают поврежденные участки.
Массовые доли металлов ( %), обнаруженных в желчных камнях с зольностью >1 %, (№ 16–№ 30) представлены на диаграмме 3.
Диаграмма 3. Содержание металлов в желчных камнях с зольностью >1 %
Образцы с зольностью >10 % были проанализированы на содержание Sr2+. Присутствие Ca2+ было обнаружено в 28 образцах из 30-ти, Mg2+ – в 27, Sr2+ – в 5-ти. Все 28 образцов с зольностью >0 были проанализированы на содержание железа. Этот металл был обнаружен и количественно определен фотометрически (фотометр КФК-3) в форме роданидного комплекса лишь в 4-х образцах желчных камней. В конкрементах из всех 4-х обнаруженных металлов преобладает Ca2+ , в меньшем количестве содержится Mg2+. В конкрементах с высокой зольностью содержатся десятые доли процента Sr2+ (лишь в 1-м образце >1 %), что может служить доказательством гипотезы о выведении части Sr2+, поступающего с пищей (0,8-3 мг/сут.) не только через почки, но и с желчью.[4] По-видимому, в некоторых случаях желчные камни могут кумулировать Sr2+.
Железо, обнаруженное в 4-х образцах, содержится в сотых долях процента.
На следующем этапе исследования был проведен анализ органической составляющей камней с помощью методов ИК-спектроскопии (инфракрасной спетроскопии). Инфракрасная спектроскопия с использованием специального прибора (Thermo scientific iS10 Nicolet с приставкой Smart iTR с кристаллом ZnSe) является одним из методов исследования состава сложных многокомпонентных веществ, биосубстратов и биологических жидкостей которые не требуют предварительной длительной подготовки исследуемой пробы.
Образцы высушенных желчных камней растирали в агатовой ступке до получения однородной смеси (рис. 8).
Рис. 8. Растертый в агатовой ступке желчный камень
Полученные на спектрах пики совмещены с возможным химическим составом. Анализ спектров показал (рис. 9) наличие холестерина, характеризующегося большими растяжениями полос О-Н групп 3365,4 см-1, С-Н валентные колебания 2933 см-1, СН симметричное растяжение СН3 2899 см-1, СН симметричное растяжение СН2 2865 см-1, СН изгиб СН2 1462 см-1 связан с деформацией кольца холестерина. Кальция билирубинат имеет характерные полосы 1254 см-1, это характерные растяжения СОС, ССН в плоскости изгиба 1222. 5 см-1. Пики на 984 свидетельствуют о наличии виниловых полимеров, например, билирубина. Наличие апатитов характеризуется пиками 1228 см-1. Апатиты относятся к классу фосфатов. Карбонаты кальция – 1438 см-1, СО изгиб в СаСО3 – 838 см-1. Карбонаты кальция имеют три естественных полиморфных состояния: кальцит (1438 см-1), арагонит(699 см-1), фатерит(740 см-1). Фосфаты – 1248 см-1. Наличие амид I подтверждается в области 1650 см-1, амид II 1544 см-1. Наличие Амидных связей, свидетельствует о присутствии в составе исследуемой пробы белковых структур. Спектральные характеристики моногидрата оксалата кальция найдены в камнях на 882 см-1[13, 15]. Полученные спектры дают возможность охарактеризовать желчные камни по преобладанию в их составе тех или иных веществ и разработать в дальнейшем приемлемую тактику консервативного лечения ЖКБ.
Так, например, при больших пиках холестерина на спектре целесообразно использовать для консервативной терапии ЖКБ препараты производных желчных кислот (ХДХК, ДХК). А при наличии пиков минеральных компонентов консервативная терапия этими препаратами противопоказана. Исходя из вышесказанного, разработка липосомальной формы лимонной кислоты – как растворителя желчных камней смешанного типа, откроет в будущем широкие возможности для консервативного лечения ЖКБ при диагностировании минеральных и смешанных камней со значительной минеральной составляющей.
Концентрация вещества определяется по площади пика [14].
Рис. 9. инфракрасный спектр образца желчного камня № 36 с обозначенными пиками. Число сканов пробы: 64. Число сканов сравнения: 64. Разрешение: 4,000 см-1. Усиление: 8,0. Скорость зеркала: 0,4747. Диафрагма: 80,00. Проведена коррекция базовой линии
Таким образом, 50 % проанализированных нами желчных конкрементов с зольностью <1 % – холестериновые камни. Их образование связано с нарушением холестеринового обмена в организме. Консервативное лечение при таком типе ЖКБ возможно препаратами производных желчных кислот. Неорганическая составляющая желчных камней помимо Ca2+ и Mg2+ может содержать ионы Fe и Sr, что может служить доказательством теории о кумулятивных свойствах желчных камней и гипотезы о выведении Sr не только через почки, но и через билиарный тракт. Способность комплексонов растворять минеральную составляющую желчных камней может быть исследована в качестве одного из компонентов препарата для консервативного лечения ЖКБ при камнях смешанного типа со значительной минеральной составляющей. Растворяющая способность лимонной кислоты при воздействии на желчные камни смешанного типа с незначительной минеральной составляющей может быть использована для разработки препарата липосомальной формы лимонной кислоты с пассивной адресной доставкой лимонной кислоты до органов РЭС (печень и селезенка) и ее преимущественной концентрацией в печени и соответственно в желчи. Создание такого препарата позволит использовать консервативную терапию при большом числе случаев ЖКБ со смешанным типом камней и существенно уменьшит число оперативных вмешательств по поводу ЖКБ.
Разработка и исследования липосомальной формы лимонной кислоты – предмет следующего этапа исследований в этом направлении.
Библиографическая ссылка
Азатян К.А., Алексеев А.В., Зубарева Г.М. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТАВА ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ И СПОСОБОВ ИХ РАСТВОРЕНИЯ // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 9. – С. 12-17;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=32754 (дата обращения: 26.11.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник